臂丛神经损伤2014

臂丛神经损伤的康复治疗臂丛神经损伤在周围神经损伤中较为常见，其导致的上肢严重残疾也是世界医学难题之一，不同原因造成损伤的严重程度和波及范围不同，即便是同一原因造成神经损伤，由于损伤的时间长短和程度不同，引起的神经损伤也不完全相同。

不同类型的神经损伤，需要不同的方法治疗。

人类认识臂丛神经损伤是从产瘫开始的。

造成臂丛神经损伤的原因很多，但是开放损伤、牵拉伤及骨折脱位造成的损伤是临床上最常见的三种致伤原因。

其他的还有挤压伤、缺血性损伤、医源性损伤、产伤、化学性损伤及物理性损伤。

我们多见的是牵拉伤和产伤。

在治疗上大致分为：（一）一般治疗：营养神经药物的应用。

（二）手术治疗：1.臂丛神经开放性损伤，应早期探查,手术修复。

2.臂丛经对撞伤、牵拉伤、压砸伤，如果已经明确为节前损伤者应及早手术，对闭合性节后损伤者，可先经保守治疗3个月。

手术探查的指证：1.保守治疗后无明显恢复者;2.呈跳跃式功能恢复者比如肩关节功能未恢复，而肘关节功能先恢复者；功能恢复过程中，中断3个月无任何进展者。

3.出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，可行手术探查。

（三）物理治疗及康复训练：臂丛神经及其分支损害均可造成上肢和手部运动、感觉障碍，影响到手的功能，因此,康复治疗对恢复肢体有着极其重要的作用。

L宣教。

2.早期治疗：加速水肿吸收，减少神经受压，促进神经再生，维持关节活动，缓解疼痛，预防肌肉萎缩，减轻痉挛状况为治疗内容，其中药物、物理因子的治疗、支具、手功能多样训练。

3,中期的物理治疗（4—10月）：以防止肌肉萎缩和增强肌力，改善关节僵硬和肢体挛缩，加速刺激神经，促进神经再生，使手功能及早康复为治疗内容，其中服用营养神经的药物、物理疗法、加强肢体关节的被动活动的手法推拿，改善关节粘连和僵硬，增大活动度和增强肌力。

配合术前术后选择性做各种训练，以适合肌腱、肌肉转移和代偿等需要。

应用矫形器。

4.后期（12个月以后）物理治疗及康复训练：这个时间的特点是多数病例已经进行各种手术，期待损伤神经的功能进一步得到恢复。

臂丛神经损伤概述臂丛神经损伤（brachial plexus）是周围神经损伤的一个常见类型主要表现以肩胛带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。

臂丛损伤也见于肩颈部枪弹，弹片炸伤等火器性贯通伤或盲管伤，刀刺伤，玻璃切割伤，药物性损伤及手术误伤等等，此类损伤多较局限，但损伤程度较严重，多为神经根干部断裂，可伴有锁骨下，腋动静脉等损伤，锁骨骨折，肩关节前脱位，颈肋，前斜角肌综合征，原发性或转移至臂丛附近的肿瘤也可压迫损伤臂丛神经。

臂丛神经损伤发病机制引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤。

成人臂丛损伤大多数（约80%）继发于摩托车或汽车车祸。

如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树，驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻者神经震荡、暂时性功能障碍，重者神经轴突断裂、神经根干部断裂，最重者可引起5个神经根自脊髓发出处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，完全丧失功能（图）。

工人工作时不慎将上肢被机器、皮带或运输带卷入后，由于人体本能反射而向外牵拉可造成臂丛损伤，向上卷入造成下干损伤，水平方向卷入则造成全臂丛损伤。

矿山塌方或高处重物坠落、压砸于肩部，高速运动时肩部受撞击等也可损伤臂丛。

新生儿臂丛神经损伤则见于母亲难产时，婴儿体重一般超过4kg，头先露、使用头胎吸引器或使用产钳，致婴儿头与肩部分离、过度牵拉而损伤臂丛，多为不完全损伤。

臂丛损伤也见于肩颈部枪弹、弹片炸伤等火器性贯通伤或盲管伤，刀刺伤、玻璃切割伤、药物性损伤及手术误伤等等。

此类损伤多较局限，但损伤程度较严重，多为神经根干部断裂。

可伴有锁骨下、腋动静脉等损伤。

锁骨骨折、肩关节前脱位、颈肋、前斜角肌综合征、原发性或转移至臂丛附近的肿瘤也可压迫损伤臂丛神经。

臂丛神经损伤临床表现（1）臂丛神经根损伤：为了叙述方便，将臂丛神经根分为上臂丛和下臂丛。

上臂丛包括C5〜C7神经根，下臂丛包括C8神经根和T1神经根。

一、概述臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一，其损伤虽不会危及生命，但可引起严重的功能丧失。

臂丛神经损伤是上肢最严重伤残, 多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤, 其次为压砸伤, 切割伤, 枪弹伤, 产伤, 也见于药物、手术、放射线损伤。

臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一样, 由损伤的程度和部位决定。

由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加，神经修复方法越益改进，神经的修复效果也更为理想。

但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用神经移位，晚期也可用肌肉移位等方法治疗，但效果仍不太满意。

因此,早期明确诊断,采取积极有效的治疗方案,配合适当康复措施,才能最大限度地恢复臂丛神经损伤患者的功能。

二、功能解剖臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。

(1) 五根:即臂丛神经由颈5～8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。

(2) 三干:由颈5～6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。

(3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。

(4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。

(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。

②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。

③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。

④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。

⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。

（6）臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。

交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8 胸1 ) ,颈交感神经丛的颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸1 组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。

核磁共振影像诊断臂丛神经损伤浅析摘要：目的：臂丛神经损伤是一种在临床上常见的病症，近年来随着影像技术的发展，核磁共振神经成像在臂丛神经方运用为临床诊断重要依据。

方法：回顾性的选取我院自2011年4月至2015年4月间的患者48例，进行分析研究。

主要研究在临床上肩关节上举和外展受限以及肘关节屈曲受限；腕关节肌力不同程度减弱等临床表现。

结果：在我院自2011年4月至2015年4月间收治的48例患者中，进行分析研究。

其中肩关节上举和外展受限患者10例，肘关节屈曲受限患者10例，腕关节肌力不同程度减弱患者较多为28例。

一般分为上臂丛损伤、下臂丛损伤和全臂丛损伤。

目前通用的按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类：开放性臂丛损伤、闭合性臂丛损伤；锁骨上臂丛损伤、神经节以上臂丛损伤、神经节以下臂丛损伤、锁骨下臂丛损伤；放射性臂丛损伤及产瘫。

结论：临床的臂丛神经受到损伤时，主要的确诊手段依靠核磁共振影像技术。

对于肩关节上举和外展受限以及肘关节屈曲受限；腕关节肌力不同程度减弱等症状性臂丛神经损伤有着非常可靠、安全的效果。

关键词：核磁；共振；影像；诊断；臂丛；神经；损伤；浅析臂丛神经损伤大多数由外伤性穿刺引发。

其中交能事故是近年来臂丛神经损伤发生的主要原因。

80%臂丛损伤的患者伴有其他的严重身体损伤，20%的患者有腋动脉或锁骨下动脉断裂。

并发伤一般有骨折、及关节脱位。

一般分为上臂丛损伤、下臂丛损伤和全臂丛损伤。

目前通用的按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类：开放性臂丛损伤、闭合性臂丛损伤；锁骨上臂丛损伤、神经节以上臂丛损伤、神经节以下臂丛损伤、锁骨下臂丛损伤；放射性臂丛损伤及产瘫。

1资料和方法1.1临床资料回顾性的选取我院自2011年4月至2015年4月间的患者48例，进行分析研究。

主要研究在临床上肩关节上举和外展受限以及肘关节屈曲受限；腕关节肌力不同程度减弱等临床表现。

1.2 研究方法回顾性的选取我院自2011年4月至2015年4月间的患者48例，进行分析研究。

臂丛神经损伤的临床诊治分析1 引言1.1 臂丛神经损伤的定义及背景臂丛神经损伤是指因各种原因导致臂丛神经的损伤，臂丛神经是由颈神经根C5-T1发出的周围神经，主要负责上肢的感觉和运动功能。

臂丛神经损伤是临床上较为常见的神经系统疾病，其损伤原因多样，包括创伤、肿瘤、感染等。

1.2 臂丛神经损伤的发病率及病因臂丛神经损伤的发病率较高，占全身周围神经损伤的30%-40%。

其中，创伤是最主要的病因，如交通事故、高处坠落、运动损伤等。

此外，肿瘤、炎症、代谢性疾病等也可能导致臂丛神经损伤。

1.3 文献综述近年来，随着对臂丛神经损伤研究的深入，国内外学者在病理生理、诊断和治疗方面取得了显著成果。

目前，针对臂丛神经损伤的诊断方法包括病史、临床表现、神经电生理检查等。

治疗方法包括保守治疗、手术治疗和康复治疗等。

然而，由于臂丛神经损伤的复杂性和个体差异，诊治策略仍需进一步优化和个体化。

2. 臂丛神经损伤的临床表现2.1 症状描述臂丛神经损伤的主要症状包括感觉异常和运动功能障碍。

患者常见的表现有：•感觉异常：受伤区域出现疼痛、麻木、刺痛或蚁行感；•运动功能障碍：患肢力量减弱，部分或全部关节活动受限；•自主神经功能障碍：出汗减少，患肢皮肤干燥；•患肢肿胀：由于局部循环障碍，患肢可能出现肿胀。

2.2 体征表现臂丛神经损伤的体征主要包括：•肌肉萎缩：患肢肌肉可能出现萎缩，尤其是手部小肌肉；•感觉减退：受伤区域的痛觉、温度觉、触觉和振动觉可能减退或消失；•肌电图改变：神经传导速度减慢，肌肉动作电位振幅降低；•关节活动受限：由于肌肉力量减弱，导致关节活动受限。

2.3 辅助检查为明确臂丛神经损伤的诊断，常需进行以下辅助检查：•神经电生理检查：包括神经传导速度测定和肌电图检查，用于评估神经损伤程度和部位；•影像学检查：如X光、CT和MRI等，了解神经通道有无压迫或损伤；•超声检查：观察神经束的连续性和周围组织情况；•血液检查：排除其他可能导致类似症状的疾病，如糖尿病、感染等。

臂丛神经损伤
臂丛神经损伤在日常生活中并不少见，多由牵拉所致，常见汽车或摩托车事故或从高处跌下，重物压伤颈肩部，机器绞榨伤以及胎儿难产等。

若暴力使头部和肩部向相反方向分离，可引起臂丛上干损伤，重者可累及中干。

若患肢被机器传送带卷入向头侧牵拉，可造成臂丛下干损伤。

损伤暴力过重可造成全臂丛损伤，甚至臂丛根从脊髓发出处撕脱。

臂丛神经损伤可表现为上臂丛、下臂丛或全臂丛神经损伤。

上臂丛的颈5、6根或上干损伤，因冈上肌、冈下肌、三角肌、小圆肌、肱二头肌麻痹表现为肩外展和屈肘功能障碍。

下臂丛的颈8、胸1根或下干损伤，表现为尺神经支配肌肉麻痹及部分正中神经和绕神经功能障碍。

单独颈7或中干损伤少见，常合并上干和下干损伤，表现为桡神经功能障碍。

全臂丛损伤表现为整个上肢肌呈弛缓性麻痹。

若臂丛神经为根性撕脱，可表现为Horner征，即患侧眼睑下垂、眼裂变窄、瞳孔缩小、额面部无汗等。

臂丛神经损伤除支配肌肉麻痹外，相应支配的皮肤感觉区域出现感觉减退或消失。

臂丛神经损伤的治疗应根据损伤性质、部位、程度而定。

若为根性撕脱伤，应早期探查，行神经移位术。

若为开放性、药物性或手术性损伤，应早期修复。

闭合性牵拉伤，可观察3个月，若无明显功能恢复者应手术探查，行神经松解、缝合或移植术。

晚期臂丛神经损伤或神经修复后功能无恢复者，可采用剩余有功能的肌肉行肌腱移位术或关节融合术重建部分重要功能。

臂丛神经损伤伤残鉴定全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：臂丛神经损伤是一种严重的神经损伤，常常导致患者永久性的伤残。

对于遭受臂丛神经损伤的患者来说，伤残鉴定是非常重要的，它不仅可以帮助患者获得相应的医疗保险和赔偿，还能帮助患者面对伤残带来的生活困难和心理压力。

本文将从臂丛神经损伤的原因、症状、治疗以及伤残鉴定的重要性等方面进行阐述。

一、臂丛神经损伤的原因臂丛神经是指由脊髓出发，通过脊髓神经根和汇集而成的神经网络，在肩膀和颈部之间形成的一个三角形区域。

臂丛神经的神经纤维是控制手臂和肩部肌肉的关键，一旦臂丛神经受到损伤，就会导致手臂和/或肩部的运动和感觉功能受到损害。

臂丛神经损伤的原因多种多样，主要包括外伤、压迫、炎症、肿瘤以及先天性因素等。

外伤是臂丛神经损伤的最常见原因，例如车祸、摔伤等都有可能导致臂丛神经受损。

压迫是另一种常见原因，长时间的压迫可以使臂丛神经受到挤压，从而引起神经损伤。

炎症和肿瘤也是造成臂丛神经损伤的重要因素，它们会导致周围组织的炎症和压迫，最终影响到臂丛神经的正常功能。

臂丛神经损伤的症状主要包括感觉障碍和运动障碍，具体表现为手臂和肩部的麻木、刺痛、无力以及肌肉萎缩等。

患者可能会感到手臂和肩部的感觉减退或者消失，甚至出现疼痛或异常的感觉。

在运动方面，患者可能无法正常地活动手臂和肩部，严重的情况下甚至会完全失去相关的运动功能。

臂丛神经损伤还可能导致其他并发症，如肩关节疼痛、肌肉僵硬、肌肉肥大和关节僵直等。

这些症状都会给患者的生活带来极大的困扰和不便，严重影响到患者的生活质量。

针对臂丛神经损伤，治疗的原则主要是早期诊断和综合治疗。

早期诊断可以帮助医生及时采取有效的治疗措施，尽可能减轻神经损伤对患者造成的影响。

综合治疗包括药物治疗、物理康复、手术治疗以及康复训练等，以帮助患者尽快康复。

药物治疗主要包括疼痛管理、神经营养和促进神经修复等，可以通过口服药物或局部药物给予患者治疗。

物理康复主要是通过物理治疗、按摩、针灸等方式，促进受损神经的恢复和肌肉功能的恢复。

【疾病名】臂丛神经损伤【英文名】brachial plexus injury【缩写】【别名】臂丛损伤【ICD号】S44.8【概述】对臂从损伤(brachial plexus injury)的认识，最早是1768年Smeillie 首次描述的1例臂丛产瘫麻痹。

此后Ducheme(1861)、Erb(1874)描述了上干型产瘫，Klumpke(1885)描述了下干型产瘫。

1874年Flaubert首次报道成人外伤性臂丛损伤，1886年Thorburn首次进行了臂丛损伤手术修复。

但直至1966年SICOT巴黎会议，臂丛损伤修复的疗效一直令人失望。

随着臂丛显微外科修复技术尤其是神经移位术的开展，臂丛损伤的疗效逐步提高，过去被外科医生视为畏途、禁区的臂丛根性撕脱伤也恢复了一定功能，这一领域我国顾玉东、瑞士Narakas等做出了重大贡献。

特别是近lO多年来，臂丛显微外科与功能解剖学研究、神经再生生物学研究以及电生理、影像学诊断技术等的应用，多组神经移位术、选择性神经束支移位术、游离肌肉移植功能重建术、产瘫早期显微修复等的开展，胸腔镜下超长切取膈神经、撕脱神经根回植术等的尝试，均对臂丛损伤的治疗产生了积极影响。

流行病学研究发现臂丛损伤发病率逐年增多，约占创伤总数的1.2%(Midha，1997)，且伤情重、多发伤多，锁骨上臂丛损伤占62%，多需手术修复。

目前臂丛损伤仍是创伤骨科的一大难点，臂丛损伤治疗的普及与提高仍须做艰苦的努力。

1.臂丛的组成 臂丛的解剖组成简单地可以用“555”来记忆，即臂丛由第5～8颈神经前支及第1胸神经前支共5条神经根组成，分根、干、股、束、支5个部分，有腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经5大分支。

颈5、6神经根在前斜角肌的外缘处相合，形成上干；颈7神经根独立形成中干；颈8胸1神经根组合形成下干，每干平均长度1cm。

神经根合干后即分前后2股。

上干与中干的前股合成外侧束，下干的前股独立形成内侧束，上、中、下3干的后股合成后侧束。

时间：地点：主持人：主讲人：培训内容：参加人员：臂丛神经损伤臂丛神经损伤（brachial plexus）是周围神经损伤的一个常见类型。

在臂丛损害的病因中，外伤最常见，分为闭合性和开放性损害。

一、应用解剖臂丛神经由C5-8 及T1前支所组成。

第5－8颈神经前支和第1胸神经前支5条神经根组成。

分根、干、股、束、支5部分。

有腋、肌皮、桡、正中、尺5大分支。

臂丛包括5 根3干,C5 —C6 神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7 组成中干；C8 —T1 形成下干。

（位于第1肋骨表面，每干长约1cm）。

每干又分成前后两股, （位于锁骨表面，每股长约1cm）；每股组成3 个束，束的长度约3cm,各束在相当于喙突水平分为神经支，形成终末神经。

臂丛神经全长约15 cm ,约150 000 根轴突。

臂丛位于活动范围较大的肩关节附近,邻近动脉,易造成臂丛神经损害。

二、分支见下表发出部位神经名称支配肌肉根部胸长神经 C567 前锯肌（还受3-7肋间神经支配）肩胛背神经 C345 肩胛提肌、大小菱形肌膈神经 C2345 膈肌斜角肌肌支颈长肌肌支 C5678 斜角肌、颈长肌干部肩胛上神经 C56 冈上肌、冈下肌锁骨下神经 C56 锁骨下肌束部外侧束胸前外侧神经C567 胸大肌锁骨部肌皮神经C567 肱肌、肱二头肌、前臂外侧皮肤感觉正中神经外侧头感觉内侧束正中神经内侧头运动胸前内侧神经C8T1 胸大肌胸肋部、胸小肌尺神经大部分手肌臂内侧皮神经臂内侧皮肤感觉前臂内侧皮神经前臂内侧皮肤感觉后侧束腋神经C56 小圆肌、三角肌、肩外侧皮肤感觉桡神经 C5678T1 肱三头肌、肘肌、旋后肌、肱桡肌、部分手外在肌肩胛下神经 C56 肩胛下肌、大圆肌胸背神经 C7 背阔肌三、臂丛神经根的功能特点（1）C5神经根:其纤维数为8 738～33 027 根,主要组成腋神经，支配三角肌主管肩外展；主要组成肩胛上神经, 支配冈上、冈下肌，主管肩上举；独立组成肩胛背神经，支配肩胛提肌。

臂丛神经损伤的诊断治疗臂丛神经损伤主要有牵拉、切断、缺血和压迫以及放射伤等几种。

战争时期臂丛损伤多为穿刺伤。

和平时期除了穿刺伤，其多由牵拉所致，如汽车或摩托车事故或从高处跌下，肩部和头部着地，重物压伤颈肩部以及胎儿难产等。

暴力使头部与肩部向相反方向分离，常引起臂丛上干损伤，重者可累及中干。

许多下臂丛损伤是由难产、上臂外展位摔伤或腋杖引起损伤造成的。

如患肢被皮带或传送带卷入，肢体向上被牵拉，造成臂丛下干损伤，水平方向牵拉则可造成全臂丛损伤，甚至神经根从脊髓发出处撕脱。

大组病例中，摩托车事故为最常见原因。

80％臂丛损伤的患者伴有其他的严重身体损伤。

20％的病人有腋动脉或锁骨下动脉断裂。

常见的并发伤为肱骨近端、肩胛骨、肋骨、锁骨及颈椎横突骨折，以及肩关节、肩锁关节和胸锁关节脱位。

臂丛损伤也可伴有肩袖撕裂。

1 诊断上臂丛损伤诊断依据为C5、C6神经根所支配节段的运动和感觉丧失。

上臂丛神经根从脊髓处撕脱造成的根性损伤不能进行手术修复，所以要予以鉴别。

前锯肌、肩胛提肌和菱形肌的麻痹提示神经根损伤在支配这些肌肉的胸长神经和肩胛背神经发出处的内侧。

长束体征存在与否取决于脊髓是否损伤。

由后支支配的节段性椎旁肌去神经电位可证实该诊断。

脊髓造影见到假性脊膜膨出或撕脱节段的神经根阴影缺失对诊断可能极有帮助。

皮轴反射对鉴别节前椎管内病损和节后椎管外病损有帮助，虽然它们不能提示损伤的严重程度。

反射可这样引出：在被检神经分布区的皮肤上滴一滴组胺溶液，在该处皮肤上划一痕，正常时依次出现血管扩张反应、风疹块形成和潮红反应。

如果神经在节前损伤，皮神经分布区麻痹，但仍有正常的皮轴反射。

如果神经在节后损伤，同样有皮神经分布区麻痹，可看到血管扩张和风疹块形成，但是没有潮红反应；皮轴反射阴性提示损伤发生在神经修复后有可能恢复的部位。

寒冷血管扩张试验及感觉神经速度测定对鉴别损伤平面有帮助。

通过C8和T1支配区的感觉和运动障碍节段性表现，伴有或没有C，功能紊乱可诊断下臂丛损伤。