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腹腔镜胰十二指肠切除术并发症发生的相关因素分析

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[收稿日期]2017-08-01摇[修回日期]2017-12-20[作者单位]1.山东省聊城市第三人民医院普外科,252000;2.山东省青岛市中心医院肝胆外科,266031[作者简介]史乃民(1960-),男,副主任医师.[文章编号]1000鄄2200(2018)02鄄0216鄄04·临床医学·腹腔镜胰十二指肠切除术并发症发生的相关因素分析史乃民1,李摇勇2,吕树振1,吕翠翠1[摘要]目的:分析腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)病人并发症发生的相关因素。方法:分析240例LPD病人并发症发生情况及影响病人总并发症、胰瘘及术后出血的危险因素。结果:240例中发生并发症97例,其中胰瘘32例(32.99%),术后出血49例(50.52%),切口液化4例(4.12%),感染12例(12.37%)。logistic回归分析显示,影响病人总并发症的危险因素为年龄逸65岁和术中出血量逸200mL,影响胰瘘的危险因素为年龄逸65岁和胰管直径臆3mm,影响术后出血的危险因素为年龄逸65岁。结论:引起LPD病人并发症发生的相关因素较多,在围手术期应严格关注并监测相关指标,尽可能地防止并发症发生。[关键词]胰十二指肠切除术;腹腔镜;并发症;相关因素[中图法分类号]R656摇摇摇[文献标志码]A摇摇摇DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000鄄2200.2018.02.022AnalysisoftherelatedfactorofcomplicationsinpatientstreatedwithlaparoscopicpancreaticoduodenectomySHINai鄄min1,LIYong2,L譈Shu鄄zhen1,L譈Cui鄄cui1(1.DepartmentofGeneralSurgery,TheThirdPeople忆sHospitalofLiaocheng,LiaochengShandong252000;2.DepartmentofHepatobiliarySurgery,QingdaoCentralHospital,QingdaoShandong266031,China)[Abstract]Objective:Toanalyzetherelatedfactorsofcomplicationsinpatientstreatedwithlaparoscopicpancreaticoduodenectomy(LPD).Methods:Theincidencerateofcomplicationsandriskfactorsoftotalcomplications,pancreaticfistulaandpostoperativebleedingin240patientstreatedwithLPDwereanalyzed.Results:Thecomplicationoccurrencein97caseswasfound,whichincluded32casesofpancreaticfistula(32.99%),49casesofpostoperativebleeding(50.52%),4casesofincisionliquefaction(4.12%)and12casesofinfection(12.37%).Theresultsoflogisticregressionanalysisshowedthattheage逸65yearsandbleedingvolume逸200mLweretheriskfactorsofinfluencingthetotalcomplications,theage逸65yearsandpancreaticductdiameter臆3mmweretheriskfactorsofpancreaticfistula,andtheage逸65yearswastheriskfactorofinfluencingpostoperativebleedingofpatients.Conclusions:TheriskfactorsinfluencingcomplicationinpatientstreatedwithLPDismore.Duringtheperioperativeperiod,therelatedindicatorsshouldbecloselypaidattentiontoandmonitoredtopreventtheincidenceofcomplications.[Keywords]pancreatoduodenectomy;laparoscopy;complication;relatedfactor摇摇十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)属于外科重大手术类型,为临床治疗壶腹周围肿瘤的一项标准术式[1]。由于该手术涉及切除脏器较多,并且手术需要进行十分复杂的消化道重建操作,手术难度较大,并且术后并发症种类多且发生率高,是腹部外科手术中挑战性非常高的类型。早期文献[2]表明,该术式死亡率可高达30%。虽然伴随医学水平进步,PD病人死亡率有所下降,但其围手术期临床并发症发病率较高[3]。近年来,腹腔镜作为微创术式受到社会各界的认可和推广应用,有学者[4]指出,腹腔镜PD(laparoscopypancreaticoduodenectomy,LPD)所体现的出血少以及恢复快等优点,十分利于降低病人炎症反应以及提高生活质量,但是其在并发症方面并未起到显著改善作用。因此,努力寻找预防以及治疗LPD病人围手术期并发症是当前研究工作的重点,同时也是提升病人日常生活质量和恢复效果的关键。本文就LPD病人并发症发生的相关因素作一探讨。1摇资料与方法1.1摇一般资料摇选择2015年8月至2017年3月聊城市第三人民医院接受治疗的240例LPD病人作为研究对象。入选标准:(1)经术后病理证实为胰头肿瘤或壶腹部周围肿瘤;(2)年龄逸40岁;(3)有手术指征;(4)病人均对此次研究知情同意,且签署同意书。排除标准:(1)有其他种类的恶性肿瘤;(2)癌症有远处转移;(3)病历资料存在缺失。240例中,男147例,女93例;年龄40~79岁,逸65岁87例,<65岁153例;体质量指数(BMI)逸24kg/m299例,<24kg/m2141例;术中出血量逸200mL612JBengbuMedColl,February2018,Vol.43,No.278例,<200mL162例。胰头肿瘤232例,壶腹部周围肿瘤8例。合并症情况:合并高血压81例,糖尿病59例。有黄疸82例,腹部手术史85例。病灶大小:>3cm91例,臆3cm149例。侵犯血管的切除情况:可切除100例,交界可切除140例;胰管直径:臆3mm61例,>3mm179例。本次研究获得医院伦理委员会的审批。1.2摇方法摇根据Child方式实施消化道重建,其中胰空肠吻合选择“端-端冶套入型缝合,并在病人主胰管中置入口径适合的含侧孔支架管用于空肠内引流。在距离胰肠吻合口约5cm位置实施胆总管空肠端侧吻合。于胆肠吻合口约45cm位置的空肠和胃体远侧的后壁实施侧侧吻合,使胃管引进空肠输入袢,待重建完成之后,在胰肠和胆肠吻合口位置分别置入腹腔乳胶管实施引流处理。手术结束后常规给予抗生素防止感染,行全肠外营养治疗,视情况可给予生长抑素治疗3~5d。1.3摇统计学方法摇采用字2检验和logistic回归分析。2摇结果2.1摇并发症发生率摇240例均顺利完成手术,共发生并发症97例,其中胰瘘32例(32.99%),术后出血49例(50.52%),切口液化4例(4.12%),感染12例(12.37%)。2.2摇总并发症的单因素分析摇逸65岁和术中出血量逸200mL的总并发症发生率分别为63.22%、82.05%,明显高于<65岁和术中出血量<200mL的27.45%、20.37%(P<0.01)。总并发症与性别、BMI、合并高血压、合并糖尿病、黄疸以及腹部手术史均无明显相关性(P>0.05)(见表1)。2.3摇胰瘘及术后出血的单因素分析摇胰管直径臆3mm的胰瘘发生率为62.30%,明显高于胰管直径>3mm的4.47%(P<0.01)。胰瘘的发生率与病灶大小和侵犯血管的切除情况均无关(P>0.05)。术后出血的发生率与病灶大小、侵犯血管的切除情况以及胰管直径均无明显相关性(P>0.05)(见表2)。2.4摇影响病人总并发症、胰瘘及术后出血的危险因素分析摇将年龄(X1)、性别(X2)、BMI(X3)、合并高血压(X4)、合并糖尿病(X5)、黄疸(X6)、腹部手术史(X7)、术中出血量(X8)、病灶大小(X9)、侵犯血管切除情况(X10)及胰管直径(X11)作为自变量,其中X1:<65岁=0,逸65岁=1;X2:女=0,表1摇总并发症的单因素分析[n;百分率(%)]项目n总并发症字2P年龄/岁摇逸65摇<658715355(63.22)42(27.45)29.46<0.01性别摇男摇女1479361(41.50)36(38.71)0.18>0.05BMI/(kg/m2)摇逸24摇<249914143(43.43)54(38.30)0.64>0.05合并高血压摇有摇无8115938(46.91)59(37.11)2.14>0.05合并糖尿病摇有摇无5918121(35.59)76(41.99)0.76>0.05黄疸摇有摇无8215840(48.78)57(36.08)3.62>0.05腹部手术史摇有摇无8515531(36.47)66(42.58)0.85>0.05术中出血量/mL摇逸200摇<2007816264(82.05)33(20.37)83.18<0.01表2摇胰瘘及术后出血的单因素分析[n;百分率(%)]项目n胰瘘字2P术后出血字2P病灶大小/cm摇>3摇臆3摇9114921(23.08)25(16.78)1.45>0.0520(21.98)26(17.45)0.75>0.05侵犯血管的切除情况摇可切除摇交界可切除10014020(20.00)26(18.57)0.08>0.0518(18.00)28(20.00)0.15>0.05胰管直径/mm摇臆3摇>3摇6117938(62.30)摇8(4.47)98.19<0.019(14.75)37(20.67)1.03>0.05男=1;X3:<24kg/m2=0,逸24kg/m2=1;X4:未合并高血压=0,合并高血压=1;X5:未合并糖尿病=0,合并糖尿病=1;X6:无黄疸=0,有黄疸=1;X7:无腹部手术史=0,有腹部手术史=1;X8:术中出血量<200mL=0,逸200mL=1;X9:病灶大小臆3cm=0,>3cm=1;X10:侵犯血管交界可切除=0,侵犯血管可切除=1;X11:胰管直径>3mm=0,臆712蚌埠医学院学报2018年2月第43卷第2期3mm=1。logistic回归分析显示,影响总并发症的危险因素为年龄逸65岁和术中出血量逸200mL,影响胰瘘的危险因素为年龄逸65岁和胰管直径臆3mm,影响术后出血的危险因素为年龄逸65岁(见表3)。表3摇影响总并发症、胰瘘及术后出血的logistic回归分析项目因素回归系数标准误POR95%CI总并发症年龄逸65岁4.1843.257<0.011.9631.014~8.176摇摇男2.0131.068>0.050.4230.310~4.953BMI逸24kg/m21.9562.510>0.050.1410.087~11.244合并高血压2.1421.634>0.050.3090.215~5.949合并糖尿病2.5301.548>0.050.4170.132~9.522有黄疸1.8711.632>0.050.3810.108~10.361有腹部手术史2.0111.057>0.050.2150.117~12.254术中出血量逸200mL3.9872.619<0.011.6321.127~10.365胰瘘年龄逸65岁4.2293.123<0.011.7111.232~6.109病灶大小>3cm2.1241.056>0.050.3140.302~11.241侵犯血管可切除2.0831.979>0.050.5070.416~9.210胰管直径臆3mm5.0183.142<0.012.1841.073~14.281术后出血年龄逸65岁4.1332.965<0.011.3401.018~9.653病灶大小>3cm2.0171.540>0.050.2410.314~7.021侵犯血管可切除1.9431.636>0.050.5530.132~6.588胰管直径臆3mm1.8241.073>0.050.5140.121~11.321常数项-5.3302.215<0.010.002—无并发症——<0.01——3摇讨论摇摇腹腔镜手术作为现代医学和高端科学技术的结合体,为微创外科开辟了新领域。LPD不但视野清晰,并且具备较高微创优势,极大程度避免了传统开腹手术对病人造成的不良影响。临床研究[5]发现,虽然LPD在术中出血以及住院和恢复时间等方面显著优于传统开放式手术,并且有利于降低炎症反应。但其在并发症以及病死等发生率方面并没有体现出较大优势,例如术后胰瘘、出血以及腹腔感染等并发症发生率和传统开腹手术几乎一致,且会引起其他与腹腔镜手术相关的特有并发症,包括穿刺损伤以及皮下气肿等[6-7]。LPD围手术期发生并发症不但会延长病人整体住院时间以及加大其医疗开支,同时还影响病人恢复效果,严重者甚至要接受二次手术治疗,并且有威胁生命安全的风险[8-9]。因此,了解LPD围手术期各项并发症发生情况以及其相关因素,对临床预防以及治疗并发症均具有较高指导意义。本研究发现,逸65岁和术中出血量逸200mL的总并发症发生率分别为63.22%、82.05%,明显高于<65岁和术中出血量<200mL的27.45%、20.37%,与王苑等[10-12]报道结果类似,提示高龄和术中出血量较大均更易引起并发症。高龄病人各脏器均有所减退,功能降低,营养情况和年轻病人相比较差,且身体素质较差,手术耐受力低,发生并发症的风险较高。因此,对于高龄病人,在围手术期应加大监测力度,密切关注病人身体情况,防控并发症发生。若术中出血量较大,则其术后代偿能力会显著下降,并且其应激能力相应降低,进而导致其对不良事件所引起的刺激耐受力明显降低[13]。提示在手术过程中,应仔细关注出血量情况,尽量避免出血量较大。本文结果还显示,胰管直径臆3mm的胰瘘发生率为62.30%,明显高于胰管直径>3mm的4.47%,提示胰管直径越小的病人术后发生胰瘘的概率越大。原因可能是胰管细小类型病人实施胰肠导管与黏膜侧二者吻合时,操作难度较大。因此,对于胰管直径低于3mm者,在其术后应给予预防性生长抑素治疗,并酌情延长拔管时间,关注引流液淀粉酶情况。进一步根据logistic回归分析法发现,影响总并发症的危险因素为年龄逸65岁和术中出血量逸200mL,影响胰瘘的危险因素为年龄逸65岁和胰管直径臆3mm,而影响术后出血的危险因素为年龄逸65岁,再次证实高龄和术中出血量大均更易导致总并发症发生,而对常见的并发症而言,高龄和胰管直径小更易导致胰瘘,同时高龄也更易导致术后出血[14-15]。国外有研究[16]也证实,病人年龄高于65岁为导致围手术期整体发生并发症的一项独立危险因素,提示在病人的围术期,应重点关注其年龄、术中出血量及胰管直径等相关指标的水平,从而更好地预防并发症的产生[17]。[参考文献][1]摇梁贇,王巍,姜翀弋,等.动脉优先入路处理胰腺钩突在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用[J/CD].中华肝脏外科手术学电子杂志,2017,6(1):19.[2]摇姚晓丽.胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素及护理对策[J].实用临床医药杂志,2017,21(4):101.[3]摇王明锋,赵宝成.胰十二指肠切除术后出血的危险因素及处理(附168例报告)[J].临床误诊误治,2017,30(1):62.[4]摇骆高健,陈建峰,陈颢,等.梗阻性黄疸患者胰十二指肠切除术围手术期凝血功能改变和术后并发症关系研究[J].浙江中西医结合杂志,2017,27(1):31.(下转第222页)812JBengbuMedColl,February2018,Vol.43,No.2

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胰十二指肠切除术后早期并发症相关危险因素临床分析

胰十二指肠切除术后早期并发症相关危险因素临床分析

・４０・　今日健康　ＪＩＮ　ＲＩ　ＪＩＡＮ　ＫＡＮＧ　２０１４年１Ｏ月第ｌ３卷第１Ｏ期　０ｃｔ　２０１４　Ｖｏ１．１３　Ｎｏ．１０　胰十二指肠切除术后早期并发症相关危险因素临床分析　李长绯　（齐齐哈尔建华医院，黑龙江齐齐哈尔，１６１００６）　【摘要】　目的：分析患者在进行胰十二指肠切除术后早期并发症种类及相关危险因素。方法：随机从２０１０年３月至２０１４年３　月来我院进行胰十二指肠手术的患者中选出６０例，对患者的早期并发症种类进行记录，并对相关危险因素进行分析。结果：经过对患　者病情和资料的分析后可以看出，进行胰十二指肠切除后的早期并发症以消化道出血为主，其危险因素主要包括年龄、高血清胆红素、　低血清蛋白、高血糖、肿瘤、营养失衡以及手术时间过长等。结论：在患者接受胰十二指肠切除术时，其有着很多种危险因素能够引发早　期并发症，加重患者病情，因此在治疗前应给予这些因素有效的预防措施，以保证患者的治疗效果。　【关键词】　胰十二指肠切除术并发症危险因素　【中图分类号】　Ｒ５７４．５１　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１６７１１—５１６Ｏ（２ｏ１４）１ｏ一００４０—０１　胰十二指肠切除术是一种治疗肠道疾病中常见的手术方式，其手术　过程较为复杂，一般耗时较多，同时形成的创面也较大，使得这类手术后　早期并发症较为多发，可高达２０％至６０％。但随着医疗技术的进步，这种　情况已经得到了减轻，并且医护人员对于导致并发症的因素进行了详细　的分析，针对各类因素给出了相应的预防措施【１］。　１资料及方法　１．１一般资料　本次分析的对象是从２０１０年３月至２０１４年３月选出的６０例患　者，其中男性３３例，女性２７例，患者年龄从３１岁至７５岁不等，平均年　龄为（５２．３１±１３．７１）岁。患者中患有胰腺癌的有３１例，患有十二指肠肿　瘤的有７例，患有胆总管癌的有２２例。经过临床确诊之后，医生对其采　用的均为胰十二指肠切除术。患者的一般资料没有较大差距，具有可比　性（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法　本次分析中所采用的分析方法就是对患者的病例进行逐一分析，了　解患者接受手术后所出现的并发症种类，并对可能会引发这些并发症的　主要因素进行整理，以得出结果。　本次分析对象均采用的是胰十二指肠切术手术，其具体方法包括：　首先，要对患者进行全身麻醉处理，探查患者腹腔内的肿瘤有无转移情　况，如果没有则立即进行手术；如果出现转移则探查肿瘤的新位置，然后　进行手术；其次，在对患者的胰腺进行分离时，要从胰腺颈部与肠系膜交　汇处开始进行，其上具有静脉分布，确认静脉位置后从其上向下进行分　离，在分离前要观察病灶是否已经侵入胰腺颈部的静脉，以确定分离的　范围；第三，分离胆总管、十二指肠、部分胃部等起始段，利用导管将胰腺　的头部抬起，对胰腺施行切除分离，后利用胰管导管将胰腺缺失部分进　行连接、缝合和固定　。　１．３患者并发症判断标准　在进行胰十二指肠切除术后可能会产生的并发症有很多种，其中主　黑包括胰瘘（在术后３天内对患者胰腺缝合处进行引流，如果每天的引　流量大于５０ｍｌ，且其中淀粉酶含量超过正常值的３倍，则视为胰瘘）、胆　夺・寺・专・夺・夺・‘｝・夺・夺・夺・夺・夺・夺・－４＞・寺・　（上转第０７５页）　瘘（手术后对患者胆管与肠道缝合处进行引流，如果引流液中富含胆汁，　并且每天的引流量超过５０ｍｌ，则视为胆瘘）、术后出血（手术后１天内患　者腹腔内出血量大于１０００ｍ１）、消化道出血（患者术后出现呕血、血便、黑　便等情况）、胃肠道排泄障碍（患者手术后１Ｏ天内胃肠道部位食物无法　进行有效排空）等　。　２结果　根据对患者病历的分析可以看出，６Ｏ例患者中出现早期并发症的共　有１３例，并发症发生几率为２１．６７％。其中出现上消化道出血的患者有５　例（３８．４６％）、胰瘘的有３例（２３．０８％）、胆瘘的有３例（２３．０８％）、胃肠部排　泄障碍的有１例（７．６９％）、术后出血的患者有１例（７．６９％ｏ在１３例出现　并发症的患者中，年龄较大的患者有４例（３０．７７％）、出现血清胆红素过　高的患者有８例（６１．５４％）、血清蛋白含量较低的患者有６例（４６．１５％）、　高血糖患者有５例（３８．４６％）、肿瘤患者４例（３０．７７％）、术后营养失衡的　患者有６例（４６．１５％）、手术时间过长的患者有７例（５３．８５％）。由此可见，　胰十二指肠患者术后并发症中以消化道出血为主，而导致患者出现并发　症的因素中以高血清胆红素、低血清蛋白、术后营养失衡以及手术时间　过长为主。　３讨论　胰十二指肠切除术是一种术后并发症较多的疾病，其引发并发症的　因素也比较多。医护人员想要提升患者的手术效果，提高患者的术后恢　复效果，就必须要在手术前对各类因素进行有效的预防，以防止并发症　的产生。　参考文献　【１】刘翔，王博，吴汉青，等．胰十二指肠切除术后早期并发症的危险因素分析Ⅱ】．中华　普通外科杂志，２０１１，２６（１２）：１００８－１０１１　［２］尤昊，黄强，刘臣海，等．胰十二指肠切除术后早期并发症分析（附１４８例报告）Ⅱ］　中国现代普通外科进展，２０１１，１４（０５）：４０２－４０３　【引王志平，崔平．胰十二指肠切除术后腹部主要并发症影响因素分析Ｄ］．中国保健营　养，２０１３，２３（０３）：１４９—１５０　・夺・夺・夺・夺・专・专・寺・夺・夺・夺・夺・夺・夺・夺・夺・夺・夺・　・牵・寺・夺・夺・夺・夺・夺・夺・夺・夺・　参考文献　【１】乐碧芳，闻小慧，刘伟香等．临床护理路径与护士层级管理在神经内科的应用Ⅱ】．　国际护理学杂志，２０１２，３１（１２）：２３１２－２３１４．　［２］２王颖真．医护一体全程分层级管理工作模式在神经内科病房中的应用Ｕ］中国实　用神经疾病杂志，２０１４，１２（２０）：１２９—１３０　『３１３粱锦玲，关燕琼，彭欢欢等ＡＰＮ连续性排班与护士层级管理在神经内科中的实　施田中外医疗，２０１１，３０（１６）：１３９—１４０　【４】林辛霞，陈阳新，郭亚金等．基层医院神经内科护士实施连续排班模式的效果观　察Ⅱ】吉林医学，２０１０，３１（４）：５６７—５６８　作者简介：姚留昌，男，汉族，云南腾冲人，１９７０年８月出生，１９９３年毕业于大理医　学院临床医疗系，毕业后长期在临床一线工作，主要从事ｌ心脑血管内科专业方面＿Ｔ－　作，职称为副主任医师；在临床急危重症抢救方面积累了较好的经验。

腹腔镜胃癌切除术后并发症发生的相关危险因素分析

腹腔镜胃癌切除术后并发症发生的相关危险因素分析

陈余，李鹏腹腔镜胃癌切除术后并发症发生的相关危险因素分析　２７．６％及６．７％。然而，随着腹腔镜技术的广泛应用．　腹部肿瘤术后腹腔种植转移及穿刺口转移的发生　率增加的报道愈来愈多　。　我院２０１１年１０月一２０ｌ２年ｌ２月对２９５例胃　癌患者行腹腔镜胃癌切除术，其中７８例出现并发　症，并发症发生率为２６．４％。分析患者资料后，我们　发现，年龄、肿瘤直径及术前营养状况与术后并发　症的发生有相关性。将这些因素纳入Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素　回归分析，结果显示，年龄Ｉ＞５５岁、肿瘤直径Ｉ＞５　ａｍ、　贫血及低蛋白血症均是影响腹腔镜胃癌切除术后　并发症发生的独立危险因素。其影响机制主要为：　１）随着患者年龄的增加，其身体各项机能下降明　显，术后易发生吻合口出血、吻合口狭窄及吻合口　瘘等并发症：长期留置胃管、病原菌感染会导致气　道炎性反应发生或加重．增加肺部感染发生率　］：２）　肿瘤直径较大．切除时对癌灶所在部位损伤较大。　淋巴结清扫范围的增加也会增加术后并发症的发　生率；３）患有贫血、低蛋白血症的患者，其免疫功能　和血液循环功能较差，术后切口愈合较慢、凝血机　能下降，易发生出血、穿孔等并发症［８］。　针对以上影响因素。我们认为可采取如下预防　措施：１）术中行彻底止血。建立静脉通道，以降低内　出血发生风险＿９］：留置胃管等侵入性操作需严格遵　守无菌原则，以降低病原菌侵入引发的感染；２）对　于年龄较大的患者，应持续胃肠减压，并给予肠外　营养支持、维持水电解质酸碱平衡，以预防术后并　发症；３）术前造影显示肿瘤直径较大的患者，应严　格手术操作．循序渐进的逐一切除病灶，并按照远　端一胃体一近端切除方式Ｄｏ　３，最大限度降低术中创　伤；４）对于术前贫血、低蛋白血症的患者，应在改善　患者免疫状态及血液循环功能后择期手术。　总之．年龄≥５５岁、肿瘤直径≥５　ａｍ、贫血及低　蛋白血症是影响腹腔镜胃癌切除术后并发症发生　的独立危险因素，术前应行营养支持并积极处理原　发疾病，术中严格操作，以降低患者术后并发症的　风险，改善预后。　参　考　文　献　［１］周永辉，彭翔，朱佳成，等．腹腔镜胃癌切除术后并发症的影响因　素研究［Ｊ】．中国内镜杂志，２０１２，１８（１０）：１０３８—１０４１．　［２］Ｓｏｎ　ＳＹ，Ｌｅｅ　ＣＭ，Ｌｅｅ　ＪＨ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ－ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ　ｗｉｔｈ　ｐａｒａ—ａｏｒｔｉｃ　ｌｙｍｐｈａｄｅｎｅｃｔｏｍｙ　ａｆｔｅｒ　ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｉｔｈ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｐａｒａ－ａｏｒｔｉｃ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ［３＂］．Ｊ　Ｋｏｒｅａｎ　Ｓｕｒｇ　Ｓｏｃ，２０１３，８４（５）：３０４—３０８．　［３］杨东东，何琨，武雪亮．腹腔镜胃癌根治术的并发症及预防措施　［Ｊ】．河北医科大学学报，２０１２，３３（１０）：１２２６—１２３０．　［４］Ｋｗｏｎ　ＨＹ，Ｈｙｕｎｇ　ＷＪ，Ｌｅｅ　ＪＨ，ｅｔ　ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｇａｓ—　ｔｒｅｃｔｏｍｙ　ａｆｔｅｒ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ：ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｗｉｔｈ　ｏｐｅｎ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ［Ｊ】．Ｊ　Ｇａｓｔｒｉｃ　Ｃａｎｃｅｒ，２０１３，１３（１）：５１－５７．　【５］冯立民，李刚，张华杰，等．早期开展腹腔镜胃癌手术的并发症分　析【Ｊ】．中国微创外科杂志，２０１１，１１（９）：７７９—７８１．　［６］Ｃｈｏｉ　ＢＳ，Ｏｈ　ＨＫ，Ｐａｒｋ　ＳＨ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ－ａｓｓｉｓｔ—　ｅｄ　ａｎｄ　ｔｏｔａｌｌｙ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｄｉｓｔａｌ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ：ｔｈｅ　ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ　ｏｕｔ—　ｃｏｍｅ　ａｔ　ａ　ｌｏｗ　ｖｏｌｕｍｅ　ｃｅｎｔｅｒ［Ｊ］．Ｊ　Ｇａｓｔｒｉｃ　Ｃａｎｃｅｒ，２０１３，１３（１）：４４—　５Ｏ．　【７］胡祥，张健．腹腔镜胃癌手术并发症的防治对策【Ｊ】．腹腔镜外科杂　志，２０１　１，１６（４）：２５１—２５３．　［８］Ｐａｒｋ　ＪＨ，Ｊｅｏｎｇ　ＳＨ，Ｌｅｅ　ＹＪ，ｅｔ　ａ１．Ｃｕｒｒｅｎｔ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ａｎｔｉ—　ａｄｈｅｓｉｖｅ　ａｇｅｎｔｓ　ｆｏｒ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ：ａ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ　ｓｕｒｖｅｙ　ｉｎ　Ｓｏｕｔｈ　Ｋｏｒｅａ［Ｊ］．Ｊ　Ｋｏｒｅａｎ　Ｓｕｒｇ　Ｓｏｃ，２０１３，８４（３）：１６０－１６７．　［９】李坤，刘宏斌，朱万坤，等．腹腔镜胃癌手术相关并发症的ｆ临床研　究［Ｊ】．华南国防医学杂志，２０１１，２５（１）：７６—７７．　［１０］Ｋｉｍ　ＨＳ，Ｋｉｍ　ＢＳ，Ｌｅｅ　ＩＳ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔ￣ａｌｌｙ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｏｔａｌ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｏｐｅｎ　ｔｏｔａｌ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ　Ｌａｐａｒｏｅｎｄｏｓｅ　Ａｄｖ　Ｓｕｒｇ　Ｔｅｃｈ　Ａ，２０１３，２３（４）：３２３－３３１．　（收稿日期：２０１３—０７—１７）　（本文编辑：毕轶；技术编辑：孔晖）

腹腔镜辅助胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析

腹腔镜辅助胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析

第30卷第6期 长治医学院学报 Vol.30 N。. 62016 年 12 月 JOURNAL OF CIIANGZIII MEDICAL COLLEGE Dec. 2016 443腹腔镜辅助胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析陈青云陈晓鹏摘要目的：探讨腹腔镜辅助胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关危险因素，为临床防治胰瘘的发 生提供线索。方法：回顾性分析37例行腹腔镜辅助胰十二指肠切除患者相关病例资料，分别应用单因素、 多因素分析腹腔镜辅助胰十二指肠切除术后胰瘘发生预后危险因素。结果：术前显性黄疸、胰腺质与腹腔 镜辅助胰十二指肠切除术后胰瘘的发生有关；多因素分析结果表明，胰腺质地是腹腔镜辅助胰十二指肠切 除术后胰瘘发生的危险因素。结论：腹腔镜辅助胰十二指肠术后胰瘘的发生是多因素共同作用的结果，恰 当的围手术期处理有助于降低胰瘘的发生率。关键词腹腔镜辅助胰十二指肠切除；胰瘘；危险因素 中图分类号 R656 文献标志码 A 文献编号1006-(2016)06-443-03自1909年，Walter Kausch开展了世界上首 例胰十二指肠切除术，胰十二指肠切除术就成为了 外科领域治疗胰头以及壶腹周围等良恶性疾病的 标准术式[1]。伴随着腹腔镜技术的日趋成熟和手 术器械的不断更新及完善，腹腔镜微创技术已覆盖 临床各种复杂的外科手术[2]。腹腔镜辅助胰十二 指肠切除术（Laparoscopy-assisted pancreaticodu­odenectomy ， LAPD) 作为开腹胰十二指肠切除术 向完全腹腔镜胰十二指肠切除术的过渡阶段， LAPD已逐渐应用于临床。本文通过回顾性的方 法，分析近4年来我院行LAPD 37例患者的临床 资料，探讨LAPD术后胰瘘发生的相关危险因素， 为临床防治胰瘘的发生提供线索。1资料与方法1.1 研究对象收集2011—2015年于皖南医学院附属弋矶山 医院行LAPD 37例患者临床资料，其中男19例， 平均年龄（58. 02 ± 7. 70)岁，女18例，平均年龄 (56. 61±11. 92)岁。1. 2 手术方法所有患者均行气静联合全身麻醉，采取头高脚 低体位，取脐部作为观察孔，分别于左右侧锁骨中 线及左右侧腋前线作为主操作孔、辅助操作孔；手 术切除范围包括远端胃、胆总管、胆囊、胰头、胰腺 * 作者单位皖南医学院第一附属医院弋矶山医院肝胆外科(241000)* 通信作者（E-mail: drcxp@soho. com)钩突、十二指肠以及周围淋巴结。重建方式：上腹 正中取一约8 cm切口，取出标本，按Child法重建 胰肠、胆肠、胃肠通道；胰腺断端与空肠行胰腺空肠 套人式吻合(或胰腺空肠黏膜对黏膜端侧吻合，胰 腺空肠端侧吻合），胆管和空肠行端侧胆肠吻合；主 胰管内放置硅胶管行胰液内引流；胃与空肠行胃空 肠端侧吻合。分别于胆肠吻合口处、胰肠吻合口处 各放置腹腔引流管一根。1.3 胰瘘诊断标准根据国际胰瘘研究组（International Study Group on Pancreatic Fistula，ISGPF)的定义：膜腺 术后3 d或3 d以上腹腔引流液中淀粉酶水平高于 血清中上限3倍以上可认为有胰瘘发生[3]，即为胰 腺吻合口不能愈合或闭合，或与吻合口不相关的胰 腺实质瘘。1.4 统计学方法数据采用SPSS20. 0软件对进行统计学处理。 定量资料采用王表示，组间比较采用进行 Fisher确切概率法；多因素分析采用非参数 logistic回归；检验水准a=0. 05。2结果2.1 —般情况37例患者术前通过腹部超声、腹部CT、腹部 MRI等相关检查确证，术后经病理予以证实，其中 良性疾病6例（慢性胰腺炎4例，胰头囊肿2例）， 恶性疾病31例（胰腺腺癌13例，

胰十二指肠切除术严重并发症和病死率的多因素分析

胰十二指肠切除术严重并发症和病死率的多因素分析

志２００８年５月第ｌ４卷第３期ＨＥＮＡＮ　Ｓ　ｌＹ　＿ｄｙ．　！　：　堡！　：　・　１　・　

・论著・　

胰十二指肠切除术严重并发症和病死率的多因素分析　

李晓勇　陈艳军　赵　飞　张卫东　

１．郑州大学公共卫生学院流行病学教研室（４５０００１）；２．郑州大学第五附属医院普外科　

【摘要】　目的探讨胰十二指肠切除术的术后严重并发症及其危险因素。方法　回顾性分析１９８７年１月至２００６　

年８月郑州大学第五附属医院１３８例行胰十二指肠切除术病人的手术死亡和术后严重并发症的情况，并通过单因素分　

析和多因素分析评价其危险因素。结果住院期间病人病死率为１３．０％（１８／１３８），与手术相关的严重并发症发生率为　

４１　３％（５７／１３８）。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，发生并发症危险因素依次是术前总胆红素升高、低蛋白血症、高血压、年龄和术　

中出血量多。结论低蛋白血症和术前总胆红素升高是胰十二指肠切除术术后并发症最主要的危险因素，手术者掌握　

好手术适应证、积极纠正或削弱危险因素，能有效降低术后并发症的发生。　

【关键词】胰十二指肠切除术；危险因素；Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析　

Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｍａｊｏｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｌｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｐａｎｃｒｅａｆｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ　Ｈ　ｘ　ｙｏｎｇｌ。ＣＨＥＮ　Ｙａｎｊｕｎ　，　

ＺＨＡＯ　Ｆｅｉ　，ＺＨＡＮＧ　Ｗｅｉｄｏｎｇ。．１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＥｐｌｄｏｍｉｄｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｐｕｂｌｉｃ　Ｈｅａｌｔｈ　ｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕ（胁梆　，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　４５０００１，Ｈｅｎａｎ；　

２．ａｅｐａｒｔｎｅｎｔ　ｏｆＧｅｎｅｒａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　ＦｉＳｈ够￡　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｍ，ｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｍａｊｏｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ＠ｅｒｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｒｅｌａ—