溺水护理查房

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患者于今日下午12:58始出现呼吸急促，严重低氧血症，氧饱合度 60%左右（呼吸机支持），心率减慢至65次/分，血压下降，予肾上 腺素针等对症处理效果不佳，于2015.06.02 13:06突发心跳停止，即 予皮囊辅助呼吸、胸外心脏按压、肾上腺素针、碳酸氢钠针纠酸等
积极心肺复苏处理，患者心跳一直未复跳，双瞳孔散大，GCS评分： 3分，大动脉搏动未及，于13:36经医护人员全力抢救无效，拉心电 图示一直线后宣布临床死亡。
专家会诊记录
会诊参加人员：金华市中心医院ICU陈琨主任医师、徐晓主任医师，县人民医院 呼吸内科蒋洪生主任医师，县人民医院ICU杨凤阳副主任医师。汇报病史后，会诊 意见总结如下：1.患者诊断明确，脑缺血缺氧时间长，加强脑保护，控制中心体温 在32-35℃，维持1天，而后复温，每4小时提升1℃至正常范围。2.镇静止痉，德巴 金、力月西微泵控制。3.注意可能出现腹泻，注意电解质及酸碱平衡紊乱。4.其他 如保护脏器功能，维持内环境稳定等措施。
想，则生存率将大大降低；2.肺水肿，患儿浸水后出现肺水肿肺损
伤，存在组织缺氧，影响各脏器灌注；3.肺部感染，患者落水后由
于水质差，存在各种细菌、真菌等，可能导致肺部感染，甚至重症
肺炎；4.血流动力学不稳定，血压低，脑灌注减少，加重脑水肿。
治疗上予：1.呼吸机支持，加用PEEP控制肺水肿，改善氧合，注意
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全院会诊记录; 会诊参加人员：ICU金江主任医师、外科陈潮洪主任医师、内科吴红 飞副主任医师、内科张光明副主任医师、儿科陈美娟副主任医师。汇报病史后，会 诊意见总结如下：1.患者目前诊断：1.心跳呼吸骤停 心肺复苏后 2.淹溺 3.右眼睑皮 肤挫伤。心跳呼吸停止时间大于20分钟以上，全身缺血缺氧时间长，特别是脑缺血 缺氧，其次会发生再灌注损伤，脑水肿及其他脏器功能衰竭，患者系车祸后淹溺， 应注意排除外伤导致内出血、脏器损伤、骨折等。2.治疗方案：同意目前治疗方案， 积极脑复苏，包括亚低温脑保护、降低颅内压，保护其他脏器功能，如心肺肾，予 机械通气等，注意肺水肿、肾损伤等，防治感染，维持内环境稳定。
可考虑转上级医院进一步诊治。
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2015-05-21-21：00:请浙江省儿保医院ICU主任张晨美主任医师会诊，今日查 头颅CT示：两侧大脑弥漫性脑肿胀。两侧上颌窦、筛窦炎症。两肺感染性 病变。腹水。现患者昏迷程度加深，由去大脑强直转变为迟缓性瘫痪，刺
痛肢伸，瞳孔对光反应存在，自主呼吸存在。张晨美主任医师仔细查阅病
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溺水的致死原因 溺水的临床表现 溺水的现场急救 溺水的 院内急救 如何有效胸外心脏按压 溺水的护理监测
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患者，李信毅，男，5岁。因“淹溺后1小时余”入院。
病例特点：1.患者1小时余前因随小轿车不慎掉入水中致淹溺，约45分钟后被 人救起，呼之不应，由救护车送入我院急诊，查体颈动脉搏动消失，立即予经口 气管插管、胸外心脏按压、肾上腺素针等积极心肺复苏术，约45分钟后心跳复跳， 为进一步治疗拟“心跳呼吸骤停、心肺复苏术后”收住我科。2.入科查体：脉搏 79次/分 呼吸 16次/分（机辅、无自主呼吸） 血压59/35mmHg 体温 不升。呈深昏 迷状态。GCS评分：3分（刺痛无反应、不能睁眼、气管插管），双侧瞳孔散大直 径8.0mm，对光反应消失，耳鼻腔无渗血，右眼睑上少许皮肤擦伤。颈软，胸廓 无畸形，未见反常呼吸，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。HR79次/分， 心律欠齐，未闻及病理性杂音，腹平软，压痛反跳痛不合作，移动性浊音阴性， 肠鸣音未闻及，四肢肌张力稍增高，四肢刺痛无反应，双巴氏征未引出。诊疗计 划：1.请金华及县内专家会诊：完善相关辅助检查，如血常规、生化全套、凝血 系列、血气分析、胸腹部B超等。2.机械通气支持，复温，治疗上予舒普深针0.75 q8h抗感染、护胃、激素应用、营养神经、调控血压、纠正酸碱平衡紊乱等对症 支持治疗。
PC压力小于25cmH2O，防治气压伤。2.维持血压稳定，使用液体扩
容，可用白蛋白、胶体液输注，必要时可予血管活性药维持血压，
改善时更改抗生素使用方案。4.对症治疗，维持电解质
酸碱平衡，维持体温、血糖平稳等。如患儿恢复情况好，病情稳定，
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2015-05-17-18：00请浙江省人民医院ICU主任孙仁华主任医师会诊，
孙仁华主任医师仔细查阅病历、辅助检查、查体后分析：患儿系淹
溺，救援迟，心肺复苏时间长，病情重，预后差，但尚无脑死亡，
保命有可能；但患者高度智障或植物人。患者目前存在以下问题：1.
脑水肿，接下来将 出现脑水肿高峰，甚至脑疝，如脑水肿控制不理
历、辅助检查、查体后分析：患儿系淹溺，救援迟，心肺复苏时间长，病
情重，预后差，但据今日的头颅CT示部分大脑功能尚存在，刺痛肢伸，瞳 孔对光反应存在，自主呼吸存在，脑干功能尚存在，救下去的结果很大可
能生命能维持住，但存在严重的智力障碍，生活不能自理，且需要大量的
金钱、人力。治疗上建议1.甘露醇改50ml Q8h，鲁米那针继续使用75mg Q12h，纳洛酮针可以使用3天。2.溺水后一般阴性菌为主，抗生素继续使用 舒普深针，一星期后建议复查胸部CT，如果肺部感染加重，可考虑使用抗 真菌治疗（伏立康唑使用）。3.呼吸机参数可慢慢下调，可试着慢慢开始拔 管撤机，但患者可能呛咳反应较差，拔管后可能需行气管切开术。4.明日可 予胃肠道鼻饲牛奶，量约30ml纯牛奶 Q3h，如胃管内未吸出褐色液等不适 反应，第2、3日可适当加量，3天后可加至60ml Q3h，最多不超过90ml Q3h， 最好缓慢静滴。如果家属要积极治疗明天可转杭州儿童医院治疗
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浦yuyuyu江二院
ICU 俞萍萍
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熟悉溺水过程的分期、致死原因，掌 握溺水的临床表现、诊断、现场急救， 院内 急救、护理监测及预防。
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溺水过程的 分期
溺水致死的原因
溺水的诊断及临床表现
溺水的现场急救
溺水的院内急救
如何进行有效胸外心脏按压
202溺0/3/31水的护理监测