两种不同麻醉方式 应激反应的影响PPT幻灯片

论不同麻醉方法对应激反应影响的临床研究进展发布时间：2021-11-25T01:08:19.230Z 来源：《医师在线》2021年29期作者：罗春月[导读] 应激反应所指的是涵盖神经、内分泌、心血管、免疫等诸多重要系统所构成的自我保护机制，罗春月哈密市中心医院新疆哈密市 839000摘要：应激反应所指的是涵盖神经、内分泌、心血管、免疫等诸多重要系统所构成的自我保护机制，当身体受到内部和外部的环境因素、社会因素、心理因素刺激的时候会激发。

对手术期间的应激反应进行研究，主要目的为对麻醉、手术创伤的病历和生理的变化规律有所了解，寻找到能够预防、降低应激反应的方法，重视患者在生理和心理层面的微创，实现对患者内环境稳定的调控以及对预后进行改善。

关键词：麻醉方式；应激反应；临床研究引言：应激反应所指的是涵盖神经、内分泌、心血管、免疫等诸多重要系统所构成的自我保护机制，当身体受到内部和外部的环境因素、社会因素、心理因素刺激的时候会激发。

对手术期间的应激反应进行研究，主要目的在于分析和掌握麻醉、手术创伤所产生的病理和生理学的变化规律，寻找到能够防止、降低应激反应所使用的方法，重视患者所受到的生理创伤、心理创伤，调控其内部环境的稳定性，对病患的预后情况进行改善。

1应激反应的概念、机制及与手术麻醉的关系应激反应，所指的就是受到各种刺激之后，机体所出现的神经、内分泌、心血管、免疫等系统方面的全身性非特异性适应反应，应激源则是对机体构成刺激而出现应激反应的因素。

恰当的应激反应可以改善机体的免疫抵抗能力，但如果出现太强烈或者持续太长时间的应激反应，则会对机体产生一定程度的损害 [1]。

在应激反应出现是最早开始兴奋的系统是蓝斑-交感-肾上腺轴和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，可以引发释放多种神经内分泌激素，使机体的代谢功能受到影响。

出现应激反应的时候，会使多种激素、血糖、血压、心率等都会有所提高。

麻醉所指的就是通过药物或者其他方法的运用，让病患的全身或者局部在短时间内失去感觉以实现镇痛的效果。

第9章麻醉与应激反应第1节应激反应的定义应激或应激反应（stress response）是指机体受到伤害性刺激，比如创伤、失血、缺氧、疼痛、冷热、恐惧、剧烈运动、急性感染和手术麻醉等，导致以交感神经兴奋，和垂体-肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应，并由此而引起机体的各种功能和代谢变化的过程。

近年特别重视免疫反应在应激反应中的作用。

各种应激造成免疫功能方面改变的机理是很复杂的。

应激时许多神经内分泌功能变化，可以通过多种途径和水平改变机体的免疫力，特别是近年发现的血清免疫抑制因子以及腺垂体的抑制素（Supppressin），更有利于说明应激时神经免疫内分泌相互作用的变化规律，及它们的病理生理意义。

例如，应激状态的免疫抑制可以保护机体免受更严重的损伤，却降低了机体的抵抗力和免疫力，容易诱发感染或肿瘤。

过去认识应激反应没有把免疫的内容包括进去，现知短时间的应激表现为免疫抑制，而较长时间的应激则会引起免疫增强。

应激反应本是机体对外界刺激的一种非特异性防御反应，属于生理现象。

应激反应的时间短，对机体不会产生有害的影响。

如果刺激强烈且持续时间长，对机体则会造成一定程度的损害，此时转化为病理现象。

例如创伤后的炎症反应。

手术和麻醉同时都是对机体的刺激，会引起应激反应，比较而言手术的刺激要比麻醉强烈而持久。

因此麻醉，手术中和手术后所引起的应激反应多由于手术的刺激、失血、疼痛和缺氧等原因，这是主要的。

一般认识手术和麻醉中的应激反应，多着重于手术的刺激，对麻醉的影响而言，过去仅研究气管插管所引起的应激反应或者是各种药物和方法对应激反应的影响。

创伤除了引起应激反应之外，也同时会引起炎症反应和免疫反应，所以应激反应包含了机体因创伤所致的炎症反应和免疫反应的内容，是当前研究的热点。

随炎症反应和相关的免疫反应的深入研究，扩大了应激反应的研究内容，也改变了对应激反应的认识。

第2节应激时神经-内分泌-免疫系统的变化人体内各系统的功能大致归属于两大类：一类主管营养、代谢和生殖等基本的生理功能，包括血液循环系统、呼吸系统、消化系统及泌尿生殖系统等；另一类主要是调节上述各系统的活动，包括在体内广泛分布的神经、内分泌及免疫三大系统。

不同麻醉方法对应激反应影响的临床研究1. 引言1.1 研究背景麻醉是一种常见的医疗手段，广泛应用于手术过程中以减轻病人的疼痛感。

不同麻醉方法对应的激反应影响仍然存在一定的差异，这直接影响了手术过程的顺利进行和病人的术后恢复情况。

深入研究不同麻醉方法对应激反应影响的临床研究具有重要的临床意义。

目前，临床上常见的麻醉方法包括全身麻醉、局部麻醉和表面麻醉等。

每种麻醉方法都有其特点和适用范围，但在面对激反应时的表现却有所不同。

一些患者可能对特定的麻醉方法产生过敏反应，造成手术过程的困难和并发症的发生。

通过对不同麻醉方法对应激反应影响的临床研究，有助于为临床医生提供更具针对性的麻醉方案，提高手术成功率和病人的术后恢复质量。

在这一背景下，本研究旨在探究不同麻醉方法对应激反应的影响，为临床医生提供更科学的麻醉选择，促进手术过程的顺利进行和病人术后的快速康复。

本研究具有一定的理论和实践意义，有望为麻醉学领域的研究提供新的思路和方法。

1.2 研究目的研究目的是通过对不同麻醉方法对患者激反应的影响进行临床研究，探究其在临床应用中的优劣势，为临床医生选择适当的麻醉方法提供参考依据。

通过本研究可以深入了解各种麻醉方法对激反应的影响机制及程度，为提高麻醉效果、减少手术并发症提供重要参考，并为未来的相关研究和临床工作提供科学依据。

这项研究旨在为麻醉科医生提供更多的临床决策支持，促进麻醉医学的发展，提升手术患者的生存质量和手术治疗效果。

1.3 意义引言：本研究的意义在于深入探讨不同麻醉方法对患者激反应的影响，为临床医师提供更加科学的麻醉操作指导，有效减少患者在手术中可能出现的激反应并降低手术风险。

通过对激反应的定义与分类进行详细分析，可以更好地了解激反应的发生机制，有针对性地选择麻醉方法，从而降低患者因手术过程中的应激反应而出现的并发症和不良影响。

通过对常见麻醉方法及其对应激反应影响的研究，可以为临床医师提供选择麻醉方法时的参考依据，避免盲目选择麻醉方法导致术中激反应的发生。

麻醉与应激反响1、麻醉与应激反响【】麻醉和手术创伤引起的应激反响是机体的一种生理病理转变过程,包括神经、内分泌、代谢及免疫功能的转变,对手术患者疾病的治疗、愈后和转归有着重要的影响,已日益受到人们的重视。

本文就应激反响的机制、应激反响的调控方法、阿片类镇痛药的作用等作一简要综述。

【关键词】应激反响;麻醉手术近年来，不少对麻醉与手术中机体应激反响的问题进展了大量的争辩。

本文就有关麻醉和应激反响的争辩进展综述如下: 1应激反响及发生气制应激或应激反响是机体受到损害性〔猛烈〕刺激，比方外伤、失血、缺氧、苦痛、恐惊、急性感染和手术麻醉等，导致的以交感神经兴2、奋，和下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质功能增加为主要特点的一系列神经内分泌反响，并由此而产生气体的各种功能和代谢转变的过程,是机体对外界刺激的一种非特异性防范反响，属于生理现象。

应激反响时间短，对机体不会产生有害的影响。

假设刺激猛烈且持续时间长，应激激素分泌增多，那么会导致代谢增加、器官功能受损、免疫力气下降，对机体造成确定程度的损害，此时即转化为病理现象[1]。

具体表现为①交感神经系统活化，特殊是应激激素儿茶酚胺〔CA〕浓度增高导致心率增快、心肌收缩力增加，将使冠脉血流明显削减，破坏心肌氧供平衡，导致心肌缺血和心律失常。

②醛固酮和抗利尿激素分泌增加，水钠排3、出削减，肾小管对水，钠重吸取作用增加，使血容量增加，血压增高，猛烈而长期的应激反响可导致肾血管收缩，尿量削减，可导致急性肾功能衰竭。

同时微循环缺血，也可引起多系统多器官功能障碍。

③促肾上腺皮质激素〔ACTH〕、皮质醇〔Cor〕的增加可诱发糖元异生及应激性高血糖症，导致血浆葡萄糖〔Glu〕上升，伴随全身分解代谢增加，最终导致心肌高代谢和心肌耗氧增加[2]，增加危重病人的病死率。

④凝血系统:应激时手术和创伤可使大量组织凝血活酶进入血液循环，可激活外源性凝血系统，同时，血管基底膜上胶原纤维暴露能激活内源性凝血系统，手术创伤时反响性血小板增多及多种凝血因子含量4、增加，这些因素都可能使血液呈临时性高凝状态，尤以大手术后1-3月最明显，假设病情恶化，凝血因子大量消耗和纤溶系统的激活，机体那么可能毁灭低凝状态。

不同麻醉方法对应激反应影响的临床研究进展摘要] 应激反应的本质是机体受内外环境、心理因素、社会因素刺激而产生的一种自我保护机制，与内分泌、免疫、神经等多个系统存在密切联系，同时不良心理、精神因素亦可导致应激反应产生。

掌握手术创伤与麻醉的病理生理变化规律，可有效减轻和预防应激反应，对患者心理创伤与生理创伤予以关注，可达到调控内环境稳定、改善预后的效果。

麻醉可有效降低应激反应对机体的不良影响，目前临床常用麻醉方式有全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉以及全麻复合硬膜外麻醉，不同的麻醉方式对应激反应的影响不尽相同，本研究就不同麻醉方法对应激反应影响进行阐述。

[关键词] 手术；应激反应；不同麻醉方法应激反应由于机体遭受各种刺激而导致交感神经兴奋，丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能增强，进而导致机体各项机能代谢发生改变，适当的应激反应有利于维持患者手术过程中生命体征稳定，促进术后免疫代谢功能恢复，属于非特异性防御反应。

1 应激调控的影响因素1 .1 传入神经刺激与体液因子外界损伤与外科手术刺激均是导致术中应激反应的主要原因，利用传入神经传入大脑皮质，影响自主神经活动与神经内分泌水平，促使产生疼痛、高代谢、合成与分解激素分泌异常等应激反应，甚至可导致应激性高血糖症的发生，促使神经元敏感化，调控基因表达，利用神经的可塑性，损伤中枢神经系统，导致行为改变，同时当机体受到严重创伤可释放大量炎症因子，使花生四烯酸代谢途径、补体系统、凝血系统等多种体液级联系统激活，促使炎症因子不断放大，最终引起神经行为改变[1]。

1.2 免疫内分泌代谢机体免疫代谢系统可维持内环境稳定，最新研究表明，免疫系统在应激反应中发挥着重要作用，神经内分泌系统与免疫系统之间为双向调节机体，通过各种神经细胞炎症因子、激素等各种调控信息进行传递；同时单核-巨噬细胞、自然杀伤细胞、中性粒细胞等免疫细胞可在各种刺激下合成并释放多种激素参与调节应激反应，内毒素可又诱发肿瘤坏死因子介质产生，促使体内儿茶酚胺类物质、糖皮质激素水平升高，白介素-1可促进中枢神经系统ATCH增加释放，并增加其在外周的分泌量，影响胰岛素与高血糖素的释放，导致应激性高血糖症出现[2]。

不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响发表时间：2017-11-06T15:50:34.350Z 来源：《医药前沿》2017年11月第31期作者：颜其泽[导读] 在进行肠癌手术时，老年患者身体机能减退，因身体的应激反应也出现不同程度的下降。

（达州市南方医院麻醉科四川达州 635000）【摘要】目的：探讨不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响。

方法：随机选取2014年-2016年老年肠癌的手术患者90例作为本次的研究对象，并按照麻醉深度的不同分为浅度组、中度组与深度组，每组患者各30例。

统计对比不同麻醉深度对患者应激反应的影响。

结果：三组患者手术结束时ACTH的水平要明显高于术后的1dACTH的水平；浅度组手术后1dIL-6、CRP、TNF-α的水平要明显高于麻醉前以及中度组与深度组的水平；浅度组与中度组Cor的水平在术前与手术后1d有明显地升高，且要高于深度组；深度组患者ET-1的水平在手术后以及手术后1d，均明显低于浅度组与中度组。

数据的对比结果差异明显，（P<0.05）在统计学上具有意义。

结论：采用中度麻醉深度能够使老年肠癌手术患者产生的应激反应进行抑制，使患者的血流动力学相对平稳，效果明显，值得在临床上广泛推广以及应用。

【关键词】肠癌手术；不同麻醉深度；应激反应【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0248-02 在进行肠癌手术时，老年患者身体机能减退，因身体的应激反应也出现不同程度的下降，在手术的过程中，如果出现了过度的应激反应，患者极易出现心脑血管并发症，对手术的效果产生影响[1]，也有研究显示，不合适深度的麻醉是患者手术之后远期死亡的一个重要原因[4]，本文采用对比的方法，即对老年肠癌手术的患者分别采用不同的麻醉深度，并对患者的应激反应进行对比，简要记录如下。

1.资料与方法1.1 一般资料随机选取2014年-2016年老年肠癌的手术患者90例作为本次的研究对象，并按照麻醉深度的不同分为浅度组、中度组与深度组，每组患者各30例。

▲基金项目：广西医药卫生科研课题（桂卫Z2006052）通信作者：黄海清，E-mail ：huanghaiqing28@163．com 不同麻醉方法对术中唤醒试验患者应激反应的影响▲彭劲松黄海清陈建华倪玉霞（广西医科大学第一附属医院麻醉科，南宁市530021；E-mail ：p-jingsong@163．com ）【摘要】目的比较不同麻醉方法对术中唤醒试验患者应激反应的影响。

方法60例行脊柱侧凸矫正术患者按随机数字表法分为丙泊酚+瑞芬太尼静脉麻醉组(A 组)、七氟醚+瑞芬太尼麻醉组(B 组)，每组30例。

唤醒前30min 停止静注阿曲库铵，唤醒前10min ，A 组停止输注丙泊酚和瑞芬太尼，B 组停止吸入七氟醚和瑞芬太尼。

记录两组病人停用丙泊酚、瑞芬太尼和七氟醚时(T 1)、唤醒即刻(T 2)、加深麻醉后15min (T 3)时的心率(HR )、平均动脉压(MAP )、血糖及血浆皮质醇浓度，观察两组的唤醒时间和苏醒质量。

结果两组唤醒时间分别为(11．2ʃ1．3)min 和(10．7ʃ2．1)min ，差异无统计学意义(P ＞0．05)。

A 组苏醒质量优于B 组(P ＜0．05)。

两组唤醒即刻的HR 、MAP 、血糖及血浆皮质醇浓度均高于唤醒前(P ＜0．05)，但各时点A 组上述指标均低于B 组(P ＜0．05)。

结论丙泊酚+瑞芬太尼全凭静脉麻醉行脊柱侧凸矫正术，患者术中唤醒时应激反应程度低于七氟醚+瑞芬太尼静吸复合麻醉。

【关键词】全身麻醉;丙泊酚;瑞芬太尼;七氟醚;唤醒试验;脊柱侧凸矫正术【中图分类号】R 614．2;R 681．5【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2012)12-1629-03Effects of Different Anesthetic Methods on Patients'Stress Reaction in Intraoperative Wake-up TestPENG Jin-song ，HUANG Hai-qing ，CHEN Jian-hua ，NI Yu-xia(Department of Anesthesiology ，the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University ，Nanning 530021，China )【Abstract 】Objective To compare the effects of different anesthetic methods on patients'stress reaction inintraoperative wake-up test．Methods Sixty patients undergoing scoliosis surgery were scheduled into two groups randomly :intravenous anesthesia with propofol +remifentanil (Group A ，n =30)，anesthesia with sevoflurance +remifentanil (Group B ，n =30)．The injection with atracurium was stopped 30min before patients'wake-up in both groups ，then the injection with propofol and remifentanil was stopped 10min before patients'wake-up in Group A ，while the injection with sevoflurance and remifentanil was stopped in Group B．Heart rate (HR )，mean arterial pressure (MAP )，blood glucose and plasma cortisol concentration were recorded at the following time points :T 1:the time of stopping propofol ，remifentanil and sevoflurance ;T 2:wake-up time ;T 3:15min after deeper anesthesia ;and the wake-up time and analepsia quality were observed．Results There was no significant difference between two groups in the wake-up time ［(11．2ʃ1．3)min vs (10．7ʃ2．1)min ，P ＞0．05］．The analepsia quality in Group A was superior to that in Group B (P ＜0．05)．HR ，MAP ，blood glucose and plasma cortisol concentration at T 2were all higher than those at T 1in both groups (P ＜0．05)．But HR ，MAP ，blood glucose and plasma cortisol concentration of Group A at T 1or T 2or T 3were all lower than those of Group B (P ＜0．05)．Conclusion In the intraoperative wake-up test ，the degree of stress reaction of patients receivingintravenous anesthesia with propofol and remifentanil is lower than that of patients receiving remifentanil and sevofluranceanesthesia during scoliosis surgery．【Key words 】General anesthesia ;Propofol ;Remifentanil ;Sevoflurance ;Wake-up test ;Scoliosis surgery9261广西医学2012年12月第34卷第12期脊柱侧凸矫正手术中为判断手术是否损伤患者的脊髓功能，将患者从全身麻醉状态中唤醒，让其做出肢体的动作反应，即为唤醒试验。