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关节外侧小切口治疗儿童肱骨髁上骨折的临床观察摘要】目的探讨应用关节外侧小切口治疗儿童肱骨踝上骨折的临床疗效。
方法选取我院在2010年～2012年收治的肱骨踝上骨折患儿60例，其中伸直型骨折53例（88.3%），屈曲型骨折7例（11.7%），对60例患儿全部行肘关节外侧小切口。
结果 60例患儿骨折全部愈合且无并发症发生，平均愈合时间为1.5～3个月，其中优秀49例，良好6例，尚可4例，差1例，优良率为91.7%。
结论行肘关节外侧小切口克氏针内固定治疗儿童肱骨踝上骨折具有操作简单、创伤小，并发症少等特点，值得临床推广。
【关键词】关节外侧小切口肱骨踝上骨折临床疗效【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0214-01肱骨踝上骨折是四肢中常见的一种骨折，多由间接暴力造成，且多发于10岁以下的小儿。
传统治疗肱骨踝上骨折的方法多行内外两侧切口交叉固定，这种传统的治疗方法存在许多弊端，本文就单纯关节外侧小切口治疗儿童肱骨踝上骨折的临床疗效进行观察，探讨其应用。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院在2010年1月～2012年12月收治的肱骨踝上骨折患儿60例，其中男43例，女17例，年龄在3岁到12岁之间，平均年龄6.7岁。
其中交通事故伤21例，跌伤28例，其它伤11例；造成左侧受伤39例，右侧受伤21例；伸直型骨折53例，占88.3%，屈曲型骨折7例，占11.7%，所有患儿均为闭合型骨折。
1.2方法所有患儿均行关节外侧小切口内固定治疗。
60例患儿均采取臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，行肘关节外侧切口，切口自肱骨踝上经外侧踝上嵴直至肱骨下缘处，切开皮肤浅深翁膜，显露手术视野，先对骨折部位的积血、碎骨片和肌纤维进行清除，然后屈肘纵向牵引切口，对骨折部位依次行推拉、按压、旋转的方法复位骨折，确定骨折复位良好后，让助手取一枚克氏针从肱骨外上踝行内上方向钻入直至舷臂近折断面，并且穿出外侧皮质0.5cm，然后再取另一枚克氏针自肱骨外踝部行外上方向钻入近折断面，同样穿出外侧皮质与前一枚克氏针交叉固定，经X线透视确定骨折部位复位成功后，将针尾折弯后剪断，最后逐层缝合切口。
31CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗临 床 医 学笔者自2008年2月至2010年5月对收治儿童肱骨髁上骨折50例。
采用手法复位及石膏托外固定;切开复位及克氏针内固定和术后石膏托外固定;闭合性手法复位,对于C型臂X线下医生操作克氏针内固定术,并将针尾留皮外,外加石膏托固定3种外科医疗方法,通过本实验注意观察其疗效的优,缺点。
1 资料与方法1.1 一般资料本组50例,男34例,女16例;年龄3～11岁,平均7岁。
均是肱骨髁上闭合性骨折,大多数都存在肘外翻或肘内翻的应力,合并前臂肌群的牵拉力,根据受伤时肘关节体位不同,而造成的不同类型的肱骨髁上骨折以伸直尺偏型最多,本资料收集的有伸直型38例和屈曲型12例。
随机分组分别为:A,B,C3组:A组20例(伸直型13例,屈曲型7例),治疗运用手法复位联合石膏托外固定术;B组17例(伸直型11例,屈曲型6例),采用切开复位加克氏针交叉内固定,术后使用石膏托固定;C组13例(伸直型8例,屈曲型5例),要采用闭合手法复位;对于C型臂在X放射线下行克氏针内固定术,在术后联合用石膏托固定。
从当时骨折到就诊时间为2～24h内,有16例发生了正中神经损伤和11例有尺神经损伤及4例发生了桡神经损伤,1例则合并肱动脉损伤。
1.2 治疗方法A组使用单纯手法复位联合石膏托外固定,其注意的是复位操作前仔细阅X线片,正确判断肱骨的旋转方向及神经的损伤,其中有8例伴有(尺,桡)神经损伤。
在20例中首次手法复位联合石膏托固定后X线拍片后复位满意的有14例。
首次复位不成功行再次复位调整后满意的有6例,复位后8岁以下者要石膏托固定7～14d 以上,7～9岁固定15～21d以上,10岁以上25～30d以上,在此期间给予石膏更换1次。
B组有(尺,桡)神经损伤者13例,发生肱动脉损伤仅1例,采用臂丛和基础麻醉后切开复位联合克氏针内固定术,固定好后要检查需确定肱骨外髁及肘关节面和滑车处对位是否良好,对于肱动脉损伤给予缝合,将其针尾留皮外。
儿童肱骨髁上骨折的诊断及治疗要点，都在这里！严亚波儿童肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，多见于5到10岁儿童，约占所有儿童骨折的5%。
儿童肘关节骨折中，80%为肱骨髁上骨折。
很多年轻医生第一次值班遇到的骨折就是儿童肱骨髁上骨折。
如此常见的骨折，对于每个刚刚进入临床工作的年轻医生都是一种考验，也是每个骨科医生需要掌握的骨折类型。
1肱骨远端的解剖和髁上骨折损伤机制肱骨髁上骨折是指发生在肱骨内外髁连线上方2~3cm处的骨折。
此类骨折为AO分类中的A 型骨折，属于关节外骨折。
最常见于5-8岁的儿童，约占全部肘部骨折的50%~60%。
临床上，依据远端骨折块的移位方向，髁上骨折可分为伸直型和屈曲型。
当跌倒时，肘关节处于半屈曲或伸直位，则出现伸直型骨折;若处于屈曲位，则出现屈曲性骨折。
伸直型骨折最为常见，约占98%，此次主要讨论伸直型骨折。
图1.伸直型肱骨髁上骨折肱骨远端分为外侧柱和内侧柱，中间由前方的冠状突窝和后方的鹰嘴窝连接，这个区域是肱骨由圆柱解剖形态转变为三棱柱的部位，骨质相对薄弱，是应力上的弱点，因而骨折风险高(图1)。
图2.肱骨髁上骨折的解剖如果肘关节过伸，鹰嘴抵在鹰嘴窝上作为支点，而前方关节囊向后牵拉肱骨远端，形成伸直型肱骨髁上骨折。
2伸直型肱骨髁上骨折的后内、外侧移位临床上，对于儿童肱骨髁上骨折的治疗应该充分考虑儿童自身的特点(肱骨髁上区域正在重建且骨皮质薄，肱骨下端无明显前倾角而不存在应力遮挡，肘部韧带比较松弛)。
儿童的骨膜较成人厚且坚韧，在儿童骨折的发生和治疗过程中，需要时刻考虑到骨膜的作用。
在伸直型骨折中，肱骨远端前方的骨膜可能被撕裂。
而后方骨膜可能完整，可以作为手法复位的铰链。
骨折块的移位方向有时候可以提示内外侧骨膜是否完整：如果骨折块向后内侧移位，提示内侧骨膜完整。
肘关节屈曲旋前可以使内后侧的骨膜紧张，可以纠正内翻和有助于复位。
如果骨折块向后外侧移位，提示内侧骨膜撕裂。
肘关节屈曲旋后有助于复位。
1214中西医结合治疗肱骨髁上骨折58例杨建全安阳市林州人民医院（456550）摘要：探讨中西医结合在治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效；方法利用手法复位后再用夹板固定，配合中药活血化瘀汤治疗；结果术后无明显肘内翻，肘外翻现象；结论用中西结合的方法治疗儿童肱骨髁上骨折目前不失为理想的方法。
关键词：肱骨髁上骨折；中西医结合疗法；中医骨伤科学肱骨髁上骨折是儿童常见损伤，治疗不当常导致严重后遗症。
自2003～2007年1月，我院应用中西医结合在治疗肱骨髁上骨折58例，收到优良效果，现总结报告如下。
1临床资料本组58例，男30例，女28例。
年龄最小4岁，最大16岁，平均10岁。
均跌打损伤。
伸直尺偏型40例，伸直桡偏型10例，屈曲型8例，均为闭合性骨折。
伤后至来诊时间最长2天，最短1小时。
2治疗方法2.1整复方法以伸直尺偏型肱骨髁上骨折为例。
患者仰卧位，一助手握住患者上臂，另一助手握住患者腕部，两助手对抗持续牵引，纠正重叠移位。
患肢为右侧且远端有旋前畸形者，在牵引下先使前臂旋后，然后左手握住骨折近段，右手握住骨折远端，两手相对挤压，矫正旋转和侧方移位后，术者以两手拇指从肘后推动尺骨鹰嘴向前，同时两手四指重叠环抱骨折近段向后拉，并让助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可感到骨折端复位的骨擦感。
然后术者双手环抱骨折断端稳定着，嘱远端助手再次轻柔屈伸肘关节3～5次，以进一步整复前后残余移位。
注意勿将骨折近端过度推向前方，以免骨膜剥离广泛而影响骨折的稳定性，尺偏型骨折当复位后，术者一手将骨折部固定，另一手将肘关节略伸直，将前臂向桡侧伸展，使骨折断端桡侧骨皮质嵌插或稍有桡偏，以预防发生肘内翻畸形。
整复屈曲型骨折，手法与上述相反，应在牵引下，将远折端向后推，并徐徐伸直肘关节。
2.2固定方法在助手维持牵引下，铺一层薄棉垫，选用适合的肱骨髁上骨折专用夹板4块，布带3条（长1条，短2条），梯形垫2个（屈曲型1个），塔形垫1个，小平垫1个（屈曲型2个），钢托1付。
小儿肱骨髁上骨折切开复位克氏针内固定58例治疗体会【摘要】目的探讨小儿肱骨髁上骨折后切开复位克氏针内固定的治疗体会及临床应用价值。
方法回顾性分析我院2008年1月至2010年12月58例小儿肱骨髁上骨折患者的手术治疗方法，对治疗数据分析统计，指导临床实践。
结果 58例小儿肱骨髁上骨折患儿经切开复位克氏针内固定治疗后，按neer功能评定标准进行评分，27例优良，31例良好，均未发生血管神经损伤和缺血性肌挛缩。
结论在保守治疗无效或其它适应症情况下，切开复位克氏针内固定治疗是小儿肱骨髁上骨折的有效途径，其固定牢固、利于患者康复，具有显著临床意义。
【关键词】骨折；小儿肱骨髁上；克氏针；治疗体会由于运动伤、生活伤和交通事故系间接暴力的原因，小儿肱骨髁上骨折较易发生，其部位多是指肱骨干与肱骨髁交界处，占儿童肘部骨折的30%-40%。
若得不到正确及时的处理，易发生缺血性挛缩，晚期可出现肘内翻等畸形，给患儿带来生活不便，影响其漫长的人生道路。
临床根据临床表现、分型的不同采取不同的治疗方法，包括中医整形手法、夹板外固定及切开复位等等，下面就我院采取切开复位克氏针内固定的治疗方法分析报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2008年1月至2010年12月58例小儿肱骨髁上骨折患者，男39例，女19例。
年龄6-11岁，平均8.5岁。
致病原因中，摔伤29例，车祸伤13例，铁器伤11例，其它5例。
受伤时间为1-10h不等.临床分型中伸直型54例，包括尺偏型32例，桡偏型22例，另外屈曲型4例。
1.2 临床表现概述患者伤后均不同程度的出现局部肿胀，疼痛，功能丧失，压痛点明显，完全骨折者很易查觉骨折摩擦征。
伸直型者肘后突畸形，肘三点关系正常。
屈曲型者肘后平坦，肘前饱满。
有侧方移位者，肘尖偏向一侧。
影像学表现上伸直型患者骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。
屈曲型患者骨折线横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。
小儿肱骨髁上骨折的疗效观察作者：李跃民来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【摘要】目的探讨手法复位和切口复位法对小儿肱骨踝上骨折的治疗效果。
方法将80例患儿分为手法复位组和切口复位组，复位6月后观察其优良率和肘内翻情况。
结果手法复位组优良率达（95.0%）、术后并发症（15%）与切开复位组比较差异无统计学意义（P【关键词】小儿；肱骨踝上骨折；切开复位；手法复位肱骨踝上骨折（SFH）是一种临床常见、多发损伤骨折疾病，主要是以小儿为主，特别是6-13岁儿童[1]。
造成SFH主要是因为受到强烈外力打击，通常3%-4%的小儿四肢骨折，30%-40%小儿以肘部骨折为主，其中，有90%左右为伸直型[2]。
SFH常合并神经血管损伤，以及肘部畸形，一旦治疗不当，可能导致患者出现缺血性痉挛、肘内翻相关并发症。
因此，临床采取正确的治疗措施显得十分重要。
我院对80例小儿SFH行手法复位和手术切开复位进行治疗，取得良好疗效，现将具体报道如下。
1资料与方法1.1临床资料我院从2010年6月-2012年6月共收治80例SFH患儿。
其中，男61例，女19例；年龄（1-14）岁，平均年龄（5.6±2.1）岁。
经初步检查，56例为左侧骨折，24例为右侧骨折。
经诊断之后，本组患儿均有外伤史，其中有4例坠落伤、67例跌倒、6例交通意外、3例其它原因。
本组患者受伤至就诊时间为30min-4d，平均为2.2d。
将本组患者随机分为手法复位组和切开复位组，分别为40例，比较两组患者的性别、年龄、骨折情况等，差异无明显的统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2临床症状经检查，本组患者均有外伤史；肘部出现疼痛、肿胀，严重者出现了张力性水疱、肱骨踝上出现畸形、患肢明显局部压痛、能听见骨擦音；X线检查可明显见到骨折。
1.3治疗方法1.3.1手法复位40例手法复位组患者分别给予伸直型肱骨踝骨上骨折手法复位和屈曲型肱骨踝上骨折手法复位，具体操作内容如下。
切开复位与闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效比较柳松;钟晓【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2024(27)1【摘要】目的比较切开复位与闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效。
方法将58例肱骨髁上骨折患儿按照随机数字表法分为对照组(采用切开复位经皮克氏针内固定治疗,29例)和观察组(采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗,29例)。
比较两组切口长度、术中出血量、手术时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间、肘关节功能恢复情况、并发症发生情况。
结果患儿均获得随访,时间6~12个月。
切口长度、术中出血量、手术时间观察组均短(少)于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。
骨痂形成时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
末次随访采用Flynn评分评价的肘关节功能恢复优良率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论切开复位与闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折临床疗效均满意,但闭合复位有手术切口较短、术中出血量少、手术时间短的优势。
【总页数】5页(P61-65)【作者】柳松;钟晓【作者单位】资阳市第一人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R726.834.1;R726.873.2【相关文献】1.切开复位克氏针内固定与闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果比较2.切开复位与闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折临床价值比较3.闭合复位与切开复位克氏针内固定术治疗小儿肱骨髁上骨折的效果比较4.闭合复位经皮克氏针内固定术与切开复位克氏针内固定术治疗儿童GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折的疗效及安全性系统评价5.切开复位与闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
儿童肱骨髁间骨折治疗方法
儿童肱骨髁间骨折的治疗方法包括手法复位外固定、闭合复位克氏针内固定、切开复位克氏针内固定等。
1. 手法复位外固定：对于影像学提示稳定的儿童肱骨髁上骨折，学界公认手法复位是首选方案。
复位后，应使用石膏、支具或夹板等外固定于屈肘旋后位，一般屈肘于约90°，对屈曲型屈肘角度适当减小约70°有利于骨折恢复。
手法复位后应拍摄X光片，了解骨折复位是否成功。
如果骨折对位良好，应定期复查X线，石膏或夹板等外固定保留4～6周。
2. 闭合复位克氏针内固定：适用于部分稳定的儿童肱骨髁上骨折。
3. 切开复位克氏针内固定：对于不稳定性的骨折，或者经手法复位失败及某些新鲜的骨折，可以考虑切开复位内固定。
除了上述方法，还可以采用药物治疗，如酮洛芬和双氯芬酸钠，这些药物有镇痛、消炎的作用，可以缓解骨折带来的疼痛。
在治疗过程中，需要密切关注患儿的情况，如患肢远端血运、腕指关节活动、桡动脉搏动、有无异常疼痛和前臂肿胀及皮肤颜色等，以便尽早发现异常情况，避免前臂骨筋膜室综合征的发生。
以上信息仅供参考，不构成专业医疗建议。
治疗方法应根据患者的具体情况由医生确定，家长应配合医生进行治疗，并密切关注孩子的康复情况。
儿童肱骨外髁骨折58例治疗分析
探讨儿童肱骨外髁骨折的诊治及并发症的预防。
方法对34例Ⅰ型骨折进行非手术治疗，28例非手术治疗成功，6例5~15d发现骨片移位接受手术治疗；11例Ⅱ型骨折，2例非手术治疗成功，9例手术治疗；13例Ⅲ、Ⅳ型骨折和陈旧性骨折病例均手术治疗；58例中共28例手术切开复位内固定治疗。
结果非手术治疗的30例中，1例Ⅱ型骨折出现肘内翻；急性、亚急性手术治疗24例中，5例轻度肱骨外髁隆凸，2例轻度肘关节功能受限，1例肱骨小头及滑车坏死；陈旧性骨折手术治疗4例中，2例效果满意，1例肘关节功能受限，1例骨不连。
结论儿童肱骨外髁骨折治疗的关键是争取早期解剖复位，防止陈旧性骨折的发生。
肱骨外髁骨折是儿童肘关节损伤中较常见的骨折，占肘部损伤的6.7%～20%[1，2]。
它是一种Salter Ⅳ型或Salter Ⅱ型骨骺损伤，准确的解剖复位及可靠的内固定以维持骨关节面完整，减少骨骺生长障碍，可避免骨骼畸形和关节功能障碍等并发症。
自1999-06/2008-01，井研县中医院与人民医院共治疗儿童肱骨外髁骨折患者58例，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组肱骨外髁骨折患儿58例，男37例，女21例；年龄4~15岁，平均9．5岁；其中急性、亚急性54例（<15d），陈旧性肱骨外髁骨折4例（伤后3周~8月）；左侧37例，右侧21例。
非手术治疗30例，手术治疗28例。
54例急性、亚急性病例，临床均有局
部肿痛，肘关节活动受限，X线摄片可明确诊断。
初诊根据北京积水潭医院关于肱骨外髁骨折的分型，Ⅰ型（无移位骨折型）34例，Ⅱ型（侧方移位型）11例，Ⅲ型（旋转移位型）、Ⅳ型（骨折脱位型）13例；34例Ⅰ型骨折进行非手术治疗屈肘旋后位长臂石膏固定4周，5d摄片复查1次，时间不少于20d，其中28例非手术治疗成功，骨折原位愈合或移位<2mm 愈合，6例5~15d摄片发现骨片移位≥2mm，接受手术治疗；11例Ⅱ型骨折，9例手术治疗；10例Ⅲ型、Ⅳ型骨折都接受手术治疗（年龄10~15岁）。
4例陈旧性肱骨外髁骨折，曾接受非手术治疗，体检有不同程度的肘关节功能障碍，伸300~屈900，明显肱骨外髁隆凸畸形4例，骨折不愈合1例，肘内翻1例，肘外翻2例，合并尺神经炎1例。
原始骨折类型：Ⅱ型1例，Ⅲ型3例，4例都接受手术治疗。
1.2 手术方法全麻或臂丛麻醉下肘关节外侧切口，清理骨折断端之间血块及嵌入软组织，骨折断端显露清楚后远端凑近端，解剖复位后先用固定钳加压固定，钢针末端置于皮外【3】。
Ⅵ型骨折病例，骨折复位后手法即可复位肘关节，术后长臂屈肘旋后位石膏外固定4周。
对于陈旧性外髁骨折，在刮除骨折端之间的骨痂和纤维组织后，有时骨片不能达到完全解剖复位，如断端之间空隙大，须插入自体髂骨植骨，用2枚钢针或1枚皮质骨螺钉和1枚钢针内固定，术后长臂屈肘旋后位石膏外固定6~8周。
1例肘内翻畸形一期截骨治疗。
2 结果
28例手术治疗病例门诊随访，30例非手术治疗病例门诊或电话随访，随访时间1-8年，平均3.2年。
非手术治疗30例中，29例获得肘关节满意活动，外观无畸形；1例Ⅱ型骨折并发200肘内翻畸形；24例急性、亚急性手术治疗病例中，5例轻度肱骨外髁隆凸，2例肘关节功能轻度受限，肘关节伸直50-150受限，肘关节屈曲可大于1350；1例肘关节功能受限较严重；4例陈旧性肱骨外髁骨折手术治疗病例中，2例效果满意，肘关节功能恢复正常，外观畸形改善，尺神经麻痹消失；1例肘关节功能受限（伸200~屈950）；1例骨不连植骨治愈。
3 讨论
3．1 肱骨外髁骨折的分类一种是Miloch[4]按照骨片的大小进行分类：Ⅰ型骨折骨片较小，包括肱骨外髁及部分肱骨小头骨骺，往往骨折线经过肱骨小头骨骺；Ⅱ型骨折骨片较大，
包括肱骨外髁，肱骨小头骨骺及部分肱骨滑车切迹。
Milch Ⅰ型是Salter Ⅳ型骨骺损伤，Milch Ⅱ型是Salter Ⅱ型骨骺损伤【5】。
另一种使用更广泛的是把骨折分为3型，Ⅰ型骨折稳定无移位或轻度移位<2mm；Ⅱ型骨折向外侧移位，移位2-4mm；Ⅲ型骨片移位>4mm并有翻转[3]。
北京积水潭医院在此基础上增加了Ⅳ型骨折，肱骨外髁骨折合并肘关节脱位，采用此类分类方法。
Ⅱ-Ⅳ型肱骨外髁骨折的诊断并不困难，对于一些积极轻度无移位Ⅰ型骨折，有时候X 线片上不能发现明显的骨折线，往往10-14d后，X线片上就会发现明显骨折线，甚至会出现骨片轻度移位。
3．2 治疗方法的选择肱骨外髁骨折属Salter Ⅳ型或Salter Ⅱ型骨骺损伤，治疗上要求严格解剖复位，维持骨骺及关节软骨面的完整性。
对于急性、亚急性肱骨外髁骨折的治疗，Ⅰ型完全无移位的骨折属于稳定骨折，石膏固定治疗效果优良，屈肘900、前臂旋转后位放松前臂伸肌和肘后肌，长臂石膏童固定4周[5]。
Ⅲ型、Ⅳ型骨折创伤暴力大，骨片完全移位并有旋转，是手术治疗的绝对适应证。
对于Ⅱ型骨折和骨片轻度移位的Ⅰ型骨折的治疗，治疗方法目前仍有分歧，除了各种屈伸、牵引、推挤、按压等手法复位加外固定的非手术治疗外，有学者推荐采用手法或针拔复位加经皮钢针固定[2]。
新近甚至有学者认为对于轻微移位（<2mm）的骨折，立即闭合穿针内固定以防止骨折进一步移位，因为即使有石膏外固定，由于前臂伸肌群的张力持续存在，长期牵拉再加上肿胀消退外固定松动，骨折易移位，如果患儿为定期复查发现较晚，转变为陈旧性骨折，治疗难度大，预后欠佳。
在移位骨折中，切开复位内固定比闭合复位疗效更好，治疗Ⅱ型骨折宜早期切开复位[6]。
有移位骨折宜作切开复位内固定，无移位骨折在应力状态下，无软骨铰链连接的不稳定骨折也应作切开复位内固定，建议采用内翻、外翻应力摄片来判断是否有完整的软骨铰链。
本组34例Ⅰ型骨折，初诊骨片轻度移位1mm左右，5~14d复查发现6例骨片移位>2mm，接受手术治疗。
认为：对于骨片移位<2mm的骨折，如家长接受可以闭合穿针内固定，也可采用外固定治疗，但须密切随访，5d摄片复查一次，时间不少于20d，并向家长强调复查的重要性，并告知一旦发现骨折移位需立即手术治疗。
超过2周以上的陈旧性骨折已有大量骨痂生成，致使骨折面界限不清，4周以上肯定会出现骨痂发育紊乱，出现畸形愈合以及伸肌腱的挛缩[2]。
对于陈旧性肱骨外髁骨折的治疗，只要确认骨不连存在，特别是合并肘关节功能障碍，就完全有必要进行手术治疗以避免肘外翻畸形的发生，稳定肘关节，避免尺神经麻痹[7]。
对于病程时间较短的陈旧性骨折，手术仍可力求解剖复位，然而大部分陈旧性肱骨外髁骨折，由于骨折块的吸收、旋转移位、畸形愈合，以及伸肌腱的挛缩，术中往往不能达到理想解剖复位，手术目的是功能复位，尽量修复关节面的平整以达到最大范围的功能活动；骨折断端之间空隙大，必须插入自体髂骨植骨，防止再次骨不连，同时远端骨片的剥离要谨慎，以免血运破坏骨片坏死；一期或二期再纠正肘内外翻畸形。
3．3 并发症的防治肱骨外髁骨折的并发症有骨不连、肘内外翻畸形、肱骨小头或滑车无菌性坏死、关节功能障碍、肱骨外髁生长紊乱等。
临床上最常见的是肱骨外髁生长紊乱，患儿可以没有任何不适主诉，肘关节功能完全正常，体检发线患侧与对侧比较，肱骨外髁轻度隆凸【3】。
原因可能与手术过程外髁骨膜剥离有关，虽然不需任何手术处理，术前仍需告知家长。
其次是肘关节功能受限，多见于大龄儿童，遗留50~150肘关节伸直受限，这可能与关节面的损伤或早期功能锻炼欠积极有关，所以大龄儿童自行锻炼不配合的去除石膏后有必要进行CPM等康复锻炼。
肱骨外髁骨折骨骺损伤可有3种预后：①发育不受影响；②发育迟缓或停滞；③过度生长。
排除手术操作不当外，上述可能就是肘内外翻畸形的原因，甚至会出现生长不平衡造成神经牵拉麻痹。
肱骨小头及滑车的无菌性坏死，除去骨折创伤本身造成的血运障碍外，手术操作时应尽量减少创伤，在可视骨折面的情况下减小剥离面，争取钢针固定一次成功，保护骨折端血供。
