骨骼肌肉系统影像诊断1精品PPT课件

➢骨折的类型 ➢骨折对位与对线关系
确定移位长骨以近端为准，脊椎以 下位脊椎为准
骨折
小儿骨折
➢骺离骨折
骺线增宽，骺于干骺端对位异常或 骺与干骺端一并撕脱
➢青枝骨折（green stick fracture）
X线上不见骨折线，仅见局部骨皮质 和骨小梁扭曲或只引起骨皮质皱折、凹 陷或隆突
小儿骺离骨折
➢ 定义：一定单位体积内骨组织有机成分正 常，而矿物质含量减少
➢ X线表现：骨密度减低 与骨质疏松鉴别：骨小梁和骨皮质边缘
模糊；承重骨胳变形；假骨折线等 ➢ 常见病
– 佝偻病，骨软化症，其它代谢性骨病等
骨质软化
➢ 佝偻病
– 骨质密度的普遍减低 – 骨皮质变薄 – 骨小梁稀疏、模糊 – 骨骼弯曲、骨折 – 干骺端宽大呈杯口状，
限度
X线表现比病理改变和临床表现出现晚 很多骨关节疾病缺乏典型或特殊X线表现
常用X线检查方法
透视（fluoroscopy）
用于寻找异物与定位或骨折、脱位时复位
照片（plain film）
1 一般包括正侧位，有些需斜位、切线位、轴位 2 包括周围软组织，四肢应包括邻近一个关节 3 表现轻微或诊断困难时需加照对侧
骨质增生硬化
成骨型骨肉瘤
骨膜增生
(periosteal proliferation)
➢ 定义：因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞 活动增加引起的骨质增生
➢ X线表现：形态因新生骨小梁排列形式不同 而表现亦异
➢ 常见病：炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血 等
骨膜增生
骨髓炎
骨质坏死（necrosis of bone）
－无结构半透明区 – 骨膜：骨皮质内外两侧－不显影 – 滋养动脉
➢2. 干骺端（metaphysis）
– 临时钙化带：骺板软骨基质的钙化
小儿长骨
➢3. 骺（epiphysis）
出现二次骨化中心时才显影
➢4. 骺板（epiphyseal plate）
干骺端与骺之间，二者骨性 联合后骺线消失
脊柱
➢ 序列、曲度 ➢ 组成
骨骼肌肉系统影像诊断
第三军医大学西南医院放射科 陆明
讲课内容及顺序
➢内容
– 骨骼系统 – 关节
➢顺序
– 检查技术 – 影像观察与分析 – 疾病诊断
骨骼系统
➢检查技术 ➢影像观察与分析 ➢疾病诊断
检查技术
➢X线检查 ➢CT检查 ➢MRI检查 ➢超声成像检查
X线检查的优点及限度
优点
骨骼与周围软组织有鲜明的对比；本身皮 质骨和松质骨也有鲜明的对比。故可显示 病变范围和程度，作出定性诊断。
血管造影（angiography）
多用于肢体动脉，主要用于血管疾病的诊断和良、 恶性肿瘤的鉴别
X线检查
CT检查
➢优点
– 密度分辨率高：脂肪、肌肉、软 骨等均能很好识别；能识别细微 的钙化和骨化
➢检查方法
– 平扫：最好双侧对照；软组织窗 和骨窗并用
– 增强：确定病变范围和性质。
CT
MRI检查
小儿青枝骨折
骨折愈合
➢ 肉芽组织修复期
血肿 → 纤维性骨痂 → 骨样骨痂，X 线不显影
➢ 原发骨痂连接期 1-2周
骨性骨痂 → 临床愈合期，可见骨痂 及骨折线
➢ 骨性愈合期 3-12月，骨折线消失 ➢ 塑型期 骨折再建
➢优点和限度
– 优点：软组织和骨髓显示好；能 任意平面和三维成像
– 限度：对钙化和细小骨化显示差
➢检查方法
– 平扫：线圈、序列、层面等选择 – 增强：Gd-DTPA
影像观察与分析
➢原则
– 必须联系正常的局部解剖 – 全面、细致观察密度和信号改变，推测
其病理学基础 – 结合临床表现和实验室检查综合分析
➢内容（主要掌握X线平片）
– 骨骼系统正常表现 – 骨骼系统病变的基本表现
骨骼系统正常X线表现
➢骨的结构与发育（略） ➢长骨
小儿长骨 成人长骨：骨干和骨端
➢脊柱
小儿长骨
➢特点：有骺软骨，且未完全骨化 ➢1. 骨干（diaphysis）
– 骨皮质：中部厚两端薄－均匀致密影 – 骨髓腔：含造血组织和脂肪
骨质疏松（osteoporosis）
➢ 定义：一定体积内正常钙化的骨组织减少， 骨组织中有机成分和钙盐都减少，但二者比 例正常
➢ X线表现：骨密度减低（长骨、椎体中表现） ➢ 常见病
– 广泛性—老人，绝经后妇女，营养不良，代谢或内 分泌障碍
– 局限性—废用性
骨质疏松
废用性骨质疏松
骨质软化（osteomalacia）
➢骨骼病变诊断要点
– 部位 – 病变范围 – 病变边缘 – 病变特征表现 – 数目
骨骼疾病诊断
➢骨骼与软组织创伤 ➢骨与软组织感染 ➢骨与软组织肿瘤及瘤样病变 ➢全身性疾病的骨骼改变
骨骼与软组织创伤
➢骨折
1 长骨骨折 2 脊椎骨折
➢椎间盘突出 ➢肌腱与韧带损伤
长骨骨折
➢骨折的基本X线表现
指骨的连续性中断或骨骺分离，X 线上可见不规则透明线
骨质增生硬化
(hyperostosis osteosclerosis)
➢ 定义：一定单位体积内骨量的增多 ➢ X线表现
– 骨质密度增高，伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗、 增多、密集，骨皮质增厚、致密。
➢ 常见病
– 局限性—慢性炎症，外伤，某些原发性骨肿瘤， 骨肉瘤或成骨性转移瘤
– 普遍性—某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病
➢ 定义：骨组织局部代谢的停止。坏死骨称 为死骨
➢ X线表现：骨质局限性密度增高 原因—绝对高密度和相对高密度
➢ 常见病：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏 死和外伤骨折后等
慢性骨髓炎
骨质坏死
密度减低的病变
骨质疏松，骨质软化，骨质破坏
密度增高的病变
骨质增生硬化，骨膜增生，骨质坏 死，骨内与软骨内钙化
疾病诊断
脊椎：椎体和椎弓 椎间盘 ➢ 椎间隙（intervertebral space） 椎间盘软骨板，髓核和纤维环组成
脊柱－X线表现
脊柱－X线表现
骨骼基本病变X线表现
➢ 骨质疏松 ➢ 骨质软化 ➢ 骨质破坏 ➢ 骨质增生硬化 ➢ 骨膜增生
➢ 骨质坏死 ➢ 骨内与软骨内钙化 ➢ 矿物质沉积 ➢ 骨胳变形 ➢ 周围软组织病变
骺与干骺端距离增宽
肾性骨营养不良
骨质软化
骨质破坏（destruction of bone）
➢定义：局部骨组织为病理组织代替而 造成骨组织消失
➢X线表现：骨质局限性密度降低
– 骨小梁稀疏或形成骨缺损，其中全无骨 结构。骨皮质破坏呈筛孔状、虫噬状
➢坏
溶骨性骨肉瘤