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超声诊治胸腔积液概述本文就胸腔积液利用B型超声在诊断定位、协同X线诊断、引导下胸腔穿刺等方面近年来的临床研究情况进行概述，提出B型超声对胸腔积液的性质判断有重要的诊断价值，并且可估侧积液的量，确定穿刺部位，协助穿刺定位，具有灵敏、准确、无创、简便等特点。
可作为一种快速简捷的诊断手段，为临床提供依据。
标签：胸腔积液；B型超声；诊断；穿刺随着临床研究的不断深人，B型超声探查胸腔积液的临床应用价值日益彰显，B型超声探查胸腔积液并进行定位定量，已经成为临床首选的成熟技术，但其仍存在以下局限性：图象易受气体和皮下脂肪的干扰；对骨骼、肺、肠道的检查受到限制；伪像干扰；图象显示范围较小[1] 。
当有胸腔积液时，在相应部位可显示无回声区。
本文就本文就胸腔积液利用B型超声在诊断定位、协同X线诊断、引导下胸腔穿刺等方面近年来的临床研究情况概述如下。
1 B型超声对胸腔积液的定位对胸腔积液的诊断首先需要确定积液的有无及积液量，其次是判断积液性质，最终找出病因。
胸腔积液依据积液量的多少可以分为少量、中等量及大量积液。
胸腔积液依据病因可以大致分为漏出液与渗出液，早期对积液量及性质进行判定，及早对症治疗及寻求病因，可以最大限度挽救患者生命。
所有这些，需要B型超声诊断技术的积液定位定量及初步定位。
有研究者根据大量临床案例通过胸腔积液引流前B型超声测量所得胸腔积液的最大深度、胸腔积液波及肋间数、纵向区数及引流次数与引流所得总量进行相关性分析总结，得出B型超声下胸腔积液量估测的公式。
B型超声测量胸腔积液最大深度可以指导积液量，并有助于胸腔积液治疗后的疗效判定[2]。
不同性质的胸腔积液根据其不同的透声性具有不同的声像图，通过B型超声检查可以初步鉴别胸腔积液的性质。
透声性好，一般达80%以上者，多为漏出液或早期浆液性渗出液，透声较差者多为浆液纤维蛋白渗出液、血性或脓液[3]。
根据各种常见积液的发生机制及B型超声成像特点，可大致区分积液类型，从而提高对各类疾病的认识及诊断率。
胸腔积液ppt医学课件contents •胸腔积液概述•胸腔积液检查方法•胸腔积液诊断思路•常见胸腔积液疾病及治疗原则•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来发展趋势目录01胸腔积液概述定义与分类定义胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过多液体的现象，正常状态下胸膜腔内含有少量润滑液。
分类根据积液的性质可分为渗出液和漏出液；根据病因可分为感染性、非感染性和恶性胸腔积液。
发病原因及机制发病原因感染（如细菌、病毒、真菌等）、非感染因素（如自身免疫性疾病、心衰、肝硬化等）、恶性肿瘤等。
发病机制涉及胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴回流障碍等方面。
临床表现与诊断临床表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等；大量积液时可能出现心悸、呼吸急促、甚至休克等表现。
诊断方法通过病史询问、体格检查、影像学检查（如X线、CT等）和实验室检查（如胸腔积液常规、生化、细胞学检查等）进行综合诊断。
02胸腔积液检查方法少量积液中等量积液大量积液外高内低的弧形积液影，积液量越多弧度越大。
患侧胸腔呈致密影，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。
0302 01肋膈角变钝，可能伴有胸膜增厚或粘连。
后胸壁内侧与胸膜平行的高密度影，呈新月形或半圆形。
少量积液胸腔后下部大片均匀的高密度影，上缘呈外高内低的弧形。
中等量积液胸腔内弥漫性高密度影，纵隔向健侧移位，肺组织受压。
大量积液中等量积液胸腔内片状或带状高信号影，边界清晰。
少量积液T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号。
大量积液胸腔内弥漫性高信号影，纵隔移位明显。
超声检查少量积液液性暗区位于胸腔底部，呈新月形或不规则形。
中等量积液液性暗区范围扩大，可占据胸腔的大部分空间。
大量积液液性暗区充满整个胸腔，肺组织被压缩至一侧。
03胸腔积液诊断思路病史询问与体格检查病史询问详细询问患者症状，如咳嗽、胸痛、呼吸困难等，了解病程、诱因及伴随症状。
体格检查观察患者面色、呼吸频率、胸廓形态等，检查有无压痛、叩诊浊音等异常体征。
学会胸腔积液鉴别，看这篇没错了！*仅供医学专业人士阅读参考干货满满，建议收藏！胸腔积液在呼吸科可谓是屡见不鲜，诊断胸腔积液首先应确定胸腔积液的存在，然后分辨积液的性质为漏出液或渗出液，最后确定胸腔积液的病因。
判断患者是否有胸腔积液并不难，根据症状、体征、胸部影像学、胸腔超声等手段一般很容易做出诊断，但进一步对引起积液的原因进行寻找才是对我们真正的考验，也是临床上的难点。
本文来教你胸腔积液的鉴别诊断思路。
（一）胸腔积液产生机制在正常情况下，胸膜腔是一个闭合的潜在的腔，由脏层胸膜和壁层胸膜仅仅包绕，内含有5ml-20ml的液体，胸液的pH、糖、电解质和血浆保持平衡。
胸液量虽少，但它是不断地循环和更新的，其产生和吸收经常处于动态平衡。
图1自1927 年 Neergards 提出胸腔积液形成的学说后，医学界普遍认为胸腔内液体的转运，是由壁层胸膜毛细血管动脉端滤过进入胸膜腔，随后胸液再由脏层胸膜毛细血管静脉端吸收，也就是从体循环来由肺循环再吸收，每日的胸液生成量约5～10 升。
胸液的流动完全取决于静水压和胶体压之间的压力差，且胸液的流动遵循Starling 定律：液体流动＝滤过系数k×［（平均毛细血管静水压-胸膜腔负压）-（血浆胶体渗透压-胸腔胶体渗透压）］。
但这种学说也产生了诸多疑问，旧学说忽略了间质部分的存在、水和溶质的选择性和通透性以及胸膜淋巴管的存在；临床上也发现肝硬化患者血浆胶体渗透压 < 20cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa），此时如根据Starling 定律，胸液应自脏、壁层胸膜移向胸腔形成胸腔积液，但大多数肝硬化患者并无胸腔积液存在；先天性心脏病、二尖瓣狭窄的患者，平均左心房压力 > 50cmH2O，也无胸液形成。
近年来，人们对胸膜腔解剖和生理的研究，提出了与传统观点不同的理论。
认为壁层胸膜是胸腔的交换末梢，对胸液的形成起了非常重要的作用。
新的转运理论：液体自胸壁微循环中滤过，进入胸膜腔，随后由胸壁淋巴管排走；突出了胸液的流动，而不是压力梯度。
胸腔穿刺定位定量影像胸腔积液的诊断关于胸腔积液的诊断记住，正确的pose应该这样摆，当然你会说拍⽚位置⾓度本⾝就千差万别，这个就跟学⼼电图⼀样，你不能说⼈的体型千差万别你的⼼电图胸导就可以随便放吧，现在开始数⾻头，数⼀数胸椎，数⼀数肋⾻，拍的好的胸⽚胸锁关节平⾯正对第三胸椎，左右锁⾻是对称的，看⽚是⼀眼看去先看这个这是个很重要的⼩技巧这个看熟悉了，我⽤软件处理⼀下，现在在这个效果再次数⾻头，熟悉了你就可以找⼏张胸⽚练⼀练眼⼒啦仅仅会看⾻头是不够的，我们还要借助胸⽚上的⼀些标准协助定位胸⾻柄下是第⼆肋间隙，在这⾥有⼀个⾮常重要解剖结构就是⽓管开始分叉，CT上这个平⾯叫肺动脉窗平⾯我们熟悉的肝上界是第五肋间隙吧就是锁⾻中线上膈肌顶端（顺便复习下肺下界在锁⾻中线、腋前线、肩胛下线是6、8、10肋间这个在胸⽔定位中也很重要），我接着上图，各位有兴趣接着数⾻头在侧⾯上，我⽤了专门的解剖软件，结合我的看⽚经验，我认为第⼆肋间隙⼀般是对着第5胸椎，有的是到了第6胸椎，⽽教材上第4胸椎下缘的反⽽不多见，⽽第5肋间隙与锁⾻中线交叉点⾼度应该对着第9胸椎还有⼀个⼩技巧，如果能找到⽔平裂，在侧位应该对着第7胸椎或其下缘还有⼀个⼩技巧，如果能找到⽔平裂，在侧位应该对着第7胸椎或其下缘后的⼀些标志，注意拍⽚室肩胛⾻是打开的，但我们抽胸⽔是肩胛⾻可以⽤到，肩胛⾻下缘多数是在第7肋间隙（肩胛下线）我们所说的肺下界平静呼吸时在肩胛下线是第10肋间，前⾯提过，但是注意其实我们扣得应该是整个膈肌以上胸腔下缘，真正肺部伸不到那⼉，要⾼⼀点，这⼀点教材没提到，在抽胸⽔时要理解下⾯要讲讲胸⽚上少量、中量、⼤量胸⽔是肿么划分的其实并不是⼀蹴⽽就，第5版放射学这样写少量是在第4肋间隙以下，中量第4肋间隙到第2肋间隙，超过第2肋间隙是⼤量，⽽同是吴恩惠主编第3版放射学提法就很模糊，同时极少量肋膈⾓变钝第3版放射学是300ml，第5版放射学是250ml，亲们要注意看哦，⽬前⼤家认同第5版放射学的提法吧还有⼀种实⽤的提法：少量----胸⽔淹没膈肌以下，中量胸⽔淹没膈肌以上到第2肋间隙，⼤量第2肋间隙以上等等------似乎出问题了，肝上界（膈肌顶）在第5肋间隙，平第9椎体，第⼀种提法不是说少量胸⽔是在第4肋间隙以下，现在怎么⼜成了第5肋间隙以下，不是变低了⼀个肋间隙？其实是⼀个意思，第4肋间隙的提法指的是胸⽔最⾼处，⽽淹没膈肌指的是胸⽔当中，视觉上好像差⼀个肋间，其实⼀样⾼，我做个⽰意模型，理解表明张⼒的效果现在进⼊实战阶段，我⽤5中⽅法（不同的颜⾊）数⾻头，为胸⽔定位、先⽤胸锁关节定位标出1,2,3 胸椎，这个⽚⼦照的不是很正，下⾯数不清楚，不要紧，抓住⽓管分叉，标出6、7、8、9 关键的9出来了，这个刚好对着膈肌顶端被胸⽔淹没，左右两侧胸⽔凸起最⾼处应该在9胸椎中上缘2，从第12胸椎往上数很容易定出9胸椎(当然不是每回都有这么好的运⽓3，⽤⽔平裂往下数7、8、94侧位上最长最下的肋⾻不会是12肋因为12肋很⼩经常在侧位被遮住，可以肯定这个是11，往上数11、10、95，有个胃泡⽔平，可以⽤的上，左右对照，确定12胸椎，往上数，有点像⼼电图12导同步找P波的⽅法所以这个⼈胸⽔是少量上限，快到中量了好了如果能耐⼼的看到这⾥，亲们基本都达到看胸初级⽔平了说到这⾥不得不提⼀下胸⽔的量，多⼤量胸⽔才是中量?这个似乎提法很多，⽽且个⼈⾝⾼体重不同因此没有确切指标是对的，但是要注意的是量⼀定要指明是单侧还是双侧，前⾯250ml极少量是指单侧普通男性肺活量3500ml，加1000ml残⽓量==肺总量4500ml，所以普通男性单侧胸腔量2200ml左右，⼥性2000ml左右，基于这个意义说单侧250ml以下极少量，单侧500ml以下少量，单侧500--1000ml中量，单侧⼤于1000ml⼤量亲们可以接受吧，不过这只是个感性认识不做参考这⾥⾯就有安全隐患了，我们先来分析⼀下这个报告，我们把这个图转90度这样就符合我们的审美要求了，⾸先我们分清哪⾥是⽪肤，哪⾥是胸⽔，哪⾥是被压迫肺下缘，哪⾥是膈肌上缘，注意我旁边付了⼀张⼩图，这样亲们就可以理解了，还有不明⽩的吗？不明⽩请举⼿问题出来了，有些B超医⽣把前后径定位在绿线1出，这个很危险，不当⽆法估计胸⽔量，⽽且胸⽔少时这个前后径很细，就是⼀条⼩缝，歪⼀点就扎到肺了，临床医⽣以为胸⽔很多，深度10cm呢，⼀针下去，到肺了绿线2是上下径，这个上下径应该定在哪个位置也是靠感觉，现在很多B超医⽣把前后径定在红线3处，这样⽐较合适，但斜到什么⽔平也是跟着感觉⾛B超医⽣以为临床医⽣都懂得看，我不知道⼤家过去是不是都注意到了，认真看图了吗，我靠，没看懂你就穿现在我把图转90度竖起来，恢复B超报告排版样式，顺便纠正⼀条线，亲们都看懂了吗？没看懂请举⼿下⾯就要讲为什么要写这个帖⼦，乱七⼋糟讲了这么⼀⼤堆，亲们看的很开⼼，可是想过为什么我要写这个帖⼦⾸先是为了偷懒：临床上多⼀事不如少⼀事，抽胸⽔是个冒险的活，⼤凡有胸⽔之⼈病情都重，体质差，年龄⼤，如果今天⼿⽓背扎破两个肺⼤泡，⽓胸了，明天说不定说不定家属就要在你科⾥摆灵堂，所以特别是⽼⼈家----⼀句话不折腾，或者说不瞎折腾，胸⽔分少，中，⼤，对于少量胸⽔以诊断穿刺为主，⽼⼈家病情重的，甚⾄不穿⽐穿更好，有些⼼衰的，还在消毒，就吓得双⼿发抖，⼼动过速了，对于中量胸⽔诊断和治疗并⾏，⼤量胸⽔以治疗（缓解症状）为主，但是CT经常会给⼈误导，给⼈感觉胸⽔量不少，不抽实在不好意思跟⼈家打招呼呀，这个确实这样，问题是你得的让周围同事甚⾄你的上级医⽣相信你的决策谁对的，很简单，别做B超，拍个正侧位⽚⼀由于这个帖⼦我写写停停，因此⼤家如果看到这个彩蛋才是真正的完结篇，上⾯说过了，个⼈感觉这个定位有点偏下，按我们经典的理论在肩胛下线上肺下界在第10肋间隙，也就是说我们要尽量避免在这个位置或这个位置以下进针以免穿到腹腔脏器，这个位置我个⼈感觉偏低，当时轮转医⽣带病⼈下去，现在我⽤什么办法印证我的想法，刚好病⼈今天要复查抽液后情况，我在标记的地⽅贴上⼼电监护的贴⽚，上⾯有⾦属纽扣，我在同⼀⽔平线贴了⼏个，就这么简单，彩蛋就在下图，亲们不要浪费这个机会，这个定位点在8肋间？9肋间？10肋间？11肋间？你们的答案是什么？呵呵，我猜错了，虽然体表上感觉偏低，但确实是很标准的肩胛下线第9肋间隙，感谢B超医⽣的精彩定位，感谢亲们的⽀持，感谢好医⽣，⾮常感谢！（完结）应该是外⾼内低弧形凹⾯的上缘在第四前肋间以下是少量积液，第四前肋以上第⼆前肋以下为中等量积液，第⼆前肋以上为⼤量积液。
胸腔积液诊断治疗指南胸腔积液是一种常见的内科问题，它可以由肺、胸膜和肺外疾病引起。
正常情况下，胸膜腔内有一层很薄的液体，起到润滑作用。
胸膜腔和其中的液体处于动态平衡状态，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。
以前认为胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差，但是现在发现，脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔，胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。
胸水滤过胸腔上部大于下部，吸收则主要在横膈和胸腔下部纵隔胸膜。
胸腔积液的病因和发病机制有很多，常见的有胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。
这些情况都会导致胸腔积液的产生。
二）胸腔渗出液的产生原因多种多样，常见的包括胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等。
这些疾病会导致胸膜通透性增加，从而使胸膜产生渗出液。
三）胸腔漏出液的产生则与胸膜毛细血管内胶体渗透压降低有关。
低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等疾病都会导致胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，从而产生胸腔漏出液。
四）壁层胸膜淋巴引流障碍也是胸腔渗出液的产生原因之一。
癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等疾病都会影响壁层胸膜淋巴引流，从而导致胸腔渗出液的产生。
五）血胸、脓胸和乳糜胸的产生则与损伤有关，如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。
六）医源性因素也是引起胸腔积液的原因之一，如药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术等。
此外，液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等也可能导致胸腔积液的产生。
临床表现】一）胸腔积液的症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽等。
不同病因引起的症状有所不同。
例如，结核性胸膜炎常伴有发热、干咳、胸痛等症状，而恶性胸腔积液则多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和肿瘤的症状。
胸水的超声测量标准
胸水是指在胸腔内积聚的液体，通常通过超声波检查来进行测量和评估。
以下是一些常用的胸水超声测量标准：
1. 胸腔积液的定性评估：超声波可以用于确定是否存在胸腔积液。
正常情况下，胸腔应该是无积液的。
如果在超声图像上观察到黑色或低回声区域，则可能存在胸腔积液。
2. 胸腔积液的定量评估：通过超声图像可以测量胸腔积液的深度，并根据其深度进行分类：
- 小量胸水：积液深度小于20mm。
- 中等量胸水：积液深度介于20mm到50mm之间。
- 大量胸水：积液深度大于50mm。
3. 胸腔积液的形态特征：超声图像还可以评估胸腔积液的形态特征，以判断其性质。
常见的形态特征包括： - 渗漏性积液：呈现为均匀分布于胸腔内的液体。
- 结构性积液：呈现为局部分布、边界清晰的液体。
胸腔积液穿刺术操作流程
胸腔积液穿刺术操作流程：
①病史与评估：详细了解患者的病史，进行全面的体格检查，特别是胸部检查，以确定胸腔积液的存在和程度。
②影像学检查：通过X光片、CT扫描或超声波检查来定位胸腔积液的具体位置和量，决定穿刺的最佳位置。
③知情同意：向患者解释手术目的、方法、风险和可能的并发症，获得书面的知情同意书。
④患者准备：根据患者状况选择合适的体位，通常为坐位或半卧位，面向椅背，前额伏在前臂上。
⑤医师准备：穿戴个人防护装备，包括帽子、口罩、无菌手套，并进行手卫生。
⑥选择穿刺点：通常选择肩胛线或腋后线的第7-8肋间，必要时可根据影像学结果选择腋中线或腋前线的适当肋间。
⑦局部麻醉：使用2%的利多卡因在穿刺点进行局部浸润麻醉，从皮肤直至胸膜层。
⑧穿刺准备：消毒穿刺部位，铺无菌洞巾，准备好无菌胸腔穿刺包和必要的器械。
⑨穿刺操作：在局麻效果充分后，使用穿刺针，沿着下一肋骨的上缘缓慢进针，直至有突破感表示进入胸腔。
⑩抽吸积液：连接注射器，缓慢抽吸胸腔积液，首次抽液量一般不超过600ml，以后每次不超过1000ml。
⑪标本送检：收集抽吸的积液，送实验室进行细胞学、生化和微生物学检查。
⑫结束操作：拔出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌敷料，用胶布固定。
⑬术后观察：监测患者的生命体征，观察有无呼吸困难、胸痛或出血等并发症。
⑭记录与报告：详细记录穿刺过程、抽吸的积液量和颜色，以及患者术后的反应。
⑮随访：安排后续随访，评估胸腔积液的变化情况，必要时进行进一步治疗。
胸腔积液的超声定位要点和技巧全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胸腔积液是指胸腔内积聚液体，常见于各种感染、肿瘤、心衰、肝硬化等疾病。
超声检查是目前诊断胸腔积液的重要手段之一，具有安全、简便、无创伤等优点。
下面将介绍胸腔积液的超声定位要点和技巧。
一、胸腔积液的超声表现胸腔积液在超声检查中表现为胸膜下液性暗区，常见于肺底或胸腔下后部。
超声检查还可以评估积液的大小、性质和分布等详细信息，对指导胸腔穿刺和引流有很大帮助。
二、超声检查要点1. 检查前准备：患者平卧位，头稍偏向对侧，露出胸部；清晰油脂影像是获得高质量胸腔积液超声图像的关键，需要充分减少胸部的头发和皮脂。
2. 超声探头选择：胸腔积液常选择线性探头进行检查，减少深部结构的阻挡，提高检查灵敏度。
3. 定位技巧：选择最佳探测面，使积液区最大化展示；在探头头部略微移动或斜切，以获取不同角度的积液影像；在胸腔积液区边缘来回移动，边缘层面相互叠加。
4. 调节仰角：定位深部胸腔积液需要通过调节探头仰角来获得最佳的影像质量，有时候需要改变探头的入射点和角度，以确保积液的准确显示。
5. 注重细节：注意胸腔积液与肺膜、肺尖、肺底以及心脏等结构的相互位置关系；辅助检查各种迅速的动态变化，如肺摆动现象。
三、技巧注意事项1. 适当调整增益和深度，以优化积液的显示；过高的增益会使胸腔积液变得过亮，难以识别；深度调整过低则可能淹没积液影像。
2. 通过多个横断面扫描，确保胸腔积液的分布范围、密度和性质；多次重复检查，保证结果的准确性。
3. 加强对异常反应的观察和分析，比如密度不均、流动性、内部囊肿等特点，这些可帮助进一步诊断积液的原因。
4. 为提高检查的准确性，应配合病史、体征和实验室检查等其他检查结果，进行综合分析。
胸腔积液的超声定位要点和技巧是检查人员在进行超声检查时需要注意的几个方面，通过正确的定位和细致的技巧操作，可以帮助准确诊断并指导治疗，为临床工作提供重要帮助。
胸腔积液的定位以及测量方法
正常情况下胸膜腔内只有微量的液体起润滑作用。
液体是由壁层胸膜产生，经过胸膜腔，被脏层胸膜吸收，其内的蛋白质成分由淋巴管吸收。
正常状态下其产生与吸收呈平衡状态。
任何病理原因干扰了这种动态平衡均可发生胸腔积液。
临床上常见的原因有胸膜炎、胸膜肿瘤及肿瘤侵犯胸膜等。
为明确胸水产生的原因及选择治疗方法，临床医师往往需要在超声胸水定位后进行胸腔穿刺。
超声胸水定位成为胸腔穿刺成败的关键。
作者在工作中积累了如下经验，供临床医师及超声工作者参考。
正常人胸膜腔内含一薄层浆液（3～15ml），以保持接触面之润滑。
由于各种原因胸膜腔内液体积聚时两层胸膜分离称之胸腔积液（简称胸液）。
胸腔积液主要病因和积液性质：
1.渗出液（浆液性和血性）见于
①感染性疾病：胸膜炎（结核病、各类肺感染）、膈下炎症；
②恶性肿瘤、胸膜间皮瘤；
③肺梗死；
④其他：风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手术后、气胸；
2. 漏出液常见于
①充血性心力衰竭、上腔静脉受阻、缩窄性心包炎；
②低蛋白血症：肝硬化、肾病综合症；
③其他：腹膜透析、粘液性水肿、药物过敏、放射反应等。
3.脓胸见于
①肺结核、各类肺感染；
②其他：外伤、食管瘘、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染
4.血胸见于
①肺结核；
②恶性肿瘤、血管瘤破裂；
③肺梗死性；
④其他：外伤、气胸（伴胸膜粘连带撕裂）。
5.乳糜胸见于
①胸导管受阻；
②其他：外伤致胸导管破裂、丝虫病等。
１、直接肋间扫查
高频探头直接胸壁扫查可以检测出微量的胸腔积液。
当胸腔积液量大时。
可以选用凸阵或扇扫探头进行深部扫查，但胸膜腔表浅位置最好用高频探头检查。
大多数胸腔积液为无回声，很容易辨认，表现为壁层胸膜与脏层胸膜间的透声区。
壁层胸膜通过其位于肋骨深方约１ｃｍ的位置辨认，脏层胸膜则随病人的呼吸随肺组织移动。
胸水量的估测：测量肺表面与胸壁之间的最大垂直距离可估计胸水量。
病人取端坐位，沿腋后线9——11肋间扫查，有时沿腋中线
超声检查可鉴别胸腔积液、胸膜增厚、液气胸等。
对包囊性积液可提供较准确的定位诊断，有助于胸腔穿刺抽液。
1 超声定位技术要点
体位：要求超声胸水定位时患者的体位与胸腔穿刺时体位相同。
确定胸水范围：确定穿刺点前首先测量胸水的范围。
用横线标出胸水的上下界，用纵线标出其前后界，并测量胸水的最大深度。
测量胸壁厚度：工作中要测量穿刺点胸壁的厚度，对胸膜肥厚及身体较胖患者尤为重要。
探测胸水浓稠度：超声检查中要仔细观察积液的透声性，为临床提供积液是粘稠液体还是稀薄液体的信息。
确定穿刺点的位置：在确定穿刺点时，应取无回声液体的较低位置，并且该点的位置比较恒定，不受呼吸因素的影响，同时要避开肋骨。
确定好穿刺点后，用龙胆紫标记。
确定进针方向：标记穿刺点后，在报告单中要详细说明穿刺时进
针方向，由穿剌点进针后是向上、向下或者垂直进针。
首先：1:具体情况必须具体对待,不是穿刺都选择位置低点位置最好，分隔多的，位置低点比较好，没有分隔的，最好的位置是水最深的位置。
2：找定位不是满后背瞎划拉，一定要一个肋间一个肋间的找，
3：也不是说超声测量距离体表1.5cm就一定是1.5cm，那要根据你探头用了多大的压力，
4：超声明确胸水的范围？唉，难描述啊。
还好有CT这个东西。
5：既然要超声定位，定哪里就要根据图像来定，没有机械的规定。
超声检查诊断具有“四定”优越性。
一定位：能够正确选择穿刺点，进针方向、距体表深度，减少了抽液穿刺的盲目性，具有准确可靠、易重复、安全实用易接受、操作方便等优点。
有超声定位指导，一次穿刺成功率高，尤其对胸腔积液多次反复抽液定位者。
二定性：在B超定位的同时还可提示给临床比如粘稠度、是否分隔、胸膜厚度、积液形态，是否包裹、能否抽取积液及胸液掩盖的肿块等有实用价值的资料。
如炎性渗出液为一致性无回声；血性渗出液为无回声内稀少光点；脓性渗出液为无回声内漂浮点状或絮状物；血液为一致性无回声或强回声（血块）；漏出液一般为一致性无回声。
三定量：积液量的多少决定是否抽液，无回声区前后经小于0.5cm，建议临床不抽液；积液量的多少动态反映病情转归。
四定关系：能够直观反映积液周围关系，病灶方位、大小，避开大血管神经及重要脏器、皮肤斑痕处选穿刺点进针；能够动态显示积液是否压迫周围脏器，是否影响肺体积，还可观察纵隔移位情况等等。
结核性：无回声暗区较清澈，其内大多可见到弯曲或呈带状或线状较强回声，较宽的一端豁附于胸膜上，较细的一端在胸水中浮动。
病程较长时可伴有胸膜增厚声像。
青年患者，单侧胸腔积液，大量积
液时见肺组织受压，心脏纵隔向健侧移位，肝膈下移。
少量积液时仅于肋隔角处见少量液性暗区，其后为肺的强回声。
超声发现以上声像图特点则可提示结核性积液可能性较大。
纵膈积液的液性暗区分布在以纵隔为中心的周围，而囊肿只覆盖心前区，多数不随体位改变而移动。
脓肿主要表现为：较大脓性积液时，胸水呈混浊粘稠状，透声差，在无回声区内出现散在不均匀光点、光斑漂浮的回声，侧动身体后，其漂浮现象更为明显。
脓胸液体稠厚者，当患者静息片刻后，可出现分层现象，多次改变体位分层现象可消失。
坐位横切面上，上部切面的声像图呈无回声区，逐渐向下部，切面中回声也从微弱回声到低回声，最后有的可达中等回声。
纵切面声像图，则可见液平面以上多为无回声区，液平面以下呈密集不均匀的低回声区。
癌性胸腔积液声像图表现：原发性肺癌胸腔积液中可显示边缘整齐形态不规则较密的回声团，多数仅发生于一侧；转移性癌性胸腔积液除大量液性暗区外多伴有胸膜不同程度增厚，有时见胸膜向腔内突起的强回声团块，穿刺液多为血性胸水，多数积液量为进行性增加，暗区内有漂浮的低回声光点。
漏出性胸腔积液声像图表现：胸腔内大量的清澈的液性暗区，胸膜没有明显的改变，其中肝源性胸水多伴有肝硬化和腹水声像；而肾性或低蛋白血症所致胸水多伴有肾实质结构不清声像图或化验有低蛋白血症表现和相关的病史，较易鉴别。
特点是：与其它原因引起的胸腔积液相比，积液量偏少，无回声区内透声好，清晰，多位双侧，积聚于肺底。
急性左心衰胸腔积液的特点是：双侧大量胸腔积液，清澈无杂乱回声，伴有左心衰的典型病史及声像图表现，如左室、左房偏大等，
经强心、利尿等治疗后短期内可减少或消失。
血气胸积液因伤情不同而有不同声像图表现，多数呈由下而上增多液性暗区，液性暗区分布在患侧胸膜下部，上部呈强烈的气体回声，也可见胸腔积液伴肺不张，肺组织压缩声像，结合明显外伤史及伤口等临床表现较易诊断。
一、正确的检查方法及体位：
患者坐在床上，背对医生，头略低，向前略弯腰，保持不动；
探查时探头与肋间平行。
二、超声探查内容：
首先解剖定位，包括线（肩胛线、腋前线、腋中线、腋后线等），积液自第几肋间至第几肋间。
其次测量液性暗区最大深度（前后径），距皮肤深度，安全垂直进针深度，胸膜厚度。
最后，胸腔积液性质，是否有分隔、絮状回声等。
1：需要描述下积液量从第几肋间开始，说明积液量的范围。
2：我们一般量的距离是屏幕的上下距离，也就是探头方向深度，体现了胸腔积液的前后径。
3：如呈三角形液体时，不测量最深部。
可纵切，测量膈肌到壁层胸膜的距离。
三、临床医生关心什么？
1.是否有积液，积液量多少，能否穿刺，定位。
2.治疗后疗效评估
四、临床反馈的常见问题：
1.定位处穿刺，却抽不到积液。
2.两次检查结果，差距较大
3.抽液前后，深度不降反升
五、总结：
1.大家首先要统一共识，统一测量标准，不要固执己见，从科室集体出发。
2.多次检查的胸水患者，应多看以前结果对比。
明显有不同时，最好把本次情况具体描述清楚，比如你的观点，与上次不同的原因。
3.与临床沟通很是重要，临床医生很多人并不太懂超声，需要超声医生描述的非常细致才能看理解。
由于肺部情况多变，声像图多样复杂。
不可能所有图像均与典型病例类似。
因此需要灵活掌握。
尤其是报告应充分从临床角度出发。
该描述清楚的就描述清楚。
如虽然积液深度较深，但范围小。
可直接在报告上描述“因积液上下范围小，不宜定位”或“因肺组织活动度大，不宜定位”等，如有必要可加测上下径。
如有压缩肺组织漂浮，尽量找能避开肺组织处。
如无法避开，可分别测量肺组织前方多深，后方多深，能否定位穿刺。
不必纠结是否要包括肺组织。
对于复查患者，应多对比以往报告，如需要，可直接描述“较前次积液量减少”等。
如何选择穿刺抽液或置管引流，置管引流的优点
对于液体范围较小，且基础病变已经控制或缓解，液体量不会增多时，可以选择穿刺抽液，不须放置引流管。
对于包裹性积液，由于积液内有较多分隔带，将积液分成多个小液性区，置管引流容易造成引流管堵塞，而穿刺抽液较灵活，能将多数积液抽出。
对于大量的积液，特别是基础疾病未完全控制，液体量不断增多，如恶性肿瘤的浆膜腔转移引起恶性胸水，应当选择置管引流，可以每天控制引流量，减少反复穿刺引起的感染机率。
另一方面可以将抗生素直接注入脓腔内冲洗及留置。
