肝硬化中重症肝炎的治疗
摘要：重症肝炎是肝炎或肝硬化基础上发生的肝组织的大块或亚大块坏死，其病理基础为肝功能衰竭及多脏器衰竭引起的一系列临床重症，属危重病急救医学领域之一，具有病情重、病死率高等特点，目前尚无特效药物治疗。
关键词：重症肝炎肝硬化
【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0159-01
1基础治疗
早诊断、早治疗，多种治疗综合应用；积极防治各种并发症是本病的基本治疗原则。患者饮食以低蛋白、低脂、碳水化合物及多种维生素为主。静脉补充者以葡萄糖为主，可适当补充中-长链脂肪乳，尽量保证热量约2000kcal/d。重型肝炎患者常存在低蛋白血症、凝血功能障碍、水电解质和酸碱平衡失调等，应及时纠正。
2临床治疗
2.1抗病毒治疗。目前报道较多的是拉米夫定（1amivudine）和阿德福韦（adefovir）。拉米夫定为核苷类抗病毒药物，其主要抗病毒机制是抑制乙型肝炎病毒（hbv）的反转录酶和聚合酶，有效阻止病毒核酸的合成，从而抑制hbv—dna复制。拉米夫定容易引起hbv发生ymdd等变异而产生耐药性，导致肝功能的再次损害，对免疫受损的患者也可引起重型肝炎。阿德福韦是一种新的核苷类抗病毒药物，可抑制hbv—dna多聚酶，其作用位点与拉米夫定不同，对耐拉米夫定的hbv也产生较好的抑制作用。虽然，阿德福韦对部分患者可能有肾损害，但是，tillmann等将其应用于存在肾功能不全的晚期肝硬化患者，未发现肾损害进一步加重。因此有学者建议，对拉米夫定耐药株引起的重型肝炎应及早应用阿德福韦治疗。
2.2免疫调节剂。胸腺肽可纠正重症肝炎患者异常的免疫功能并减少继发感染的发生。个别患者应用胸腺肽后，病情有加重的倾向，因此，在重型肝炎的急性炎症期要慎用。糖皮质激素治疗重型肝炎的总体疗效尚不肯定，多数学者认为利少弊多。
2.3针对肝坏死。
2.3.1促进肝细胞再生[促肝细胞生长素（ph-gf）]的应用。每日80～120mg加入10%葡萄糖液200ml静滴，疗程1个月以上。phgf可启动肝细胞dna的合成，促进肝细胞再生；能增强枯否细胞功能，抑制肿瘤细胞坏死因子α（tnf-α）活性，减轻内毒素血症的发生。胰高血糖素-胰岛素（g-i）疗法：常用剂量为1mg胰高血糖素+10u正规胰岛素+100g/l葡萄糖注射液500ml静脉滴注，1次/d，10～14d为一个疗程。g-1疗法可促进环磷酸腺苷（camp）增加、激活。对急性、亚急性和重型肝炎较好，对慢性重型肝炎无效。前列腺素（pg）e1：可改善肝内循环，抑制磷酸脂酶对肝细胞的破坏，抑制tnf的释放，促进肝细胞的再生。解毒护肝药：如还原型谷胱甘肽，其结构含有活性巯基，可与过氧化物、超氧离子等毒性物质结合，阻断其对肝细胞的损伤作用。 2.3.2人工肝。人工肝能清除肝衰竭时产生的多种毒素及炎症介质，稳定内环境，改善患者肝、脑、肾等功能，使患者有可能恢复或过渡到肝移植。理想的人工肝应与原有肝脏的功能相近，生物型或组合型人工肝是今后发展的方向，但目前临床试验结果还不满意，特别是肝细胞源和生物反应器的研究还未取得突破。根据有关文献进行荟萃分析，人工肝可降低慢性肝病急性发作型肝衰竭的病死率，但生物型人工肝无效。
・２０８ Ｈｅｒａｌｄ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．４ Ａｐｒｉｌ ２００２
我们的观察结果表明，如果无明显药物禁忌，对门
诊皮肤软组织感染患者选用抗菌药物治疗时，头孢菌
素类药物及第三代喹诺酮类药物可作为首选。对部分
边远地区和经济困难患者，复方磺胺甲嚼唑仍不失为
一种较好的选择。
［参考文献］
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［５］江能平，赖福财，顾晓雄．产气杆菌感染：控制医院感染中
的又一问题［Ｊ】解放军医学杂志，１９９２：１７（６）；４３４．
前列地尔治疗重症肝炎４６例
宋建新，王卫华，陈红云，齐俊英，黄元成，张振刚
（华中科技大学同济医学院附属同济医院传染科，武汉４３００３０）
［摘要］ 目的：观察前列地尔治疗－腰性重症肝炎的疗效：方法：８４例重症肝炎患者随机分类治疗组４６例，对照组
３８例：治疗蛆在常规护肝治疗的同时，路予前列地尔２０ － ，静脉滴注，对照组３８例路予常规护肝治疗，疗程均１４ ｄ。
观察肝功能指标的变化：结果：与对照组比较，治疗组患者肝功能指标改善较曲明显，尤其是慢性肝炎重度患者，有效率
明显高于对照组（Ｐ＜０ ｏ５） 结论：前列地尔对慢性重症肝炎有较好疗效：
［关键词］前列地尔；肝炎，重症
［中囤分类号］Ｒ９７７．６；１１５１２．６ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００４－０７８１（２００２）０４－０２０８￣０２
・１２４・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．６，Ｎｏ．７ Ｊｕｌｙ．２００７
重症肝炎及其常见并发症的治疗
谢振东（寿光市羊Ｉ：２镇清河采油厂职工医院 山东 寿光２６２７１４）
重症肝炎是肝炎或肝硬化基础上发生的肝组织的大块或亚
大块坏死，其病理基础为肝功能衰竭及多脏器衰竭引起的一系列
临床重症，属危重病急救医学领域之一，具有病情重、病死率高等
特点，目前尚无特效药物治疗。
１基础治疗
早诊断、早治疗，多种治疗综合应用；积极防治各种并发症是 本病的基本治疗原则。患者饮食以低蛋白、低脂、碳水化合物及
多种维生素为主。静脉补充者以葡萄糖为主，可适当补充中一长
链脂肪乳，尽量保证热量约２ ０００ ｋｃａｌ／ｄ。重型肝炎患者常存在
低蛋白血症、凝血功能障碍、水电解质和酸碱平衡失调等，应及时 纠正。
２临床治疗
２．１抗病毒治疗 目前报道较多的是拉米夫定（１ａｍｉｖｕｄｉｎｅ）和 阿德福韦（ａｄｅｆｏｖｉｒ）。拉米夫定为核苷类抗病毒药物，其主要抗
病毒机制是抑制乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）的反转录酶和聚合酶，有
效阻止病毒核酸的合成，从而抑制ＨＢＶ－－ＤＮＡ复制。拉米夫定
容易引起ＨＢＶ发生ＹＭＤＤ等变异而产生耐药性，导致肝功能的
再次损害，对免疫受损的患者也可引起重型肝炎。阿德福韦是一
种新的核苷类抗病毒药物，可抑制ＨＢＶ—ＤＮＡ多聚酶，其作用位
点与拉米夫定不同，对耐拉米夫定的ＨＢＶ也产生较好的抑制作
用。虽然，阿德福韦对部分患者可能有肾损害，但是，Ｔｉｌｌｍａｎｎ
等 将其应用于存在肾功能不全的晚期肝硬化患者，未发现肾
损害进一步加重。因此有学者建议，对拉米夫定耐药株引起的重
型肝炎应及早应用阿德福韦治疗。
２．２免疫调节剂 胸腺肽可纠正重症肝炎患者异常的免疫功
能并减少继发感染的发生。个别患者应用胸腺肽后，病情有加重
的倾向，因此，在重型肝炎的急性炎症期要慎用。糖皮质激素治
・ １９６・ ・护理园地・ ［文章编号］１００６—２４４０（２００８）０２—０１９６—０２ 通医学２００８年第２２卷第２期Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ，２００８，Ｖｏ１．２２．Ｎｏ．２
人工肝血浆置换术治疗重症肝炎的护理 范红玉 陈金娟 茅亦清 蒋道荣 周志芳 （南通大学附属医院感染科，江苏２２６００１） 关键词 人工肝血浆置换术：重症肝炎；护理措施 中图分类号Ｒ４７２．９ 文献标识码Ｂ 人工肝血浆置换术是目前国内应用最多的人工 肝替代疗法．通过血浆分离器滤弃含有毒素及有害 物质的血浆．补充白蛋白、促肝细胞生长因子及正常 凝血因子，从而为肝脏再生和功能恢复提供必要的 条件，降低重症肝炎的病死率。我科于２００６年１０ 月～２００７年１１月采用人工肝血浆置换术治疗重症 肝炎１５例４０次．取得了较好的效果，现将护理体会 总结如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 本组１５例患者中男１１例．年龄 ４０～７１岁，女４例，年龄１４～３１岁。均为重症肝炎，其 中乙型肝炎１１例，药物性肝衰竭１例，血清总胆红 素２４６～７１７．６ｍｍｏｌ／Ｌ，共做４０次血浆置换，１４例治 愈出院，１例（重症乙型肝炎伴肝昏迷）死亡。血浆置 换术中发生荨麻疹４例，血压下降（８１／４３ｍｍＨｇ），血 氧饱和度下降至９４％１例。 １．２治疗方法使用北京伟力产ＷＬＸＧＸ一８８８８人 工肝治疗机及配套管路、膜式血浆分离器进行血浆 置换。经股静脉穿刺双腔导管建立血液通路，每次置 换血浆量３ ０００～３ ６００ｍｌ，治疗时间２～２．５小时。 ２护理要点 ２．１ 术前护理 重症肝炎患者病情重，病程长．经 济负担重，心理压力大，对人工肝治疗知识缺乏，从 而产生紧张心理及缺乏安全感。护理人员要耐心地 讲解人工肝治疗的相关知识，介绍成功的病例，以解 除患者恐惧心理，树立战胜疾病的信心。 指导患者在床上大、小便，以防术后下床活动致 双腔静脉留置针脱落、移位或弯曲。加强基础护理， 嘱患者严格卧床休息，适当限制蛋白质摄人，予以高 热量、高维生素、低脂易消化饮食。严格消毒，保持室 温２５℃，湿度５０％。意识障碍者要留置导尿管．首次 治疗前两侧腹股沟及阴部要备皮。 术前作好药物准备，如血浆、生理盐水、肝素、鱼 精蛋白、１０％葡萄糖酸钙、地塞米松、异丙嗪等。备好 各种急救药物及器材。 ２．２ 术中护理 ２．２１管路护理：保持各种管路通畅，防止脱落，烦 躁者应加强固定．管路固定时应留一定的活动空间． 防止患者移动或翻身时导管脱落。管路各接头应连 接牢固．防止扭曲和受压。 ２＿２＿２并发症的观察及护理：（１）过敏反应：置换用 大量新鲜血浆可引起变态反应。常表现为充血性皮 疹或荨麻疹，严重者出现胸闷、气促、血压下降，此时 应及时遵医嘱予静注地塞米松或１０％葡萄糖酸钙． 并减慢置换速度，必要时暂停，密切观察病情变化。 （２）低血钙：大量含枸橼酸钠的血浆输入体内可导致 低血钙，血浆输入１ ０００ｍｌ时应常规给予１０％葡萄 糖酸钙预防低血钙的发生。如患者出现颜面、口角及 四肢麻木、紧绷感等则为低血钙，遵医嘱适量追加 １０％葡萄糖酸钙缓慢静脉推注。（３）低血压：治疗开 始时血压下降可能因有效血容量减少或血液灌流综 合征，治疗过程中血压下降可能系过敏反应所致。本 组有１例在治疗过程中出现畏寒、血压下降．心率 １１０次／分，血氧饱和度下降至９４％，立即给予地塞米 松５ｒａｇ静注，１０％葡萄糖酸钙缓慢静注．并暂停置 换，加快血浆输入速度，１小时后生命体征恢复正 常，继续进行血浆置换至治疗结束。因此．治疗的全 过程应行多功能监护，严密监测血压、心率、呼吸、血 氧饱和度．１５～３０分钟记录一次。发现异常及时处 理。（４）跨膜压过高：少数患者治疗过程中出现跨膜 压过高，多与血液引出不畅、高凝状态、肝素化不足 有关。跨膜压一般设置在≤５０ｍｍＨｇ，如超过５０ｍｍＨｇ 应遵医嘱追加肝素量、减慢血液泵速度、轻轻敲打分 离器及管路。如仍不能降低跨膜压，可分离体外循环 动脉端并用肝素稀释液保留，重新用生理盐水冲洗
