临边、洞口安全防护设施验收表

2#楼二层西部楼梯处，三层阳台处
周边已设有1.2m高防护栏杆，每隔2m设一栏杆柱
4
通道防坠棚、机械设备及操作防护棚等临边
应有专门搭设方案、杆件搭接长度符合要求，架体自成独立系统不得与脚手架连接，防护棚搭设尺寸应满足上方坠落物的半径以外要求。施工高度在24m以下可搭设单层防护棚（5cm的木板），双层防护棚如设置在人员密集区应采用5cm的木板与竹笆，双层棚之间>600mm
5#楼北侧
有经审批的搭设方案，自成独立系统，宽4m，高4m，双层棚顶
注：搭设防护设施的材质必须符合使用要求，防护栏杆的上杆应能承受任何方向1000N外力，各类防护设施，应尽可能做到定型、标准化，提高防范水平和能力。此表可作单项防护设施验收和平时检查使用
验收人员
技术负责人
日期
日期
中建港务建设有限公司
安全防护设施搭设验收记录表
安3-6-13
工程名称：南通通州湾科教城A01地块工程单位名称：中建港务建设有限公司
序号
验收项目
验收要求
部位
结果
日期
1
楼梯口、电梯井道口
应设双道防护栏杆，高度1.2m，底部宜设不低于18cm挡脚板；电梯井管笼井道口，应设固定栅门、网络间距≤15cm，底部设不低于18cm挡脚板，电梯井道口内每隔两层≮10m设一道安全平网，网与井壁间隙≯10cm
1#楼内部
大洞口四周均设有防护栏杆；小洞口上已用木板盖牢。
3
阳台临边
双道防护栏杆高度1.2m，底部设不低于18cm的挡脚板，坡度大于1：2.2层面栏杆高度1.5m并加挂安全立网，栏杆长度大于2m应增设栏杆柱
1#Байду номын сангаас二层东部楼梯处，三层阳台处
周边已设有1.2m高防护栏杆，每隔2m设一栏杆柱

临边作业与洞口作业安全防护设施模版临边作业是指在高处、窄缝、深槽、陡坡、沟壑、江河、湖泊、海洋等临边位置，进行建筑工程、设备安装、维修、保养等作业。

洞口作业是指在有洞口或井口地下进行作业。

在进行临边作业和洞口作业时，为了确保工作安全，必须使用相应的安全防护设施。

下面是临边作业与洞口作业安全防护设施的模板，供参考使用。

一、临边作业安全防护设施1. 临边作业位置的设施：（1）安全围栏：根据作业范围的大小设立安全围栏，围栏材料选择防护性能良好的钢板或厚实的木板，围栏高度一般为1.2米至1.5米，注意围栏底部与地面的连接牢固，围栏之间的间隙应小于300mm，以防止物体滑入或人员误入。

（2）临边警示标识：在临边作业位置的围栏上设置明显的警示标识，标识内容包括“临边作业注意安全”、“临边禁止站立”等，标识要具有醒目性和易于辨认性。

（3）安全网：对于高度较高的临边作业位置，设置安全网以防止人员或物体坠落，安全网的材料选择具有较高抗拉强度和耐候性的材料，网孔大小应小于100mm。

（4）吊篮或吊框：对于需要进行高空作业的情况，可以采用吊篮或吊框进行作业，吊篮或吊框的结构要牢固稳定，底部要放置防滑材料，避免人员滑倒。

2. 个人防护设施：（1）安全带：对于需要进行临边作业的人员，必须佩戴安全带，并正确使用安全带的连接器和绳索，保证人员在临边位置进行作业时的安全。

（2）头盔：使用头盔保护头部，防止由于高处坠物造成的伤害。

（3）工作服：选择适宜的工作服，包括防护服、工作鞋等，保护人员的身体安全。

（4）安全绳索和钢丝绳：针对需要下降到临边位置进行作业的人员，必须使用安全绳索或钢丝绳进行固定，确保人员的安全。

二、洞口作业安全防护设施1. 洞口位置的设施：（1）安全围栏：根据洞口大小设置安全围栏，围栏材料选择防护性能好的钢板或厚实的木板，围栏高度一般为1.2米至1.5米，围栏底部与地面连接要牢固，围栏之间的间隙小于300mm。

防护窗：宽度 ≥0.3米，高度 ≥0.6米，能承受 800牛顿的力
防护设施安装
安装位置：根据 洞口位置确定安 装位置，确保防 护设施能够有效 覆盖洞口。
安装方式：采用 合适的安装方式， 如焊接、螺栓连 接等，确保安装 牢固可靠。
安装顺序：按照 规定的顺序进行 安装，确保安装 质量。
验收标准：参照 相关标准进行验 收，确保防护设 施符合要求。
03
安全性能
抗风压性能
定义：指安全防 护设施在风力作 用下的稳定性
影响因素：设施 的结构设计、材 料选择、连接方 式等
验收标准：在规 定风力作用下， 设施无明显变形 、移位、损坏等 现象
测试方法：通过 模拟实际风力环 境进行测试，记 录设施在不同风 力下的表现
抗冲击性能
抗冲击性能是 指防护设施在 受到外力冲击 时的稳定性和 耐久性。
0 1
定期维护和保 养可以有效延 长临边洞口安 全防护设施的 使用寿命。
0 2
规范安装也是 保证临边洞口 安全防护设施 使用寿命的重 要因素。
0 3
临边洞口安全 防护设施的使 用寿命应符合 相关标准和规 范的要求。
0 4
04
验收结论
是否合格
验收结论：合格 验收依据：符合国家相关标准和规范 验收人员：专业人员，具备相关资质和经验 验收过程：按照验收方案进行，包括外观检查、功能测试等环节
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临边洞口安全防护设施验收表
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汇报人：
目录
01 03
验收项目
02
安全性能
04
防护设施 验收结论
01
验收项目
验收内容
验收项目：检 查防护设施的 安装是否符合 设计要求和规 范

安全防护设施检查验收记录表.工程名称：XXX生活服务楼施工单位：XXX监理单位：XXX序号检查验收内容检查（实测）情况验收结果1 专项技术方案是否经施工单位技术负责人、总监理工程师审批（超高、超重脚手架方案是否经专家审查论证）材料选用是否符合专项施工方案设计的要求经过审批并符合要求2 是否进行技术交底脚手架搭设前是否进行技术交底符合要求3 立杆基础、底部垫板、锚环预埋、悬挑梁安装是否符合专项施工方案的要求符合要求4 立杆纵、横向间距是否符合专项施工方案设计的要求立杆垂直度是否大于1/200 符合要求5 纵、横向扫地杆设置是否齐全大、小横杆步距是否符合专项施工方案设计的要求符合要求6 剪刀撑设置是否符合专项施工方案设计的要求连墙杆件设置是否符合专项施工方案设计的要求符合要求7 架身整体稳固、有无摇晃已满铺并固定脚手板是否满铺并固定，有无探头板无摇晃，已满铺并固定脚手板，无探头板8 护身栏杆搭设是否符合专项施工方案设计的要求符合要求9 安全网是否符合专项施工方案设计的要求且挂设完符合要求10 作业层楼层临边与外架之间是否设置安全防护已设置11 施工单位验收（检查）意见监理单位验收（检查）意见12建筑工程模板支撑体系安全验收表建设单位：XXX序号项目验收要求验收结果1 施工方案已审批的模板工程施工方案2 基础现浇楼板立杆距离楼板200mm处设置两个方向扫地杆3 扫地杆每一层应设置至少两道以上的水平拉杆与四周建筑物顶牢4 钢管、扣件钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格检测证明；进场钢管、扣件按批次检测，并有检测合格报告书5 立杆间距立杆间距符合方案设计要求，立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同以高度内，接头沿竖向错开的距离大于500mm，各接头中心距距主节点小于1/3步距6 螺杆螺杆伸出钢管顶部不大于200mm，螺杆外径与立柱钢管内径的7 剪刀撑在立杆的纵横方向上设置剪刀撑，剪刀撑与每一根立杆之间用扣件相连8 模板上施工荷载模板上施工荷载不得超过设计要求，模板上堆放材料及设备应合理分散9 立足点有可靠立足点，2m以上应有操作平台，区域应设置安全防护10 符合要求改写后的文章：本文记录了XXX生活服务楼的首步脚手架验收情况。