抑郁症的症状与心理治疗

浅谈CSSD的职场抑郁症与心理治疗

认清CSSD职场抑郁症的危害性。通过长期观察CSSD职场人员的行为操作发现抑郁症存在的现实性。CSSD职场抑郁症，因人而异和个体差异而客观存在存在。通过心理治疗，CSSD人员在职业行为中有积极作用。

标签：抑郁症；临床症状；心理治疗

职场抑郁症，主要的特征是职场人员心境低落、或思维迟缓、或行为减少等为特征，亦称”三低症”，即精力不足、或苦恼忧伤、或兴趣索然、或追求失望等。轻者不损伤社会主要功能但常伴有睡眠障碍、或厌食与贪食、或便秘与腹泻，常会因职业受挫、或工作困难、或人际紧张等加重而形成沉重心力压力；重者不仅影响职业或学业，还有自病自伤、或自残自杀等过激行为。现在把我院CSSD的职场抑郁症常见症状与心理治疗做如下综述。

1 医院CSSD的职业性质

医院CSSD的工作看似独立，实质是一条流水线，回收、分类、清洗、消毒、组装、包装、灭菌、发放。在清洗过程中，工作人员要分类、清洗各种器械等用品，这些用品常因手术及治疗而带有艾滋病、梅毒等传染病菌，稍有不慎就有被传染的可能；在包装灭菌过程中，工作人员要每天面对包装器械棉絮飞舞，搬着沉甸甸的器械、包布，汗流浃背；在灭菌过程中，要面对灭菌锅的腾腾蒸汽哧哧噪音，进行装载或卸载物品，稍有不慎就被烫伤。在这里虽然没有病房的繁忙，也不与患者直接打交道，但是工作与患者的安危息息相关，与全院的质量安全环环相扣。因为如果哪一个环节出了问题，器械就有可能达不到无菌要求，就可能给患者甚至医护人员带来无法挽回的损失，虽然工作人员都是长期不怕苦、不怕脏、不怕累，但确实也带来极大的生物性损害和心理性损害而罹患职场抑郁症。

2 CSSD的抑郁症具体表现

2.1心境低落。①情感淡漠，即对亲朋好友、或同事同行会遂渐疏远冷淡亲密关系、或对职业缺乏激情或和热衷，对常人应有激情的谈话交流、或情境事件等反馈缓慢、或缺少该有的情感反应；②情感麻木，即长时间激烈情感活动后常进入恶劣心境、或木纳木僵等，并为小事悲痛落泪、或忧伤沮丧，特别是心理脆弱者、恶劣环境影响者、慢性疾病者和事事要强者；③度日如年无事所为，即对贴身的事无兴趣，如职业无兴趣、或学习无兴趣、或生活无兴趣、或大事小事均无兴趣。

２０１４年２月第２期　家庭心理医生　Ｆａｍｉｌｙ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄｏｃｔｏｒ　心理卫生　

抑郁症的心理咨询治疗　周红宇任孟秋蔡航　（武警黑龙江总队医院　黑龙江　哈尔滨　１５００７６）　摘要：抑郁症患者常存在各种各样的心理应激和社会问题。对抑郁症病人进行心理治疗，给予心理支持和帮助，无疑是大有益　处和十分必要的。心理治疗主要是医生的言语支持、安慰和保证。当药物治疗为心理治疗铺平了道路，病人感到轻松一些，可以与　医生交谈时，才能根据病人的情况选择合适于他的心理治疗方法。而心理治疗和药物治疗相结合应用，可提高抑郁症的缓解率并　减少复发。对轻性抑郁（神经症性抑郁）或对药物治疗不能耐受的病人可以首选心理治疗。　关键词：抑郁症；心理咨询；心理治疗　【中图分类号】Ｒ３９５．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—８６０２（２０１４）０２—００１９—０ｌ　心理治疗对抑郁症疗效较好的有交互作用心理治疗、人际　心理治疗、认知行为治疗和婚姻家庭心理治疗。心理治疗家在　治疗具体病人时，常不受门派的约束，各种方法要综合掌握，灵　活使用。对３０例抑郁症患者心理咨询治疗体会进行分析。　１临床资料　选取２０１２年～２０１３年其间心理门诊抑郁症患者６０例，其中男　３８例，女２２例，年龄１４～４９岁，平均３２岁。精神抑郁，多疑易惊，沉　默寡言，悲忧善哭，失眠，注意力不集中，食欲时好时坏。　２心理治疗　２．１纠正情感体验：有些成年人在他们生活的许多领域中　寻求帮助的方式是成熟而理智的，但在某些领域中，他们退回到　儿童期幼稚的情感和态度。他们人格的某些部分仍保持着幼稚　的成分，这是人格发展早期阶段的固着和倒退　。　２．２对”自我”的治疗：交互作用心理疗法的治疗目的是增　强病人的”自我”，又称内驱力。治疗者的策略必须适合于精神　障碍的程度。心理治疗的双方要进行情感上的沟通。治疗者对　患者要进行治疗性投情，这主要表现在心理治疗中要进行的大　量的非语言性交流，治疗者的态度往往比他们说的话更重要。　治疗者友好的、使人放心的态度，让病人感到可以接受，并消除　了疑虑。传达了治疗者对病人幸福关心、并有信心治好病人的　态度。要通过增强病人的自尊和自信来增强病人的”自我”，调　动病人内在的积极性，要与病人共同努力，提倡病人的参与，强　化参与意识　要告诉病人心理治疗不同于普通的内、外科治疗，　病人不能被动地等着医生来治疗，而要靠自己的主观努力，在医　生的帮助下治好疾病。　２．３交互作用心理治疗：交互作用心理疗法应用了一些心　理分析学的概念，但它提倡直接干预病人的生活，帮助那些需要　帮助的人。　２．３．１身体语言：经典的心理分析疗法，使用心理分析躺　椅，医生坐在病人背后，不直接面对病人。除非是对精神分裂症病　人，因其明显的焦虑状态，要求能看到治疗者，才会破例。现代大　学医学院精神科住院医生做心理分析治疗时，仍是通过单向屏幕　在病人背后进行分析交谈。病人躺在躺椅上对医生的问题回答很　简短，而医生看不到病人的面部表情，失去了大量的交流沟通机　会　Ｊ。实际上病人脸上所流露的沮丧或愤怒的表情，是他们真实　的情感，而不是他们所说的话和他们打算呈现给医生的东西。因　此使用心理分析躺椅剥夺了治疗者与病人的非语言交流，不利于　了解病人的真实情感。相互作用心理治疗，是面对面的交谈，要注　意病人的表情，了解病人的”身体语言”，在治疗实践中不仅要运　用治疗者的耳朵，而且要善于运用自己的眼睛来观察病人。　２．３．２　三个阶段：治疗阶段首先要掌握病人的个性和精神　障碍的程度。相互作用心理疗法主要适用于抑郁性神经症和抑　郁症。治疗分为三个操作阶段，即分析情况、寻求识别、转变自　我认识。这三个阶段可以相互重叠进行。分析情况阶段的主要　任务是分析抑郁的病因和症状。在此阶段中要深入探索妨碍病　人情感成熟的障碍物，处理病人既往的情感问题，帮助他们以合　理的方式应付他们所面临的问题，不是所有病人都能顺利通过　分析阶段，那些进入到第二阶段的病人在第二阶段中知道了他　们潜在的需求；然后进入第三阶段，通过内部调和而充分认识他　们到底希望什么以及能达到怎样的成就。　２．３．３解释：交流和直接指导是分析阶段的两种主要方法，　交流是心理治疗中不可缺少的工具，没有双相交流，就不是心理　治疗。病人在交谈中流露出他们的担心、焦虑、内心冲突和罪恶　感。治疗者要向他们解释，帮助他们解决问题，使他们能够应付　他们内心的冲突和社会的困扰。知道和了解一个人的实际问题　是解决这些问题的第一步。抑郁症病人经常对解释他们的无意　识过程反应良好，但他们的反应并不必然导致情感和行为的立　即改变。解释和内省是重要的治疗措施，它们的用处是能够从　本质上增加治疗性移情，减少阻抗。应该注意，解释无意识中的　要素资料，特别是释梦，需要特别小心，因为简单的解释可能会　引起更大的伤害，而不是帮助。因此解释有情感负荷的梦境在　心理治疗早期最好不用。　２．３．４直接指导：原则上治疗者不应该告诉病人去做什么，　但抑郁症病人经常以幼稚的、不理智的行为处事，造成他们的事　业和人际关系受损。因此以下五项行为准则必须反复向病人交　代。对有神经症特点的抑郁症病人要注意回避心理防御机制。　这种类型的病人倾向于隐瞒他们的抑郁情绪，表面上释放幽默　和自我满足的烟幕。他们经常否认自己存在任何烦恼和忧郁，　然而在急性焦虑发作或严重失眠之后，病人会忧心忡忡，紧张恐　惧，需要治疗者一再地保证和大量的情感支持。　３讨论　心理治疗者要懂得，他们的工作是情感再教育。躯体和药物　治疗可以去除抑郁症状，但不能去除抑郁的根源，达到彻底治疗。　在为抑郁症病人工作时，心理治疗者必须避免陷入抑郁症病人受　虐似的爱与恨的旋涡。一个优秀的治疗者必须只涉及病人的病情　而不涉及病人个人。治疗者必须始终与病人保持专业性距离，分清　帮助者和被帮助者的界限，抑郁症患者常常想博取治疗者的同情，如　果治疗者只是同情病人，他们的工作就没有用处了。治疗者应该帮　助病人看清事物的本来面目，夸大的看法和歪曲的感觉都必须纠正，　紧紧地抓住客观实际是精神健康的前提，对于抑郁症病人检验现实　的能力特别重要，因为他们倾向于过分低估自己，并过高估计潜在的　差距和危险　Ｊ。对自尊降低、持续的自我反对和自责，必须给予治疗　性纠正，明确、客观而现实地评价病人的能力和潜能，将会有利于发　展健康和平衡的自尊和自信，并有效地抵制不适当感和劣等感。社　会接触、家庭关注是解除抑郁性隔离的必要纠正方法。抑郁症病人　倾向于沉思或设想无法活下去的危险。与其他人积极接触，使他们　有机会面对真正的困难，消除假想的神秘感，使他们变得现实起来。　与抑郁症病人生活在一起，可能令人失去耐心，要指导与抑郁症病人　关系密切的亲属，不要对病人表现出婴儿式的、幼稚的怜悯或者不耐　烦。家属必须对病人要求的过分的爱在表面上保持冷静，并且绝不　要责备病人，抑郁症的家庭成员也需要自我心理治疗。　参考文献　［１］　中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准　［Ｍ］．３版．济南：山东科学技术出版社，２００１：３２３—３２５．　［２］　王立娜．抑郁症的心理治疗［Ｊ］．神经疾病与精神卫生，　２００５，５（４）：３２５—３２８．　［３］　吕仲群．认知行为疗法对社区抑郁症患者的影响［Ｊ］．现代　临床护理，２００６，５（３）：１９．　一

抑郁症躯体症状的心理意义

抑郁症临床多表现有躯体症状，如恶心呕吐、胸闷、腹泻、头痛、失眠、胃脘胀痛或堵塞感、便秘等。这些躯体症状背后可能隐藏着患者的情绪障碍或更深层次的心理原因。

呕吐恶心是一种急迫欲吐的感觉，但没有胃内容物吐出来。呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物不自主的经贲门、食管从口腔中吐出。而其心理意义是患者心里对一些人、事、物的排斥和不接纳，有厌恶的情绪。如临床一位中年男性患者，当别人碰他的东西时，便感觉不干净，出现恶心呕吐的症状，究其原因与其童年目睹罪犯被枪决而遗留心理恐惧相关。

自觉胸中堵塞不畅、满闷不舒。胸闷一症涉及心肺及消化系统疾病，同时与抑郁症相关，有时也可见于颈椎病。在排除躯体疾病的基础上，可考虑患者的心理状态。心理意义启示患者心里有委屈或不能接受的事情，无法表达，即有心结未解。如一患者晨起即“觉得胸闷，有东西堵在胸口”。究其原因，乃刚入高中时患者因上课没有回答出问题，受到老师惩罚，便感到委屈和愤怒，未得到发泄，胸闷的症状便一直存有。

头痛的病理原因有很多。其心理因素是患者过于思虑或碰到了自我难以解决的事，即“遇到了头疼的事”。有时主诉为“头晕头痛”。如一女性患者对工作调动深为不满，但个性软弱不知如何解决，之后便常头痛。

肩部、腰部的疼痛。即肩部有压迫紧张疼痛感。一个人是否有担当，是否能撑得起责任压力，我们称作“担当”。习惯认为担当与人的肩部相关系，所以当人感到责任负担过重而产生压力时，会出现肩部的压迫、疼痛感。同样，一个人是否有勇气和水平，是否能支撑起责任和压力也会从腰部反映出来，看“腰杆硬不硬”。所以，当人对于压力和责任没有水平承担和应对时，会出现腰痛。如肩周炎发病多在50岁左右，所以又叫“五十肩”。究其原因与心理不无关系，因为50岁左右正是生活工作中负担、责任最重的一个群体，有人因不堪重负，常心理压力过重，便在肩部产生疼痛或不适感。

便秘见于多种疾病，指排便不规则、次数少，排便困难、不适或疼痛。中医认为气机郁滞情志不舒、忧愁思虑、久坐少动、久病卧床等引起气机郁滞，致使大肠传导失职，糟粕内停，而成秘结，即所谓“气内滞而物不行”。粪便不结燥，但排出困难是便秘的特点，所以又称为气秘。抑郁症患者的躯体症状表现为便秘，从心理意义上来说是患者压抑不善表达，对于一些不能或不想接纳的事情不能有效排解，情绪低落，郁郁寡欢，而致气机不畅，影响大肠传导功能。

・健康教育・抑郁症的心理治疗策略

刘　波　王瑞文[中图分类号]　R749.4+.1 [文献标识码]　B [文章编号]　1002-4719(2002)04-0232-02

作者单位:434000湖北省荆州市精神病医院 抑郁症按其来源可分为三类:内源性抑郁、体因性抑郁和心因性抑郁。对其做心理治疗的侧重点和方法也有所不同。以下分别予以介绍。一、内源性抑郁内源性抑郁包括单相抑郁症,双相情感障碍以及与精神分裂症、人格障碍等有关的抑郁状态。这种抑郁的发病往往缺乏明显的社会心理因素背景。因此,许多精神科医生认为这种抑郁与心理因素无关,在治疗上只强调药物的作用,心理治疗大多被忽略。从心理动力学观点来看,这种抑郁仍有其潜在的心理动力因素。这些因素可能存在于患者的早期生活经历和/或隐藏在现在的一些日常生活事件中,没有经过专门心理学训练的精神科医生很容易忽略这些因素的作用。例如某女患者被诊断为躁郁症,患病十多年来一直服药治疗,但几乎每年病情都会出现或轻或重的反复。他的医生只是通过调整其药物来进行治疗,并声称该患者的抑郁属于“生物性”的,其父母和丈夫对她的关心和照顾几乎无可挑剔,找不到任何可被视为发病诱因的心理因素。后来该患者到心理科就诊,心理医生很快就发现该患者的心理问题;她的父母和丈夫都把她作为一个孩子来照料,不要她工作,不放心让她单独带自己的孩子,甚至她每天的穿戴都要由家人安排,完全忽视了她作为一个30多岁成年人的心理需求。通过系统的心理治疗,该患者开始意识自己内心的需要独立成长的欲望,取得家人的配合后,让患者学会处理自己的生活问题,并找了一份工作。她的病情也日趋稳定。考虑到内源性抑郁症患者社会心理致病因素的隐蔽性和他们对心理治疗往往缺乏足够的动力,前期的治疗常常只能以药物治疗为主。心理治疗只能在较浅的层面上进行。一般可给予一些心理健康知识的辅导,理解和安慰性支持。在患者的抑郁情绪得到部分缓解后,就要对其进行认知性的治疗,激发患者对其产生抑郁的心理机制探讨的动力,使其意识到这是对获得远期疗效所必需的治疗过程。同时也可以配合使用一些行为治疗技术,对其与产生抑郁情绪有关的行为模式(如退缩、社交困难等)进行行为矫正治疗。一般能够完成这一阶段的心理治疗的患者,其抵抗抑郁复发的能力明显增强。大多抑郁症患者的内心都存在较强的心理动力冲突。他们对现实的强烈不满和缺乏自信的矛盾的心理状态致使他们长期压抑自己的心理需求。抑郁症状只是他们对压抑的承受能力达到一定极限时的一种自我保护机制。因此,解决他们心理动力上的冲突才是最根本的治疗。但遗憾的是这样的治疗不仅对治疗师的治疗技术有很高的要求,还要求患者有较强的求治愿望和一定的领悟能力,并且治疗时间长。临床上能够接受这一层次心理治疗的患者十分有限。许多心理医生相信,能够完成这一阶段治疗的患者,可望最终彻底摆脱对抗抑郁药物的依赖。二、体因性抑郁体因性抑郁症包括各种由躯体、神经系统疾病以及药物和各种有害物质所致的抑郁。对这类抑郁除积极治疗其原发疾病以外,心理治疗同样起着不可忽视的作用。对体因性抑郁的心理治疗前期可采用认知治疗。通过改变患者对其躯体疾病的认知,让患者了解不同情绪状态对躯体疾病的影响,使患者能够以积极乐观的态度来面对自己的疾病。对部分有一定领悟能力和治疗要求的患者,也可对其做进一步的心理动力学治疗。相当一部分体因性抑郁属于心身疾病范畴。对其社会心理因素的了解和治疗,矫正其不良的行为(下转第234页)・232・中国民政医学杂志2002年第14卷第4期表2　两组治疗前后动脉血气分析对比(󰁦x±S)PH值PaO2(Kpa)PaCO2(Kpa)SaO2%治疗组治疗前71339±011046151±110318142±11088721484±181881治疗后71355±011077188±111847103±1128685104±15164P值>0105<0101<0101<0101对照组治疗前71336±010786145±11148135±11206691314±141214治疗后71368±011026169±210181202±114374158±111959P值>0105>0105>0105<0105 从表1看出:①两组治疗前均有明显的血流变学异常,血液粘度明显增高;②治疗组除红细胞压积、血沉和凝血酶原时间无明显差异外,其余指标均比治疗前显著降低(P<0105或P<0101),其中以低切全血比粘度和纤维蛋白原最为显著;③对照组治疗前后,血流变学无明显变化。从表2看出:治疗组治疗后PaCO3显著降低,PaO2、SaO2显著增高(P>0101),PH值无显著变化。对照组仅SaO2较治疗前明显提高(P<0105)。以上结果说明蚓激酶能够明显改善慢性肺源性心脏病病人的心肺功能。4　讨论慢性肺源性心脏病绝大多数来自于阻塞性肺病的持续发展[4]。由于气道痉挛,炎性分泌物的阻塞,致使出现呼气性呼吸困难,肺泡破裂融合,毛细血管减少,导致肺动脉高压、缺氧、感染,使血管内皮细胞发生损害,激活血液中的凝血因子,血小板聚集,血粘度增高,微血栓形成加之缺氧,引起红细胞增生,肺血管痉挛,都参与了肺动脉高压的形成,使心肺功能不全不断恶化。蚓激酶是由人工养殖的赤子爱胜蚓中提取分离出的含酶复合物,含有蛋白水解酶,可以降低血液中的纤维蛋白原及血小板聚集率。动物实验表明,它具有溶解家兔肺动脉血栓的作用。本组实验表明:蚓激酶能够明显降低血液粘度,改善微循环,缓解肺动脉高压,使右心肺功能不全的症状体征明显减轻。同时,微循环的畅通,血流速度的提高,改善了通气/血流比例,从而改善了缺氧和二氧化碳储留,血气分析的变化证明了这点。参考文献1　贝政平　内科疾病诊断标准　科学出版社1996;2:11211162　杨和平　慢能阻塞性肺病与血流变学关系的探讨　临床医学　1996;4:283　张洪玉　肺心病心功能和慢性阻塞性肺病呼吸功能的分级及标准　中华内科杂志　1996;35:2414　张洪玉　肺心病心功能和慢性阻塞性肺病呼吸功能的分级及标准　中华内科杂志　1996;35:241(收稿日期:2002-01-08)(上接第232页)模式,可以大大提高对其躯体疾病治疗的疗效。许多药物也可以引起抑郁,如降压药,尤其是利血平类、甲基多巴;各类类固醇等。在撤药或换药前需评估患者对药物的心理依赖程度,做好疏导和解释工作。对于由成瘾性药物所致的抑郁在治疗中要充分考虑其人格改变因素,必要时应配合行为矫正治疗。对于慢性疾病患者,由于长期患病,人格可能出现退化,表现为情绪不稳定,易激惹,对他人的依赖增强等。防止其人格退化是心理治疗的重要内容。三、心因性抑郁心因性抑郁包括各种由社会心理因素所致的抑郁状态,如反应性抑郁、神经症性抑郁和隐匿性抑郁等。对这类抑郁的心理治疗比药物治疗更为重要。对于反应性抑郁这样有明显社会心理因素的患者,心理治疗并不复杂,一般给予合理的疏导和安慰,都可获得比较满意的疗效。对于神经症性抑郁和隐匿性抑郁的心理治疗则要复杂得多。大多神经症患者都表现出强烈的求治欲望,但他们常常是把求医行为作为平衡内部心理冲突的一种方式,而并非是解决心理冲突。例如一个来求医的女性患者的潜意识动机可能只是想唤起丈夫对她的关注。因此她对针对其心理冲突的心理治疗阻抗十分强烈。这种阻抗常常表现为在积极求治的同时却不认真执行医嘱;对治疗缺乏耐心,经常转换医生;用症状控制家人和医生,使治疗变成她控制他人的方式;对治疗师产生移情,使治疗师变成她应对心理冲突的工具,对其或攻击或依恋。在这一阶段的患者采用什么心理治疗方法并不重要。重要的是治疗师要具备足够好的共情技巧以取得患者的认同。然后在正性移情的基础上逐步引导其认识自己的潜意识动机,不可操之过急。四、自杀自杀是各种抑郁发展到比较严重时的一种极端表现。对于有明显自杀倾向的患者不能拘泥于一般的心理治疗原则,必须立即进行紧急干预。紧急干预的措施至少应包括:11对个体治疗者应设法与其家人取得联系,并向他们说明抑郁患者自杀的危险性和预防的措施。一般应建议其住院治疗。21果断采用抗抑郁药物治疗,切忌盲目自信,延误治疗时机。31不宜将药物直接交给病人,药物必须交给其家属管理。41给患者留下紧急求助电话号码。(收稿日期:2002-01-10)・432・中国民政医学杂志2002年第14卷第4期