冠状动脉解剖与供血范围

冠状动脉解剖冠状动脉走行及分支个体间差异较大。

主要有两大分支，左冠状动脉和右冠状动脉。

一、左冠状动脉左冠状动脉起源于左冠状窦外侧壁，主干长0.5~3.0cm，行至前室间沟时分成前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。

也可没有主干，前降支和回旋支各自开口于左冠状窦。

1.前降支：为左冠状动脉主干的延续，沿心脏左前缘于前室间沟内下行至心尖。

通常供应部分左室、右心室前壁及室间隔前2/3的血液。

分支包括斜角支、前（室）间隔支、右室支。

（1）斜角支：又称左室支，1~5支，供应左室前侧壁，较大且呈斜角走行者为最大而恒定的分支。

开口于前降支与回旋支之间的斜角支称为对角支。

（2）前（室）间隔支：非常细小，6~10支，由前降支向深面几乎垂直角度发出，供应室间隔的前上2/3部分。

其中第一支最大，起于前降支近段，此支最易发生动脉粥样硬化。

（3）右室支：数支短小分支供应右室前壁，造影片上不易辨认。

2.回旋支：由主干发出后，几乎呈直角走行于左房室沟内，从前绕向后，终止于心脏膈面。

主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的部分血液。

回旋支分为左边缘支和心房旋支两组分支。

（1）左边缘支：其近侧的边缘支为心室前支，远侧的分支为心室后支。

左边缘支以钝缘支较粗大且恒定，钝缘支为行走于左室外缘的边缘支。

（2）心房旋支：按其分布部位和走行分别称为心房前支和后支。

临床意义冠状动脉前降支是冠状动脉硬化狭窄的好发部位，在急性心肌梗死或心肌缺血时，行冠状动脉造影明确狭窄或阻塞部位后行球囊扩张或支架植入常可有效预防和治疗心肌梗死。

二、右冠状动脉右冠状动脉（RCA）发自右冠状窦外侧壁，开口距窦底1.5~2.0cm，在肺动脉干和右心耳之间沿右房室沟行走，主干很长，又称右旋支，沿心脏右缘（锐缘）绕至心后转而左行主心十字处（房室沟与室间沟交叉处），血管随之内陷形成“U”形的弯曲，为一主要标志，此处发出后降支后，就成为远侧右冠状动脉。

右冠状动脉分支包括动脉圆锥支、窦房结支、心室支、后降支、房室结支和心室后支。

冠状动脉解剖心的血液供应来自左、右冠状动脉；回流的静脉血，绝大部分经冠状窦汇入右心房，一部分直接流入右心房；极少部分流入左心房和左、右心室。

心本身的循环称为冠状循环。

尽管心仅占体重的约0.5%，而总的冠脉血流量占心输出量的4%～5%。

因此，冠状循环具有十分重要的地位。

1．左冠状动脉left coronary artery 起于主动脉的左冠状动脉窦，主干很短，约5~10 mm，向左行于左心耳与肺动脉干之间，然后分为前室间支和旋支。

左冠状动脉主干的分叉处常发出对角支，向左下斜行，分布于左心室前壁，粗大者也可至前乳头肌。

（1）前室间支anterior interventricular branch，也称前降支，似为左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行，其始段位于肺动脉始部的左后方，被肺动脉始部掩盖，其末梢多数绕过心尖切迹止于后室间沟下1/3，部分止于中1/3或心尖切迹，可与后室间支末梢吻合。

前室间支及其分支分布于左心室前壁、前乳头肌、心尖、右心室前壁一小部分、室间隔的前2/3以及心传导系的右束支和左束支的前半。

前室间支的主要分支有：①左室前支3～5支者多见，分别向心左缘或心尖斜行，主要分布于左心室前壁、左心室前乳头肌和心尖部。

②右室前支很短小，分布于右心室前壁靠近前室间沟区域。

右心室前支最多有6支，第1支往往在近肺动脉瓣水平处发出，分布至肺动脉圆锥，称为左动脉圆锥支。

此支与右冠状动脉右动脉圆锥支互相吻合形成动脉环，称为vieussens环，是常见的侧支循环。

③室间隔前支以12～17支多见，起自前室间支的深面，穿入室间隔内，分布于室间隔的前2/3。

（2）旋支circumflex branch，也称左旋支。

从左冠状动脉主干发出后即行走于左侧冠状沟内，绕心左缘至左心室膈面，多在心左缘与后室间沟之间的中点附近分支而终。

旋支及其分支分布于左心房、左心室前壁一小部分、左心室侧壁、左心室后壁的一部或大部，甚至可达左心室后乳头肌，约40%的人分布于窦房结。

右冠状动脉的解剖学(分支组成)右冠状动脉（Right Coronary Artery）绝大部分（约94%）自升动脉右前方的右冠窦内发出，约90%开口于右冠窦中1/3部分，其中65.2%开口距窦底的距离在12-16mm之间。

右冠状动脉开口直径多在0.41-0.50cm之间，发出后行走于右房室沟内，在肺动脉的始部与右心耳之间沿冠状沟向右下行，绕过心右缘至心脏隔面，继续沿冠状沟向左行走，多数（约占88.12%）在后室间沟与房室沟的交叉点（后十字交叉）附近分为左室后支和后降支，少数右冠状动脉（约占7.24%）只达到后十字交叉，左房和左室后壁由左回旋支供血。

极少数右冠状动脉终止于右室隔面（2.85%）或锐缘部（2.07%）而不达到后十字交叉。

右冠状动脉在房室交点处往往突向深方，形成“U”形弯曲，并分为终支、后降支和左室后支。

右冠状动脉一般分布于右房、右室前壁大部分、右室侧壁和后壁的全部、左室后壁部分和室间隔后1/3，包括左束支的后半及房室结（93%）和窦房结（60%）。

[1][2]（图1-1）（图1-2）图1-1 右冠状动脉及其分支造影所见图1-2 右冠状动脉及其分支CT所见右冠状动脉的主要分支如下：（一）右圆锥支(Right Conus Branch，CA)为右冠状动脉向右室发出的第一个分支，分布于右室肺动脉圆锥部前方，多为单支，且分布较恒定。

此支如直接起于主动脉右窦，则称副冠状动脉（Accessory Coronary Artery）或第三冠状动脉。

在动脉圆锥的前上方，相当于肺动脉瓣高度，有时可见左，右冠状动脉的圆锥支形成动脉环（Vieussen 氏环），为两个冠状动脉间的重要侧枝循环路径；圆锥支恰位于进入右心室的外科切口处，手术切口时应该避免损伤。

（二）右房支（Right atrial artery）右冠状动脉向后发出分布至右房壁，可分为右房前支（Right Arterior Atrial Branch）、右房中间支（Right Intermedia Atrial Branch）和右房后支（Right Posterior Artrial Branch）。

冠状动脉解剖按照美国⼼脏协会(American heart association , AHA )分类法, 将CA分为15 段:1-RCA 近段;2-RCA 中段;3-RCA远段;4-PDA (右侧优势型);5-LM ;6-LAD 近段;7-LAD 中段;8-LAD 远段;9-D1;10-D2 ;11-LCX 近段;12-OM ;13-LCX远段;14-PL ;15-PDA(左侧优势型或均衡型)。

1：右冠状动脉a近段；起始于右冠状动脉开⼝部到第⼀个较⼤的右室⽀动脉发出处或右冠状动脉的第⼀个弯曲部。

b 中段；始于第⼀个较⼤的右室⽀动脉发出处，到锐⾓缘⽀动脉发出处（恰好位于右侧冠状动脉的第⼆个弯曲部，右⼼室的锐⾓缘上）。

c 远段；起于锐⾓缘⽀动脉，到后室间沟⽌（向后延续为右房室动脉）。

冠状动脉造影时，可以通过右房室⽀动脉形成的倒U字形来确认后室间沟的位置，后降⽀也起源在附近。

2：左冠状动脉前降⽀a近段；左主⼲末端到第⼀间隔⽀动脉或第⼀对⾓⽀动脉发出处。

b中段；第⼀间隔动脉到左前降⽀动脉转⾓处（⾛⾏⽅向由向前转为向下），此处常有第⼆对⾓⽀动脉发出。

c远段；左前降⽀转⾓处⼀下部分，包括返动脉。

回旋⽀a近段；从开⼝部到第⼀钝⾓缘⽀动脉发出处，如有⾼侧缘⽀动脉发出应排除在外。

b远段；从第⼀钝⾓缘⽀发出处起，到回旋⽀动脉终末。

当右冠状动脉优势时，这⼀段⾮常细⼩。

当左冠状动脉优势时，或平衡时，它可以延伸跨越⼼后⼗字形成左房室动脉。

右冠状动脉Right coronary artery（RCA）：后降⽀ posterior descending branches PAD左室后⽀ posterior branches of leftventricular PL(左冠和右冠的结束部分都叫左室后⽀)锐缘⽀ right marginal branch AM右圆锥⽀ right corus artery CA右室前⽀ right anterior ventricular branches右房动脉 right atrial artery左冠状动脉：左主⼲ left main coronary artery LM 或LCA前降⽀ left anterior descending branch LAD对⾓⽀ diagonal branches 或左室前⽀left anterior ventricular branches右室前⽀ right anterior ventricular branches前间隔⽀ anterior septal artery左圆锥⽀ left corus artery LCA左回旋⽀ left circumflex branch LCX钝缘⽀ obtusemarginal branch OM左室前⽀ leftanterior ventricular branches左室后⽀ leftposterior ventricular branches左房⽀ leftanticular branches注：左室后⽀有2⽀，⼀个来源于左冠，⼀个来源于右冠，但有的⼈可能只见到其中⼀只。

冠状动脉解剖一、冠状动脉的起源1、左，右冠状动脉分别起源于左右主动脉窦，或称氏窦(Valsalva窦)。

三个窦分别称为左冠状动脉窦，右冠状动脉窦及无冠状动脉窦（后主动脉窦），三个瓣分别称为左冠瓣，右冠瓣和无冠瓣。

2、左冠状动脉开口处口径范围：0.2—0.75厘米（0.5+0.1cm），右冠状动脉开口处口径范围：0.2—0.7厘米（0.4+0.1cm）3、冠状动脉口的异常（1）冠状动脉口位置上移, 沿主动脉壁呈小于45度左右的锐角伸出，激烈运动后，产生主动脉扩张和心排出量增加，可进一步导致冠脉开口闭塞，影响心脏血液供应。

通常导致猝死。

（2）梅毒性升主动脉炎时，则易出现冠状动脉口狭窄（3）左，右冠状动脉均发源于右乏氏窦约0.5%。

（4）左，右冠状动脉均发源于肺动脉，罕见（5）副冠状动脉：45%（43.5—56.5%），副冠状动脉的开口位于右乏氏内，多数为1个，亦有2—3个，园锥动脉（漏斗支）多发源于副冠状动脉。

（6）单一右冠状动脉及单一左冠状动脉。

（7）前降支及左旋支分别起源于左乏氏窦内，0.6%。

（8）左旋支及右冠状动脉均起源于右乏氏窦内，0.5%。

（9）前降支及右冠状动脉均起源于右乏氏窦内，0.5%。

（10）左右冠状动脉均起源于左乏氏窦内。

4、冠状动静脉瘘（Fistulas of the Coronary Circulation or Coronary Arteriovenous Fistula)冠状动脉不经正常循环而直接流入右房(25%)，右室(40%)，左房，左室，肺动脉(15%)或冠状静脉窦(7%)，92%流入右侧心脏。

50%起源于右冠状动脉，40%见于左冠状动脉，10%见于畸形冠状动脉。

5、冠状动脉瘤（Aneurysms of the Coronary Arteries)先天的，外伤的，结节性多动脉炎，动脉粥样硬化，川畸（Kavasaki)病，风湿或梅毒等。

6、冠脉闭锁或发育不全，极少见上述例子虽然少见，但是在冠脉造影时不警惕，可能会使一支造影失败或不显影，部分冠脉起源异常及开口小的患者，往往在剧烈运动后可引起室颤及猝死。

冠状动脉分型的标准冠状动脉是人体内的一种重要血管，它负责向心脏供血。

根据不同的分型标准，冠状动脉可以被分为不同的类型。

这些分型标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。

本文将介绍冠状动脉的分型标准，以便读者对其有更清晰的认识。

首先，根据冠状动脉的解剖位置，可以将其分为左主干、左前降支、左旋支、右冠状动脉等类型。

左主干是冠状动脉中最重要的一支，它负责供应左心室的大部分区域。

左前降支和左旋支则负责供应心肌的前侧和下侧区域。

右冠状动脉负责供应心肌的右侧区域。

这些不同位置的冠状动脉在临床上具有不同的重要性，因此需要根据具体情况进行评估和治疗。

其次，根据冠状动脉的血管形态，可以将其分为单支、双支、三支和多支病变。

单支病变指的是只有一条冠状动脉受到狭窄或闭塞的情况，双支病变指的是两条冠状动脉受到影响，三支病变指的是三条冠状动脉同时受到影响，多支病变则指的是四条或四条以上的冠状动脉受到影响。

这些不同的血管形态对于冠心病的严重程度和治疗方案有着重要的指导作用。

此外，根据病变的程度和范围，可以将冠状动脉病变分为轻度、中度和重度狭窄。

轻度狭窄指的是冠状动脉管腔直径减少30%~50%，中度狭窄指的是减少50%~70%，重度狭窄指的是减少70%以上。

这些不同程度的病变对于冠心病的临床表现和治疗方案有着重要的指导作用。

最后，根据冠状动脉的病变形态，可以将其分为斑块型、狭窄型和闭塞型。

斑块型病变指的是冠状动脉内有斑块形成，但管腔仍然通畅，狭窄型病变指的是管腔狭窄，但尚未完全闭塞，闭塞型病变指的是管腔完全闭塞。

这些不同形态的病变对于冠心病的临床表现和治疗方案同样具有重要的指导作用。

综上所述，冠状动脉的分型标准涉及到其解剖位置、血管形态、病变程度和形态等多个方面。

了解这些分型标准对于临床诊断和治疗具有重要的意义。

希望本文所介绍的内容能够帮助读者更好地理解冠状动脉的分型标准，为临床实践提供参考。

心脏冠状动脉和心静脉解剖图人体各组织器官要维持其正常的生命活动,需要心脏不停地搏动以保证血运.而心脏作为一个泵血的肌性动力器官，本身也需要足够的营养和能源，供给心脏营养的血管系统,就是冠状动脉和静脉,也称冠脉循环。

冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面.正常情况下,它对血液的阻力很小，小于总体冠状动脉阻力的５％，从心外膜动脉进入心壁的血管,一类呈丛状分散支配心室壁的外、中层心肌；一类是垂直进入室壁直达心内膜下（即穿支)，直径几乎不减,并在心内膜下与其它穿支构成弓状网络,然后再分出微动脉和毛细血管。

丛支和穿支在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网，供给心肌血液.......感谢聆听由于冠状动脉在心肌内行走,显然会受制于心肌收缩挤压的影响。

也就是说,心脏收缩时，血液不易通过,只有当其舒张时，心脏方能得到足够的血流，这就是冠状动脉供血的特点。

人心肌的毛细血管密度很高，约为25０0根/ｍｍ2，相当于每个心肌细胞伴随一根毛细血管，有利于心肌细胞摄取氧和进行物质交换。

......感谢聆听同时,冠状动脉之间，尚有丰富的吻合支或侧支。

冠状动脉虽小,但血流量很大.占心排血量的5％,这就保证了心脏有足够的营养，维持它有力地昼夜不停地跳动。

冠状静脉伴随冠状动脉收集代谢后的静脉血,归流于冠状静脉窦,回到右心房。

如果冠状动脉突然阻塞，不能很快建立侧支循环,常常导致心肌梗塞.但若冠状动脉阻塞是缓慢形成的，则侧支可逐渐扩张，并可建立新的侧支循环，起代偿的作用。

......感谢聆听目前,冠脉的介入治疗和手术治疗都基于其造影,冠脉造影还被广泛应用于对冠心病患者预后的评价和估计，基于冠脉造影的冠脉血流储备测定还可以提供其心功能指标。

冠状动脉造影仅仅是二维图像，并不能全面展示患者血管的三维解剖形态。

偏心性狭窄正位时如表现为严重狭窄,侧位时则可能为表现轻度的狭窄,容易发生漏诊.局限性的狭窄在血管影像短缩或重叠时,也会发生漏诊。

冠状动脉解剖与供血范围右冠状动脉：在人类70%为右冠状动脉优势型，由右冠窦发出，然后沿右房室沟走行，沿途首先发出圆锥支动脉，后分别发出窦房结动脉、右室支、锐缘支动脉，后在心后十字之前分出后降支动脉和右房室动脉，其中后降支动脉走行于后室间沟，并垂直发出多支后间隔支动脉供血于室间隔下1/3心肌，右房室动脉分出房室结动脉和多支左心室后支动脉分别供血于房室结和左心室下基底部，偶可见房室结动脉由左回旋支动脉供血。

二尖瓣后内侧乳头肌右冠分支单支血管供应，而二尖瓣前外侧乳头肌由前降支和回旋支双支血管供血。

因此根据右冠解剖，临床应注意右冠闭塞可导致房室传导阻滞和二尖瓣后内侧乳头肌功能不全，甚至断裂可能。

2、梗死相关动脉闭塞部位与对应部位心电图改变的关系（1）前降支动脉近段第一对角支之前闭塞，可引起急性广泛前壁心肌梗死，EKG改变为（V2-V5导联ST段抬高）伴I、avL导联ST段抬高，III 、avF导联ST段压低。

（2）在左前降支动脉优势的情况下，左前降支动脉发育较长，提供1/4以上的左室下壁心肌供血时，其中段或远段闭塞病变，下壁导联ST段可抬高，从而出现前壁及下壁心肌梗死病变。

（3）在左前降支动脉优势近端病变，下壁导联常无明显改变，其近段闭塞时，下壁ST段受到两方面的影响：一方面围绕至下壁的前降支缺血后出现下壁导联的ST段抬高；另一方面前侧壁缺血可引起下壁导联对应性ST段压低。

这两方面引起的ST段改变可互相影响，主要看哪一方面占优势，可出现ST断无改变（“中和”）、下压程度减轻（“稀释”），甚至轻度上抬。

(4)前壁急性心肌梗死伴右束支阻滞或左前分支阻滞，或侧壁导联原有Q波消失，多见于左前降支动脉近端（第一大间隔支水平前）闭塞。

（5）在左前降支动脉非优势中段或远段闭塞时，可导致急性前壁或前间壁心梗心电图表现。

分析回旋支和右冠脉解剖可以知道：①急性下壁+后壁心梗最常见的梗死相关动脉为右冠状动脉，少数（只有当左优势型时）为回旋支动脉导致；②急性下壁+后壁+右室心梗几乎为由右冠脉近端闭塞引起，梗死面积大；③单纯急性后壁心梗多数为回旋支动脉闭塞引起；④急性侧壁+后壁心梗多为回旋支动脉闭塞导致。

冠状动脉的解剖及病变的影像诊断1.起源：冠状动脉起自主动脉根部的主动脉窦；左窦－左冠状动脉；右窦－右冠状动脉；后窦－无冠状动脉发出。

2.主要分支3.左冠状动脉（LCA）：由左心耳与肺动脉干之间入冠状沟；主要有两大分支：前降支和回旋支；左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁及室间隔前2/3~3/4的心肌。

4.左主干（LM）：左冠状动脉发出后至分支前称为左主干；其长度变异较大，多在0.6～1.0cm之间；走形于左心耳与肺动脉干起始部之间；行至前室间沟时分为前降支和左回旋支，也可能在两者之间发出中间支。

5.中间支（RI）：起源于左主干分叉部，行走于前降支与左旋支之间，供应左室游离壁的大分支血管，存在占37%～42.3%。

6.前降支（LAD）：左主干的延续，从左主干发出进入前室间沟，沿前室间沟走形，绕过心尖，终止于心脏的膈面；通常供应部分左室，右室前壁及室间隔前2/3的血液。

7.对角支（D）：是LAD以锐角形式向左侧发出的较大动脉分支，分布于左心室游离壁的前外侧。

8.室间隔支（S）：多发自LAD，偶尔起源于LM，自前向后分布于室间隔前2/3部分。

9.左回旋支（LCX）：起自左主干，并沿左房室沟走行先向左，然后从前绕向后，终止于心脏的膈面；主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的一部分。

10.左房支（LA）：左房前支开口于左回旋支的起始段向后发出，供应左房，分布于左房前壁和心耳部。

11.钝缘支（OM）：由LCX的近端发出，沿心脏钝缘向下行至心尖，分布于钝缘及相邻的左心室壁（左室后壁）；该支较恒定发达，可有1～3支，是冠状动脉造影辨认分支之一。

12.右冠状动脉（RCA）：右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠窦内，发出走行于右房室沟内，在肺动脉起始部与右心耳之间向右下行走，通过心脏右缘至心脏膈面；供应右心房、右心室前壁与心脏隔面的大部分心肌。

13.锐缘支（AM）：是右冠状动脉走形至右心室锐缘附近发出的沿着或平行于右心缘向下走形的分支，1～2支，1支多见，可缺如是冠脉造影辨认分支的一个标志。