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退变性腰椎滑脱症非手术治疗进展【摘要】退变性腰椎滑脱症是一种常见的腰椎疾病，临床上非手术治疗已经成为一种重要的治疗手段。
本文通过引言介绍了研究背景、目的和意义，接着详细探讨了保守治疗方法、理疗效果评价、药物治疗进展、康复训练的作用，以及针灸、推拿等中医治疗手段。
在本文分析了非手术治疗的可行性，提出了未来研究方向，并对整篇文章进行了总结。
通过这篇文章的研究，可以为临床医生提供更多治疗方案的选择，同时促进对退变性腰椎滑脱症的理解和治疗进展。
【关键词】退变性腰椎滑脱症、非手术治疗、保守治疗、理疗、药物治疗、康复训练、中医治疗、针灸、推拿、可行性、未来研究、总结。
1. 引言1.1 研究背景退变性腰椎滑脱症是一种常见的腰椎疾病，主要表现为腰椎间盘的退行性变化导致椎间隙变窄，进而引起椎体前移或后移，造成腰椎滑脱。
该疾病主要发生在40岁以上的中老年人群中，严重影响患者的生活质量。
目前，随着医疗技术的进步和人们对健康意识的增强，对于退变性腰椎滑脱症的非手术治疗也越来越受到重视。
传统的手术疗法虽然可以迅速缓解症状，但也存在着手术风险大、康复周期长等问题。
探讨退变性腰椎滑脱症的非手术治疗方法，对于提高患者的生活质量、减轻医疗负担具有积极意义。
针对以上问题，本文将探讨退变性腰椎滑脱症非手术治疗的最新进展，旨在为临床医生和患者提供更多选择，帮助患者更好地管理和治疗这一常见病症。
1.2 目的退变性腰椎滑脱症是一种常见的腰椎疾病，多发生在中老年人群中。
目前，针对退变性腰椎滑脱症的治疗方法有手术和非手术两种选择。
非手术治疗方法在退变性腰椎滑脱症的治疗中具有重要意义，可以有效减轻患者疼痛，改善患者的功能状态，提高生活质量。
目前对于非手术治疗方法的疗效评价还有待进一步研究和总结。
本文旨在系统梳理退变性腰椎滑脱症非手术治疗的进展，评估各种治疗方法的效果，并探讨非手术治疗在退变性腰椎滑脱症中的可行性和未来研究方向。
通过本文的研究，希望为临床实践提供参考，为患者提供更好的治疗方案和更好的康复效果。
手法治疗退行性腰椎滑脱症的研究近况王书君;王绍美;李连泰;胡华;刘艳伟;杜志峰【期刊名称】《承德医学院学报》【年(卷),期】2016(033)004【总页数】3页(P334-336)【关键词】退行性腰椎滑脱症;手法治疗;疗效【作者】王书君;王绍美;李连泰;胡华;刘艳伟;杜志峰【作者单位】承德医学院附属医院,河北承德067000;承德医学院附属医院,河北承德067000;承德医学院附属医院,河北承德067000;承德医学院附属医院,河北承德067000;承德医学院附属医院,河北承德067000;承德医学院附属医院,河北承德067000【正文语种】中文【中图分类】R274.34腰椎滑脱症是指因腰椎间骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体表面部分或全部的滑移,临床表现复杂，分类方法多样，目前应用最多的是1974年Wiltse分类法，共分为5型:发育不良性、峡部裂性、退变性、创伤性及病理性。
其中退行性腰椎滑脱症最为常见，它是一种因腰椎退变引起损害节段的上位椎体向前滑动并伴有神经根压迫症状的疾病。
该病的治疗方法很多，但其疗效应依据症状的轻重、滑脱的程度、滑脱节段的稳定性及这些变化因素的发展速度而定。
绝大多数退行性腰椎滑脱症患者对于非手术治疗反应良好，约20%的患者非手术治疗无效，需行手术治疗[1]。
目前观点一致认为[2-3]，无症状的腰椎滑脱一般不需手术治疗，即使有了症状，多数也应先行保守治疗。
非手术治疗主要集中于药物、牵引、注射疗法、小针刀、手法等。
手法治疗退行性腰椎滑脱症临床应用较多，其操作方法不断创新，笔者整理了近年来治疗退行性腰椎滑脱症的手法文献，综述如下。
罗华送[4]认为，退行性腰椎滑脱症可能是腰椎关节三维形态上的差异造成一侧较另外一侧容易脱位，是一种旋转性损害疾病。
在治疗上，他在冯氏坐姿旋转复位法基础上创立了三维正脊疗法，该方法强调筋骨并重原则，分四步进行。
第一步:俯卧位腹下垫枕软组织放松手法，以缓解软组织的高张力状态，增加柔韧性及协调性。
重度腰椎滑脱的治疗现状重度腰椎滑脱的治疗现状对腰椎滑脱的认识已有200余年的历史，但治疗方案至今众说纷纭，治疗效果也大相径庭。
Ⅰ～Ⅱ度滑脱治疗报道较多，而重度滑脱的报道较少。
若发生Ⅲ度以上的严重滑脱治疗困难，且存在较多争议，作者对此作一综述。
1.腰椎滑脱的生物力学近年来，腰椎滑脱治疗方法历经改进，归因于对滑脱病因、病理的深入认识，其中生物力学因素尤为重要。
绝大多数滑脱发生于L4～L5或L5～S1，本文以L5～S1为例阐明其力学机制。
Grobler、Kazuhiro等均对脊柱滑脱的生物力学进行过深入研究〔1～3〕，认为在脊柱任一运动节段均存在剪力，在腰骶部因椎间隙倾斜，剪力尤为明显。
因此，上一椎体对下一椎体有向前滑移、旋转的趋势。
在生理载荷下，腰椎保持相互间的正常位置关系有赖于关节突关节、完整椎间盘的纤维环、周围韧带、背伸肌收缩力量和正常的脊柱力线。
任何一种或数种抗剪力机制的减弱或丧失均将导致腰骶部不稳，久之产生滑脱的病理过程。
正常人体重心位于腰骶关节前方，一旦发生滑脱，前置载荷重力力臂增加，将明显增加L5～S1间剪力，可加速椎间盘退变，导致小关节退变或关节囊韧带撕裂等。
L5重度滑脱时，L5椎体后下方位于S1椎体前上方，纵向负荷长期应力集中于小范围区域，将使局部变形。
典型表现为腰椎指数（lumbar index，LI）减小，L5椎体楔形变，S1圆顶形改变，导致腰椎倾斜旋转加速，腰骶部后凸畸形加重。
另外，由于L5对骶骨近端的压力，骶骨逐渐变得垂直，骶骨倾斜角变小。
当患者站立时，由于腰椎过度前凸，易致L4反滑和骨盆屈曲性代偿，?绳肌和髂腰肌紧张，加剧骨盆垂直，从而使L5～S1后凸畸形。
如仍不足以维持矢状面平衡，患者需屈髋、屈膝，因此重度滑脱患者常由于身高高度丢失，比例失调，影响美观，产生一种特有步态，称为Phalen和Dickson征。
2.重度滑脱复位和内固定的目的对于众多轻度滑脱患者，可期望经保守治疗缓解症状。
《退行性腰椎滑脱症患者术后疗效的相关因素分析》篇一一、引言退行性腰椎滑脱症是一种常见的脊柱疾病，其症状包括腰痛、活动受限等，严重影响患者的生活质量。
随着医疗技术的进步，手术成为治疗该病的有效手段。
然而，术后疗效受多种因素影响。
本文旨在分析退行性腰椎滑脱症患者术后疗效的相关因素，以期为临床治疗提供参考。
二、研究方法本研究采用回顾性分析方法，收集退行性腰椎滑脱症患者的临床资料，包括患者的基本情况（年龄、性别、病程等）、手术情况（手术方式、术中情况等）以及术后随访数据（疗效、并发症等）。
通过统计分析，探讨各因素对术后疗效的影响。
三、结果分析1. 患者基本情况与术后疗效年龄：本研究发现，年轻患者术后恢复较快，疗效较好。
随着年龄的增长，术后恢复时间延长，疗效可能受到影响。
性别：性别对术后疗效的影响不明显，但女性患者在术后疼痛缓解方面可能略优于男性。
病程：病程越长，术后恢复时间可能越长，但总体上，早期接受手术治疗的患者的疗效较好。
2. 手术情况与术后疗效手术方式：不同的手术方式对术后疗效有显著影响。
采用微创手术的患者的恢复时间较短，术后疼痛较轻，疗效较好。
而传统开放手术的恢复时间较长，术后疼痛较重。
术中情况：术中的操作技巧、止血效果、神经保护等都会影响术后疗效。
精细的手术操作和良好的止血效果有助于减少术后并发症，提高疗效。
3. 术后随访与疗效术后随访时间：长时间的随访可以更准确地评估患者的长期疗效。
在随访过程中，医生可以及时发现并处理可能出现的并发症，提高患者的治疗效果。
康复训练：术后康复训练对于患者的恢复具有重要意义。
科学合理的康复训练可以加速患者的恢复过程，提高治疗效果。
四、讨论通过上述分析，我们可以发现，退行性腰椎滑脱症患者术后疗效受多种因素影响。
其中，患者的基本情况、手术方式以及术后的康复训练是主要影响因素。
因此，在临床治疗中，医生应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，选择合适的手术方式，并指导患者进行科学的康复训练。
退变性腰椎滑脱症非手术治疗进展随着现代生活的快节奏和工作压力的增加，越来越多的人出现了腰椎退变性疾病。
退变性腰椎滑脱症是一种比较常见的病症，给患者带来了很大的身体不适和痛苦。
针对这一疾病，目前已经有了很多非手术治疗方案，并且取得了一定的进展。
本文将针对退变性腰椎滑脱症的非手术治疗进展进行详细介绍。
一、什么是退变性腰椎滑脱症？退变性腰椎滑脱症是一种椎间盘突出、椎间盘退化和椎体滑移所致的腰椎疾病。
常见的症状有腰背部疼痛、腿部麻木、活动受限等。
这种疾病严重影响了患者的生活质量，甚至在严重的情况下，会导致脊髓压迫，造成下肢瘫痪等严重后果。
二、非手术治疗方案针对退变性腰椎滑脱症，目前已经有了很多非手术治疗方案，主要包括保守治疗、物理治疗、药物治疗和中医疗法等。
1. 保守治疗保守治疗是目前治疗退变性腰椎滑脱症最常用的治疗方法之一。
主要包括休息、减轻负重、改变姿势、热敷等。
这些方法可以缓解疼痛和减轻炎症，但是对于椎间盘突出和椎间盘退化的治疗效果较为有限。
2. 物理治疗物理治疗是通过各种物理手段来改善患者的腰椎症状，包括热疗、冷疗、超声波治疗、牵引等。
物理治疗可以有效减轻疼痛和改善患者的腰椎功能，帮助患者恢复正常的生活状态。
药物治疗是通过药物来缓解患者的疼痛和炎症，包括镇痛药、抗炎药等。
这些药物可以有效减轻患者的不适感和疼痛感，帮助患者更好地进行康复训练。
4. 中医疗法中医疗法是通过中医药、针灸、推拿等方法来治疗退变性腰椎滑脱症。
通过中医疗法可以调节患者的气血，改善腰椎的功能，并且可以减轻疼痛和炎症。
随着医学科技的不断进步，针对退变性腰椎滑脱症的非手术治疗方案也在不断地完善和进步。
最近几年的研究发现，一些新的治疗方法取得了一定的进展，为患者的治疗带来了新的希望。
微创介入治疗是近年来非常受关注的治疗方法之一，通过经皮穿刺技术将药物或者抗炎药直接注入患者的椎间盘或者疼痛部位，有效减轻患者的疼痛感和炎症反应。
微创介入治疗不仅可以有效减轻患者的疼痛感，还可以避免手术和手术后的恢复期，对于一些手术不宜或者手术风险较大的患者来说，是一种很好的治疗选择。
手术治疗腰椎退行性滑脱38例目的探讨手术方法治疗退行性腰椎滑脱临床效果。
方法对38例经保守治疗无效的腰椎滑脱患者采用后路减压融合内固定手术治疗。
结果所有病例均获得9～24个月的随访，平均（12.3±6.2）个月。
临床疗效评价参考根据Asher[1]的疗效观察项目：优22例，良10例，可3例，差1例；优良率89.5%。
结论采用后路减压融合内固定手术治疗腰椎退行性滑脱可获得满意的临床效果。
标签：腰椎退行性滑脱；手术治疗；临床研究腰椎退行性滑脱是中老年常见的疾病，由于椎间隙塌陷或椎体骨赘形成，滑脱可能出现重新稳定，但大约有1/3的滑脱会继续发展，由于节段间不稳定会造成严重的腰疼，或者由于继发神经根管和椎管狭窄造成根性疼痛或神经源性跛行。
我院自2010年3月～2012年3月，对36例经保守治疗无效的腰椎滑脱患者采用后路减压融合内固定手术治疗，效果满意，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组36例患者，男性11例，女性25例，年龄45～73岁，平均56.6岁。
均为退变引起的腰椎滑脱。
滑脱程度按Meyerding分度法：Ⅰ度33个节段，Ⅱ度3个节段。
合并侧弯情况：36例患者中共有3例合并侧弯。
所有患者均存在难以缓解的下腰部疼痛、间歇性跛行，其中伴有单侧下肢放射痛8例，双侧下肢放射痛10例。
所有患者均行严格保守治疗后症状仍存在或加重。
1.2方法所有患者均在全麻下行腰椎后路减压融合内固定手术。
患者俯卧位行后正中入路，充分显露滑脱椎体累及节段，后路全椎板切除，椎管减压，减压范围包括双侧侧隐窝，必要时去除后方小关节，彻底松解硬膜囊和双侧神经根，处理滑脱节段椎间隙，切除纤维环和髓核组织，刮除上下椎体终板的软骨，形成良好的植骨床。
根据滑脱范围决定融合节段，椎弓根螺钉置入，在滑脱节段使用提吊复位螺钉，放置已预弯的生理弧度的钛棒，进行滑脱椎体复位。
复位固定后，取自体髂骨椎间植骨行后方椎间融合。
锁紧钉棒系统，必要时横连加固。
第十一章腰椎间盘退变模型研究进展上海第二医科大学附属第九人民医院骨科侯筱魁腰椎间盘突出症的基本病理变化是椎间盘的退变。
退变蕴涵了两方面的涵义：一方面为组织衰老，即随年龄而出现的改变的积累；另一方面，退变是指随着细胞或组织的退行性病理改变而出现的生物化学的改变，进而引起组织物理特性的衰变，并最终表现为功能的破坏和丧失。
在今天，对腰椎间盘退变及由其而引起的下腰痛的关注，已不仅仅局限于医学领域，更逐渐成为一个严峻的社会问题。
据统计，70%的成年人在一生当中都经历过下腰痛的折磨。
目前已知许多因素都与椎间盘退变有关，包括遗传、环境、年龄、慢性长期负重、强体力劳动、肥胖、吸烟、酗酒、糖尿病等等，都被发现能够加速椎间盘的退变。
此外，退变也可继发于某些外科操作，如脊柱内固定、长节段融合、后路突出髓核摘除，经皮融核或激光减压有时也会诱发腰背痛和神经症状。
最近的实验研究焦点已经把目光放在了对未来的退变性椎间盘疾病的处理上。
建立一种可靠而容易重复的椎间盘退变模型而实现对其的系统研究是非常必要的。
本章通过对文献的复习和归纳，对于目前的腰椎间盘退变模型的建立方法和相关研究做一总结。
第一节实验动物的要求及选择首先，医学科研中应用的实验动物应该具备以下完整的资料：①品种、品系及亚系的确切名称；②遗传背景或其来源；③微生物检测状况；④合格证书及合格的饲育条件等。
根据不同的实验目的，应当选择相应的合适的实验动物。
人类属于陆生脊椎动物门，相应的脊椎疾病动物模型的选择也必然局限于此范围内。
椎间盘退变的模型动物应该具备类似人类脊椎的解剖和生理特点，建立的模型应该与人类的椎间盘退变相似和具有可比性。
而模型的可重复性和能够模拟再现人类疾病的客观规律也是基本要求。
目前已经使用并证实效果确切的椎间盘退变模型动物包括鼠、兔、羊、猪、狗、猴等。
鼠尾椎间盘常被用以制作退变模型，缘于其操作容易，对动物的损伤不大，但其对于人类的腰椎间盘疾病的代表性尚需商榷。
2024重度腰椎滑脱的手术治疗进展（全文）重度腰椎滑脱(high-grade spondylolisthesis, HGS)是指椎体与相邻椎体相比移位超过50％滑动(Meyerdi n g分级＞II级），主要表现为腰部疼痛、下肢无力和感觉异常等症状，严重影响患者生活和工作。
根据病因可分为先天性、峡部裂性、退行性、外伤性、病理性和医源性6类。
重度腰椎滑脱大多由峡部裂性滑脱引起，主要发生在L5、S1水平，在儿童和青少年女性中更常见，且具有遗传易感性。
对千年轻患者，重度腰椎滑脱在病因学上归因千发育不良伴继发性骨改变，而中老年患者重度腰椎滑脱则是由脊柱退变引起或加剧的。
在生物力学上，腰低交界处的后凸导致机体出现代偿，表现为腰椎前凸增加、骨盆后倾，继而累及鹘关节和膝关节，因重力线前移从而影响患者姿势和步态。
重度腰椎滑脱治疗方式包括保守治疗和手术治疗，但由千滑脱程度大，畸形严重、神经根受压、抵骨形态异常等问题，使得治疗难度大，且临床对治疗方式的选择存在争议。
本文将系统综述目前重度腰椎滑脱的手术治疗方法，分析各自优点与不足，以利千选择更合适的治疗方法提高疗效和改善患者生活质量，为临床实践提供有益参考。
一、适应证重度腰椎滑脱手术治疗的适应证为：心滑脱幅度持续进展，无论是否出现症状。
进行性滑脱患者常有明显的腰祗部和下肢疼痛，保守治疗对其无效；M eye r din g分级较高和滑脱角较大的患者更容易发生滑脱幅度持续进展；儿童和青少年由千脊柱生长活跃，滑脱幅度持续进展风险高千成人。
＠脊柱矢状面排列失衡。
重度腰椎滑脱多伴有显著腰抵后凸畸形，会导致矢状面脊柱序列改变。
＠神经功能损害，主要是L5神经根受压。
＠持续且难以耐受的腰背部疼痛，长期保守治疗无法缓解。
＠下肢症状。
保守治疗对下肢神经根痛伴确切的神经根受压治疗效果不佳。
二、手术技术01．融合方式重度腰椎滑脱手术融合方式包括经前路腰椎椎间融合(anterior lumbar interbody fusion, ALIF)、经后外侧融合(postero lateral fusion, PLF)、经椎间孔腰椎椎间融合(transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF)伴或不伴PLF、经后路腰椎椎间融合(posterior lumbar interbody fusion, PLIF)伴或不伴PLF和环周融合。
退行性腰椎滑脱症的治疗与生物力学研究进展1854年，德国人Killan首创了Spondylolisthesis一词，即脊柱滑脱。
1955 年Newman 等[1]将这种与脊柱退变有关、椎弓完整的脊柱滑脱命名为退行性脊柱滑脱（Degenerative Spondylolisthesis，简称DS），DS是指因长期的腰椎间盘、关节突关节、以及周围韧带退变、松弛而导致的椎间关节出现的不稳，表现为上位椎体向前、向后或向侧方发生滑移[2]。
腰椎滑脱引起腰腿痛的原因是由于腰椎滑脱时椎体向前滑移名，为滑脱，实为狭窄，除了因椎体向前滑移出现中央型椎管狭窄外，还有神经根管的狭窄。
退行性滑脱多见于50岁以后发病，女性的发病率是男性的3倍，多见于L4，其次是L5 椎体，滑脱程度一般在30%以内[3]。
近年来，很多学者对该病进行了大量研究，现就研究进展综述如下。
1.诊断1.1 临床表现：（1）腰疼退行性腰椎滑脱的病人有些合并滑脱段的不稳定，所以表现为与腰部活动有明确关系的疼痛。
（2）间歇性跛行主要表现为直立、行走后腰部、臀部、股部及小腿后部的酸胀、疼痛，蹲坐或卧位休息后好转。
（3）根性疼痛表现为一侧或两侧下肢的疼痛，有时亦可以出现放射性疼痛。
查体时常可以发现受压迫神经根所辖的运动、感觉异常。
1.2 影像学表现：（1）X线片是首选的检查方法，判断滑脱的程度可以使用Meyerding分级，在侧位片上将下位椎体终板分为4等份，跟据上位椎体向前移位程度，将滑脱分为4度。
上下椎体后缘相差25%椎失状径以内为Ⅰ度，25%～50%为Ⅱ度，50%～75%为Ⅲ度，大于75%为Ⅳ度。
近年来，也有学者提出将滑脱超过100% 者称为Ⅴ度滑脱。
腰椎过伸、过屈位片上可以判断是否合并腰椎不稳，一般若滑脱程度≥3mm即诊断为失状面水平不稳，若上下终板角度变化≥15°者称为失状面旋转不稳。
（2）CT 可清楚显示硬膜囊在椎间盘后缘及其上方的移位，呈“双边征”。
椎体后弓之间受压引起中央椎管狭窄、黄韧带肥厚、关节突肥大等。
（3）MRI可看到椎体滑移及退行性改变、椎管狭窄、神经根、硬膜囊受压变形。
（4）正常时神经根管表现为泪滴状或圆点形，腰椎滑脱时则呈“8”字形或称“双叶征”;脊髓造影可示脊髓完全梗阻或不完全梗阻，神经根充盈不良及“台阶”现象[4]。
（5）椎间盘造影术除了评估椎间盘的退变状态、观察纤维环是否完整外，椎间盘造影术被认为是目前唯一可以诱发病人疼痛的方法。
2.非手术治疗适用于病史短、症状轻、Ⅰ度以内的滑脱及年龄大、体质差不能耐受手术者。
治疗方法包括休息理疗、腰背肌锻炼、腰围或支具、治疗骨质疏松、有氧运动和减轻体重[3]等。
3.手术治疗国内外大部分学者主张手术治疗DS，手术治疗的主要目的是解除症状，治疗原则包括彻底减压、内固定及植骨融合。
国内外学者对DS手术治疗的方式选择仍存在较大争议。
患者选择手术治疗应该掌握好手术的适应证，并依据不同的病情选择合适的手术方式。
适应症[5]慢性腰痛或伴有神经根刺激症状及间歇性跛行等临床表现，并经X 线检查证实腰椎滑脱：①反复腰痛，劳累加重，休息、制动可减轻，长期保守治疗无效，需靠非甾体类止痛剂维持日常工作及正常生活者;②X线检查排除峡部不连及其他腰部骨结构异常;③伴有脊神经受压、刺激等椎管狭窄表现。
3.1 减压腰椎退行性变导致椎间不稳椎体滑移是产生椎管狭窄、椎间孔狭窄的主要原因，同时亦伴有椎间盘退化、关节突关节的增生、黄韧带的钙化。
目前有针对退行性腰椎滑脱伴椎管狭窄的各种手术方式的椎管成形术及减压术。
党晓谦等[6]提出重点针对神经根管进行两次减压，即滑脱椎体复位前和复位后两次减压，能够将受压的神经根彻底松解;如果伴有椎间盘突出，则同时需行髓核摘除术，解除椎管前方的压迫。
3.2 复位滑脱是引起腰椎管狭窄及一系列症状的根源，对于是否复位仍存在不少争议。
手术中是否需要完全复位，长期以来一直存在争议。
Wittse[7]认为腰椎滑脱的治疗应以后路原位融合为主。
越来越多的临床统计结果证明，退变腰椎滑脱椎体复位是一种治疗手段，不是目的。
对滑脱椎体复位可建立符合生理要求的生物力学内环境，但强求复位，使提拉螺钉周围的骨组织承受巨大压力，可能继发骨坏死导致复位丢失。
过度的复位会过多地改变已适应的神经通道，可能会使原有神经症状加重。
Petraco[8]研究发现，在L5 椎滑脱模型复位中，L5 神经牵拉程度与复位率成非线性关系，在复位< 50%时，神经平均张应变为4.0%，而复位50%～100%时，平均张应变为10.0%;在整个L5 神经张应变中，71%发生在复位50% ～100%，尤其是最后25%复位时;可见，如果在术中复位困难，而强行复位，有可能加重术后神经功能损害。
张伟等[9]研究表明，腰椎滑脱症术中经彻底减压、松解神经根、可靠的内固定及腰椎植骨融合等治疗，没有进行复位，也同样可以达到良好的疗效。
退变性腰椎滑脱患者常合并多节段的椎间盘退变及脊柱退变畸形，因此不主张完全复位，手术的重点应该是在椎弓根内固定植骨融合的基础上行广泛的椎管、神经根管彻底减压，从而最大可能地恢复患者的神经功能。
3.3 植骨融合对滑脱节段椎体的融合是保证手术疗效、防止滑脱进一步加重的重要措施。
脊柱融合术按手术入路分为前路和后路融合术。
按植骨部位分为椎体间植骨融合、椎板植骨融合、侧后方植骨融合术。
椎体间融合术：可经前路（ALIF）、后路（PLIF）、经椎间孔入路（TLIF）和腹腔镜进行;有取髂骨块椎间植骨融合，也有椎间植Cage融合，植入Cage有一枚、两枚不等。
经后路椎体间融合虽然可有效地起到椎间支撑作用，融合率高，但技术要求较高，手术风险大，手术成本高。
有学者认为椎间植骨与横突间植骨治疗腰椎滑脱症的疗效相近，植骨融合率无差别，对于退变性滑脱，横突间植骨仍是有效的植骨融合方法[10]。
3.4 固定椎弓根内固定发明后，经过逐渐改进可以接近或者达到解剖复位的效果，且有可以接受的并发症发生率，已成为目前治疗腰椎滑脱的首选方法。
脊柱内固定的优点在于能够在术后早期提供局部的稳定性，有利于提高脊柱融合率，可以矫正脊柱冠状面和矢状面的畸形，恢复脊柱正常的力线，减少术后卧床时间等。
有研究结果显示腰椎后路三柱固定能保持椎间高度、提高融合率并且减少并发症发生率[11]。
目前临床上手术治疗DS的脊柱内固定系统多种多样，其中，北京协和医院自行研制的GSS（general spine system，通用型脊柱内固定系统）操作简单，短节段固定，固定牢靠，能贯穿三柱，提拉复位力及螺钉抗拔出力强，同时具有良好的撑开作用，能扩大椎体间隙，便于植骨操作[12]。
动力性固定系统能够防止固定节段的移动，并能得到良好的临床疗效[13]。
近年来，为了克服脊柱坚强内固定的应力遮挡所带来的负面效应，国内外学者[14～16]提倡采用动力内固定。
宋红浦等[16]设计了山羊脊柱内固定融合模型。
在实验中发现，动力固定和坚强固定融合均能提高损伤节段轴向压缩刚度，甚至恢复到正常水平，而动力内固定还能在不牺牲稳定作用的前提下刚度下降，并能增加载荷分享，以促进脊柱融合。
3.5 手术并发症及预防对于手术治疗DS的并发症有硬膜囊、神经根损伤、脊髓减压综合症、内固定器的松动及断裂、假关节形成等。
对于以上并发症我们完全可以用提高手术操作技巧、严格掌握手术适应症及选择合适的手术方式来降低。
总之，DS的临床症状出现缓慢，渐进性加重，因此治疗方法的选择应依据症状的轻重、脊柱滑脱的程度、滑脱节段是否稳定、以及这些因素变化发展的速度而定。
手术的目的是减压以解除椎管狭窄引起的下肢间歇性跛行和根性痛症状，融合可以保证手术疗效、防止滑脱进一步加重，内固定是为了提高融合率、矫正滑脱和后凸畸形。
单纯减压可以解除因滑脱引起的椎管狭窄神经根压迫，从而缓解神经症状，但单纯减压可能会进一步加重节段不稳，长期疗效不肯定。
有明显临床症状的腰椎滑脱，滑脱的复位是必要的，但不主张扩大手术强行以求完全复位，因为长期形成的腰椎滑脱，其周围结构发生了相应改变，具有对抗牵拉、维持滑脱的固有应力，如强行复位不仅难以完全复位，而且会破坏已适应的解剖关系，易导致术后神经根紧张、神经牵拉损伤等并发症。
我们在实际的手术操作当中并不应教条的应用减压、复位、植骨融合内固定来治疗退行性腰椎滑脱症，而是应该根据病人的基本情况灵活有机的选择合适的手术方式。
4.生物力学研究4.1 标本试验研究国内外诸多学者也纷纷从生物力学角度对其进行了进一步的研究。
早在1988年Panjabi等应用新鲜尸体胸腰段脊椎（T9-L3）做成脊柱滑脱模型，并用其对八种脊柱内固定器械的稳定性进行了研究[17]。
诸多研究表明，坚强内固定增强了脊柱的稳定性，然而固定邻近节段的运动幅度代偿性增大[18-19]，甚至运动模式也出现了相应变化[20]，这种运动学改变提示了邻近节段的应力集中。
Weinhoffer等认为固定后邻近节段IDP有所升高[21]，这种状态对于促进间盘退变的发展无疑具有重要意义。
且Beadon等引用脉冲式负荷周期性地作用于新鲜猪脊柱的腰椎单元成功的制作了体外腰椎滑脱的模型，为以后腰椎滑脱生物力学的进一步研究提供了平台[22]。
4.2 相关有限元研究随着计算机技术的飞速发展，有限元法（finiteelementme-thodFEM）在脊柱方面的研究已取得迅猛进展。
自从1972年Belytschko等[23]第一次建立了脊柱的有限元模型，从而为脊柱的生物力学研究开辟了新的领域。
对脊柱内部结构的生理特性、病理条件下的应力分析及治疗（包括非手术及手术）等相关FE 模型研究均已开展。
它因为可根据需要产生无数个各种各样的模型，同一个模型在虚拟计算中可进行无数次加载、组合而不会被损坏，模型也可以进行修正以模拟任何病理状态;模型化也可以提供实验不能得到的正常生理信息;以及具有手术模拟等优越性而被应用与腰椎生物力学的研究，但因精确性需要尸体模型的验证而与其互补。
在退行性腰椎滑脱的生物力学研究中，诸多国内外学者对退行性腰椎滑脱的机制进行研究，同时模拟腰椎内固定手术对术后脊柱的稳定性及相邻节段的退变进行了分析，取得了可喜的成绩，完善了腰椎生物力学理论，并对临床治疗退行性腰椎滑脱症给予了可行性指导。
与此同时，高精度螺旋CT的应用、三维有限元建模及分析软件（如Mimics，Abaqus，Simpleware，Ansys等）的不断更新给研究提供了技术平台。
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