肝硬化腹水的治疗

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肝硬化顽固性腹水的治疗进展

【摘要】腹水是肝硬化患者在肝功能严重受损时出现的常见并发症，其中肝硬化腹腔内漏出液最终多发展为难治性腹腔漏出液，肝硬化难治性腹水的病人生活质量极差，且易出现各种并发症，目前临床疗效不理想，治疗难度大，它不仅会对患者的日常最基本生活带来很大的困扰，而且对患者的存活率也有影响。近几年来通过不断地努力，肝硬化难治性腹水的治疗方法有了更新，本文就此作一综述。

【关键词】肝硬化；顽固性腹水；治疗进展

肝硬化是临床上较为常见的疾病，其隶属消化科的慢性疾病，也是目前肝病患者去世的主要缘由之一。晚期肝硬化患者最突出的临床表现为腹腔积液，失代偿的患者约只有20%，不出现腹腔积液。肝硬化腹腔积液发展后，只有一半的患者存活3～5年。在肝硬化腹腔积液中，肝难治性腹腔积液约占其总量的8%，是目前临床治疗过程中比较棘手的问题之一。及时、正确、有效的支持治疗和清除腹水对肝硬化患者可改善病人生存质量。国际腹水协会根据肝硬化腹腔积液发病的机理研究的不断深入，结合临床治疗情况，已对肝硬化腹水的诊疗方案进行了修改，在此作一综述。

一、顽固性腹水定义

顽固性腹水又称难治性的腹水，指各种因素导致的腹腔积液大量潴留，诊断难治性腹腔积液需符合以下4个条件：①限制钠的摄入，每天小于90 mmol，以及应用大量利尿剂治疗超过1周；②治疗4天，平均每天体重减轻小于0.7kg及尿液中钠离子含量排出小于钠的摄入量；③刚治疗有效，但一月内再发2级或3级腹腔积液；④出现利尿剂诱发的并发症。

难治性腹水可分为2种：①利尿剂抵抗性腹水，指缺乏对限钠盐和使用速尿的治疗反应或反复腹腔穿刺大量放腹腔积液后腹水很快复发者；②利尿剂顽固性腹腔积液，其产生的主要由于是利尿剂应用不当而诱发，所以不能应用利尿剂治疗。

二、难治性腹水的治疗进展

一）基础治疗

1 卧床休息：卧床能够有效地抑制肝硬化腹水患者体内RAAS系统以及交感神经系统活性，可以提高肾小球的滤过率和对利尿剂的适应性，从而有便于腹水的清除。

治肝硬化腹水秘方

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加味阴骘丸

【来源】张梦侬，《临证会要》

【组成】惨白术各60克，川厚朴、炒枳实、旋覆花炭、煨三棱、煨莪术各60克，醋炒鳖甲90克，绵茵陈120克，炒槐角、广陈皮各60克，败酱草90克，赤白芍各60克，红饭豆120克，昆布、海藻、槟榔各60克，干蟅虫(土鳖)30个，干蝼蛄(土狗)30个，蒲公英、地丁各120克。

【用法】共炒焦，研极细，另用皂矾120克，入500毫升醋中，加热溶化，再加入粟米1000克，拌匀，晒干，入锅内慢火炒成炭，待烟尽，俟冷，隔纸将粟米炭摊地上，约2小时许以去火气，研极细，再合入上药末中共研匀，后用白面粉750克加醋与水各半，打成糊，和令为丸如小豆大，晒干，备用。每次服30粒，饭前用糖开水送下，每日服3次。如服后胃中有喧闹样感可只服20粒或10粒，待反映消失时，每日加服5粒，慢慢加至每次30粒，最多每次不得超过40粒。如服1料后，病势消退，可照方配制继续再服，以愈为度。

【功用】疏肝理脾，活血消瘀，清热利湿，软坚散结。

【方解】本病治法，与水肿病全然不同。唐·孙思邈有“治蛊臌以水药，治水臌以蛊药，或但见胀满，皆以水药，如此者，仲景所云愚医杀之。”的论断。但未指出病根在肝。著者曾治愈本病几例，其方全以前人治黄疸及肝病的基础上立法，解放二十连年来，又在此基础上，通过对病人的走访，对方药的探讨，检查得失，总结疗效，更作了多次改良而始成。本方以《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论为主导。因肝藏血而主疏泄，肝病那么血瘀气滞，不能疏泄脾土，脾病那么不能为胃行其津液，又不能制约肾水，致水气泛溢入肠胃之间，成为腹皮绷急、静脉怒张之腹水臌胀病。治法当以健脾益胃而资其运化机转，更以破血消瘀，散其坚结，而复其疏泄功能。其机制是使瘀血消那么新血自生，脾胃健那么运转正常，水道自利。故方是宗周益公的阴骘丸，用利湿散满、健脾益胃之平胃散，消瘀活血之醋煅皂矾；补脾胃、利小便之粟米，用醋浸炒炭为主药。助以治肝著之旋覆花，及治黄疸之茵陈与槐角；佐以消瘀行气、破结攻积之三棱、莪术、鳖甲、枳实、赤芍；败毒消肿之地丁、蒲公英；软坚利水之昆布、海藻；使以逐水通络之蟅虫、蝼姑等药，和令炒研，醋糊为丸，而具上述之功效。凡肝硬化腹水臌胀重病，只要元气未败，如能坚持服用此药，更守上述禁忌，可望转危为安，以至完全治愈。【主治】肝硬化腹水(臌胀)，证见脘腹坚硬胀满如鼓、肝区时痛、腹壁静脉怒胀、肢体显现明显蜘蛛痣及红斑掌、四肢干瘦、食少、溺短、神疲体困、动那么气短作喘，或黄疸日久失治，那么正气衰竭，发生肝性昏迷而致死亡。

治肝硬化腹水方法有哪些

第 1 页治肝硬化腹水方法有哪些

肝硬化腹水是肝病的一种，对身体的危害是极大的，影响了很多激素的分泌，而且会影响我们的消化食道，导致消化系统紊乱。严重的肝硬化疾病，对生命产生一定的威胁。下面我们就了解一下治肝硬化腹水方法有哪些。

（一）针对肝硬化的治疗

1.支持治疗

静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。

2.肝炎活动期

可给予保肝、降酶、退黄等治疗：如肝泰乐、维生素C。必要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素，还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂等。

3.口服降低门脉压力的药物第 2 页

（1）心得安应从小量开始，递增给药。

（2）硝酸酯类如消心痛。

（3）钙通道阻滞剂如心痛定，急症给药可舌下含服。

（4）补充B族维生素和消化酶如维康福、达吉等。

（5）脾功能亢进的治疗可服用升白细胞和血小板的药物（如利血生、鲨肝醇、氨肽素等），必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术治疗。

（6）腹腔积液的治疗 ①一般治疗包括卧床休息，限制水、钠摄入。②利尿剂治疗如双氢克尿噻，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，饭后服用。主要使用安体舒通和速尿。如利尿效果不明显，可逐渐加量。利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。③反复大量放腹腔积液加静脉输注白蛋白

用于治疗难治性腹腔积液。每日或每周3次放腹腔积液，同时静脉输注白蛋白。④提高血浆胶体渗透压每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。⑤腹腔积液浓缩回输用于治疗难治性腹第 3 页腔积液，或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人，以及各种原因所致大量腹腔积液急需缓解症状病人。⑥腹腔－颈静脉引流术即PVS术，是有效的处理肝硬化、腹腔积液的方法。但由于其有较多的并发症，如发热、细菌感染、肺水肿等，故应用受到很大限制。⑦经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）