病例分析
痿证
陈某,男性, 46岁, 2009年5月28日初诊。10天前,患者开始出现左上眼睑肌无力,上眼睑下垂,睁眼困难,在“中心医院”诊断为重症肌无力,用新斯的明片60 mg bid治疗后,症状无缓解,左上眼睑肌无力,睁眼困难,逐渐加重,暂无吞咽困难,讲话尚正常。查:神清,疲乏,面色萎黄,双眼睑肌腱无力,眼裂变窄(上下眼睑距离4 mm左右) ,双眼球活动无力,活动度小,双瞳孔等大对称,甲状腺( - ) ,心肺( - ) ,腹( - ) 。舌淡红,苔薄白,脉沉。诊为痿证、证属中气下陷。治以“健脾益气升提”为法,方用补中益气汤加味,处方如下:黄芪30 g 陈皮10 g党参15 g 升麻5 g 白术30 g 柴胡10 g 当归12 g 炙甘草12 g 杜仲14g 牛膝15g日1剂,水煎温服。在原剂量西药基础上,患者服用中药1月余后,患者症状缓解,仅感大便稍秘结,易疲劳,后患者因工作忙,自行停所有中西药1年半, 3月前,患者症状复发,双眼睑下垂,再次服用溴吡斯的明片30 mg tid治疗后,症状稍有所缓解,但眼睑仍时有下垂,无吞咽及讲话困难,二便调。2006年3月25日,其弟代其复诊,考虑效不更方,继续使用原方,患者曾经有服用中药时有便秘,加何首乌15g补肾活血润肠,增强免疫力,日1剂,水煎温服(加水600 ml,煎取药汁150 ml) 。1月后,患者电话告知,其眼睑下垂症状缓解,病情稳定,无反复。
按：《内经》曰:“痿,谓手足痿弱,无力以运行也。??脾气热则胃干而
渴
,肌肉不仁,发为肉痿”。即指肌无力患者多见于脾胃气虚而致摄纳不力所致,脾主四肢、肌肉,脾虚则四肢、肌肉承受水谷精微无由,故见肢软体倦,神疲少力。《内经》:“阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,阴阳惚宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉,故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也”。古人即提出治疗痿证的关键是中焦脾胃,而补中益气汤具有补中益气、升阳举陷之功,用之有独到之功效。
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