膝关节骨性关节炎的治疗进展

医２０１２年５月第３４卷第５期Ｈｅｂｅｉ　Ｊ　ＴＣＭ，Ｍａｙ　１　：　：　膝关节骨性关节炎的中西医治疗进展※　于国胜王金榜　许俊岭单淑兰　刘玉琴　（河北省沧州中西医结合医院骨八科，河北沧州０６１０００）　【关键词】　骨关节炎；膝关节；中西医结合疗法；综述文献　【中图分类号】Ｒ３２３．７２；Ｒ６８４．３０５．８；Ｒ一０５【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２—２６１９（２０１２）０５－０７７５－０３　膝关节骨性关节炎（ｋｎｅｅ　ｏｓｔｅｏａｒ－　ｔｈｆｉｔｉｓ，ＫＯＡ）是一种慢性、退行性关节　疾病，又称肥大性、增生性、畸形性、骨　性或老年性关节疾病，是一种以关节　软骨损伤和骨质增生为特点的非炎症　性疾病”ｊ，软骨病变是其始动环节，病　理改变为早期软骨纤维样变，中期软　骨丢失、负重关节面糜烂，晚期出现软　骨下骨质硬化、囊变和骨赘　。ＫＯＡ　可分为原发性和继发性两大类。临床　主要表现为疼痛、肿胀、畸形及功能障　碍等，是骨科常见病，因其发病率高，　并有逐年上升的趋势，而引起医学界　注意。中医学认为，“肾主骨，生髓”，　髓居骨中，骨赖髓以充养，本病的发生　以肾精亏虚为本，另外还与邪侵、损伤　等有关　Ｊ。兹将ＫＯＡ的中西医治疗　进展综述如下。　１中医中药治疗　药物治疗在目前ＫＯＡ治疗中的　地位仍非常重要，特别是近年来关于　中医中药治疗ＫＯＡ的报道不断出现，　临床效果显著，为治疗ＫＯＡ开辟了新　途径。中医中药治疗ＫＯＡ可大致归　纳为内服方药、外用方药、针灸及综合　疗法等。　１．１　内服方药中药治疗ＫＯＡ一般　※项目来源：河北省中医药管理局２０１０年　度中医药类科研计划课题（编号：２０１００６７）　１　河北省中医院骨科，河北石家庄　０５ｏｏｌ１　作者简介：于国胜（１９７４一），男，主治医师，　硕士。研究方向：膝关节骨性关节炎的　诊治。　以健脾除湿、滋补肝。肾及活血止痛为　法。叶芳等＿４　将８ｌ例ＫＯＡ患者辨证　分为寒湿痹阻型３２例、气滞血瘀型２３　例及肝。肾不足型２６例，分别予当归四　逆汤加减、身痛逐瘀汤加减及补阳还　五汤加减治疗。疗程为２—４周。结　果：寒湿痹阻型总有效率９３．８％，气滞　血瘀型总有效率９５．７％，肝肾不足型　总有效率８８．５％，表明本方对ＫＯＡ具　有缓解症状、改善关节功能的作用。　刘继华等　采用通痹丸（药物组成：黄　芪、桂枝、细辛、当归、赤芍药、青风藤　等）治疗ＫＯＡ　９０例，并与抗骨增生胶　囊治疗３Ｏ例对照观察。２组均４周为　１个疗程，观察１个疗程。结果：治疗　组总有效率９５．６％，对照组总有效率　７０．０％，２组总有效率比较差异有统计　学意义（Ｐ＜０．０５），治疗组疗效优于对　照组，尤其在改善疼痛、功能障碍及形　寒肢冷方面优于对照组。　１．２外用方药徐振奇等　将ＫＯＡ　患者６２例（８０膝）随机分为２组。对　照组３０例（３６膝）采用口服非甾体类　抗炎药和外贴膏药治疗。治疗组３２　例（４４膝）采用中药膝痛消（药物组　成：伸筋草、透骨草、威灵仙、鸡血藤、　海桐皮各３０　ｇ，桃仁、红花、乳香、没　药、独活、木瓜、牛膝、海藻、昆布、桂　枝、艾叶各２０　ｇ，花椒１０　ｇ）熏洗治疗。　２组均１０　ｄ为１个疗程，治疗２个疗　程。观察２组治疗前后疼痛、肿胀、压　痛、关节活动度及肌力变化，比较疗　效。结果：治疗组总有效率９６．１９％，　对照组总有效率７０．１０％，２组总有效　率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），　７７５　

膝关节骨性关节炎的中医治疗进展

从膝关节骨性关节炎关节炎的流行病学调查，病因病机研究，中医内外治法方面介绍膝关节骨性关节炎患者的中医治疗进展。

标签：膝关节；骨性关节炎；中医治疗

膝关节骨性关节炎是一种常见的退行性关节软骨疾病，多见于中老年人。由于膝关节经常承载体重负重的负荷，所以膝关节骨性关节炎最为常见，轻则引起肿胀、疼痛、晨僵等，重者可引起功能障碍或残疾[1]。据流行病学调查分析，六城市膝关节骨性关节炎总患病率为15.6%，其中西安7.7%，石家庄11.2%，上海9.8%，广州30.5%，哈尔滨16.9%，成都17.5%，多迁延难愈，给患者本人、家庭造成较重的精神和经济负担。中医药在治疗上，从整体观念出发，进行中医辨证，关键在于扶本治标，治以补益肝肾、祛风散寒、除湿止痛[2]。

1 病因病机

中医学认为，KOA的发病与“虚”、“邪”、“癖”密切相关，肾主骨、肝主筋，脾在体合肉主四肢。古有云“年四十而阴气自半”，人至中年后，肝肾渐衰，骨节失养，又兼饮食劳倦、情志内伤，加重了脾肝肾的虚损，又有膝关节局部劳损、经络郁阻、或遇跌扑损伤，此时风寒湿邪乘虚而入，可与癖血痰浊相互胶着于膝关节而发病，且缠绵难愈[3]。

祖国医学认为膝关节退行性骨关节病的发病与肝肾亏虚、风寒湿邪等因素有关，是本虚标实之证[5]。

2 辨证论治

中医在治疗膝关节骨性关节炎方面，主要的治疗方法有，内治法和外治法。

1.1内治法中药内服治疗标本兼顾，扶正以补肝益肾健脾、强壮筋骨为主，祛邪则以行气活血化瘀、舒筋活络或祛风除湿、散寒止痛为主。

1.1.1邓荣庆等自拟活节汤，药物组成：杜仲、桑寄生、熟地、种洋参、芍、茯苓、牛膝、独活、秦艽、细辛、肉桂心、防风、川芎、甘草治疗肝肾亏虚型膝骨性关节炎110例与芬必得组对照，得出优良率为82.73%，高于对照组[4]。

1.1.2解伟等认为，本病以肾虚血瘀型为主，自拟补肾活血方。药用熟地黄、杜仲、延胡索、鸡血藤、牛膝、三棱、莪术、附子、仙茅、巴戟天、丹参、红花，治疗膝骨性关节炎58例，与西乐葆组对照，得出优良率为86.2%，显著高于对照组[5]。

・２９８・　中国中医急症２０１１年２月第２０卷第２期　ＪＥＴＣＭ．Ｆｅｂ．２０１１，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．２　急性膝骨｝生关节炎的中医药治疗进展　刘　卫　海洋石油总医院（天津３００４５２）　中图分类号：Ｒ６８４．３文献标志码：Ａ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１１）０２—０２９８—０２　【关键词】膝关节骨性关节炎　中医药综述　膝关节骨性关节炎（ＫＯＡ）是一种慢性退行性病变，为骨科　临床常见疾病之一，多见于４０岁以上患者　女性居多，临床上多　表现为膝关节疼痛、僵直、畸形，严重者伴功能障碍。近年来该病　患者数量逐渐增多，成为严重影响老年人生活质量甚至致残的　疾患之一…。中医学认为，骨性关节炎与年老体衰，长期劳损，外　感风寒湿邪有关。其病机主要有肝肾亏虚、瘀血阻滞、痰瘀互结、　风寒湿外邪侵袭等。近年来采用中药内治、外治和综合治疗等方　法，在减轻症状、调整体质、消除病因等方面均有较好的疗效。现　对近年来中医药治疗ＫＯＡ的进展综述如下　１　中药内服　黄柏强　：采用补肾壮骨方（淫羊藿、熟地黄、狗脊、桑寄生、　仙茅、锁阳、白芍、龟板、橘络、小瓜、牛膝、黄柏、威灵ｆＩＩｌ、乳香、没　药等）水煎，每次１００ｍＬ，每日２次｜＝］服。治疗ＫＯＡ　６０例，总有　效率为９０．６％　姜晓成一采用活血　骨汤（　归１５ｇ，黄芪３０ｇ，熟　地黄３０ｇ，肉苁蓉１０ｇ，骨碎补１０ｇ，狗脊１０ｇ，续断１０ｇ，白芥子　１０ｇ，鬼箭羽１０ｇ，穿山龙１０ｇ，露蜂房１５ｇ，僵蚕１０ｇ，怀牛膝２０ｇ，　穿山甲１０ｇ，地鳖虫１０ｇ，独活１０ｇ，威灵仙１０ｇ，锁阳１０ｇ，胆南星　１０ｇ）。每日１剂，两煎混匀，早晚２次服用，１０ｄ为１疗程。治疗　ＫＯＡ１３４例，治愈３８例，显效６９例，好转ｌ８例．无效９例，总有　效率９４．７％，优良牢８１．９％。董军梅等　：以自拟补肾壮骨汤（淫羊　藿１５ｇ，熟地黄１２ｇ，枸杞子１２ｇ，杜仲１２ｇ，川牛膝１２ｇ，骨碎补　１２ｇ，黄芪３０ｇ，当归１２ｇ，鸡血藤１２ｇ，制胆南星１５ｇ，白芍１０ｇ，甘　草６ｇ）随证加减。每１３　ｌ剂，水煎２次，分２次服。１个月为１个　疗程。治疗５２０例ＫＯＡ．总有效率９５％。马永等ｓ　治疗ＫＯＡ１１８　例，随机分为两组，治疗组用活血通络为法拟中药内服方（桃仁　１０ｇ，红花１２ｇ，川芎ｌＯｇ，当归１２ｇ，赤芍１０ｇ，川牛膝１２ｇ，桑寄生　１５ｇ，杜仲１２ｇ，威灵仙１２ｇ）水煎。每臼１剂，分３次温服；对照组　服用西乐葆胶囊（辉瑞公司产品）每次２００ｒａｇ，每日１次。结果表　明滋补肝肾、活血通络法能明显降低ＫＯＡ患者疼痛评分，改善　病情程度指数，降低中医症状积分，提高临床疗效，优于对照组。　２中药外敷　路小定　采用自制通关利节膏［麝香２ｇ，藏红花、伸筋草、牛　膝、骨碎补、桃ｆ：、丹参、川芎、术瓜、防风、羌活、狗脊、龟板、制六　一泥、野葱、野蒜、苍耳草、鬼针草、紫花地丁、黄花地丁、椿白皮、　桑白皮、榆自皮、杨白皮、地骨皮各１０ｇ，五灵鸟、野鸡、野兔、山　鼠、山羊等禽兽粪便以桑枝杂草烧存性各１０ｇ。上药（除麝香外）　文火煎一宿，晨去渣，人童便少许。再用微火浓缩至午时，入麝香　（制成及细末）续煎４５ｒａｉｎ后人冰糖适量收膏　封人　透明塑料　袋内，置阴凉干燥处备用］外敷治疗ＫＯＡ，每１３　１次。患者必须　・综述・　

ＣＪＣＭ中医临床研究２０１３年第５卷第４期　．１１５一　

推拿手法为主治疗膝关节骨，陡关节炎的研究进展　

Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ＫＯＡ　ｍａｉｎｌｙ　ｗｉｔｈ　Ｔｕｉｎａ　ｍａｓｓａｇｅ　

蔡葵　

（桂林市中西医结合医院，广西桂林，５４１００４）　

中图分类号：Ｒ３２２．７＋２　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４．７８６０（２０１３）０４．０１　１５．０２　证型：ＩＤＢＧ　

【摘要】膝关节骨性关节爽是一种好发于中老年的常见退行性骨关节病。推拿治疗疗效确切，并具有一定的治疗优势，推　

拿为主配合中医其它方法辨证施治可收到更好疗效。今后应加强基础理论方面的研究，使传统中医疗法更科学、有效。　

【关键词】膝关节骨性关节炎：推拿：研究　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｏｆｔｈｅ　ｋｎｅｅ　ｊｏｉｎｔ　ｉｓ　ａ　ｃｏｍｍｏｎ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ　ｊｏｉｎｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｌｄ．Ｍａｓｓａｇｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｈａｓ　

ｃｅｒｔａｉｎ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ．Ｔｕｉｎａ　ｍａｓｓａｇｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｏｔｈｅｒ　ＴＣＭ　ｔｈｅｒａｐｉｅｓ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ　Ｃａｎ　ｒｅｃｅｉｖｅ　ｂｅＲｅｒ　ｅｆｆｅｃｔ．Ｆｕｔｕｒｅ　

ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅｏｒｙ　ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｍａｋｅ　ｔｈｅ　ＴＣＭ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｍｏｒｅ　ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．　

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｏｆｋｎｅｅｊｏｉｎｔ；Ｍａｓｓａｇｅ；Ｒｅｓｅａｒｃｈ　

ｄｏｉ：１　０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１　６７４—７８６０．２０　１　３．０４．０７　１　

膝关节骨性关节炎（Ｋｎｅｅ　Ｏｓｔｅｏ　Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＫＯＡ）是一种