女性节育手术并发症诊断标准

宫内节育器的并发症及其预防关键词宫内节育器并发症预防宫内节育器(intrauterine device IUD)避孕法已有近百年的历史，是一种安全、有效、简便的避孕法，一次放置能长期避孕，深受广大育龄妇女的欢迎。

根据国家计生委2000年的资料统计，我国使用IUD的妇女约占育龄妇女采取避孕措施的45%左右。

IUD的并发症及预防不容忽视。

1 出血和疼痛1.1 术时、术后出血IUD 放置术时及术后24小时内出血量超过100mL，或者放置术后流血7-14天，出血量超过100mL者可诊断为放置IUD 后出血，严重者可导致休克。

前者多系术中组织损伤所致，如子宫穿孔、宫颈管损伤、子宫内膜损伤等，后者多为局部内膜受压坏死、感染引起，尤以哺乳期妇女多见，也可见于人工流产同时放置IUD者。

预防：提高术者操作技巧防止损伤引起出血，术时出血应首先使用止血药及宫缩剂，术后数天出血者给于止血、抗感染治疗。

1.2 不规则阴道流血是临床上最常见的并发症，发生率为5%-10%，表现为经量增多、经期延长或点滴不规则出血，常发生于放置IUD后1年内，出血多系IUD的机械压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素，纤溶酶激活因子，激肽等物质致血管渗透性增加，纤溶活性增加所致。

预防：正确选择IUD类型及大小，掌握适应症和禁忌症，熟练掌握放环技巧。

1.3 疼痛根据疼痛发生时间分为：①早期疼痛：放环后10天内发生，系IUD 机械性刺激或化学刺激引起子宫强烈收缩所致。

②延迟疼痛：疼痛持续10天以上，提示IUD大小与宫腔不匹配。

③晚期疼痛：前两种类型疼痛缓解后4周以上出现，多因感染、IUD变形、嵌顿等因素所致。

④性交痛：系IUD尾丝过硬、过短、过长或下移后刺激男性龟头所致。

2 子宫穿孔放置IUD过程中手术器械损伤子宫壁致子宫穿孔。

子宫穿孔分为两种类型：①急性穿孔：IUD放置时不慎或技术不熟练，直接穿透子宫进入盆腔，如系单纯穿孔，多无自觉症状，少数感觉腹痛，经休息后症状缓解，子宫创伤逐渐愈合，在取IUD时才发现，若损伤肠管、膀胱或伴有内出血，可出现急腹症。

节育并发症管理办法和节育并发症鉴定办法节育并发症管理办法（试行）第一章总则第一条节育并发症管理是计划生育管理工作的重要组成部分。

为保障受术者安全、健康及生产、生活与家庭的幸福，推进计划生育工作健康发展，根据有关政策、规定和办法做好节育手术并发症的预防、鉴定、治疗及善后处理工作。

特制定本方法。

第二条搞好节育并发症的管理，要由各级政府组织计划生育、民政、卫生、公安、司法、工商、财政、个体劳协等部门相互协调，密切配合进行综合管理。

第三条本办法适用于各级计划生育部门。

第二章节育并发症的预防第四条手术前要认真进行体格检查和必要的辅助检查，严格按《节育手术常规》排除节育手术禁忌病，掌握适应症。

并做好受术者的思想疏导和有关知识的宣传工作。

第五条手术中要严格无菌观念，避免感染，手术操作要细心、轻巧、彻底止血、准确无误．特别要防止脏器损伤和异物遗留。

第六条术后要按中华人民共和国卫生部、国家计划生育委员会关于《各种节育手术后假期》的建议，嘱受术者适当休息，并要进行定期随访，发现问题及肘处理，做好工作。

第七条由于节育手术给受术者带来的并发症，应该按卫生部颁发的《男、女节育手术并发症的诊断标准》科学地作出判定。

第八条各种节育手术事故造成的后遗症，参照国务院颁发的《医疗事故处理办法》处理。

第三章节育并发症的鉴定第九条鉴定的组织：省（市）、地（市）、县（市）三级应设计划生育技术鉴定小组。

一般由计划生育、卫生部门组织有关专家共五——七人组成。

并由计划生育部门专业技术人员担任组长。

负责并发症的鉴定工作。

第十条鉴定工作按《节育并发症鉴定办法》执行。

第十一条受术者对鉴定有争议应按《节育并发症鉴定办法》第十二、十八、二十一和二十四条办理。

第四章并发症的处理第十二条管理分工国家干部、国营和集体单位职工并发症患者的医疗费、安葬费、抚恤费以及子女照顾，应由所在单位参照工伤有关规定执行。

城镇无业居民并发症患者的医疗费，由街道计划生育事业费解决，不足部分由上级计划生育委员会解决，残废补助金、死亡安葬费、抚恤费，会商所在地区民政部门给予解决。

宫内节育器的使用及并发症【关键词】宫内节育器;适应证;禁忌证;并发症放置子宫内节育器(IUD)，是一种安全、有效、简便、副作用小的避孕措施，是目前国内外使用较普遍的一种可逆性长效避孕方法，在各个国家的使用率分布在2%～80%不等。

1 IUD的使用宫内节育器的种类和型号繁多，目前国内外使用的节育环不下40余种。

按性能分为两大类，一类是惰性环，一类是活性环。

早期使用的惰性宫内节育器由惰性材料制成，如不锈钢、塑料、尼龙和硅橡胶等，其理化性能稳定，本身不释放任何活性物质。

活性宫内节育器，是指利用节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物及磁性材料，置入宫腔后在体内能缓慢释放活性物质，从而增加避孕效果，降低副作用。

目前临床上常用的有T型环、母体乐、爱母环、金属圆形环、宫型环、曼月乐，其中T型环、母体乐、曼月乐均带尾丝，为以后取环带来方便。

曼月乐环上还带孕激素左旋-18-甲基炔诺孕酮，特别适合有痛经的女性，同时可以减轻放环术后出血较多、时间较长的副作用。

吉尼环是一种固定式IUD，因为它经过特殊的装置将环的一端植入子宫内膜肌层，子宫收缩时环不易移位，从而防止放环术后的环移位所至的带环受孕，该环有尾丝以便绝经以后取出，吉尼环有带药和不带药的，带药的跟曼月乐作用一样。

新式节育器的使用，极大地提高了有效率。

IUD避孕效果取决于子宫内膜的炎性反应，IUD所带的铜能够杀伤精子或受精卵，铜离子和IUD的异物作用还能影响宫腔的内环境从而干扰精子功能，达到避孕效果;IUD还可能干扰受精卵的植入，但是这种作用的具体机制尚不明了。

左旋-18-甲基炔诺孕酮宫内系统(LNG-IUS)能够减少出血和痛经，可能源于孕激素对子宫收缩的抑制作用，其通过抑制排卵使宫颈黏液变稠及抑制子宫内膜，加强IUD的避孕效果。

使用含孕激素IUD患者中，有70%发生月经量减少甚至闭经[1]。

LNG-IUS提供了优于带铜IUD的效果，同时可以治疗子宫内膜异位症和月经过多。

计划生育手术并发症鉴定分级标准（试行）为了科学划分计划生育手术并发症等级，根据《计划生育手术并发症鉴定管理办法（试行）》，制定本标准。

本标准并非医学意义上的疾病定义或诊断标准，仅限于计划生育手术并发症的鉴定分级。

本标准按人身损害的严重程度分为三级。

本标准列举的是通常情况下计划生育手术可能导致的人身损害；未列出的，可按照本规定的原则，鉴定处理。

计划生育手术导致的人身损害是否属于并发症，须经受术者或施术机构依法申请，根据《计划生育手术并发症鉴定管理办法（试行）》，判定计划生育手术并发症的等级。

一、一级计划生育手术并发症系指因计划生育手术造成受术者死亡、重度残疾或完全丧失生活自理能力的。

（一）一级甲等计划生育手术并发症：死亡，包括手术当时经抢救无效死亡和被鉴定为一级乙等并发症后，治疗无效死亡。

（二）一级乙等计划生育手术并发症：重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，并且生活完全不能自理。

例如造成受术者下列情形之一的：1．临床判定不能恢复的昏迷；2．临床判定自主呼吸功能完全丧失，不能恢复，靠呼吸机维持。

二、二级计划生育手术并发症系指由计划生育手术造成受术者器官组织损伤导致严重功能障碍，或生活不能完全自理的。

（一）二级甲等计划生育手术并发症：器官功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。

例如造成受术者下列情形之一的：1.已婚未育妇女因计划生育手术致子宫缺失，双侧卵巢缺失或严重缺损，存在药物依赖；2.双侧睾丸、附睾严重萎缩并丧失功能,存在药物依赖；3.因计划生育手术引起的败血症、羊水栓塞、弥漫性血管内凝血、过敏等导致受术者双侧肾功能缺失，必须用透析替代治疗。

（二）二级乙等计划生育手术并发症：器官缺失或严重缺损，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。

例如造成受术者下列情形之一的：1．中期妊娠引产后重度感染或羊水栓塞、气栓、血栓引起肺功能持续重度损害；2．羊水栓塞、中毒性感染引起持续性心功能不全，心功能四级或心功能三级伴有不能控制的严重心律失常；3．肾功能部分损害不全失代偿；4．已婚未育妇女因节育手术致双侧输卵管和/或单侧卵巢缺损，影响生育；5．已婚未育妇女因人工流产手术，致子宫内膜严重损伤伴继发闭经，经治疗不能恢复而影响生育；6．已婚未育妇女子宫颈裂伤、宫颈阴道段伴后穹隆裂伤、子宫破裂，经修补后宫颈机能不全影响生育。

宫内节育器副作用及手术并发症的诊断处理————大方镇人口和计划生育妇幼保健服务站张翔【摘要】目的：观察放置宮内节育器(IUD)术后不良反应情况，了解宫内节育器的副作用：探讨放置宫内节育器术时术后并发症的各种干预措施在治疗过程中的合理应用及应用价值。

方法：对辖区内放置宫内节育器人群跟踪随访；对放置宫内节育器术时术后并发症进行诊断处理及转诊。

结论：月经异常(经量增多、经期延长、阴道不规则流血、白带增多)、下腹和腰部胀痛等副作用发生率较高。

带器妊娠、术时心脑综合症、子宫穿孔、宮内节育器嵌顿、宫内节育器异位、感染等发生率低。

术时术后并发症大多可在乡镇计妇站处理。

【关键词】宫内节育器、副作用、并发症。

放置宫内节育器(IUD)避孕方法已有近百年的历史，具有安全、有效、简便、经济、可逆、长效，不影响生育等特点。

为广大育龄妇女所接受，一直是育龄妇女的主要避孕措施，据统计我国大约有8000万育龄妇女使用放置IUD避孕。

约占全世界应用人数的80％，在笔者所在的镇21592名育龄妇女中，有6178人使用放置IUD避孕，占育龄妇女总数的28.61％。

尽管采用此法避孕的副作用及并发症不高，但实际发生人数确不容忽视，现就笔者多年从事计划生育避孕节育技术服务工作的经验和体会．将放置IUD的副作用及手术并发症的诊断和处理介绍如下。

一、宫内节育器的副作用(一)一般反应：放置IUD一周内阴道可有少量血性分泌物或伴有小腹坠胀及腰酸等，一般不需处理，能自愈。

偶尔也会出现赤带或少量出血，可口服一般止血药。

(二)术时心脑综合反应：极少数手术者在放置IUD过程中，由于精神紧张或局部刺激过强，(如上扩阴器，扩张宫颈时)受术者出现而色苍白，头晕，胸闷，恶心，呕吐，甚至大汗淋漓，血压下降，伴心动过缓，心律紊乱等一系列迷走神经兴奋性亢进的表现，严重者可发生昏厥，甚至抽搐，近似于人流综合症。

此综合症临床上虽很少发生，但也不可忽视。

一般静脉缓慢注射阿托品0．5mg，3—5分针后即能好转，如观察l 小时左右，未见好转，应取出IUD。

放置芙蓉环术后并发症的诊断及防治放置宫内芙蓉环的节育方法很可靠，同时如果到绝经期或想要小孩时，因为芙蓉环有尾丝，也很好取。

这也是芙蓉环的优点。

但也因其有尾丝，炎症常常通过尾丝上行感染，引起带环妇女宫内感染，如子宫内膜炎，或迁延至其邻近器官，引起盆腔炎，附件炎，泌尿系统感染等。

本文对2017年度的94例因放置芙蓉环术后的并发症作总结分析。

一．资料与方法1.一般资料本院2016年10月1日—2017年10月1日共收治放置芙蓉环术后因不适要求治疗或取出者94例。

94例平均年龄29（21-42）岁，其中＞35岁45例。

上芙蓉环时间2月—4年7月。

方法均正确。

上置芙蓉环时，妇女身体状况良好，均行妇科，B超，白带化验等检查正常。

月经规律。

无盆腔炎，无泌尿系统感染史。

2.检查方法A,B超下见强回声光团，距离宫底0.8—1.2cm左右。

说明环位居中。

有的宫内见大量液性暗区，有的附件增粗弯曲。

B,外阴消毒铺敷，扩阴器扩开阴道，先用棉笺取宫颈内白带（化验用），有的尾丝上见黄色粘附物，有的见宫颈内流血，有的见尾丝已伸直，没在宫颈和阴道壁之间。

3.芙蓉环术后并发症的判断标准A.根据B超显示，宫内大量液性暗区，排除月经后，结合术后下腹痛史，可以诊断盆腔炎，附件增粗弯曲，也结合下腹痛史，还有白带多，色黄，异味，可以诊断附件炎。

B.根据白带化验，有的见大量浓细胞，有的见大量红细胞，也能诊断阴道炎及附件炎。

C.根据上芙蓉环术后阴道流血不止，有的是少量淋漓不尽，有的是白带夹血丝，有的是大量出血等，这些症状可以诊断为术后出血。

二．预防1.放置芙蓉环时，严格消毒器械及受术者手术部位。

严格按照上环术前检查。

操作时要动作轻柔，准确，避免宫颈内口和子宫内膜的损伤。

2.宫颈内口过紧时，要先按从小到大的号来扩张宫口，直到宫口和环号匹配，能顺利通过节育器。

3.节育器型号大小选择一定要合适，严格无菌操作规程，避免感染。

严格掌握适应症。

对化验结果有异常的，不宜放置芙蓉环。

女扎手术远期并发症２４例鉴定结果分折作者：武巨盆来源：《中国民族民间医药杂志》2009年第12期【关键词】计划生育；并发症；鉴定【中图分类号】R169.43【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0134-011资料与方法①祁县计划生育指导站存档的2003年女扎术后远期并发症鉴定表。

②由县计生委、卫生局组织县人民医院及县指导站有医学权威，作风正派的人员组成女性节育手术并发症鉴定小组，负责对申请女扎术后远期并发症患者进行医学鉴定。

1.1预检患者书面申请，所在乡镇计生办核实，附病历及各项检查报告单，报送县计生委审核后提交鉴定小组受理。

1.2集体鉴定县并发症鉴定小组集体会诊，并作出鉴定结论。

诊断依据是有结扎手术史，临床病史，体格检查，有关理化检查和各项特殊检查。

1.3鉴定标准依据晋中市计生委《关于节育手术并发症诊断标准和鉴定处理办法的暂行规定》进行鉴定和分类。

2结果24例对像平均年龄42岁（35～54岁），手术时间1982年10例，占42%，1983年12例，占50%，1992年2例，占8%。

手术地点均在各乡镇卫生院。

并发症：慢性盆腔炎盆腔粘连8例，肠粘连2例，盆腔静脉淤血症6例，腹壁切口炎性包块4例，神经管能症2例。

3讨论3.1女扎手术虽是小手术，但对技术要求很高八十年代是计划生育手术高峰阶段，当时大量的女扎术在各乡镇卫生院实施。

由于受到当时卫生条件及技术水平的限制以及个人卫生保健知识的缺少，远期并发症发生率相对较高。

3.2术前认真检查，严格掌握手术适应证和禁忌证本组资料中慢性盆腔炎病例，有4例为产后10～15天手术，术前未做妇科检查。

另有2例虽然在术前查出有子宫压痛、附件增厚等阳性体症，但也未能引起重视。

3.3提高手术技巧是预防手术并发症的关键在盆腔静脉淤血症的病例中，查手术记录均为双侧输卵管折叠结扎法，，由于输卵管及系膜血管被阻断或输卵管扭屈变形导致盆腔静脉淤血出现。

近年来输卵管结扎方法已全部采用抽芯包埋法，有出血少，特别是对输卵管及系膜血管的损伤小，并保持输卵管的正常形态，应继续推广应用。

手术并发症制度及流程如下：
制度：
1.医护人员应密切关注患者的生命体征、疼痛等情况，确保患者
的稳定与舒适。

2.根据患者的症状和体征，医生应及时做出诊断并制定相应的干
预措施。

3.医生会根据具体情况制定出适合患者的治疗方案，并需要按照
标准的医疗操作程序来进行治疗，确保操作的安全有效。

流程：
1.对急症病例需要抢救但又无抢救条件的可转诊到有条件的技术
服务机构或有关医疗机构抢救。

2.对节育手术并发症患者应热情接待，详细询问情况，认真查体，
如实记录手术情况、病情及处理经过、治疗结果。

3.需做技术鉴定的，要按照《计划生育技术服务管理条例》进行
申报，按规定程序做好鉴定申报工作。

4.科室建立手术并发症病例档案，并由专人管理，妥善保存，组
织专门人员进行定期随访。

宫内节育器常见并发症宫内节育器（iud）是一种安全、简便、有效、可逆性强、应用范围广的避孕方法，深受广大育龄妇女的欢迎。

宫内节育器种类繁多，在其选择和使用过程中，由于各种性能的差异以及放（取）技术不规范引起的副反应及并发症时有发生，有些放（取）方法不当，造成子宫穿孔、iud异位、嵌顿等，严重影响和危害妇女的身心健康。

现就使用iud可能引起的常见并发症及预防措施总结如下：1 术中并发症1.1心脑综合反应：发病率低，偶见于放（取）iud时，或放置术后数小时内，表现为心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷，严重者可发生昏厥、抽搐等类似人工流产综合反应。

与术中刺激宫颈所致的迷走神经兴奋有关。

患者如术前隐瞒心脑血管的相关病史，术中可能出现晕厥、呼吸心跳骤停等心脑血管意外。

如术中抢救设备不完善，影响抢救时，易造成严重后果。

1.2子宫穿孔：iud最严重的潜在并发症是子宫穿孔，其中85%的穿孔不影响其它器官的正常功能且无任何临床症状，15%的穿孔可能导致直肠狭窄、直肠穿孔、膀胱瘘、尿道瘘等严重并发症，甚至有死亡发生[1]。

iud放置技术以及iud的类型、形状、放置时间及子宫本身因素等均可造成子宫穿孔。

常见的有累及浆膜层的完全性子宫穿孔，浆膜层保持完整的不完全性穿孔，累及邻近肠管、大网膜等复杂性子宫穿孔。

因手术器械（如宫腔探针、iud放置器、取环钩）造成的子宫穿孔多与术者操作技术不熟练、术前未查清子宫位置和大小，术者责任心不强、未按规范操作或操作粗暴所致；子宫本身因素如子宫畸形、哺乳期、产后或流产后等；也有与iud 放置器的材料有关，开放式iud的尖端部位或断裂部位穿透子宫壁造成的子宫穿孔多与iud的类型、子宫敏感性和子宫质地有关。

1.3宫颈损伤及粘连：多与术中扩张宫颈时宫颈口较紧、子宫颈慢性炎症、严重的宫颈炎行宫颈光疗、宫颈锥切术后以及重复性人工流产，造成宫颈管或宫腔粘连有关。

子宫颈发育不良、子宫畸形或术者操作粗暴等致扩张宫颈困难易导致子宫颈机械性损伤。