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口腔修复学第六章牙列缺损的可摘局部义齿修复第一节概述（掌握可摘局部义齿的类型及支持方式）一、可摘局部义齿的适应症和优缺点（一）概念牙列缺损（dentition defect）是指在上下颌牙列内的不同部位有不同数目的牙齿缺失，有时伴有颌骨缺损，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。
可摘局部义齿修复（removable partial denture, RPD）是指利用天然牙和基托下黏膜及骨组织作支托，依靠义齿的固位体和基托来固位和稳定，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，用基托材料恢复缺损的牙槽嵴及软组织形态，并能维护口腔组织健康、美观和舒适，患者能够自行摘戴的一种修复体。
（二）适应症1、各种牙列缺损，尤其是游离端缺损者；2、缺牙伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者；3、拔牙创愈合阶段等制作的过渡性义齿；4、基牙或预留牙松动不超过Ⅱ度，牙槽骨吸收不超过1/2者，修复牙列缺损的同时可固定松牙形成可摘义齿式夹板；5、牙合面重度磨损等造成的咬合垂直距离过低，需回复垂直距离者；6、不接受或不能耐受制作固定义齿所必需的牙体组织磨除者；7、特殊情况需要制作即刻义齿、化妆义齿者；8、基础条件不允许作固定义齿修复者。
（三）非适应症1、缺牙间隙过小或牙合龈距过低，致义齿强度不足者；2、因癫痫、精神病等生活不能自理者；3、对义齿材料过敏或对义齿异物感明显不能耐受者；4、严重的牙体、牙周或粘膜病变未得到有效治疗控制者；5、第三磨牙缺失；6、基牙过短过小致义齿固位不良者。
（四）优缺点1、优点：适用范围广（适用于各年龄段、各种牙列缺损、即刻义齿、牙周病的牙周夹板等）；基牙要求不高；牙体磨除少；便于修理和增补；患者能自行摘戴；便于洗刷清洁；设计灵活，制作简便，费用较低。
2、缺点：体积大、部件多；异物感、影响发音；稳定性和咀嚼效能次于固定义齿；继发龋、牙周炎及牙槽嵴吸收等；卡环对美观有一定影响。
二、可摘局部义齿的类型及支持方式（一）按义齿对所承受牙合力的支持方式分类1、牙支持式（tooth support）义齿：缺隙两端均有余留天然牙，两端基牙均设置牙合支托，义齿承受的牙合主要由天然牙承担；2、黏膜支持式（mucosa support）义齿：义齿所承受的牙合力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担，虽然缺隙的一端或两端有余留天然牙存在，但因余留牙松动或因咬合过紧而不设置牙合支托；3、混合支持式(tooth and mucosa support)：义齿承受的牙合力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同负担，基牙上设牙合支托，基托适当伸展，其修复效果介于二者间。
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简述全口义齿主要修复过程及工艺流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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全口义齿修复学全口义齿修复学是研究用符合生理的方法修复牙列缺失的一门学科。
概论无牙颌(edentulous jaws):在人体上下颌骨上，因龋病、牙周病及老年退变等原因，逐渐失去所有天然牙，称无牙颌或无牙状态。
颌弓：牙列缺失的牙弓不再称牙弓，而称无牙颌弓。
单颌牙列缺失：指上颌或下颌的天然牙全部缺失，其对颌可能是完整的，也可能伴有牙列缺损。
双颌牙列缺失(edentulous):上下颌所有天然牙全部缺失。
覆盖全口义齿：由天然牙根支持的全口义齿为覆盖全口义齿。
种植全口义齿：由种植体支持的全口义齿为种植全口义齿。
无牙颌病人的病因、年龄与发病率病因：龋病、牙周病、老年生理性退变、肿瘤、外伤、畸形、不良修复等原因。
年龄：从青年到老年均可发生，60岁以上多见。
第一章牙列缺失的组织改变牙列缺失后，由于咀嚼功能遭受破坏，不仅口腔软硬组织会发生改变，而且相邻器官也会产生失调现象。
组织改变颌骨的改变软组织的改变颞颌关节的改变颌骨的改变：牙列缺失后，颌骨的改变主要表现在牙槽骨的吸收。
牙槽骨逐渐变圆钝，随着吸收的不断进行，上下颌骨逐渐失去原有的形状和大小。
上下颌前牙区吸收速率快，后牙区、腭穹隆、上颌结节、下颌磨牙后垫的改变最少。
剩余牙槽嵴的吸收将终身持续，稳定在每年约0.5 mm的水平。
牙槽骨的吸收速度有关因素：缺牙原因缺牙时间骨质致密度全身健康情况是否修复及修复效果1•缺牙原因：牙周病所致牙列缺失，牙槽骨吸收的速度远比龋病、外伤等快。
2•缺牙时间：不同缺牙时间，牙槽骨吸收速度不一样。
两年半时间内牙槽骨体积变化为100%，各时期吸收累积比例为：拔牙1m : 40 %。
牙后3m : 60 %;拔牙后六个月：80 %;拔牙后一年：90 %;牙后两年半：100 %3•骨致密度：骨致密度不同，吸收程度和速度不同，骨松质比骨密质吸收速度快。
所以不同部位吸收情况不同。
上颌骨外侧骨板较内侧骨板疏松，而下颌骨内侧骨板疏松。
因此上颌牙槽骨吸收向上向内，外形逐渐缩小，下颌骨向下向外吸收，外形相对变大。
口腔修复学：牙列缺失之全口义齿修复试题及答案1. 下列解剖形态特点有利于全口义齿固位的是（） [单选题] *A.颌弓狭窄B.系带附着近牙槽嵴顶C.牙槽嵴低平D.黏膜松软E.后堤区较宽(正确答案)2. 全口义齿选磨调(牙合)，根据BULL法则，可调磨的部位是（） [单选题] *A.上前牙切端B.上后牙舌尖C.下后牙颊尖D.上后牙颊尖(正确答案)E.下前牙切端3. 与全口义齿的稳定无关的是（） [单选题] *A.磨光面形态B.平衡(牙合)C.人工牙龈缘位置(正确答案)D.人工牙排列位置E.咬合关系4. 全口义齿需要平衡(牙合)的原因（） [单选题] *A.义齿稳定性要求(正确答案)B.使(牙合)接触面积广C.预防偏侧咀嚼D.提高咀嚼效率E.美观效果5. 与牙列缺失修复前颌面部检查无关的是（） [单选题] *A.检查颌面部两侧是否对称B.上唇长度及丰满度C.面中 1/3 高度(正确答案)D.下颌开闭口运动有无习惯性前伸及偏斜E.颞下颌关节有无疼痛、弹响、张口困难等6. 确定无牙颌垂直距离常用的方法是（） [单选题] *A.后牙咬合法B.吞咽咬合法C.卷舌后添法D.息止颌位法(正确答案)E. 肌监控仪法7. 无牙颌的副承托区是指（） [单选题] *A.与(牙合)力方向成角度的区域(正确答案)B.义齿边缘接触的软组织部分C.需要缓冲咀嚼压力的区域D.主要承托区咀嚼压力的区域E.垂直于(牙合)力方向的区域8. 唇高线与(牙合)平面的距离应为上颌中切牙唇面高度的（） [单选题] *A.1/2B.1/3C.1/4D.2/5E.2/3(正确答案)9. 下列可作为全口义齿排牙参考标志的是（） [单选题] *A. 上颌结节B.颊棚区C.远中颊角区D.磨牙后垫(正确答案)E. 下颌舌骨嵴10. 上颌总义齿牙槽嵴与硬区之间的区域是（） [单选题] *A.主承托区B.副承托区(正确答案)C.缓冲区D.边缘伸展区E.边缘封闭区11. 全口义齿的固位主要依靠（） [单选题] *A.吸附力和大气压力(正确答案)B.附着力和大气压力C.摩擦力和大气压力D.黏着力和附着力E.黏着力和大气压力12. 全口义齿后牙咬颊的处理方法是（） [单选题] *A磨薄颊侧基托B减小后牙覆(牙合)C加大后牙覆(牙合)D加大后牙覆盖(正确答案)E减小后牙覆盖13. 全口义齿的前牙要排列成浅覆(牙合)、浅覆盖，前牙不接触的目的是为了（）[单选题] *A.美观B. 排牙方便C.易于取得前伸(牙合)平衡(正确答案)D.发音清晰E.与天然牙一致14. 全口义齿基托组织面需要缓冲的部位是（） [单选题] *A.腭小凹B.颤动线C.磨牙后垫D.舌侧翼缘区E.切牙乳头(正确答案)15. 用于指导全口义齿前牙排牙的解剖标志是（） [单选题] *A.切牙乳头(正确答案)B.磨牙后垫C.腭皱D.腭小凹E.颧突16. 上颌牙列缺失后前牙牙槽嵴的吸收方向（） [单选题] *A.水平向外B.向上向内(正确答案)C.垂直向上D.水平向内E.向上向外17. 与咬肌前缘相对应的解剖结构是（） [单选题] *A.翼下颌韧带B.下颌骨外斜嵴C.磨牙后垫D.远中颊角区(正确答案)E.颊系带18. 后堤区属于无牙颌功能分区的（） [单选题] *A.缓冲区B.舌侧翼缘区C.副承托区D.主承托区E.边缘封闭区(正确答案)19. 通常排列上中切牙唇面，位于切牙乳突中线前（） [单选题] *A.8-10mm(正确答案)B.3-4mmC.11-13mmD.1-2mmE.5-7mm20. 制取全口义齿印模时，嘱患者微张口，下颌左右侧方运动，可整塑（） [单选题] *A.颊棚区B.翼下颌韧带C.翼上颌切迹D.远中颊角区E.印模颊侧边缘(正确答案)21. 用来确定垂直距离的方法是（） [单选题] *A.卷舌后舔法B.哥特式弓描记法C.息止颌位法(正确答案)D.外耳道触诊法E.颞肌扪诊法22. 关于无牙颌解剖标志的描述错误的是（） [单选题] *A.尖牙牙尖的连线通过切牙乳突的中点B.唇系带区基托需要形成切迹C.后颤动线位于软硬腭的交界区(正确答案)D.磨牙后垫的中点是(牙合)平面的参考标志E.远中夹角区位于咀嚼肌前缘23. 排列全口义齿人工牙的美观原则都包括（） [单选题] *A.牙弓弧度要与颌弓型一致B.上前牙的位置要衬托出上唇丰满度C.前牙排成浅覆(牙合)、浅覆盖(正确答案)D.要体现患者的个性E.上前牙的排列要参考患者的意见24. 上颌全口义齿基托后缘位置是（） [单选题] *A.翼上颌切迹与腭小凹后2mm连线(正确答案)B.翼上颌切迹与腭小凹前 2mm连线C.翼上颌切迹与腭小凹连线D.上颌结节与腭小凹后2mm连线E.上颌结节与腭小凹连线25. 拔牙两年后，无牙颌牙槽嵴平均每年吸收（） [单选题] *A.0.2mmB.0.5mm(正确答案)C.0.8mmD.1.0mmE.1.2mm26. 全口义齿基托磨光面外形为适当凹斜面的目的是（） [单选题] *A.增强义齿固位(正确答案)B.增加舒适程度C.避免食物积存D.获得面部丰满度E.减小基托厚度27. 全口义齿戴入后垂直距离过高的患者，不包括的临床表现为（） [单选题] *A.下牙槽嵴疼痛B.唇红部变窄(正确答案)C.面部肌肉酸痛D.上腭部烧灼感E.息止(牙合)间隙小28. 全口义齿人工后牙排成反(牙合)的指标是（） [单选题] *A.当下牙弓大于上牙弓时B.上下牙槽嵴顶的连线与(牙合)平面的交角明显小于80°时(正确答案)C.上颌牙槽嵴丰满，下颌牙槽嵴低平患者D.上颌牙槽嵴低平，下颌牙槽嵴丰满患者E.下颌习惯性前伸患者29. 全口义齿下颌第一磨牙咬合面的高度应为磨牙后垫（） [单选题] *A.1/2(正确答案)B后缘C前缘C.前缘前 5mmE.1/330. 与全口义齿的稳定无关的是（） [单选题] *A.上下颌弓位置B.义齿组织面光滑度(正确答案)C.颌位关系D.承托区黏膜厚度E.颌骨的解剖形态31. 牙列缺失后上颌牙槽嵴吸收的方向是（） [单选题] *A.向下向内B.向上向内(正确答案)C.向下向外D.向近中E.向上向外32. 无牙颌牙槽嵴顶的黏膜属于（） [单选题] *A.基底膜B.角化膜C.咀嚼黏膜(正确答案)D.非附着黏膜E.被覆盖黏膜33. 上颌全口义齿基托边缘形成后堤最主要目的是（） [单选题] *A.避免压迫组织B.增加义齿强度C.避免义齿移动D.获得边缘封闭(正确答案)E.改善义齿稳定34. 全口义齿正中(牙合)有早接触的支持尖，在侧方(牙合)平衡时无(牙合)干扰，应选磨的部位是（） [单选题] *A.颊斜面B.对(牙合)中央窝(正确答案)C.顶端D.舌斜面E.远中斜面35. 舌体后缩对全口义齿修复效果的影响是（） [单选题] *A.发育不清B.容易咬舌C.咀嚼效果低D.义齿固位不佳(正确答案)E.牙槽嵴舌侧黏膜压痛36. 无牙颌上颌前部形成松软牙槽嵴的原因是（） [单选题] * A未拔除残根直接修复B咬合扰致局部压力过大(正确答案)C义齿前牙开(牙合)或反(牙合)D因牙周病缺牙E长期缺牙未及时修复37. 无牙颌全口义齿修复时最常见的印模方法是（） [单选题] * A选择性压力印模(正确答案)B静态印模C无压力印模D.解剖式印模E.微压力印模38. 需要全口义齿基托组织重衬的是（） [单选题] *A.牙槽骨吸收(正确答案)B.基托边缘伸长不足C.咬合不平衡D.存在松软牙槽嵴E.垂直距离过低39. 下颌全口义齿修复取印模时，嘱患者做闭口咬合动作。
全口义齿修复全口义齿修复第一节修复前外科一、牙槽骨修整术【适应证】l牙槽嵴骨尖、骨嵴形成，义齿戴入可能出现疼痛者。
2上颌结节明显肥大影响义齿就位。
3.上颌牙槽明显前突，影响义齿正常关系的建立及美观者。
4.为配合预成义齿的修复多个牙一次拔除，同时对牙槽嵴进行修整。
5.牙槽嵴修整通常在拔牙1个月后进行。
【禁忌症】参照拔牙术。
【手术方法】1.麻醉同拔牙术。
2．切口与翻瓣根据牙槽嵴范围的大小及部位可选用梯形、“L"形、或弧形切口。
切进骨膜，从唇颊面切口向牙槽嵴顶剥离翻起粘骨膜瓣。
3．去骨用骨凿或咬骨钳去除骨尖或骨嵴。
去骨应尽量少，保持牙槽嵴原有高考和宽度。
4.修整缝合锉平骨面。
清除骨屑，粘骨膜瓣复位缝合。
【术后处理】1．手术范围较大者，术后常规应用抗生素和止痛药，保持口腔卫生。
2．软食1周。
3术后7－10d拆线。
【注意事项】1．手术切口原则为蒂部大，游离端小，以保证组织瓣的血供。
2．龈瓣的剥离以暴露骨嵴即可，尽量少暴露正常骨组织。
3．上颌结节处，骨凿一次去骨量不宜太多，以免造成大块骨折。
二、系带修整术【适应证】1．唇、颊系带附丽近牙槽嵴顶且影响义齿固位。
2．儿童上唇系带附丽过低或肥大，影响上前牙排列。
3．儿童舌系带过短，伸舌呈“W"形，卷舌困难，舌腭音或卷舌音不清，手术年龄1－2岁较适宜。
4．老年患者因牙槽嵴萎缩而致的舌系带相对附丽过高，影响下颌义齿固位者。
【禁忌证】1.手术区及口腔内有明显炎症表现。
2.智力发育障碍所致的发音不清者，不宜行系带修整术。
3．全身禁忌证参照牙拔除术。
【手术方法】（一）唇、颊系带修整术l.方法之一适用于一般唇、颊系带附丽过低者。
（1）注射2％利多卡因0.5~1.0ml于系带两侧。
（2）提起上唇或颊部，用一把止血钳夹住系带附丽于牙槽突的基部；另一把止血钳夹住唇颊部附丽端，两把止血钳尖端相交于唇颊沟。
（3）沿止血钳外侧切开并切除系带，间断缝合。
2．方法之Th适用于儿童唇系带肥大者。
口腔修复学辅导：全口义齿修复复诊出现的问题及处理：初戴假牙时，因不习惯或常见的问题及处理基托不适合等原因，一般若有以下情况应进行修改。
(1)恶心：部分患者初戴义齿时，出现恶心，甚至呕吐，常见原因是由于上颌义齿后界边缘伸展过长，只需把后缘磨短到颤动线处即可。
(2)疼痛：仔细检查，找出因受压而致软组织发红、充血，甚至破溃处，涂抹龙胆紫少许，然后把义齿擦干戴入口内，压痛区即可由印记反应在义齿的组织上或过度伸展的义齿边缘上，可按印记进行磨改。
如果由于后牙缺失过久，颊侧软组织肥厚并向内凹陷，或舌体变大而造成咬颊或咬舌现象，经戴甩一段时间后，可自行改善，必要时加厚颊侧基托。
(3)咬颊，咬舌现象如果前牙区有咬舌现象，应磨改下前牙切缘的唇侧斜面及上前牙切缘的舌侧斜面，以加大超牙合。
如果由于后牙排列过于偏向颊侧或舌侧，造成咬颊或咬舌，则应取下人工牙，排列(4)咀嚼功能不好上下牙接触面积小，或再调磨咬合过程中，磨去牙合面，形态修改方法，增加牙合面接触面积，增加义齿高度。
(5)发音障碍(6)固位不良1)休息时，义齿松动：基托组织面不密合或基托边缘伸展不够边缘封闭不好造成，可重衬或加长边缘。
2)张口，说话，打哈欠时脱位，这由于基托边缘过长，系带缓冲不够，人工牙排列不当，磨光面形态不好造成的咀嚼时脱位，由于牙合不平衡，牙尖有干扰，使义齿翘动，破坏了边缘封闭造成的。
修改时选磨调牙合，消除早接触，牙尖干扰，磨短，薄边缘基托。
(7)心理因素的影响：需要适应一段时间。
全口义齿的修理：1.基托折裂和折断的修理原因：因不慎将义齿掉到地上造成唇颊基托折断，由于牙合力不平衡造成基托折断。
2.修理：(1)唇，颊侧基托的折断的修理：用502粘固――灌石膏模型――去除断裂处两侧基托一部分――自凝塑胶修理如折断的唇颊基托丢失或破碎，用蜡或印模膏放在基托折断处，口内恢复基托外形――灌模型――装盒――在模型上用自凝塑胶或热凝塑料修复。
(2)上下颌义齿折断的修理：粘固――灌石膏模型――自凝塑料修复或热凝塑料修复3.人工牙折断或脱落去除折断的人工牙及其舌侧基托磨除――选择合适的人工牙――排在牙弓上――蜡将其固定――常规热处理或自凝塑料4.全口义齿的重衬重衬是在全口义齿的组织面上加上一层塑料，使其充满牙槽嵴及周围组织被吸收部位的间隙，使基托组织面于周围组织密合，增加义齿的固位力。
