膝关节骨性关节炎的康复治疗研究进展
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２０２１年（第１１卷）第０４期运动人体科学
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当代体育科技（Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｓｐｏｒｔｓ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ）①基金项目：中央高校基本科研业务费专项资金资助课题（2016RB009）。
作者简介：梁童婧（1997—），女，硕士在读，研究方向为运动康复。
通信作者：黄鹏（1972—），男，博士，副教授，研究方向为运动损伤和康复、体能康复训练、物理治疗等，E-mail：h
*******************。DOI：10.16655/j.cnki.2095-2813.2004-5712-5100
膝关节骨性关节炎的康复治疗研究进展①
梁童婧 杨晓露 黄鹏*
(北京体育大学 北京 100084)
摘 要：膝关节骨性关节炎（KOA）是一种常见于老年人的退行性疾病，该病的发病率也随着年龄的增加而上
升，严重时可能导致残疾，对患者的生活质量产生严重的影响。该文主要从药物治疗、手术治疗、手法治疗、运动疗
法、物理因子疗法等方面来介绍KOA患者常见的临床治疗方法和康复手段。除此之外，还有一些新的康复技术
和理念也在不断更新。
关键词：膝关节 骨性关节炎 康复治疗 进展
中图分类号：G806 文献标识码：A 文章编号：2095-2813(2021)02(a)-0033-05
Rehabilitation Treatment Progress of Knee Osteoarthritis
LIANG Tongjing YANG Xiaolu HUANG Peng*
(Beijing Sport University, Bejing, 100084 China)
Abstract: Knee osteoarthritis (KOA) is a degenerative disease which is common in the elderly. The morbidity
of the disease increases with age and it may lead to disability in severe cases and it can affect the quality of life
of patients. This article mainly introduces the common clinical treatment and rehabilitation methods of KOA
patients from the aspects of drug, surgical treatment, manual therapy, exercise, physical factor therapy and so on. In
addition, there are also some new rehabilitation technologies and concepts that are constantly being updated.
Key Words: Knee; Osteoarthritis; Rehabilitation; Progress
膝骨关节炎（KOA）是一种好发于中老年患者，以
关节软骨丧失为主要特征的慢性关节退化性疾病，该
病女性发病率高于男性，临床表现包括膝关节疼痛、
僵硬、功能受限，晚期可致残，严重影响患者的身心
健康[1,2]
。KOA作为以退行性病变为特征的慢性骨关
节病，该病可能与雌激素水平、种族、遗传、生物力学
等因素相关[1]
。年龄的增加、肥胖、创伤及劳损等亦可
能导致该病。KOA的临床评估主要是根据问诊和影
像学来检查判断，包括X线、磁共振成像、CT等，其中
X线是骨关节炎临床诊断的“金标准”[3]
。功能的评估
主要是量表法，例如西安大略和麦克马斯特大学指数评分表（WOMAC）、膝关节炎病人疼痛指数评分表
（Lequesne' Index）等[4]
。KOA的治疗目前主要分为三
大类，即药物治疗、手术治疗及非药物治疗。
1 药物治疗
药物治疗是一种常见的治疗方式，目前多采用止
痛药和非类固醇类抗炎药进行治疗。非类固醇类抗炎
药是治疗膝骨性关节炎的主要药物，对于缓解静息痛
和整体疼痛十分有效，但若是长期使用可能会导致不
良反应。对于老年患者或有并发症的患者，为了避免不
良反应可以使用外用非类固醇类消炎药[5]
。双醋瑞因
在缓解疼痛方面的疗效优于扑热息痛，与非甾体抗炎２０２１年（第１１卷）第０４期运动人体科学
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当代体育科技（Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｓｐｏｒｔｓ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ）药的疗效相似，但是它也有可能会导致腹泻，因此65
岁以上的患者不建议使用该药[6]
。双膦酸盐是一种破
骨细胞的抑制剂，具有抗炎作用。双膦酸盐的作用机
制之一可能是对骨和软骨有益，且对于关节炎没有长
期的不良影响[7]
。许多骨性关节炎治疗也会选择关节
内注射富血小板血浆或透明质酸，分别可以起到促进
组织修复和保护关节软骨、镇痛的作用[8]
。
随着医学的发展，可用于治疗膝骨关节炎的药物
越来越多，但除了要注重药物的有效性外，也应考虑
不同药物之间的性价比，这对许多患者来说也是十分
实用的。例如，盐酸氨基葡萄糖与硫酸氨基葡萄糖均
能明显地改善膝骨关节炎患者的膝关节功能，具有相
同的疗效和安全性[9]
，但从成本来看，硫酸氨基葡萄
糖有更好的成本-效果比，收益更大。
2 手术治疗
KOA患者一般都会采用保守治疗，但当病情严重
或是符合手术指征时便会采用手术治疗。临床上常见
的手术方式有关节镜清理术、单髁置换术（UKA）、全
膝关节置换术（TKA）等，但每种手术的原理及适应证
都有区别。关节镜是一种微创技术，可以修复局部软
骨缺损、组织学结构和生物力学特征。主要是用于清
除引起症状的因素、恢复关节软骨的完整性，包括骨赘
清理术、清理灌洗术等，还可配合臭氧、电针等进行治
疗[10]
。单髁关节置换术适用于治疗单间室骨关节炎，其
切口小有利于患者术后的恢复，一般多用于内侧髁[11]
。
当上述的手术方式均不适用时便会选择全膝关节置换
术。TKA是治疗病情发展至终末期患者的最佳方案，可
以对膝关节畸形进行矫正，除了改善膝关节的功能，减
轻疼痛程度，还能有效改善患者的焦虑情绪[12]
。随着
医学技术的不断发展，手术的方式和技术也在不断发
展进步，但是每种方法都有其优势和局限性。不同的
手术方式也会影响到患者的愈后及后期的康复，故而
在选择手术方式时既要结合患者的情况，也要考虑到
后期的康复问题，有针对性地制订方案才能使患者收
益最大化。
3 康复治疗
在循证临床指南中推荐将康复治疗作为一线治疗
方法，它比药理干预措施更安全，并且在许多情况下能更有效地减轻疼痛[13]
。康复治疗是非药物治疗的一
种，治疗的重点是减轻疼痛和维持或改善身心功能。
康复包括手法治疗、运动疗法、理疗、患者的教育及一
些辅助治疗。其核心是运动疗法，并配合其他疗法共
同作用以达到恢复或提高患者功能的目的。
3.1 手法治疗
KOA的手法治疗包括关节松动术、推拿手法、髌
下脂肪垫松解术及按摩等。关节松动术中常用的是
Maitland手法，Maitland可以通过松解关节周围软组织
和粘连来改善关节的生理运动和附属运动，降低疼痛
并促进其功能的恢复[14]
，将该手法与其他康复手法结
合能取得更加良好的效果[15]
。推拿手法包括拔伸、摇、
按揉、弹拨等，通过这些手法作用于膝关节局部，同
样可以缓解疼痛，恢复膝关节周围肌群的平衡，改善
患者的步行能力[16]
。临床上也常采用推拿手法结合下
肢功能锻炼的康复方案。除了推拿，按摩治疗[17]
也能
够有效缓解疼痛，在保证治疗安全性的同时改善患者
功能障碍。髌下脂肪垫（IFP）松解手法通过松解IFP
组织，使脂肪垫回到正确位置，发挥其缓冲装置的作
用，通过减轻关节内压力和负荷来有效地减轻患者的
疼痛、僵硬症状，改善其功能及关节活动度[2]
。总体来
说，手法治疗已经被证实可以有效缓解除疼痛并改善
关节不稳定等因素，促进功能性训练的进展并缓解关
节僵硬程度。
3.2 运动疗法
运动作为一种物理治疗方式，很早就被国外提倡。
运动疗法副作用及不良反应少，患者接受度高，具有
成本优势。运动疗法以有氧训练、力量训练为主。
力量练习主要是抗阻练习。分析KOA患者的步态
发现其存在屈膝程度异常[16]
，长期如此可能导致腘绳
肌及膝关节的后关节囊萎缩。股四头肌和腘绳肌是膝
关节运动的主要肌肉，对KOA患者进行肌力练习有利
于提高膝关节的稳定性，缓解关节挛缩和疼痛[18]
。下
肢肌力练习包括闭链和开链两种条件下的各种动作，
例如坐位抗阻屈膝、深蹲等；阻力负荷的变化通常通
过弹力带来实现，也可以使用沙袋、哑铃等。抗阻练习
可以有效地提高肌力，有利于患者功能的恢复，但要
根据自身能力来选择合适的阻力和运动强度。２０２１年（第１１卷）第０４期运动人体科学
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当代体育科技（Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｓｐｏｒｔｓ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ）有氧训练具有轻负荷、节律感、持续时间长及选择
方式多的特点，广泛运用于KOA患者的功能康复中。
有氧运动在预防骨性关节炎的发展和症状控制方面有
良好的效果，研究表明[19]
，短期有氧运动可以改善患者
身体功能和生活质量，减轻疼痛。有氧运动方式有很
多种，包括步行、太极、八段锦、跑步等。步行作为有氧
运动的一种，简便易行，可以有效增强患者骨骼肌肉功
能。有研究显示[20]
，在进行12周步行训练后，患者的功
能、心血管和心理方面都得到了改善。除了步行之外，
太极运动也可以缓解患者的疼痛和僵硬，提高老年患
者的运动能力和平衡能力[21]
。八段锦作为中国传统运
动之一，也能在一定程度上减轻KOA患者的疼痛，改善
体力活动[22]
。但是这两种运动会涉及一些半蹲姿势，并
在半蹲时进行身体弯曲和螺旋式的运动。这些动作易
对膝关节造成损害，因此在练习太极或是八段锦等时，
尤其是膝关节力量不足无法有效控制动作的患者，应
在专业人士的指导下进行，防止二次伤害。
3.3 物理因子治疗
物理因子治疗可以改善局部的血液循环，促进
炎症的吸收，缓解肌肉痉挛，加快关节软骨的新陈
代谢。电疗作为理疗中最常用的一种方式，也常用于
KOA患者的治疗。其中中频电疗法对于缓解疼痛具有
显著作用[23]
。经皮神经电刺激（TENS）能改善身体机
能，研究发现，使用TENS后患者的疼痛得到了减轻，
并且可以增加步行的距离[24]
。体外冲击波可在短期内
改善患者疼痛和僵硬的症状，与其他治疗结合效果会
更好[25]
。低频脉冲超声可以减轻患者的炎症反应，促
进组织修复，即使患者有金属内固定物也可以接受低
强度的脉冲超声治疗[26]
。此外，使用热疗方式如浅表
热疗或冷疗，可以短期缓解症状，是低成本、低风险的
干预措施，可以让患者在家中使用，将其纳入自我管
理中。不同物理因子治疗的侧重点不同，因此在治疗
时要根据患者的情况合理选择。
3.4 健康教育和自我管理
健康教育包括向患者普及KOA的相关治疗，养成
并坚持良好的生活习惯等。自我管理干预[13]
指在教导
人们通过教育、行为改变和心理社会应对技能的任何
组合，在管理自身状况方面发挥积极作用的项目。期
望、信念和动机塑造了疼痛体验和伴随的行为，从而导致慢性疼痛适应或残疾，因此患者的自我管理是至
关重要的。良好的自我管理可以有效减轻患者症状，
而良好的健康教育则能够促进患者进行自我管理。此
外，在患者教育中还应包括患者的心理教育。KOA属于
慢性疾病，许多患者长期忍受着疼痛，而慢性疼痛会
引起患者大量的消极情绪，产生“恐惧-回避”心理和
运动行为回避心理，长此以往会形成运动障碍，也会
影响患者的认知能力[27]
。因此，治疗师除了要关注身
体功能的恢复还要注意患者是否有心理问题，若有应
让其及时咨询专业心理医生。
3.5 其他辅助手段
除了常用的康复方法外，适当地使用一些辅助手
段也可以减轻患者的症状，有利于促进患者的恢复。
