小学生体检表

2017年在校小学生免费健康体检表

所在学校：明祖陵小学班级：姓名：年龄：体检日期年月日体检单位明祖陵卫生院内容体检项目

一般检查身高cm 体重kg 腰围cm 体温℃

生活方式体育锻炼

锻炼频率

1.每天

2.每周一次以上

3.偶尔

4.不锻炼

每次锻炼时间分钟饮食习惯

1.荤素均衡

2.荤食为主

3.素食为主

4.嗜盐

5.嗜零食

6.嗜糖

医生签字

脏器功能口腔

口唇：1红润2苍白3发绀4皲裂5疱疹

齿列：1正常2缺齿3龋齿

4换牙

咽部：1无充血2充血

医生

签字视力左眼右眼（矫视：左眼右眼）

医生

签字皮肤1正常2潮红3苍白4黄染5其他

医生

签字巩膜1正常2黄染3充血4其他

医生

签字

淋巴结1未触及2锁骨上3腋窝4其他医生签字

脏器功能

肺

佝偻胸：1否2是

医生

签字呼吸音：1正常2异常

心脏

心率次/分钟心律：1齐2不齐

杂音：1无2有

腹部

压痛：1无2有

其他：

体检结果1、体检无异常

2、有异常：

医生签字：

体格评价及健康指导意见1、体格评价：1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重

2、健康指导意见：

医生签字：