肝硬化并发大量顽固性腹水的临床治疗及疗效

怎么治疗肝硬化并发大量顽固性腹水

【摘要】 目的：探讨肝硬化并发大量顽固性腹水的临床治疗及疗效。方法：2009年07月至2011年07月期间，我院诊治的40例肝硬化并发大量顽固性腹水患者，随机分为2组：治疗组（每次抽放腹水后腹带加压包扎）和对照组（每次抽放腹水后，不使用腹带加压包扎），每组各20例患者，对两组的临床疗效、治疗前后腹围及两组腹围变化值进行比较。结果：与对照组的总有效率相比（65.0%），治疗组的总有效率明显升高（90.0%），p300×106/l。b超、胃镜等检查，辅助判断患者的肝硬化程度。

1.3治疗：限制钠水的摄人，低盐或无盐饮食，低蛋白血症患者，每周定期输注白蛋白、血浆可提高血浆胶体渗透压，促进腹水消退。对于难治性大量腹水患者，如无其他并发症(肝性脑病、上消化道出血、感染)、肝储备功能为child a、b级，无出血倾向可于1～2h内抽排腹水4～6l，同时补充人血白蛋白6～8g/l腹水，以维持有效血容量，防止血液循环紊乱。一次排放后仍有腹水者可重复进行，该方法腹水消除率达96．5％。治疗组：每次抽放腹水术后使用腹带加压包扎，所加的压力以患者感觉与放腹水之前的腹胀程度相似为宜，加压包扎持续时问约为3小时后逐渐减压撤去。对照组：抽放腹水术毕不给予腹带加压包扎。

1.4疗效判定标准[4]：显效（临床症状完全消失，无叩痛及压痛，腹水完全消失，肝脾肿大情况稳定，肝功能基本恢复正常）；有效（主要临床症状明显改善，无明显的叩痛及压痛，腹水减少大于

50%，但还没有完全消失，肝脾肿大情况比较稳定，肝功能指标下降大于50％，但还没有完全正常）；无效（没有达到上述有效标准或者恶化）。总有效=显效+有效。

1.5统计学方法：采用spss 13．0软件学软件对数据进行统计学分析，数据以均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料用x2检验，p<0.05，认为差异有统计学意义。

经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）是治疗肝硬化顽固性腹水的最佳方案之一，它

可以从根本上降低门静脉的压力，改善肝肠循环，让患者达到比较好的生活状态。

肝硬化

肝硬化是各种慢性肝病所导致的弥漫性肝纤维化和再生结节形成，在临床上主要表现

为肝细胞功能障碍和门脉高压症。代偿期肝硬化可多年无症状，直至腹水、

食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病等失代偿事件出现。

肝硬化患者一旦进入失代偿期，则 5 年生存率低于 20%。

顽固性腹水

腹水是肝硬化最常见的并发症。在诊断为代偿期肝硬化后，约 50%患者将在 10

年内出现腹水。在因腹水住院的肝硬化病人中，1年病死率增至 15%，5年病死率接近

50%。肝硬化顽固性腹水(KA)是指腹水量较大，持续3个月以上，对常规利尿方法失去

反应，对水钠均不能耐受，血钠<1300mmol/L，尿钠<10mmol/L，尿钠/尿钾<1，自由

水清除率<1，肾小球滤过率和肾血浆血流量均低于正常。

这种腹水患者具有明显的循环功能降低，尽管内脏血管床显著淤血，但心排血量、有

效血容量及肾血流量均减少，如继续使用速尿等强利尿剂，非但利尿效果不佳，而且往

往使肾血浆血流量和肾小球滤过率更为减少，可导致肝肾综合征，严重电解质紊乱，危

及生命。

顽固性腹水的治疗

1 指南推荐

2013 年美国肝病学会（AASLD）肝硬化腹水指南建议将腹水分为三线治疗：

1.病因治疗、限钠（每日钠摄入量≤2000 mg）、利尿（螺内酯：呋塞米

=100mg：40mg）依然是门脉高压腹水病人的一线常规治疗方案； 2.对常规限钠和利

尿治疗仍无效的患者，可考虑系列治疗性腹腔穿刺术、经颈静脉肝内门体支架分流术（

TIPS）和肝移植术，此为二线治疗方案； 3.对于二线治疗不适合、不耐受或无效的患

者，可采取腹腔静脉分流术以缓解症状，此为三线治疗方案。

2 腹腔穿刺引流

临床上对出现了利尿剂不敏感的顽固性腹水，只能采用第二、三线治疗方案。其中腹腔

中外医学研究　２０１０年３月　第８卷第６期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　｜曩一｜。｜．．　叠ｌ｜　。。≯｜｜≯曩｜｜。｜｜≯　一曩｜　｜　０≯｜董曩曩叠ｉ｜｜　叠曩。　３．３．２积极的局部处理，早期诊断和处理术后患者凡是肥胖、　失血过多、滞产、有合并症的患者，术后注重观察切口变化，一旦　发现有黄色渗出液后应及时处理。提供良好的修复环境是加速　愈合的关键，已经发生脂肪液化的切口，应依切口愈合情况及渗　液多少、液化的深度、广度而采取不同的治疗方法。若渗液较少，　切口仅部分愈合不良，液化较浅、范围较小，无需拆除缝线，挤压　切口排除渗液，用酒精纱布加压包扎，红外线照射切口，通过治疗　可使切口愈合，部分延期拆除缝线。若渗液较多，切口不愈合，液　化较深、范围较大，且经挤压排除渗液加强切口换药，红外线照射　治疗２—３　ｄ后，切口渗液无减少迹象或渗液较多，应及时拆除部　分缝线，生理盐水冲洗伤口内置纱条，充分引流。脂肪液化较大　的切口待肉芽组织新鲜后行Ⅱ期缝合，以缩短愈合时间。脂肪液　化不属切口感染，无需使用抗生素。　．　３．３．３积极治疗合并症糖尿病患者术前要调整血糖水平，一　般控制在８　ｍｍｏｌ／Ｌ以下再行手术，术前、术后严格监测血糖水　平，用胰岛素泵及时有效的控制血糖。对贫血者，术前纠正贫血　使Ｈｂ达９０　ｇ／Ｌ以上。　３．３．４产科处理严密观察产程，对滞产者要及时进行识别和　处理，提高助产人员及产科医生技术水平。　３．３．５辅助与支持治疗术后４８　ｈ后给予微波理疗，可促进切　口局部血液循环，促进水肿消退及渗出物吸收，从而促进切口愈　合。对于一些营养不良患者可给予输注新鲜血浆、人血白蛋白来　改善人体机能，术后及早恢复血容量、保暖、止痛、吸氧都能改善　切口的血运，防止缺氧，有利于切口愈合。　３．３．６针对切口脂肪液化的相关高危因素，制定有效的预防、治　疗、护理措施，以减少剖宫产术口脂肪液化的发生、促进切口的　愈合。　参考文献　［１］苏明宝，王一平，王旭飞．切口脂肪液化２０例诊治体会．中国　实用外科杂志，１９９９，１９（３）：１４４．　［２］岳天孚，刘晓玫．妇产科腹部手术切口感染及裂开的防治．中　国实用妇科与产科杂志，１９９９，１５（１Ｉ）：７０９．　［３］苏应宽，刘新民．妇产科手术学．第２版．北京：人民卫生出版　社，２ｏｏ１：４５—５６．　【收稿日期】２００９—１２—２８　２０例肝硬化顽固性腹水　厶！Ｉ＝　ＩＩ：Ｚｌ　ｌ　袁碧波汪惠兰　武定县人民医院（云南　武定６５１６００）　【关键词】肝硬化；顽固性；腹水；　治疗　肝硬化顽固性腹水病情复杂，其本身及其治疗措施均可引起　严重并发症，现将笔者所在医院近３年来２０例肝硬化顽固性腹　水治疗情况总结报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组患者共２０例其中男１６例，女４例，年龄　４ｏ～６ｏ岁，肝硬化患者均行腹部Ｂ超，电子胃镜，肝功能检查，肝　炎病毒标志物检查而确诊。肝功能Ｃｈｉｌｄ—ｐｕｇｈ分级，Ｂ级６例，　Ｃ级ｌ４例。符合肝硬化顽固性腹水诊断标准。　１．２临床表现腹胀，食欲不振，口渴，乏力，尿少１１例，上消化　道出血４例，腹胀，发热５例。所有患者实验室检查ｍ钠＜　１３０ｍｍｏｌ／Ｌ，血钾＜３．５　ｍｍｏｌ／Ｌ，尿钠＜１０　ｍｍｏｌ／Ｌ。腹水实验室　检查，１５例为漏出液，５例为渗出液，所有患者腹水进行培养，阳　性３例，２例为致病性大肠杆菌，ｌ例为金黄色葡萄球菌。　１．３治疗与转归卧床休息，扩肝治疗，限盐限水，口服氨体舒　通６ｏ～１００　ｍｇ，每天３次，４～５　ｄ后视病情变化给呋塞咪２Ｏ～　１６０ｍｇ／ｄ。每２—３　ｄ静滴２０％人血白蛋白５０　ｍＬ。１５例腹水为　漏出液患者，经上述治疗２周后，ｌ０例腹水基本消失，３例无效，　给予放腹水同时补充白蛋白，３周后腹水也基本消失。ｌ例于治　疗期间突发上消化道大ｍｍ死亡，１例因肝性脑病死亡。５例腹　水为渗出液者，腹水多形核中性粒细胞＞５×１０　，结合临床，考虑　为白发性细菌性腹膜炎，应用静脉联合滴注革兰阴性杆菌抗生素　治疗，其中４例治疗后３～５　ｄ体温逐渐下降至恢复正常，尿量增　体会　

肝硬化腹水的临床治疗研究

目的：探讨肝硬化腹水的临床治疗方法与效果。方法：抽取我院接诊的肝硬化腹水患者58例作为研究对象，随机均分为2组，各29例。对照组采取常规西医处理，研究组在对照组基础上加用消臌汤治疗，对比分析两组临床效果。结果：研究组肝腹水消退率、总有效率均明显高于对照组，同时不良反应发生率显著低于对照组，组间对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：肝硬化腹水采取常规西医治疗后加用消臌汤治疗可取得不错的效果，疗效显著，安全性高，值得借鉴。

标签：肝硬化腹水；西医；消臌汤；临床治疗

腹水是肝硬化最为常见的并发症，低蛋白血症、门静脉压力过高、腹腔感染、内分泌失调、肾衰等均属于其病因。肝硬化腹水治疗以补充白蛋白、利尿等处理[1]，但对于顽固性或晚期患者则效果不佳，而国内研究显示予以中药治疗有良好的优势。为了进一步探讨肝硬化腹水的临床治疗方法与效果，我院实施了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共计入选对象58例，全部为我院接诊的肝硬化腹水患者，入选时间为2012年4月-2015年4月。入选患者经B超确诊符合肝硬化腹水诊断标准，签署知情同意书愿意配合本次研究，同时排除癌性腹水、结核性腹水、并发上消化道出血等患者。随机均分为2组，各29例，对照组：男20例、女9例；年龄25-70岁，均值52.6±8.7岁；病程4个月-8年，均值2.6±1.2年。研究组：男21例、女8例；年龄27-72岁，均值52.2±8.9岁；病程3个月-7年，均值2.4±1.3年。两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P>0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 对照组：本组患者采取常规西医治疗，包括卧床休息、饮食指导等处理，之后予以门冬氨酸钾镁、还原型谷胱甘肽等保肝药物治疗，以及核苷类抗病毒药物、利尿剂（氢氯噻嗪、安体舒通、速尿）及白蛋白等治疗。

1.2.2 研究组：本组患者在对照组基础上加用消臌汤治疗，消臌汤为本院自制中药汤剂，组成包括西洋参、栀子各6g，五味子、茵陈、厚朴、通草、桃仁、鸡内金各10g，大腹皮、赤芍、垂盆草、田基黄、麦冬、白术各15g，生大黄、泽泻各20g，生黄芪、猪苓、玉米须、冬瓜皮各30g，以及茯苓皮120g。采取水煎3次兑和，分为早中晚三次服完，1剂/d，饭后温服。