葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征20例临床分析

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征采用康复新液治疗的临床效果报道

目的 探讨分析葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征采用康复新液治疗的临床效果。方法 选取我院2012年7月～2013年8月收治的50例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患者为研究对象，将其随机分成两组，对照组20例患者给予常规治疗，观察组30例患者在常规治疗基础上给予康复新液治疗，观察两组临床治疗效果。结果 观察组患者临床治疗总有效率为93.3%；对照组患者总有效率为65.0%，观察组患者临床效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者临床各症状改善时间、出院时间显著短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用康复新液治疗葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床效果较显著，其能显著改善患者临床症状，缩短住院时间，提高患者生活质量，值得临床应用推广。

标签：康复新液；葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征；感染

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（Staphylococcal ScaldedSkin Syndrome，SSSS）多发于婴幼儿中，在成年人中偶见感染性重症皮肤病，其起病较急，病情进展较迅速[1]。临床上主要表现出松弛性大疱、泛发性急性皮肤红斑及表皮剥脱松等症状，严重影响着患者生活质量。本研究选取我院2012年7月～2013年8月收治的50例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患者为研究对象，探讨分析采用康复新液治疗葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年7月～2013年8月收治的50例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患者为研究对象，所有患者均经临床诊断及相关检查确诊，均符合葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征相关诊断标准[2]。实验室检查将其随机分成两组，对照组患者20例，其中男12例，女8例，年龄30d～8岁，平均（3.8±2.6）岁，皮肤感染6例，败血症2例，药物过敏6例，呼吸道感染4例，其他2例；观察组患者30例，男18例，女12例，年龄34d～7岁，平均（4.0±2.1）岁，皮肤感染10例，败血症4例，药物过敏7例，呼吸道感染6例，其他3例。两组患者在性别、年龄、发病诱因等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

浙江临床医学２００８年７月第１０卷第７期　

位ｎＰ　５．９个月。有２例患者化疗后接受手术治疗。　

２．２毒副反应全组２１例患者９５．２％的治疗周期中，出现　

白细胞及中性粒细胞减少，９．５％为Ｉ。，１４．３％１ｉ。，Ⅲ～Ⅳ。　

为７１．４％；贫血及血小板减少相对较轻；胃肠道反应主要为　

恶心、呕吐，发生率５２．４％，以Ｉ～Ⅱ。为主；８例患者有轻中　

度脱发；４例患者出现Ⅱ。以上黏膜炎和腹泻，肾功能及心电　

图异常少见。全组未出现过敏反应及水钠潴留。未发现心　

脏和肾脏毒性，无化疗相关死亡患者。　

３讨论　

胃癌是全球第二大恶性肿瘤，亚洲地区特别是日本和　

我国是胃癌高发国家，其中在我国的发病率和病死率居各　

种恶性肿瘤首位［　。胃癌早期症状不典型，出现症状和体　

征已是晚期，常失去手术根治机会，能手术切除机会仅为　

４｜Ｄ％，切除术后５年生存率也仅为３０％～４｜Ｄ％，术后复发或　

转移高达８０％ｌ３ｊ，全身化疗是晚期胃癌姑息治疗的主要手　

段。但目前晚期胃癌的化疗缺乏公认的、规范高效的方案。　

随机研究显示，对于ＥＣＯＧ评分０～２分，不能手术的晚期胃　

癌患者，联合化疗与最佳支持治疗相比能显著延长生存时　

间、提高生活质量ｌ４Ｊ。几十年来５～Ｆ１』及ＤＤＰ一直是治疗　

胃癌的基本药物，ＤＤＰ为广谱抗肿瘤药物，其作用是破坏　

ＤＮＡ的结构与功能，与５一Ｆ１』互补，与５一ＦＵ联合有起生化　

调节作用，并有增效协同作用。５一ＦＵ是细胞周期特异性药　

物，其疗效与持续时间有关，采用持续静脉输注给药，可以　

维持血浆中药物浓度，使５一ＦＵ不断作用于肿瘤细胞提高　

疗效。ＴＸＴ是２０世纪９ｏ年代末发现的一种部分合成的紫　

杉烷化物，作用机制是加强微管蛋白聚合作用和抑制微管　・　９１５　・　

解聚作用，导致形成稳定的非功能性微管束，因而破坏肿瘤　

细胞的有丝分裂。据报道ＴＸＴ治疗晚期胃癌单药有效率为　

１７％～２４％Ｅｓ　Ｄ。本研究采取５一Ｆ１』持续输注给药及ＤＤＰ分　

７６　・临床研究・　

人性肺炎和窒息；用包好的压舌板放人口腔内以防舌咬伤，牙关紧闭　

者不可强力撬开以免损伤牙齿；掐人中、百会、合谷内关。及时有效　

吸氧（氧浓度３０％～４０％），保证有足够的脑部供氧，以纠正脑组织缺　氧状态，减轻损害；保持鼻导管和呼吸道通畅，维持正常的心肺功能　的运行，并经常观察缺氧情况有无改善。②对症处理及时应用作用快　

的止痉药物控制惊厥：地西泮为首选药，每次０．３－０．５ｍｇ／ｋｇ，最大量　

１０ｍｇ稀释后静推，速度１－２ｍｇ／ｍｉｎ，必要时１５ｍｉｎ１次；苯巴比妥钠：　每次５￣１０ｍｇ／ｋｇ肌内注射。③控制高热：在治疗原发病的同时，可采　

用物理降温和药物降温。物理降温适用于高热而循环良好的患者：　

冷敷：头枕冰袋，冰敷腹股沟、颈部大血管行经处。乙醇擦浴：用　２５％～３５％乙醇擦颈、背、四肢，尤其腋下、腹股沟、胭窝等部位，　

忌擦颈后、胸、腹、脚心。温水擦浴：高热体循环不良，四肢凉者　用３０％温水擦拭直至皮肤潮红　转暖。适当通风，敞开衣服：降温时　

要注意观察面色神志、体温、脉膊，避免降温过快引起虚脱，降至　

３８．５℃左右即可，降温同时，补充液体，保持水电解质平衡。药物降　温：常用复方氨林巴比妥，用药后应测量体温，并记录，注意患儿退　

热情况，应注意观察有无虚脱及休克现象，当出汗多时，及时用毛　

巾擦干，避风，更换衣裤，注意保暖，防止受凉。④顽固性高热惊　厥的处理可用２０％甘露醇ｌｇ／ｋｇ脱水，每４－６ｈ　１次，专人守护，确保　

安全。室内保持安静，光线不可过强，各项护理操作尽量集中在同　

一时间完成。应特别注意神志及瞳孔的变化，以及抽搐部位和持续　

时间、间隔时间及严密观察患儿用药后肌张力是否下降，并及时做　好抢救准备”。。　。　

总之，高热惊厥患儿多预后良好，除复杂或频繁反复发作外，原　

则上不用抗惊厥药。但以下情况可使用抗惊厥药：伴神经系统发育异　

常，惊厥时间＞１５ｍｉｎ或局灶性发作，惊厥后伴神经异常，父母或同　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１　１，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３４围哑　

１７９６　重庆医学２００７年９月第３６卷第ｌ７期　率差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），但糖尿病肾病患者尿路感染　更易发，与其他并发症比，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　表１　两组糖尿病患者实验室检查比较（　一８６。ｊ±Ｓ）　与非尿路感染组比较，　：Ｐ＜Ｏ．０５　３讨　论　目前，随着人们的生活水平提高，人均期望寿命的延长，糖　尿病的发病率在不断上升，糖尿病的生存期也在延长，与此同　时糖尿病的并发症在增多，已严重影响着糖尿病患者的生活质　量和生存期。胡利东等　２　报道糖尿病合并尿路感染的发生率　５．３　，本资料与此接近。分析本组资料有以下特点：（１）血糖　水平高、糖尿病病程相对较长及高龄段人群、女性、合并糖尿病　肾病者尿路感染发生率高；（２）尿路刺激症状不明显也不典型；　（３）病原菌以革兰阴性杆菌为主，最常见为大肠杆菌。综合以　上特点不难发现：糖尿病合并尿路感染不易早期发现，采取及　时有效的防治措施，从而可能使糖尿病病情进一步加重，甚至　引起酮症酸中毒和感染性休克。临床诊疗过程中也证实了这　一点。　老年女性雌、孕激素水平下降，使女性泌尿生殖道ｐＨ值　降低，泌尿道黏膜变薄，加上女性尿道的解剖特点，易发生尿路　感染　３］。老年女性的发病率明显高于其他年龄段人群，并且有　糖尿病合并尿路感染的发生率随着年龄增长而上升的特点　］。　另外，老年男性糖尿病患者的尿路感染比例也较高　５］，因为老　年男性前列腺病包括前列腺增生、细菌性前列腺炎明显增多，　致尿液引流不畅，残余尿增多，细菌易逆行进入膀胱而致病。　糖尿病肾病患者较合并其他并发症者更易发生尿路感染，　可能是由于蛋白从尿中排出，使血清蛋白水平降低，抵抗力下　降，部分患者肾功能受损，尿量减少，通过排尿对细菌的冲刷作　用减弱有关。８６例中有６１例无明显症状，其原因尚不清楚，　可能与糖尿病合并周围神经病变、植物神经病变使局部敏感　性、刺激性减低有关，也可能与老年人反应迟钝，多种疾病症状　・基层园地・　重叠以及高血糖、多尿掩盖了膀胱刺激症状有关。　糖尿病患者尿中葡萄糖含量较高，而葡萄糖是Ｇ一菌的主　要营养物质，高血糖能削弱中性粒细胞的吞噬和细胞内杀菌能　力，致使糖尿病患者功能受损，故糖尿病并发尿路感染的细菌　以Ｇ为主。　由此可见，糖尿病易合并尿路感染的机制是多方面的，对　于糖尿病合并尿路感染应引起高度重视。一方面糖尿病患者　容易并发尿路感染，另一方面尿路感染能进一步加重糖尿病病　情。由于临床上以无症状尿路感染为主，故诊疗过程中应提高　警惕，尤其对老年糖尿病患者应定期尿常规、尿培养检查，及时　明确有无合并尿路感染，采取积极有效的防治措施。　参考文献：　［１］蒋国彦主编．实用糖尿病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　１９９２：３５３．　［２］胡利东，栾晓军．糖尿病合并尿路感染１６７例临床分析　［Ｊ］．中华医学杂志，２００１，２５（３）：１２６．　［３］雷建蓉，张玲，廖晓辉．１３６例老年女性尿路感染的临床分　析［Ｊ］．重庆医学，２００５，１０（３４）：１４４２．　［４］Ｐｕｒｉ　Ｊ，Ｍｉｓｈｒａ　Ｂ，Ｍａｌ　Ａ．Ｃａｔｈｅｔｅｒ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｅａｌ　ｕｎｉｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｉｎｆｅｃｔ，２００２，３：１２６．　［５］范立于，张丽华．老年尿路感染４８例临床分析［Ｊ］．南通　医学院学报，２０００，２０（２）：１６７．　（收稿日期：２００６—１１－０６回修日期：２００７—０２—１８）　葡萄球菌烫伤样皮肤综合征３０例分析　宋　兵　（四川省大竹县人民医院儿科６３５１００）　中图分类号：Ｒ７５３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８３４８（２００７）１７－１７９６—０２　葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃａｌ　ｓｃａｌｄｅｄ　ｓｋｉｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＳＳＳ）系由凝固酶阳性的第Ⅱ嗜菌体组金黄色葡萄　球菌（尤其７１型）引起的一种严重皮肤病，以全身泛发性红斑、　松弛性大疱、大片表皮剥脱及皮肤触痛为特征，是有潜在生命　危险但又可以治愈的主要发生于新生儿和婴幼儿的急性感染　性皮肤病　。现将本院２０００年１月～２００６年８月所见的３Ｏ　例ＳＳＳＳ总结分析如下。　Ｉ临床资料　Ｉ．Ｉ一般资料３Ｏ例中男１８例，女１２例，年龄１１ｄ～６岁，新　生儿２例，＜１岁８例，＜３岁１５例，＜５岁４例，５岁以上１　例。４～６月份发病４例，７～９月份１８例，１Ｏ～１２月份８例。　家居农村２Ｏ例。诱发因素：上呼吸道感染１１例，脓疱疮５例，　脐部感染１例，余１３例无明显诱因。所有患儿发病前４周内　无服药史。门诊治疗１４例，住院治疗１６例。　Ｉ．２临床表现　３Ｏ例患儿有不同程度发热，体温３７．５～　３９．５℃，仅５例超过３９℃，热程１～７ｄ，２Ｏ例发病后有不同程度　的烦躁、哭闹、食欲减退、睡眠差、神萎、无力等全身症状。１９　例患儿初始皮疹为红斑，大多先发生于面部，尤其是在口周、眼　周及颈部，１～３ｄ内迅速蔓延全身，皮肤触痛明显，发病ｉ～３ｄ　皮疹上出现水疱，松弛性大疱，表皮松解剥脱裸露红色糜烂面，　状似烫伤，尼氏征阳性。７例仅有红斑，皮肤触痛，尼氏征阳　性，没有水疱及大疱。４例表现为大疱性脓疱疮，疱壁松弛易　破，周围有红晕。２６例患儿口周可见放射状皲裂，２Ｏ例有眼结　膜充血，所有患儿均没有嘴唇皲裂、结痂，没有明显内脏损害。