踝关节骨性关节炎治疗的相关研究进展

浙江临床医学２０１０年６月第ｌ２卷第６期　

关节镜下手术治疗踝关节骨性关节炎　

附８例报告　

郑永辰　

踝关节骨性关节炎（ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＯＡ）临床常　

见，尚缺少有效的治疗方法，以往多半采用保守治　

疗，部分病例效果较差。近年来，随着关节镜技术　

的普及发展，对此类疾病有了新的认识和诊治手　

段。本院２００６年５月至２００９年１０月对８例踝关　

节骨性关节炎患者进行了踝关节镜下诊治术，取　

得了满意的效果。报告如下。　

１　临床资料　

１．１一般资料本组８例，其中男５例，女３例，　

年龄５１～６５岁（平均５５岁）。均为单侧，其中左　

侧踝关节２例，右侧踝关节６例。病程６个月～３　

年，平均１．４年。临床症状以踝部疼痛、肿胀，以及　

行走、下蹲困难为主。所有病例术前均经过至少３　

个月非手术治疗，症状无明显改善。　

１．２　手术方法　患者取仰卧位，踝关节后方垫　

高。硬膜外麻醉或腰麻，应用驱血带或止血带止　

血。术前在皮肤上划出内外踝骨性突起位置。灌　

注液为生理盐水，持续灌注。用刀尖切开皮肤　

５ｍｍ，止血钳分离皮下组织（注意避免损伤毗邻结　

构），将钝性穿刺锥及套筒插入关节腔，置入关节　

镜，徒手牵引扩大踝关节间隙，连接关节镜进行检　

查。镜检顺序：首先进入胫距间隙，检查胫骨远端　

前方，距骨顶、颈及内外踝软骨面，再观察三角韧　

带深面，下胫腓韧带下方及内外侧间沟有无滑膜　

组织充血增生，关节内有无增生骨赘及游离体等。　

镜下治疗：关节镜检查完毕，确定病变部位及性质　

后，作另外切口，根据需要置人各种操作器械，主　

要用电动刨削系统及等离子汽化刀进行操作。术　

中主要切除增生滑膜，修整打磨软骨面，去除部分　

增生的骨赘，微骨折技术修复软骨缺损。术后加　

压包扎。　

１．３疗效评定按照Ｍｃｇｕｉｒｅ踝关节评分系统¨　

对术前、术后踝关节疼痛、活动、功能恢复进行评　

估，满分为１００分。优：总分≥８１分。良：总分７１　

作者单位：１０１３００北京市顺义区医院骨一科　・６１７・　

42第第1期10卷 2008 年 1 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 1010 No. 1 Jan . ，2008

骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。骨性关节炎属中医学“骨痹”、“膝痹”范畴。本病在中年以后多发。临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见，骨性关节炎的发病无地域及种族差异，年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与本病的发生有关。国内的初步调查显示，骨性关节炎的总患病率约为15%，40岁人群的患病率为10%~17%，60岁以上则达50%，而在75岁以上人群中，80%患有骨性关节炎。该病的最终致残率为53%。中国传统医学在这方面有独特优势，通过辨证论治，具有疗效确切、远期效果好的优势。现将近年的文献综述如下。1 内治法涂杨茂等[1]将本病分为三型。（1）气滞血瘀型：治宜活血化瘀，行气止痛。方用理气化瘀汤加减：当归9g，川芎12g，川牛膝12g，地龙9g，苏木9g，赤芍药9g，红花9g，醋延胡索9g，郁金9g，枳壳9g，桃仁10g；（2）风寒湿痹型：治宜散寒除湿，温经通络。方用独活寄生汤加减：独活12g，桑寄生12g，秦艽9g，防风9g，细辛3g，川牛膝12g，当归12g，白芍药10g，桂枝9g，茯苓12g，薏苡仁30g，杜仲10g；（3）肝肾亏虚型：治宜补益肝肾，强壮筋骨。方用六味地黄汤加减：杜仲9g，枸杞子9g，熟地黄12g，山药10g，怀牛膝12g，山茱萸9g，酒续断9g，茯苓12g，狗脊9g，淫羊藿9g，泽泻12g，菟丝子10g；（4）煎服法与疗程：日1 剂，连续煎取2 遍，分2次口服，连服7 日为1 个疗程。并予中药熏洗治疗，取内服中药煎取2 汁后的药渣，加水3 000mL，煎沸20min，熏洗患膝，每次20min，每日2 次，7 日为1 个疗程。共98例，总有效率94.9%。李肖娴[2]亦将本病分为气滞血瘀型、寒湿痹阻型、肝肾亏虚型。并根据兼症加用药物：兼湿热者加苍术、黄柏；兼气虚加黄芪；兼血虚加阿胶、鸡血藤；关节痛剧加白花蛇；关节冷痛加制附片、桂枝；关节灼痛加元参、丹皮；血瘀郁热者加忍冬藤；关节肿硬，痰瘀互结者合用二陈汤。活血化瘀止痛；五灵脂、地龙祛瘀通络；羌活、秦艽祛风除湿，通络止痛；牛膝活血，强壮筋骨；甘草调和诸药，共起活血化瘀、通络蠲痹之功。临床上配合推拿按摩，局部点刺放血，TDP 照射。如血黏度高、三酯高则适当选用舒血宁注射液等药物疏通血管，丹参滴丸载酯运行效果更佳。三型经过辨证施治总有效率约为87.25%。段俊英等[3]用自拟益肾健骨汤（桑寄生12g，川断12g，怀牛膝12g，熟地黄10g，骨碎补10g，补骨脂10g，龙骨15g，伸筋草15g，木瓜5g，血竭5g。加减：颈椎病加葛根10g，腰椎病加杜仲10g，狗脊10g，膝关节病加川牛膝10g，地龙10g，肩周炎加桑枝15g）口服并外用薰洗剂、黑膏药治疗。总有效率97.2%。王世彪等[4]以补肾法为主治疗骨关节炎，自制骨痹威灵丸( 威灵仙、乌梢蛇、当归、狗脊、骨碎补、透骨草、防风、血竭、杜仲、桑寄生、川断、土鳖虫、穿山甲等)，2~3g/次，3次/天，用黄酒15mL和开水冲服，治疗骨关节炎160 例，总有效率98.125%。2 外治法2.1 针灸治疗 顾明士[5]取足三里、膝眼、阳陵泉、阴陵泉和血海穴，采用2寸、直径0.3mm不锈钢毫针，足三里、阳陵泉和阴陵泉穴直刺1. 5寸，血海斜刺1寸，内、外膝眼沿膝关节间隙向髁间隆起方向呈80 ° 夹角斜刺1.5寸，遇阻力即停稍退（以免损伤半月板），调整方向再缓慢进针，进入关节腔后，用青龙摆尾法，一左一右摆动针尾，行九数。阳陵泉、阴陵泉和血海穴得气后留针20min，足三里、膝眼得气后各温针3壮。隔日治疗1次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。治疗80例，总有效率72%。张小玲等[6]取穴犊鼻、鹤顶、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足阳关、足三里、膝关、曲泉、阿是穴。操作：用直径0.30mm、长度40mm 毫针刺入穴位，行提插捻转手法，得气后，留针30min，每10min行针1次。针刺后紧接着作中频治疗(高级电脑中频治疗仪YK一2000B/ C 型），选择到骨关节病处方上，治疗20min。每日治疗1次，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程，疗程间休息3天。治疗期间嘱患者注意休息。治疗80例，总有效率96%。朱秀平等[7]采用温针灸配合中药熏蒸治疗取穴：内、外膝眼，足三里、阿是穴。瘀血阻滞型加阳陵泉、血海；脾虚湿阻型加阴陵泉、三阴交。操作：令患者坐位，双膝屈曲成70°~90 °；或让患者平卧于床，双膝屈曲成70°~90°，充分暴露患膝。定准穴位，用75%的医用酒精穴位常规消毒。用0.30mm×50mm一次性毫针垂直进针，行提插捻转，平补平泻，得气后留针。留针期间，在每个穴位针柄上插一条长约3cm的点燃的清艾条，燃尽即可出针。中药处方：威灵仙30g，鸡血藤50g，桂枝15g，独活30g，牛膝30g，乳香15g，红花15g等，总有效率92.65%。2.2 推拿治疗 鲁贵忠[8]采用推拿配合针灸和中药熏蒸治疗骨性关节炎，取穴：鹤顶、内膝眼、犊鼻、 中医治疗骨性关节炎研究进展王 宾，王培民（南京中医药大学，江苏 南京 210029）关键词：骨性关节炎；治疗；综述中图分类号：R274.943 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2008) 01- 0042- 02

膝关节骨性关节炎的治疗研究进展

发表时间：2018-12-04T09:10:47.173Z 来源：《医药前沿》2018年29期 作者： 陈校国 童作明（通讯作者） 李健 潘祺

[导读] 骨性关节炎是由于各种原因引起骨关节之间的摩擦，而造成股骨头的磨损和变形等为特点的一种疾病，又叫做骨关节病。

（娄底市中心医院骨科 湖南 娄底 417000）

【摘要】 骨性关节炎是由于各种原因引起骨关节之间的摩擦，而造成股骨头磨损和变形等为特点的一种疾病，又叫做骨关节病。它是由于患者自身的肥胖、年龄的增大、创伤、关节先天性的异常和关节畸形等很多的因素引起的关节软骨化损伤。骨性关节炎的治疗方法就

是以处理局部疼痛和全身抗炎治疗为主要的治疗方案，但是根据个人体质的不同，有些抗炎药物不能将患者的炎症消散下去，就会导致更

严重的疾病。因此，我们需要在全身抗炎治疗这一方面要有所新的选择。在局部处理手术伤口的时候，一定要遵循无菌操作原则，这样的

话在治疗上就有了很好的基础。做好每个的健康教育工作，让每个人指导如何去预防疾病的发生，保证他们身体的健康，使我们每个医护

人员希望看到的。

【关键词】 膝关节；骨性关节炎；治疗；研究进展

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）29-0089-01

1.引言

骨性关节炎是由于各种原因引起骨关节之间的摩擦，而造成股骨头的磨损和变形等为特点的一种疾病，又叫做骨关节病。它是由于患者自身的肥胖、年龄的增大、创伤、关节先天性的异常和关节的畸形等很多的因素引起的关节软骨化损伤。在患者患病期间，有一些比较

明显的特征，如关节的疼痛、酸胀、压痛、僵硬、关节的肿胀、活动障碍和关节的异常等。本论文主要是对膝关节骨性关节炎的治疗进行

分析和讨论，然后得出相关的结论，提供给临床加以参考。

2.膝关节股性关节炎的病因与临床特征

2.1 病因

膝关节骨性关节炎是根据疾病发生的时间和疾病的损伤程度，将膝关节骨性关节炎分为继发性和原发性两大类病因。以下是对他们具体的论述：

踝关节骨折手术治疗的综合分析

目的 对手术在踝关节骨折中的临床治疗效果进行探讨。方法 按随机数字表法，将我院所接收的82例踝关节骨折患者均分成观察组与对照组，前者予以手术治疗，后者予以手法复位治疗，且对2组患者的临床治疗效果进行观察。结果

观察组患者的优良率（87.8%）显著高于对照组患者（65.9%），存在显著性的差异，有统计学意义（P＜0.05）。结论 对踝关节骨折患者予以手术治疗，疗效确切，值得大力推行。

标签：踝关节骨折；手术；手法复位

一旦发生踝关节骨折，将极大的影响患者的生活与工作，因而，及时采取有效措施加以治疗，至关重要。当前对于此疾病的治疗，临床上有多种治疗方式，如手法复位、手术治疗，为了解两种治疗方式的效果，笔者对我院所收治的82例踝关节骨折患者予以两种不同的治疗方法，具体如下

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2013年9月至2014年9月所收治的82例踝關节骨折患者作为观察的对象，全部患者均通过CT、X线检查，确诊为踝关节骨折。按随机数字表法，将全部患者均分成观察组与对照组，每组各41例。观察组男21例，女20例；年龄区间19～61岁，平均年龄为（32.5±2.3）岁；骨折类型：18例旋后外旋型，12例旋前外旋型，8例旋后内收型，3例旋前外展型；致伤原因：17例交通意外，9例高空坠落伤，7例运动损伤，8例其他。对照组男23例，女18例；年龄区间18～63岁，平均年龄为（33.9±3.2）岁；骨折类型：16例旋后外旋型，13例旋前外旋型，7例旋后内收型，5例旋前外展型；致伤原因：19例交通意外，10例高空坠落伤，8例运动损伤，4例其他。两组患者在性别、年龄等一般资料的比较上，无显著差异，具有可比性。

1.2方法

对照组：对该组患者予以手法复位治疗，在实施复位前，需对患者的X线片、CT三维重建图像进行观察，以掌握其损伤机制；随后，取平卧位，依据损伤受力反方向，2名助手在牵引的辅助之下展开复位操作，之后，以“U”形石膏予以外固定处理。随后，对X线片加以复查，若复位效果并不理想，应将石膏拆除；且在“C”型臂透视下，对骨折进行再一次的复位处理。在复位效果理想的情况下，维持石膏固定5～6周。在此过程中，可对患者予以消肿、止痛药物，且依据其肢体肿胀状况，对石膏的松紧度进行适当的调节，且嘱咐患者开展早期锻炼。