下载文档原格式
医疗质量管理和持续改进实施方案医疗质量管理和持续改进是现代医疗体系中不可或缺的重要环节。
通过建立和实施科学的医疗质量管理和持续改进方案，可以提高医疗服务的质量和安全水平，为患者提供更可靠和有效的医疗服务。
下面将详细介绍医疗质量管理和持续改进的实施方案。
一、医疗质量管理方案1.建立医疗质量管理组织架构：医疗机构应建立医疗质量管理组织架构，明确各级质量管理机构的职责和权责，确保质量管理工作的顺利开展。
2.制定质量管理目标和工作计划：医疗机构应制定明确的质量管理目标和工作计划，明确时间节点和责任人，以实现质量管理的可量化目标。
3.建立质量评估体系：医疗机构应建立科学合理的质量评估体系，包括医疗质量指标、评估方法、评估周期等，以评估医疗质量的水平和改进的效果。
4.风险管理：医疗机构应建立健全的风险管理机制，通过风险评估、风险控制和风险预防等措施，减少医疗风险和医疗事故的发生。
5.面向患者的质量管理：医疗机构应建立患者参与的质量管理机制，包括患者满意度调查、建立患者投诉处理机制等，以提高患者满意度和质量服务水平。
6.建立质量信息管理系统：医疗机构应建立完善的质量信息管理系统，对质量管理过程中的数据进行收集、整理和分析，为决策提供科学依据。
二、持续改进方案1.建立改进机制：医疗机构应建立科学的改进机制，包括持续改进的目标、持续改进的流程、持续改进的团队等，以推动医疗质量的不断提升。
2.制定改进计划：医疗机构应根据质量评估结果和质量管理需求，制定具体的改进计划，包括改进的目标、改进的措施和改进的时间表等。
3.实施改进措施：医疗机构应按照改进计划，有针对性地实施改进措施，包括制定改进方案、组织人员培训和推广改进成果等，以确保改进措施的有效实施。
4.监测和评估改进效果：医疗机构应建立完善的监测和评估机制，对改进措施的效果进行定期评估和总结，以及时发现并解决改进过程中的问题，确保改进效果符合预期目标。
5.经验分享和学习：医疗机构应建立经验分享和学习机制，通过成立质量改进团队、组织专题研讨会等形式，促进改进经验和成果的交流和分享，以提高整体的医疗质量水平。
2023年医疗质量管理实施方案一、背景介绍随着医疗技术的不断发展和医疗服务需求的提高，医疗质量管理成为医疗机构和社会各界普遍关注的焦点。
为推进医疗质量进一步提升，本方案旨在制定2023年医疗质量管理实施方案，以提高医疗质量水平，保障患者权益，提升医疗机构的核心竞争力。
二、目标设定1.提高医疗质量指标：通过实施各项质量管理措施，提高医疗机构的服务质量水平和医疗技术水平，使患者满意度明显提升。
2.保障患者权益：加强患者权益保护，推动医患关系和谐，提升患者对医疗机构的信任度。
3.提升医疗机构核心竞争力：通过加强医疗质量管理，提升医疗机构的品牌声誉，增强医疗机构的市场竞争力。
三、具体措施1.建立健全医疗质量管理体系：制定医疗质量管理标准，建立完善的内控机制，并通过定期内外部审核评估，不断完善和提升医疗质量管理水平。
2.建立患者投诉处理机制：建立健全患者投诉处理渠道，及时受理和处理患者投诉，建立患者满意度调查制度，对投诉进行分析和改进，提高患者满意度。
3.加强医疗事故应急管理：建立医疗事故应急预案和处置机制，制定严格的事故报告和处置流程，对医疗事故进行及时调查和处理，追究相关责任人的责任。
4.加强医疗质量培训和人员管理：加强医疗质量培训，提升医务人员的技术水平和服务意识，建立和完善医务人员的考核评价机制，对不符合要求的医务人员进行培训和纠正，保障医疗服务质量。
5.推行信息化管理平台：建设医疗质量信息管理系统，实现医疗质量信息的采集、统计和分析，提供决策支持和监控依据，实现医疗质量管理的规范化和科学化。
6.加强医务人员宣传教育：通过多种渠道和方式，加强医务人员的宣传教育，提高医务人员的职业道德和专业素养，争创良好医疗质量形象。
7.加强医患沟通与合作：建立和完善医患沟通渠道，加强患者教育工作，提高患者的医疗知识和自我管理能力，增进医患双方的理解和信任，推动医患关系和谐稳定发展。
四、实施计划1.制定医疗质量目标与指标：在2023年初制定2023年医疗质量目标与指标，确保医疗质量管理实施方案的有效实施。
医疗质量管理和持续改进实施方案背景介绍：目前，医疗领域对于质量管理和持续改进的重要性日益凸显。
医疗质量管理是保障患者安全和提升医疗服务质量的关键环节。
为了有效应对医疗风险和改进医疗服务，医疗机构需要制定一套全面的医疗质量管理和持续改进实施方案。
实施方案：一、质量目标与指标设定1.明确医疗质量目标：通过制定明确的医疗质量目标，确保医疗机构的服务质量能够符合国家和行业标准。
2.制定质量指标：结合医疗机构的具体情况，确定一系列可以评估医疗质量的指标，如手术成功率、患者满意度、并发症发生率等。
二、质量分析与评估1.建立质量数据收集系统：建立完善的数据收集系统，对医疗过程中的各个环节进行数据采集和分析。
2.质量数据分析与评估：将采集到的数据进行分析和评估，找出潜在的问题和风险，为持续改进提供有力的依据。
三、持续改进策略1.制定持续改进计划：根据质量数据分析的结果，制定相应的持续改进计划，明确改进的方向和目标。
2.实施持续改进措施：采取适当的改进措施，如培训医务人员、提升设备和技术水平、优化工作流程等，不断提升医疗服务质量。
3.监测改进效果：对持续改进措施的实施效果进行监测和评估，及时发现问题并进行调整，确保改进的可持续性。
四、团队合作与沟通1.建立跨部门沟通机制：各个部门之间建立良好的沟通机制，及时共享信息和问题，加强协作配合。
2.促进团队合作：鼓励医务人员之间相互学习和交流，形成合力，共同提升医疗质量。
五、患者安全与满意度保障1.加强药品和医疗器械管理：建立完善的药品和医疗器械管理制度，确保质量安全。
2.提升服务水平：通过持续改进，加强医疗服务流程，提升患者的满意度。
3.开展风险管理工作：建立健全的医疗风险管理制度，降低医疗风险和意外事件的发生。
六、培训与教育支持1.医务人员培训：加强医务人员的培训和教育，提高其技术水平和专业素养，增强质量意识。
2.知识共享与交流：组织医务人员参加学术会议、培训班等，促进知识共享和交流，引进先进的医疗管理理念与技术。
医疗质量管理实施方案及措施一、前言医疗质量管理是现代医院管理的重要内容，是提高服务质量、增强医院竞争力，维护患者合法权益的重要手段。
医疗质量管理的目标是提高医疗服务水平和患者满意度，减少医疗事故、提高资源利用效率。
医疗质量管理应当积极推进和实施，是医院可持续发展和提升医院品牌形象的关键。
二、实施方案1.医疗质量管理的目标医疗质量管理的目标是提高医疗服务质量，确保医疗安全，提高患者满意度，提高医院整体形象和声誉。
2.医疗质量管理的原则（1）以患者为中心。
优先考虑患者的需求和满意度，尊重患者的知情权和选择权，提供人性化的医疗服务。
（2）科学决策。
医疗决策应当以科学依据为基础，遵循临床指南和规范，保证医疗服务的合理性、安全性和有效性。
（3）质量控制。
严格控制医疗过程中的各个环节，实施全程质量控制，确保医疗质量的安全和可靠。
（4）全员参与。
医疗质量管理需要全员参与，医院领导要高度重视、支持和督促医疗质量管理工作的开展。
3.医疗质量管理的体系医疗质量管理包括患者安全管理、医院质量管理、医疗服务质量管理等多个方面3.1患者安全管理（1）建立和完善患者安全管理制度，明确相关责任人、流程和要求。
（2）加强医患沟通，提高临床医生对患者合理治疗的意识和行为。
（3）加强医疗设备、医疗用品的质量检查和管理，提高医疗服务的安全性。
（4）建立医疗事故报告和处理制度，及时处理和解决医疗事故，减少损害。
3.2医院质量管理（1）建立医院质量管理体系，包括组建医院质量管理委员会、设立质量管理部门、建立质量管理流程和制度。
（2）引入现代管理理念和工具，如PDCA、6Sigma、TQM等，提高医院管理水平。
（3）加强对医务人员的培训和考核，规范医疗操作流程，提高医疗服务的专业水平。
3.3医疗服务质量管理（1）建立医疗服务质量评价体系，对医疗服务进行规范化、标准化评价。
（2）加强对临床路径、护理质量、手术质量等方面的管理，提高医院的治疗效果。
武定县东坡中心卫生院医疗质量管理实施方案目标: 通过医疗质量管理组织，依据我院医疗质量评价体系、检查标准、奖惩措施，对全院医疗质量实施考核评价，责任追究，重点实施全程医疗质量管理，医疗技术管理，我院主要专业部门质量管理，以达到完成质控指标，确保医疗安全的目标，提升我院医疗服务功能，提高医疗绩效，提高病人满意度。
实施方案：一、健全院科两级质量管理组织，执行院医疗质量评价体系、检查标准、奖惩措施。
二、重点实施全程医疗质量管理，医疗技术管理，本院主要专业部门质量管理。
三、明确各组织职责，岗位职责，严明纪律。
四、组织落实，实施管理计划，加强检查，督导反馈整改，循环实施，持续改进。
细则及附件1、管理组织及职责，工作制度。
2、支持文件（各管理组织工作记录）。
3、法律、法规、制度职责、管理手册、诊疗技术规范及操作规程、应急预案、工作流程、医疗质量评价体系、检查标准、奖惩、改进措施等。
内容1、明确院科两级医疗质量管理、药事质量管理、病案质量管理及医院感染管理小组成员组成，各管理组织职责，工作制度，专、兼职质控人员职责。
2、各管理组织、成员履职记录。
院医疗质量管理领导小组组长：潘新良（卫生院院长）副组长：张志辉（卫生院副院长）成员：武亮（综合医疗科主任）张燕（护理科主任）K35352 8A18 記c21233 52F1 勱$34629 8745 蝅+付忠祥（药剂科主任）王琼芬（妇产科主任）职责：1负责本院医疗护理、药事、病案等全面的质量管理。
明确院长为全院医疗质量管理的第一责任人，领导全院医疗质量管理，履行医疗质量管理与持续改进的领导与决策工作。
院长定期参加质量管理活动，每年作一次全院质量管理报告。
2．领导小组主抓医德医风建设，严格执行医疗卫生法律法规，严格依法执业，加强医疗、医技、药事、病案管理，建立为改进医疗质量的应急预案，信息系统，为医疗工作运行提供设备及后勤保障。
3、制定和修改医院质量控制方案，审议、制定和修改质量管理标准和考核办法，定期召开全院医疗质量控制工作会议。
制定医疗质量改善实施方案医疗质量改善实施方案。
医疗质量是医院工作的核心，也是医院发展的基石。
为了提高医疗质量，我们制定了以下医疗质量改善实施方案：一、建立完善的医疗质量管理体系。
1.1 建立医疗质量管理委员会，明确负责医疗质量工作的领导和责任人员。
1.2 制定医疗质量管理制度，包括医疗质量管理的各项规章制度，确保医疗质量管理工作有章可循。
二、加强医疗质量监测和评估。
2.1 建立医疗质量监测系统，对医疗过程和结果进行监测和评估，及时发现和纠正医疗质量问题。
2.2 定期开展医疗质量评估工作，对医疗质量进行定量和定性评价，为医疗质量改善提供依据。
三、加强医疗质量管理和控制。
3.1 强化医疗质量管理，加强对医疗过程和医务人员的管理和监督，确保医疗质量符合规定标准。
3.2 加强医疗质量控制，建立医疗质量控制体系，对医疗过程和结果进行控制，确保医疗质量稳定。
四、提高医务人员的医疗质量意识和能力。
4.1 加强医务人员的医疗质量培训，提高医务人员的医疗质量意识和专业技能，确保医疗质量符合规定标准。
4.2 加强医务人员的医疗质量考核，建立医疗质量考核机制，对医务人员的医疗质量进行定期考核，激励医务人员提高医疗质量。
五、加强医疗质量信息化建设。
5.1 建立医疗质量信息化系统，实现医疗质量数据的采集、分析和应用，为医疗质量管理和改善提供科学依据。
5.2 加强医疗质量信息化应用，利用信息化手段提高医疗质量管理的效率和水平，实现医疗质量的动态监测和管理。
六、加强医疗质量改善工作的组织领导。
6.1 加强医疗质量改善工作的组织领导，明确医疗质量改善工作的组织架构和工作程序，确保医疗质量改善工作有序开展。
6.2 加强医疗质量改善工作的宣传和推广，营造良好的医疗质量改善氛围，凝聚医务人员改善医疗质量的共识和力量。
七、加强医疗质量改善工作的监督和检查。
7.1 建立医疗质量改善工作的监督和检查制度，加强对医疗质量改善工作的监督和检查，确保医疗质量改善工作的有效开展。
医疗质量管理实施方案(一)一、引言随着社会的发展和科技的进步，医疗服务已经成为人民群众日益关注的话题。
提高医疗质量，保障患者安全，是医疗卫生事业发展的核心任务。
为进一步加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，根据国家卫生健康委员会相关文件精神，结合我院实际情况，制定本实施方案。
二、目标与原则1. 目标：通过实施医疗质量管理，提高医疗技术水平，保障患者安全，提升患者满意度，降低医疗纠纷发生率，使我院医疗质量达到国内领先水平。
2. 原则：（1）以人为本，关注患者需求；（2）预防为主，强化基础质量管理；（3）持续改进，提高医疗质量；（4）全员参与，共同推进医疗质量管理；（5）依法依规，确保医疗安全。
三、组织架构1. 医疗质量管理委员会：负责全院医疗质量管理的组织、协调和监督工作，定期召开会议，研究解决医疗质量管理中的重大问题。
2. 医疗质量管理办公室：设在医务科，负责医疗质量管理的日常工作，对全院医疗质量进行监督、检查和指导。
3. 各科室：成立科室医疗质量管理小组，负责本科室医疗质量管理的具体工作，落实医疗质量改进措施。
四、医疗质量管理内容1. 医疗技术管理（1）加强医疗技术培训，提高医务人员业务水平；（2）严格医疗技术准入，确保医疗安全；（3）定期开展医疗技术评估，提升医疗技术水平。
2. 医疗服务管理（1）优化医疗服务流程，提高医疗服务效率；（2）加强医患沟通，提高患者满意度；（3）落实预约诊疗制度，减少患者排队时间。
3. 药事质量管理（1）加强药品采购、储存、配送、使用等环节的管理；（2）规范处方行为，提高合理用药水平；（3）开展药物不良反应监测，确保患者用药安全。
4. 医疗安全质量管理（1）加强医疗安全培训，提高医务人员安全意识；（2）建立健全医疗安全事件报告和处置制度；（3）定期开展医疗安全隐患排查，防范医疗事故。
5. 医疗质量改进（1）开展医疗质量指标监测，分析医疗质量现状；（2）针对存在问题，制定改进措施，并跟踪落实；（3）推广医疗质量改进成果，提高医疗质量。
医疗质量改善实施方案医疗质量是医院工作的核心，直接关系到患者的生命安全和健康。
为了提高医疗质量，我们制定了以下实施方案：一、建立科学的医疗质量评价体系1. 制定医疗质量评价指标，包括医疗安全、医疗效果、医疗满意度等方面，建立科学的评价体系。
2. 每月对医疗质量进行一次全面评估，及时发现问题并采取改进措施。
二、加强医务人员培训1. 每年组织医务人员进行一次医疗质量培训，提高他们的专业水平和服务意识。
2. 加强对新技术、新药物的培训，确保医务人员掌握最新的医疗知识和技能。
三、建立医疗质量管理团队1. 成立医疗质量管理团队，负责医疗质量的监督和改进工作。
2. 每季度召开一次医疗质量管理会议，总结经验，完善工作机制。
四、加强医疗设备管理1. 定期对医疗设备进行检测和维护，确保设备的正常运转。
2. 加强对医疗设备的更新换代，引进先进的医疗设备，提高医疗水平。
五、加强医疗流程管理1. 优化医疗流程，缩短患者等待时间，提高工作效率。
2. 加强对医疗流程的监督和管理，确保医疗流程的规范和顺畅。
六、建立医疗质量奖惩机制1. 建立医疗质量奖惩机制，对医疗质量优秀的科室和个人进行奖励，激励医务人员提高医疗质量。
2. 对医疗事故和医疗差错进行严肃处理，严格追究责任，确保医疗安全。
七、加强医疗质量宣传1. 加强医疗质量宣传，提高患者对医疗质量的认识和关注。
2. 定期发布医疗质量报告，向社会公开医疗质量情况，接受社会监督。
八、建立医患沟通机制1. 建立医患沟通机制，加强医患沟通，增强患者对医疗质量的信任。
2. 对患者提出的医疗质量问题进行及时处理，确保患者的合法权益。
通过以上实施方案的落实，我们相信医疗质量一定会得到显著的改善，为患者提供更加安全、有效、满意的医疗服务。
医疗质量管理实施方案一、前言医疗质量是医疗机构的核心竞争力，关系到患者的生命安全和社会的和谐稳定。
为了提高医疗质量，确保患者得到优质、安全的医疗服务，根据国家卫生健康委员会《医疗机构医疗质量管理条例》及相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本医疗质量管理实施方案。
二、目标1. 提高医疗服务质量，确保患者安全。
2. 优化医疗资源配置，提高医疗服务效率。
3. 增强医疗服务能力，提升患者满意度。
4. 加强医疗质量管理，促进医院可持续发展。
三、组织架构1. 成立医疗质量管理领导小组，负责全院医疗质量管理工作的领导、组织、协调和监督。
2. 设立医疗质量管理办公室，负责日常医疗质量管理工作的实施、指导和检查。
3. 各临床、医技、职能科室设立医疗质量管理小组，负责本科室的医疗质量管理。
四、具体实施方案（一）医疗质量管理体系建设1. 建立健全医疗质量管理组织架构，明确各部门职责和权限。
2. 制定医疗质量管理制度，包括诊疗规范、操作规程、应急预案等。
3. 建立医疗质量监测指标体系，对医疗质量进行实时监控和分析。
4. 定期开展医疗质量评价，对存在的问题进行整改。
（二）医疗安全风险防控1. 加强医疗安全风险识别，对潜在风险进行评估和预警。
2. 建立医疗安全风险防控体系，包括医疗纠纷处理、患者投诉处理、医疗事故报告等。
3. 加强医疗安全培训，提高医务人员安全意识。
4. 定期组织医疗安全检查，确保医疗安全措施得到有效落实。
（三）医疗服务能力提升1. 加强医务人员培训，提高业务水平。
2. 优化医疗服务流程，缩短患者就诊时间。
3. 加强医疗技术研究和创新，提升医疗服务水平。
4. 开展多学科协作，提高疑难病症的诊疗能力。
（四）患者满意度提高1. 加强医患沟通，提高患者满意度。
2. 改善医疗服务环境，提供温馨、舒适的就诊环境。
3. 优化医疗服务价格，减轻患者负担。
4. 建立患者满意度调查制度，及时了解患者需求，持续改进医疗服务。
医疗质量管理实施方案(范文)一、前言医疗质量管理是医院管理的重要组成部分，直接关系到医疗服务的质量和患者的生命安全。
随着医疗技术的不断进步和患者需求的日益多样化，医疗质量管理的重要性愈发凸显。
为了全面提升医院的医疗服务水平，确保医疗质量和安全，特制定本医疗质量管理实施方案。
二、指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻落实国家卫生健康委员会关于医疗质量管理的相关政策法规，坚持“以患者为中心”的服务理念，通过科学管理、持续改进，全面提升医疗质量，保障患者安全，促进医院可持续发展。
三、总体目标1. 提升医疗服务质量：通过规范化、标准化的管理，提高医疗服务水平，减少医疗差错和纠纷。
2. 保障患者安全：建立健全患者安全管理体系，降低医疗风险，确保患者在接受医疗服务过程中的安全。
3. 优化服务流程：简化就医流程，提高服务效率，提升患者满意度。
4. 持续改进：建立长效机制，定期评估和改进医疗质量，实现医疗服务的持续提升。
四、组织架构1. 医疗质量管理委员会成立由院长任主任，分管副院长任副主任，各科室主任及相关部门负责人为成员的医疗质量管理委员会。
其主要职责包括：制定和修订医疗质量管理制度和标准。
监督和指导各科室的医疗质量管理工作。
定期召开医疗质量分析会议，评估医疗质量状况。
组织开展医疗质量改进活动。
2. 医疗质量管理办公室设立医疗质量管理办公室，作为医疗质量管理委员会的日常办事机构，负责具体实施医疗质量管理工作。
其主要职责包括：负责医疗质量数据的收集、整理和分析。
组织开展医疗质量检查和评估。
协调各科室的医疗质量改进工作。
负责医疗质量管理的培训和宣传。
3. 科室医疗质量管理小组各科室成立由科室主任任组长，护士长及业务骨干为成员的医疗质量管理小组，负责本科室的医疗质量管理工作。
其主要职责包括：贯彻执行医院的医疗质量管理制度和标准。
定期开展本科室的医疗质量检查和评估。
组织本科室的医疗质量改进活动。
及时上报医疗质量问题和改进措施。
武定县东坡中心卫生院医疗质量管理实施方案目标: 通过医疗质量管理组织，依据我院医疗质量评价体系、检查标准、奖惩措施，对全院医疗质量实施考核评价，责任追究，重点实施全程医疗质量管理，医疗技术管理，我院主要专业部门质量管理，以达到完成质控指标，确保医疗安全的目标，提升我院医疗服务功能，提高医疗绩效，提高病人满意度。
实施方案：一、健全院科两级质量管理组织，执行院医疗质量评价体系、检查标准、奖惩措施。
二、重点实施全程医疗质量管理，医疗技术管理，本院主要专业部门质量管理。
三、明确各组织职责，岗位职责，严明纪律。
四、组织落实，实施管理计划，加强检查，督导反馈整改，循环实施，持续改进。
细则及附件1、管理组织及职责，工作制度。
2、支持文件（各管理组织工作记录）。
3、法律、法规、制度职责、管理手册、诊疗技术规及操作规程、应急预案、工作流程、医疗质量评价体系、检查标准、奖惩、改进措施等。
容1、明确院科两级医疗质量管理、药事质量管理、病案质量管理及医院感染管理小组成员组成，各管理组织职责，工作制度，专、兼职质控人员职责。
2、各管理组织、成员履职记录。
院医疗质量管理领导小组组长：新良（卫生院院长）副组长：志辉（卫生院副院长）成员：武亮（综合医疗科主任）燕（护理科主任）付忠祥（药剂科主任）王琼芬（妇产科主任）职责：1负责本院医疗护理、药事、病案等全面的质量管理。
明确院长为全院医疗质量管理的第一责任人，领导全院医疗质量管理，履行医疗质量管理与持续改进的领导与决策工作。
院长定期参加质量管理活动，每年作一次全院质量管理报告。
2．领导小组主抓医德医风建设，严格执行医疗卫生法律法规，严格依法执业，加强医疗、医技、药事、病案管理，建立为改进医疗质量的应急预案，信息系统，为医疗工作运行提供设备及后勤保障。
3、制定和修改医院质量控制方案，审议、制定和修改质量管理标准和考核办法，定期召开全院医疗质量控制工作会议。
4、定期对医院医疗、护理质量进行研究，制定全院性的质量管理规划。
5、开展全员质量教育、努力提高全体医务人员的质量意识，对全院医疗质量实行目标管理，实行全程医疗质量管理，建立医疗责任追究制度，责任到人。
6、组织、领导医院的医疗、医技、护理、药剂的质量检查和评比工作。
7、督促、检查管理工作的执行落实情况，对执行力差及违反医疗质量管理制度的科室或个人提出处理及改正意见，对执行医疗质量好的科室或个人进行表彰或奖励的建议，以便持续改进工作。
8、经常调查研究，定期开展医疗质量分析，发现医疗质量管理存在的问题和隐患，及时加以纠正，采取行之有效的改进措施。
9、领导小组每半年召开一次会议，报告半年来的医疗、护理管理工作情况，并研究下半年工作计划，制定实施措施。
形成质量报告以便汇报。
10．领导小组下设院医疗质量控制小组：组长：志辉成员：武亮、玉华、王琼芬、燕、付忠祥质控小组职责：1、在院医疗质量管理小组的领导下开展工作，具体组织实施医疗质量评价体系，对照标准实施检查，落实奖惩措施并记录。
2、定期开展医疗质量分析，发现医疗质量管理存在的问题和隐患，及时加以纠正，采取行之有效的改进措施并作记录。
3、落实责任追究制度并记录，4、建立关键环节、重点部门，重要岗位的管理档案。
5、制定本院全员质量、安全教育、三基三严培训计划，组织实施并负责考核、记录。
6、指导各科室质量管理小组开展工作,汇总科室质量管理小组质管信息,定期分析,作出总结报告并向上级汇报工作。
.质控小组工作制度1、每季度对照标准对全院进行一次医疗质量考核及评价。
2、落实责任追究制度并记录。
3、按本院全员质量、安全教育、三基三严培训计划，组织实施并负责考核、记录。
4、每季度汇总科室质量管理小组质管总结，形成院季度质量管理总结，开展医疗质量分析。
发现医疗质量管理存在的问题和隐患，及时加以纠正，采取行之有效的改进措施并作记录。
5、每季度对关键环节、重点部门，重要岗位进行一次检查监控，作好记录。
6、不定期地开展手术、非手术科室质量管理检查，重点检查运行病历质量，围手术期及麻醉安全管理。
7、不定期地开展门诊、急诊、临床检验、医学影像持质量管理检查。
8、协同各专业（病案、药事、院感）质控小组定期开展工作。
专兼职质控员职责1、起草和修改医、技、药质量管理标准及检查评估办法。
2、起草和修改医、技、药质量控制方案、计划、措施。
3、组织进行全院病历书写环节质检、终末质检以及全院医疗质控的平时质检和季度质检，汇总质检结果，分析质量问题，评价管理效果。
每季度向组长汇报小组医疗质量检查情况。
4、及时向科室质管组织反馈质量问题，提出改进措施，督促解决存在的问题，确保医疗安全。
5、对兼职质控员进行培训、指导，对兼职质控人员工作进行督导评价，不断提高全院质控水平。
科室质量控制小组科室质量控制小组职责1、科室质量控制小组组长为科室医疗质量管理第一责任人，直接领导科室开展质量管理，定期研究本科室质量管理，每季度作一次医疗质量管理总结。
2、按院医疗质量管理方案要求。
结合科室实际情况制定出本科室切实可行的质量管理方案，将医疗质量管理与持续改进作为重点并组织实施，方案必须包括本科室医疗技术，本科室所涉及专业部门质量管理，包涵全程质量管理，配合院级质控组织如院感，输血，药事，病案，护理等质控小组工作，负责组织科学习，培训。
安排科考核并记录，3、作好年度计划，日常的质控管理有记录，定期有总结，定期形成质管报告。
4、完成上级交办的临时工作住院科室质量控制小组工作制度一、制定年度科室工作计划，负责全科日常医疗质量的管理，具体做好或督促做好以下事项：1、督促做好每日或适时记录：2、按时交接班，每班一次并做好记录；病人转诊、转院经科室讨论并征得科主任同意并及时记录。
3、实行危重、疑难病人会诊制度，随时按要求执行，随时记录。
4、死亡病例讨论，按规定要求进行，随时记录。
5、医疗纠纷、事故处理、登记、及时报告，及时记录；医疗纠纷和缺陷讨论登记，及时进行。
6注重医患沟通，及时发现并协助化解矛盾。
7、设备维修记录，及时进行；设备保养按规定进行。
8、病历、处方、申请单按规定进行检查，及时总结。
二、每月一次记录：9. 科室质量，安全隐患检查登记。
10.科室生产安全检查登记。
11.政治学习（有记录、讲稿、笔记）。
12.业务学习（有记录、讲稿、笔记）。
三、每季度一次记录：13. 主任研究本科室质量管理。
14. 进行医疗质量管理总结。
15. 医疗质量、关键环节、重要岗位、监控记录。
16. 进行三基三严学习，考核。
四、每半年一次记录：17.每半年进行一次质量安全教育培训。
五、每年一次记录：18.各种管理文件资料和完善的规章制度。
19.诊疗常规、操作规程，按医院和专业发展，每年调整，必要时及时调整。
20.意外事件（停水、停电、停气）预案演练。
院药事管理小组组长：新良副组长：志辉成员：马兰英、武亮、付忠祥附：临床用药督导小组和ADR监测小组组长志辉副组长付忠祥成员朱子莲、武亮、王琼芬、玉华院药事管理小组职责：（一）认真贯彻执行《药品管理法》，按照《药品管理法》等有关法律法规制定本院有关药事管理工作的规章制度；（二）确定本院用药目录和处方手册；（三）审核本院拟购入药品及新药上市后临床观察的申请；（四）制定本院新药引进规则，建立新药引进评审专家库，随机抽取组成评委，负责对新药引进的评审工作；（五）定期分析本院药物使用情况，组织评价本院所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见；（六）组织检查毒、麻、精神等药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正；（七）组织药学教育、培训和监督、指导本院临床各科室合理用药。
（八）加强对药学部门，临床药学，药物临床应用，药品供应，调剂，药学研究的管。
临床用药督导小组和ＡＤＲ监测小组职责临床用药督导小组工作制度1. 临床用药督导小组由临床药师、中级以上专业技术职务的医疗技术人员、业务院长组成。
2.以服务病人为中心，遵循药物临床应用指导原则、本院临床治疗规，开展临床合理用药的监督、指导、评审工作，开展药物安全性监测，重点对用药失误、滥用药物、抗菌药物临床应用进行监测。
3. 参与临床药物治疗方案设计、实施与监测，重视临床用药的理论总结和用药实践经验的累积。
4. 成员定期（每周三次）参加临床查房、会诊和病例讨论，参与危重患者的救治和药物治疗方案的拟定与实施，对药物治疗提出建议5. 深入临床了解药物应用情况，进行治疗药物监测，设计个体化给药方案；负责收集、整理和核实ADR报告并及时上报。
6. 指导临床医护人员合理使用药品、管理好药品；为临床提供最新实用的药品信息和药物咨询服务，宣传合理用药知识。
7. 协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息；8. 结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。
9.必须坚持面向临床，为患者和临床服务的宗旨，经常与临床医护人员沟通和交流，促进合理用药，安全用药。
10.定期向领导汇报临床用药和临床药品使用管理情况；向药学部门的药学技术人员通报临床用药情况，以便掌握临床用药动态，保证临床安全合理的药品供应。
11.各项工作，都应有详实的工作记录和相关的工作报告，并分类建档保管。
药品不良反应监测小组组长：志辉副组长：武亮成员; 付忠祥、鲁晓峰、燕、玉华药品不良反应兼职上报员志辉药品不良反应监测报告管理制度：1、根据《药品不良反应报告和监测管理办法》及《省省药品不良反应报告和监测管理实施办法》有关规定制定本制度2、药品不良反应实行逐级、定期报告制度3、成立药品不良反应监测小组，负责我院药品不良反应的监测及报告。
本院医务人员均有药品不良反应监测及报告义务。
发现药品不良反应匿而不报的按《药品不良反应报告和监测管理办法》的规定处理。
4、报告程序：本院医务人员发现药品不良反应应及时向药品不良反应监测小组报告，药品不良反应监测小组应详细记录、调查、分析、评价，并填写《药品不良反应/事件报告表》，每季度集中向县药品不良反应监测中心报告，其中新的或严重的药品不良反应应于发现之日起15日报告，死亡病例须及时报告。
5、《药品不良反应/事件报告表》的填报容应客观、真实、完整、准确。
兼职人员在预报告前应对病例报告进行审查，不合格报告不应录入。
6、对本院经营、使用的药品所发生的不良反应进行分析、评价，采取一定措施减少和防止药品不良反应的重复发生。
7、用语含义：（一）药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
（二）药品不良反应报告和监测是指药品不良反应的发现、报告、评价和控制的过程。
（三）新的药品不良反应是指药品说明书中未载明的不良反应。
（四）药品严重不良反应是指因服用药品引起以下损害情形之一的反应：1．引起死亡；2．致癌、致畸、致出生缺陷；3．对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残；4．对器官功能产生永久损伤；5．导致住院或住院时间延长。
