透析相关并发症的护理

实用医技杂志２０１４年８月第２１卷第８期ＪｏｕｒｎＭ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ＴｅｃｈｎｉⅡｕｅｓ，Ａｕ　ｓｔ　２０１４，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．８　

血白蛋白、血浆、血小板悬液，输红细胞等。但患者出现免疫　

功能低下时要做好保护性隔离措施，限制探视，每日用紫外　

线照射消毒病室２次，保持室内适宜的温度和湿度；进行各　

项操作时严格无菌操作，防止医源性感染。⑤脱发的护理：化　

学治疗用药后１－２周后开始脱发，２个月内最为显著，严重影　

响患者的美观。护士要及时向患者说明脱发的原因，停药后　

头发会再生，也可以指导患者戴帽子或假发，消除患者心理　

障碍。⑥口腔溃疡的护理：化学治疗药物容易导致口腔溃　

疡，严重时可引起感染，甚至影响进食和治疗，要保持患者口　

腔清洁，用０．９％氯化钠注射液漱口，每日４－６次，每日观察有　

无口腔黏膜破溃、口腔炎及霉菌感染。若有溃疡形成，患者进　

食前用含有利多卡因的漱口液漱口或局部擦利多卡因，同时　

给予药物治疗。⑦肝、肾功能异常的护理：定期复查肝、肾功　

能，应用保肝、利肾药物。⑧其他护理：化学治疗后要求患者　多活动肢体，进行局部按摩，同时鼓励患者多饮水，有利于毒　

素的排泄。　

２－４康复护理：康复治疗包括心理治疗和躯体治疗，它可以　

教育患者建立信心，以积极乐观的态度正确对待疾病，适当　

的体育锻炼及营养，以及必要的自我护理。对患者的性生活　

恢复给予正确的指导，并取得家属的理解和配合。护士与患　

者一起制定康复计划，通过合理的活动与休息，减轻患者的　

疲乏，增加患者对疲劳的耐受力，提高睡眠质量，有利于体力　

恢复及增加食欲，增加机体的耐力和抵抗力，减少各种并发　症发持的概率。同时在宣传教育过程中，告知患者定期出院检　

查和自我检查相结合，有异常情况随时来院复检，避免增加复　发的因素。　

３讨　论　宫颈癌是一种常见恶性疾病，是危及女性生命的主要原　

因之一。手术后进行化学治疗，不仅提高了肿瘤局部控制率，　

inpatientswithacuterespiratoryfailure[J].Anesthesio2logy,1991,74(1):15223.[15]席修明.急性呼吸窘迫综合征病人府卧位通气[J].中华医学杂志,2001,81(18):114121142.[16]徐军,于学忠.ARDS与俯卧位通气[J].中国急救医学,2004,24(6):4302432.[17]GattinoniL,BombinoM,PelosiP,etal.Lungstructureandfunctionindifferentstagesofsevereadultrespirato2rydistresssyndrome[J].JAMA,1994,271(22):177221779.[18]VollmanKM.PronepositioningfortheARDSpatient[J].DimensCritCareNurs,1997,16(4):1842193.[19]LimCM,KimEK,LeeJS,parisonoftheresponsetothepronepositionbetweenpulmonaryandextrapulmonaryacuterespiratorydistresssyndrome[J].IntensiveCareMed,2001,27(3):4772485.[20]PelosiP,BrazziL,GattinoniL.Pronepositioninacuterespiratorydistresssyndrome[J].EurRespirJ,2002,20(4):101721028.[21]MarionBS.Aturnforthebetter:‘pronepositioning’ofpatientswithARDS[J].AmJNurs,2001,101(5):26234.[22]FridrichP,KrafftP,HochleuthnerH,etal.Theeffectsoflong2termpronepositioninginpatientswithtrauma2inducedadultrespiratorydistresssyndrome[J].AnesthAnalg,1996,83(6):120621211.[23]GattinoniL,TognoniG,PesentiA,etal.Effectofpronepositioningonthesurvivalofpatientswithacuterespira2toryfailure[J].NEnglJMed,2001,345(8):5682573.[24]GlavisC,BarbourS.Pressureulcerpreventionincriticalcare:stateoftheart[J].AACNClinIssuesCritCareNurs,1990,1(3):6022613.[25]孟彦苓.俯卧位通气临床实施的研究进展[J].现代护理,2008,14(4):4562457.[26]McAuleyDF,GilesS,FichterH,etal.Whatistheop2timaldurationofventilationinthepronepositioninacutelunginjuryandacuterespiratorydistresssyndrome?[J].IntensiveCareMed,2002,28(4):4142418.[27]黄志俭,陈荣昌.俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征中临床应用及进展[J].国际呼吸杂志,2006,26(6):4522454.[28]高景利,李晓岚,赵宏艳,等.俯卧位机械通气治疗肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征的比较研究[J].中国危重病急救医学,2005,17(8):4882489.[29]BongardFS,SueDY.Currentcriticalcarediagnosis&treatment[M].2nded.NewYork:TheMcGraw2HillCompanies,2006:148.[30]俞萍,任国琴.马蹄形枕在ARDS患者俯卧式通气中的应用[J].中国实用护理杂志,2007,23(3):50.(本文编辑　宋春燕)血液透析回血操作相关并发症及预防护理汪志芳Complicationsofbloodreinfusioninhemodialysisandpreventivenursing∥WangZhifang摘要:通过阅读相关护理文献,结合临床护理实践,分析血液透析回血操作中出现的并发症有心血管功能异常、空气栓塞、感染、透析器残血、动静脉内瘘血栓、凝血及血栓形成、出血、针刺伤;提出回血操作的管理要求及针对性预防各并发症的措施,以提高血液透析回血操作的护理。关键词:血液透析;　回血操作;　并发症;　预防;　综述文献中图分类号:R473.5　文献标识码:A　文章编号:100124152(2010)1720094203　DOI:10.3870/hlxzz.2010.17.094

・５４０・　４．Ｍｕｌ【ｅｒＣＢ，Ｐｌａｔａｎａ　ＬＣ，Ｍｉｌｌｓ　ＳＲ，ｅｔ　ａ１．Ｐｈａｓｅ　Ｉ一Ⅱ　ｔｒｉａｌ　ｏｆ　ｅｒｙｔｈｒｏｐｉｅｔｉｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｉｓｐｌａｔｉｎ—　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ａｎｅｍｉａ．Ｊ　Ｎａｔｌ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｉｎｓｔ，１９９２，８４：９８．　５．Ｐｉｎｃｕｓ　Ｔ，Ｏｌｓｅｎ　ＮＪ，Ｒｕｓｓｅｌ　ＩＪ，ｅｔ　ａ１．Ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ　ｈｕｍａｎ　ｅｒｙｔｈｒｏｐｉｅｔｉｎ　ｉｎ　ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｅｍｉａ　ｉｎ　ｒｈｅｕｒｒｍｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ．Ａｍ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９９０，８９：１６１．　西医结合肾病杂志２Ｏ　生　旦筮　鲞箜１　６．Ｓｔｅｅｇｍａｎ　ＪＬ，Ｌｏｐｅｚ　Ｊ，Ｏｔｅｒｏ　ＭＪ，ｅｔ　ａ１．Ｅｒｙｔｈｒｏｐｉｅｔｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ａｌｌｏｇｅｎｅｉｃ　ＢＭＴ　ａｃｃｅｌｅｒａｔｅｓ　ｅｒｙｔｈｒｏｉｄ　ｒｅｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ：Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｔｒｉａ１．Ｂｏｎｅ　Ｍａｒｒｏｗ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，１９９２，１０：５４１．　７．卫生经济分析与评价．见：王家良．临床流行病学．上海：　上海科学技术出版社，１９９０．５２—６５．　－　（收稿：２００１—１２—２４）　腹膜透析相关并发症及处理对策　王群①　腹膜透析（ｐｏｒｉｔｏｎｅａｌ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ＰＤ）因操作简便，无需特殊　设备，适用于临床治疗急、慢性肾衰竭及中毒患者，已越来　越受到重视，并在世界各地得到广泛应用，成为肾脏替代治　疗的一个重要组成部分。随着ＰＤ病人数量的增加，相关并　发症屡有报道，我院开展ＰＤ十余年来，治疗病人逾３００人，　积累了一些成功的经验。　１透析导管漂移　腹膜透析导管置管成功，建立起通畅的腹膜透析通路，　是进行腹膜透析的首要条件。置管后早期导管相关并发症　中，由导管移位而致腹膜透析液引流不畅的情况时有发生，　约占我院置管术患者的３％。导管移位指的是导管的腹腔　段向上飘移至真骨盆，俗称漂管。导管移位多见于置管时，　其导管末端并未置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝，由于大网　膜牵拉或升结肠的蠕动造成漂移。漂管可以通过腹部ｘ线　检查证实。漂管发生后，如果病人使用的是单涤纶袖套的　直形Ｔｅｎｋｈｏｆｆ管，可采用金属丝内拨法。即将一金属丝消　毒，涂布石蜡油，缓缓插入导管内腔，插入的金属丝长度应　短于导管长度２　ｃＩｎ，需轻柔操作，避免动作粗暴损伤内脏，　有时可将漂移的导管拨移回原位。但需长期进行腹膜透析　治疗的慢性肾衰竭患者，多置入双涤纶袖套的永久性　Ｔｅｎｋｈｏｆｆ导管，其需较长的皮下隧道固定，所以使用金属丝　内拨导管复位有一定困难。我们曾经在病人腹部体表触摸　复位获得成功，这种方法适用于体型消瘦、腹壁较薄患者，　平卧位腹内保留一定量的腹膜透析液，使导管位置相对浅　表易触及，在体外触摸复位有一定成功率，可减少再次手术　给病人带来的痛苦和心理上的负担。　２心功能不全　心功能不全约占我院腹膜透析病人的３０％，这些患者　经标准ＣＡＰＤ治疗，尿毒症症状均明显改善，但出现浮肿、　血压增高、呼吸困难、心慌、胸闷、不能平卧、心率增快、ｘ线　显示肺瘀血、肺间质水肿等充血性心力衰竭表现加重。分　析腹膜透析患者发生心功能不全的原因为：（１）有心功能不　全的基础疾病比无心功能不全者更易发生；如有尿毒症心　肌病、糖尿病心肌病、高血压心脏病等；而无心功能不全基　①武汉大学医学院附属中南医院肾内科（武汉４３００７１）　础疾病者，均未因腹膜透析诱发心衰。（２）ＰＤ过程中，发生　充血性心衰的危险因素包括老年、贫血、低白蛋白血症、高　血压及收缩功能失调。（３）ＣＡＰＤ与ＨＩ）比较，不需要动静　脉内瘘，血生化指标改变平稳，对中分子物质清除充分，在　透析过程中无透析和透析之间的心脏充盈，心肌收缩力及　氧需求的波动，对于心脏疾患的高危患者优于ＨＩ）．但在　ＣＡＰＤ时，由于尿毒症本身所致高心血管疾病发生率，并随　透析的进行，残余肾功能逐渐丧失，ＰＤ效率逐年下降，腹膜　转运特性改变而发生超滤衰竭及透析过程中脂质代谢异　常，使得高血容量、左室肥厚、高血压等高危因素逐渐明显，　又可导致和促进心功能不全的发生和发展。因此应密切观　察腹膜透析患者腹膜转运功能的变化，机体代谢状况和残　余肾改变，选择符合个体生理的透析方式，调整透析处方。　（４）腹膜转运特异性差异：腹膜透析方式的选择主要依据患　者的腹膜转运特性及经济状况而定，尤其是前者更为重要。　所用透析方式及剂量与患者的腹膜生理功能及代谢状况相　适应。在确定患者的腹膜转运能力上，目前应用最多的是　腹膜平衡试验（ＰＥＴ），ＰＥＴ结果可评价患者腹膜对溶质和　水的清除能力，据此可选择腹透方式，制定腹膜透析方案。　高转运患者腹膜对葡萄糖的平衡作用快和对肌酐清除能力　强，但超滤能力差，若行标准Ｃ　）Ｄ方法易致负超滤，加重　水钠潴留。故这类患者适合短时透析，如间歇性腹膜透析　（ＩＰＤ）、夜间间歇性腹膜透析（ＮＩＰＤ）等，也可选择大分子溶　质作腹膜透析液渗透压的方法．如含葡聚糖的腹膜透析液，　以加强超滤能力和延长腹膜透析时间；高平均转运的患者，　因腹膜对肌酐的清除适中，但用等渗的腹膜透析液几乎无　超滤作用，适合做标准的ＣＡＰＤ，透析剂量可根据体表面积　及残余肾功能情况做适当调整，可每天至少一袋含２．５％葡　萄糖的高渗腹透液增加脱水效果；低平均转运患者，腹膜平　衡作用慢，腹膜透析液超滤力强，此类患者初期可行标准　ＣＡＰＤ，当残余肾功能丧失时，宜行大剂量ＣＡＰＤ方式；低转　运患者，腹膜透析超滤率更好，但腹膜对尿毒素的清除能力　差，此类患者宜行大剂量ＣＡＰＤ或改血液透析。　尚有残余肾功能者可间断给予利尿剂，

血液透析并发症的预防及护理

【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)07-0371-01

血液透析中各种并发症不少，会直接影响患者的存活率，常见的并发症有低血压、高血压、发热、心脏并发症及出血、凝血等并发症。

低血压是血液透析中最常见的急性并发症，患者主要表现为恶心，呕吐，严重者可出现呼吸困难，面色苍白，其原因多为血容量过度下降，超滤过快，老年人血透间歇期体重增加过多；透析中进食后，胃肠道血流量增加，导致大血管血容量下降，心衰，老年及营养不良的透析患者多见，使用生物相容性差的透析器，造成低氧血症，也可使血压下降，如出现低血压时应取平卧位，减少超滤，减慢血流速，快速注射高渗葡萄糖或右旋糖酐纠正；改换透析模式或应用血管活性药物。预防方法应限制水分摄入，控制透析期间体重增加；精确计算超滤器，及时调整体重，对于进食后易出现低血压患者，在进食中及进食后短时间内暂停超滤，经常出现低血压者在透析后期应随时检测血压，脉搏，发现有血压接近正常底线时及时停止超滤，避免低血压的发生，营养不良者给予对症治疗，纠正营养不良状态，选用生物相容性较好的透析器。

透析期间高血压也是透析常见的并发症，往往和患者的容量负荷过重有关，透析中高血压和血管张力增加或心肌收缩力加强有关，其常见原因是：紧张焦虑，降压药物的清除，透析脱水使血液

中某些缩血管物质浓度增加，低钾或无钾透析液可直接引起血管张力增加，高钙透析液失衡综合征，如出现以上原因时，可在透析过程中加服心痛定片，对于精神过度紧张者予以安定口服或注射。预防措施包括透析时调节透析液当的钠、钙、钾浓度，选用低钙透析液，控制透析期间体重过度增长，避免脱水速度过快，透析时避免输入高张溶液及胶体溶液，注意血液透析对降压药物的影响，按透析时对药物的清除情况及时调整用药方案。