爱婴医院复核标准

爱婴医院复核方案为做好爱婴医院复核工作，制定本方案。

一、复核对象、标准和周期（一）复核对象。

曾获得爱婴医院称号的医疗机构原则上都应参加爱婴医院复核，未按要求提出复核申请的医疗机构不再保留爱婴医院称号。

（二）复核标准。

地方各级卫生计生行政部门按照《爱婴医院标准》开展复核，复核得分在80分及以上为合格。

（三）复核周期。

各省（区、市）原则上每3年组织一次本行政区域内的爱婴医院复核。

（四）本轮爱婴医院复核时间安排。

1.参与爱婴医院复核的医疗机构在2014年7月底前完成自评估并向县（区）级卫生计生行政部门提交报告和申请；2.县（区）级卫生计生行政部门在2014年9月底前完成本行政区域内的爱婴医院复核工作，并将结果和报告报送地（市）级卫生计生行政部门；3.地（市）级卫生计生行政部门在2014年12月底前完成抽样复核工作，并将结果和报告报送省级卫生计生行政部门。

4.省级卫生计生行政部门在2015年3月底前完成抽样复核工作，并将复核工作报告和爱婴医院名单报送国家卫生计生委妇幼健康服务司。

5.国家卫生计生委妇幼健康服务司将于2015年4月底前公布全国爱婴医院名单。

三、复核程序（一）机构申请。

曾获得爱婴医院称号的医疗机构向所在地县（区）级卫生计生行政部门提交自评估报告和复核申请，未按要求提出复核申请的医疗机构不再保留爱婴医院称号。

（二）县（区）级逐一复核。

县（区）级卫生计生行政部门在接到医疗机构复核申请1个月内，依据《爱婴医院标准（2014版）》对提出申请的医疗机构逐一复核。

复核不合格的，限期1个月内整改后方能再次申请。

对复核过程中弄虚作假情节严重的单位，应终止其参加本轮爱婴医院复核的资格。

县（区）级卫生计生行政部门应在复核工作结束1个月内，将复核报告报送地（市）级卫生计生行政部门。

（三）地（市）级抽样复核。

地（市）级卫生计生行政部门在接到县（区）级爱婴医院复核报告2个月内进行抽样复核，随机抽样医疗机构比例应不低于该县应复核总数的20%。

附件1
爱婴医院自评估标准评估日期：
单位名称：
参与评估的人员：
评估结果：
附件2
爱婴医院外部评估标准外部评估日期：
被评估单位名称：
专家组人员名单：
外评估结果：得分，合格□，不合格□
爱婴医院外部评估所需提供的资料
一、基本信息
1.机构名称：
2.机构地址：
3.获得“爱婴医院”称号的时间：年月日
4.自评估报告日期：2011年月日
5.你单位的机构类型，可以多选：
（1）妇幼保健院（2）综合医院（3）专科医院（4）教学医院（5）公立医院（6）私立医院（7）其他（请详述）
6.机构负责人姓名：职务：
联系电话： E-mail:
7.产科主任姓名：职称：
联系电话： E-mail:
二、医疗机构有关数据（上一年度）
自评估总结表
四、其他材料
（1）产、儿科在岗人员名单
（2）你院母乳喂养的政策性文件
（3）关于母乳喂养的培训教材、课程安排及培训记录（4）孕妇学校培训教材及宣传品
（5）婴儿配方奶粉和各种有关供应品的购买凭证（6）提供本单位自评估报告。

附件1爱婴医院复核实施方案（征求意见稿）一、目的和原则（一）目的。

认真落实爱婴医院各项标准和要求，加强爱婴医院动态管理，提高母乳喂养率，加强产儿科建设，改善妇幼卫生服务和管理质量，促进母婴健康。

（二）原则。

1.医疗机构自评估为主，外部复核为辅。

注重发挥医疗机构自身的主动性和积极性，加强自律，不断改进工作。

2.坚持公开、透明、有效、适度。

3.逐步建立爱婴医院管理的长效机制，不断加强爱婴医院内涵建设。

二、复核对象、标准（一）复核对象。

已获得“爱婴医院”称号的医疗机构。

（二）复核标准。

卫生部根据世界卫生组织和联合国儿童基金会推荐的爱婴医院评估工具，结合我国国情，制订《爱婴医院自评估标准》和《爱婴医院复核标准》。

《爱婴医院自评估标准》实行千分制评分，800分以上为合格；《爱婴医院复核标准》实行百分制评分，80分以上为合格。

三、复核程序（一）医疗机构自评估。

已获得“爱婴医院”称号的医疗机构按照卫生部印发的《爱婴医院自评估标准》，开展自查自纠，改进工作。

医疗机构自评估合格的，向地市级卫生行政部门提交自评估报告和复核申请。

省级复核工作启动之后，在规定期限（2个月）内未进行自评估、自评估不合格以及自评估合格但未提出复核申请的，视为自动放弃“爱婴医院”称号。

（二）卫生行政部门复核。

复核工作采取直接评估和间接评估相结合的方式。

1.地市级卫生行政部门应在接到医疗机构复核申请的3个月内，按照卫生部下发的《爱婴医院复核标准》，对本辖区内已提交自评估报告和复核申请的爱婴医院进行逐一复核。

对复核不合格的，应限期（原则上1个月）整改后重新复核。

地市级卫生行政部门应将爱婴医院复核结果公示一周，发现问题及时处理，并在复核工作结束后15日内将复核结果（含复核合格与不合格的爱婴医院名单）上报省级卫生行政部门，并申请省级复核。

2.省级卫生行政部门在接到地市级复核结果报告后2个月内，在地市级复核合格的爱婴医院中进行抽样复核，抽样比例应不低于总数的10%。

1. 引言本文档旨在为爱婴医院提供一套复核方案，以确保医院质量和服务的持续提高。

复核方案涵盖了医院各个部门的复核标准和程序，旨在建立一套全面、系统的复核体系，帮助医院管理层识别问题、制定改进措施，提升医疗服务质量，提高患者满意度。

2. 复核标准复核标准是衡量医院各个部门工作质量的基准，本节将列出爱婴医院各个部门的复核标准。

2.1 医疗部门复核标准•所有医务人员应具备相应的资质和执业证书。

•执行严格的医疗操作规范，确保患者的安全与隐私。

•定期参加医疗知识培训，保持专业知识更新。

•建立完善的病例管理体系，确保病例记录的准确性和完整性。

•执行严格的药品管理制度，确保药物使用的安全和合理性。

2.2 护理部门复核标准•护理人员应具备专业护理资格和执业证书。

•护理操作符合医疗操作规范，注重细节和安全性。

•定期参加护理知识培训，保持专业知识更新。

•建立完善的护理记录体系，确保护理记录的准确性和完整性。

•关注患者需求和健康状况，提供温暖、关怀的护理服务。

2.3 患者服务部门复核标准•提供高水准的患者接待和咨询服务。

•积极回应患者需求和投诉，及时解决问题。

•定期进行患者满意度调查，改进服务质量。

•建立完善的排队和分诊机制，减少患者等待时间。

•保护患者隐私和信息安全，确保患者的权益。

3. 复核程序复核程序是指对医院各个部门进行定期复核的具体步骤和流程，本节将详细描述爱婴医院的复核程序。

3.1 复核周期爱婴医院将每年设立四个复核周期，分别为一季度复核、二季度复核、三季度复核和年度复核。

每个复核周期持续一个月。

3.2 复核内容每个复核周期，核查重点将围绕医疗部门、护理部门和患者服务部门的复核标准展开，对各个部门的相关指标进行评估和复核。

3.3 复核步骤以下是爱婴医院复核的一般步骤：1.制定复核计划：在每个复核周期开始前，制定复核计划，明确复核的目标、范围和时间表。

2.数据收集：收集医院各部门的相关数据，包括病例记录、护理记录、药品管理记录和患者服务反馈等。