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TIPS不同术式的临床疗效分析目的比较经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）不同术式的临床疗效。
方法方便选取回顾性分析该院2008—2014年收治的肝硬化行TIPS术患者90例，选取穿刺门静脉左、右支各45例，比较术后肝性脑病和支架内狭窄的发生率。
结果所有患者手术均成功。
随访期间，穿刺门静脉左支发生肝性脑病4例，穿刺门静脉右支发生肝性脑病12例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；穿刺门静脉左支发生支架内狭窄3例，穿刺门静脉右支发生支架内狭窄11例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论穿刺门静脉左支建立分流道可以降低术后肝性脑病及支架内狭窄的发生率。
[Abstract] Objective Comparing transjugular intrahepatic portosystemic shunt （TIPS）clinical efficacy of different surgical. Methods Convenient selection and retrospective analysis of 90 cases of TIPS in patients with liver cirrhosis during 2008-2014，and 45 cases of left and right branch of portal vein were selected，and compared the incidence rate of hepatic encephalopathy and stent stenosis Results All patients were successfully operated. During follow-up，the puncture of the left branch of the portal vein occurred hepatic encephalopathy in 4 cases，the puncture of the right portal vein branches of hepatic encephalopathy in 12 cases，the difference between the two groups has statistical significance （P < 0.05）；the puncture of the left branch of the portal vein in stent stenosis in 3 cases，puncture portal vein right branches of in stent stenosis in 11 cases，two groups compared with statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Puncture portal branch established flow can reduce postoperative hepatic encephalopathy and stent restenosis incidence。
肝损伤怎么治疗肝损伤是一种危害性非常的大的疾病，当下治疗的方法也是比较的多，常见的就是手术治疗和中药治疗，不过对于一些轻度的损伤可可以中药治疗，下面介绍一下。
1)气随血脱治法：益气固脱回阳。
方药：急用独参汤(《景岳全书》人参9g灌服。
继用人参养荣汤(《太平惠民和剂局方》加减。
人参6g，甘草3g，当归9g，白芍9g，熟地黄9g，肉桂3g，大枣6g，黄芪9g，白术9g，茯苓9g，五味子9g，远志9g，橘皮9g，生姜3g;若出血不止者，可加仙鹤草、藕节、侧柏叶以止血;若自汗肤冷，呼吸微弱者，可加附子、干姜等以温阳;若心悸寐少者，可加龙眼肉、远志、酸枣仁等以养心安神。
2)瘀血内阻证治法：祛瘀通络。
方药：旋覆花汤(《金匮要略》)加减。
旋覆花9g，新蜂9g，葱6g。
方中亦可加郁金、桃仁、玄胡、归尾以增强理气活血之力;若瘀血较重者，可用复元活血汤(《医学发明》)加减。
柴胡9g，栝楼根9g，当归9g，红花6g，甘草6g，穿山甲3g，大黄6g，桃仁6g以活血通络。
3)肝气郁结治法：疏肝理气。
方药：柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。
柴胡9g，枳壳9g，芍药9g，甘草6g，香附9g，川芎9g。
胁痛重者，酌加青皮、川楝子、郁金以增强理气止痛的作用;若气郁化火证见胁肋掣痛，心急烦躁，口干口苦，溺黄便秘，舌红苔黄，脉象弦数，可去川芎，加丹皮、山楂、黄连、川楝子、玄胡以清肝理气，活血、止痛;若伤后内有瘀血未尽者，可酌加当归、桃仁、红花以增强活血化瘀之力。
4)气血亏虚治法：益气养血。
方药：八珍汤(《正体类要》)加减。
党参9g，白术9g，茯苓9g，炙甘草6g，川芎9g，当归9g，熟地黄9g，白芍9g，生姜3g，大枣6g。
损伤日久气血已虚而瘀血未尽者，可酌加桃仁、红花、郁金等活血通络;心中烦热为血亏及阴，可加炒栀子、酸枣仁以清热安神。
人工肝治疗肝衰竭模式选择及其疗效判断标准人工肝是治疗肝衰竭的有效方法之一。
肝衰竭患者病情危重、病情个体化差异较大，人工肝治疗肝衰竭的具体方案应个体化。
常用的非生物型人工肝模式包括单纯血浆置换、双重滤过血浆置换、血浆透析滤过、双重血浆分子吸附系统、分子吸附再循环系统、血液透析滤过、连续性静脉- 静脉血液透析滤过、组合模式人工肝治疗等。
在人工肝治疗后，应从患者症状、实验室检查指标、生存率等方面对其疗效做出恰当的判断。
人工肝是治疗肝衰竭、高胆红素血症的有效方法之一，其机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过体外的机械、理化和生物装置，在清除有害物质的同时补充必需成分，短时间内稳定机体内环境，暂时替代肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。
人工肝包括非生物型人工肝、生物型人工肝和混合型人工肝3种类型，目前在临床上广泛应用的是非生物型人工肝，其他两类人工肝尚处于临床试验或研究阶段。
需要进行人工肝治疗的患者尤其是肝衰竭患者病情危重、并发症多见、病情变化快，不同患者的病情个体化差异较大，同一位患者在疾病的不同阶段病情也会有不同，不同患者、不同的疾病阶段需要通过人工肝治疗解决的问题也各不相同，相应的所需要人工肝模式也不尽相同，所以人工肝治疗肝衰竭的具体方案应个体化。
我国目前临床上常用的非生物型人工肝模式包括单纯血浆置换、双重滤过血浆置换、血浆透析滤过、双重血浆分子吸附系统、分子吸附再循环系统、血液透析滤过、连续性静脉- 静脉血液透析滤过等。
以上各种非生物型人工肝治疗模式各有优缺点，将不同的治疗模式进行有效组合，利用其各自优势是国内外研究热点和未来发展趋势。
在临床上实际应用时应根据患者具体情况选择合适的模式或组合模式，联合增效或扬长避短，以期取得更好的治疗效果、避免不良反应和并发症的发生。
在人工肝治疗后也需要对其治疗效果作出恰当的判断。
本文就各种人工肝治疗模式如何选择及其疗效判断标准作一评述。
严重创伤性肝破裂11例手术治疗及分析【摘要】目的：探讨严重创伤性肝破裂修补术式的选择。
方法：急诊手术，根据术中具体情况决定手术方式。
结果：治愈9例，死亡2例，术后出现并发症患者3例。
结论：严重肝破裂患者的死亡率高，并发症多，需要根据患者情况积极采取有效措施治疗。
【关键词】严重创伤性肝破裂；手术治疗中图分类号 r657.3 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）21-0191-02随着临床医生对严重创伤性肝破裂的认识及重视，严重创伤性肝破裂的死亡率逐步降低，治愈率得到大幅提高，术后并发症也越来越少[1]。
以下是笔者所在医院自2007年以来收治的11例严重创伤性肝破裂患者的手术治疗及分析报告。
1 资料与方法1.1 一般资料本组严重创伤性肝破裂患者11例，男8例（73%），女3例（27%）；年龄15～41岁；闭合性损伤8例（73%），开放性损伤3例（27%）；根据致伤原因分类：交通事故伤5例（27%），锐器刺伤3例（27%），高处坠落伤3例（18%）；单纯性肝破裂4例（37%），合并脏器伤7例（63%）；合并伤分类：脾破裂3例，肠管破裂1例，肾挫伤1例，肋骨骨折2例，血气胸2例，颅脑损伤1例，四肢骨折2例。
受伤至手术时间2～5 h，失血量2000～3500 ml，均以外伤入院，且入院时都有休克体征，3例腹穿均抽出不凝血。
入院后均在急诊行ct检查，然后从绿色通道直接送往手术室急诊手术。
术中探查肝损伤情况，根据国际通用的美国创伤外科协会（aast）提出的6级分类法，ⅲ级以上定位重度肝损伤[2]，本组11例中，ⅲ级6例，ⅳ级2例，ⅴ级3例，ⅵ级0例。
1.2 方法11例均采取两种或两种以上手术方法进行修补。
术式有：单纯缝合肝脏破裂口25处；肝破裂处填塞加缝合术12处；肝内裂伤血管及胆管结扎15处；失活肝组织切除6处；受损静脉修补1处。
本组中，8例选择单纯缝合肝脏破裂口及肝破裂处填塞加缝合术，2例选择单纯缝合肝脏破裂口+肝破裂处填塞加明胶海绵缝合术+肝内裂伤血管及胆管结扎，1例行肝段切除术，其中1例（术中死亡）在上述修补术同时进行门静脉修补术。
肿周围水肿、挽救周围受压和缺血的神经组织,可减轻血肿浸润和血肿分解产物对周围神经组织的损害。
(2)发生继续出血或再出血时,可以通过留置的引流管抽吸和冲洗。
(3)血肿消除可以减少脱水药物的用量,降低脱水药物对肾脏的损害,对电解质平衡的影响。
这对年老体弱,有多种合并症的病人尤其有意义。
(4)创伤轻微,对神经功能预后无不良影响。
(5)操作简便、安全、快捷,能减少病人的费用。
本研究选择了幕上出血病人作为研究对象,结果显示两组病人治疗前后组内比较差异显著,说明内科常规治疗脑出血是有效的。
组间总体比较虽无显著性差异,但分型比较,轻型病人治疗组近期疗效优于对照组,远期疗效无明显差异。
说明该方法不适合于轻型病人,中型病人无论是近期疗效还是远期疗效均优于对照组,重型病人无论是近期疗效还是远期疗效均与对照组无差异,这可能与重型病人的出血量大,出血部位较深有关[5]。
总之,高血压脑出血作为占位性病变,具有外科病性质,应该手术,但它又兼有自发性、可多发,易再发出血等内科病特点,且有年老体衰多合并手术禁忌症,因此,可以说它是一个准外科疾病,适用于准外科手术治疗———锥颅穿刺血肿抽吸引流术,尤其对中型幕上脑出血病人值得应用。
参考文献1 中华神经科学会,中华神经外科学会.脑血管疾病分类(1995)[J ].中华神经科杂志,1996,29(6):37623792 全国第四界脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J ].中华神经科杂志,1996,29(6):3813 何效兵,姜亚军,何家声.脑出血后脑水肿病理机制研究进展[J ].国外医学脑血管疾病,2000,8(2):952974 戴炯,李善良.自发性脑出血后凝血酶的毒性作用[J ].国外医学脑血管疾病分册,2000,9(1):182215 陈衔城,影响手术疗效的因素.见:史玉泉主编.神经病学新理论与新技术[M ].上海:上海科技教育出版社,1998.2582259(本文编辑:白维仁)58例肝脏外伤的治疗杨旭太 魏丕中 作者单位:744600 甘肃省庄浪县人民医院(杨旭太);甘肃省庄浪县中医院(魏丕中) 肝脏外伤是严重的腹内脏器损伤,在腹部外伤中的发生率仅次于脾破裂居第二位。
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.97 124·临床研究·0 引言肝脏损伤是临床上比较多发的一类疾病[1]，病情严重时可对患者的生命造成严重的威胁，为进一步提高患者的临床疗效，笔者选择2013年8月-2016年8月期间到我院肝胆外科接受手术治疗并自愿参与本次试验的肝脏损伤患者50例，就其手术治疗的临床疗效进行分析，现将具体报告如下呈现：1 资料与方法1.1 一般资料将2013年8月-2016年8月期间到我院肝胆外科接受手术治疗并自愿参与本次试验的50例肝脏损伤患者的临床资料作为本次试验的研究对象，50例患者中，男29例，女21例，年龄为20-60岁，平均年龄为（38.4±2.5）岁，病程为2-6小时，平均病程为（3.0±0.3）小时，其中23例患者因刀刺伤表现出开发性的损伤、14例患者因交通事故而发病、13例患者因钝器伤而发病，均表现出闭合性的损伤。
根据其临床表现以及病情将入选患者的损伤程度进行分级，其中Ⅰ级患者为2例、Ⅱ级患者为5例、Ⅲ患者为26例、Ⅳ级患者为6例、Ⅴ级患者为4例、7例患者的病情为Ⅵ级。
排除标准：（1）家属未在知情同意书上签字的患者；（2）临床资料不完整的患者；（3）心脏功能表现出严重缺陷的患者；（4）后续未按照医嘱进行治疗的患者；（5）未成年患者；（6）年龄超过70岁的患者；（7）表现出相关手术禁忌症的患者；（8）无法与家属进行有效沟通的患者；（9）精神病患者；（10）中途退出本次试验的患者；（11）凝血功能表现出严重障碍的患者。
1.2 临床诊断患者在入院后表现出相应的腹部疼痛，其中12例患者存在相应的腹膜炎体征，6例患者的血流动力学未表现出异常的表现，27例患者表现出相应的休克症状，14例患者表现出不同程度的肝区疼痛，28例患者的血压表现出明显的下降。
1.3 手术治疗8例患者采取常规的缝合修补术进行治疗，7例患者则应用带蒂大网膜填塞修补术进行治疗，16例患者利用血肿清除与胆管结扎加对拢缝合进行治疗，8例患者采取（不规则）肝切除，3例患者采取（规则）肝切除进行治疗，2例患者采取左肝静脉修补进行治疗，2例患者采取止血术进行治疗。
1.4 观察指标手术完成后，对其临床疗效进行分析与比较。
探讨肝脏损伤的术式选择及临床疗效宋天骏1，杨能红2*（1.贵州医科大学，贵州 贵阳；2.贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳）摘要：目的：总结肝脏损伤的术式选择及临床疗效。
方法：在2013年8月-2016年8月期间到我院肝胆外科接受手术治疗并自愿参与本次试验的肝脏损伤患者中随机选择50例，使其成为本次试验的研究对象，并根据患者的具体情况为其选择合适的手术方式，对其手术效果进行观察与分析。
结果：通过治疗后得知，50例患者中46例患者的病情得到了显著控制，在经过治疗后均顺利出院，其中8例患者采取单纯缝合修补术、7例患者采取带蒂大网膜填塞修补术、16例患者利用血肿清除与胆管结扎加对拢缝合进行治疗、8例患者采取（不规则）肝切除、3例患者采取（规则）肝切除进行治疗、2例患者采取左肝静脉修补进行治疗、2例患者采取止血术进行治疗；手术完成后，3例患者出现了术后感染等并发症，在经过抗感染治疗后病情均得到了显著的控制。
另外4例患者由于病情较重，失血过多，抢救无效死亡。
结论：Ⅰ-Ⅱ级的患者的病情较轻，一般采取保守治疗，如其血流运动学表现出异常且表现出实质性的脏器损伤则需采取手术治疗，Ⅲ至Ⅴ级患者一般均建议使用手术进行治疗，Ⅴ级患者需尽量对其生命体质进行维持，再对其生命进行抢救，最大限度的保证患者的安全。
关键词：肝脏损伤；手术治疗；临床疗效中图分类号：R657.3 文献标识码：A DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.97.083Investigate the Choice of Surgical and Clinical Efficacy of LiverInjurySong Tian-jun1 Yang Neng-hong2*(1.Guizhou Medical University,Guiyang,Guizhou,China;2.The Affiliated Hospital of Guizhou Medical University,Guiyang,Guizhou,China)ABSTRACT:Objective: To summarize the surgery of liver injury and clinical curative effect. Methods: In August 2013 to August 2016 to our hospital during the period of digestive department surgery treatment and voluntary participation in the exper-iment of 50 cases of liver damage in patients with random choice, make it become the research object of this test, and according to the specific condition of patients to choose the suitable operation method, observation and analysis on its operation effect.Results: After treatment, the condition of 50 cases of 46 patients got significant control, the patient was discharged after treat-ment successfully, eight patients take simple suture repair, 7 patients take pedicle greater omentum tamping repair, 16 patients with hematoma removal and bile duct ligation and treatment of gathering suture, 8 patients were taken (irregular) liver resection,3 patients take (rules) liver resection treatment, 2 patients to take the left hepatic vein patching treatment, 2 cases with bleedingsurgery treatment, surgery, after the completion of 3 cases with complications such as postoperative infection, after anti-infection treatment condition were obtained significant control, the other four patients due to illness, bled and died. Conclusion:Ⅰ to Ⅱlevel of the patient is lighter, generally take the conservative treatment, as its kinematic showed abnormal blood flow and show the substantial viscera damage will be expected to pursue the surgical treatment of Ⅲ to Ⅴ patients are usually recommended surgery treatment, V stage patients need to maintain their physical life, as far as possible to save his life again, the maximum guarantee the safety of the patients.KEY WORDS:Liver injury; Surgical treatment; Clinical curative effect*杨能红(通讯作者)：副主任医师基金项目：2016年贵州省卫生计生委科学技术基金项目，项目编号：gzwjkj2016-1-037世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第97期125值得临床推广。
参考文献[1] 李静. 布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效观察及其对血清Pct、hs-crP 的影响[J]. 临床和实验医学杂志, 2015, 8(19): 1641-1643.[2] 刘雪舫. 普米克令舒与博利康尼联合吸入治疗毛细支气管炎临床分析[J]. 中国现代药物应用, 2011, 5(8): 63-64. [3] 李艳丽. 布地奈德与沙丁胺醇联合吸入治疗毛细支气管炎临床研究[J]. 中国现代药物应用, 2011, 5(18): 72-73. [4] 孙艳. 空气泵吸入与超声波雾化吸入对小儿毛细支气管炎的疗效观察与护理[J]. 中国实用医药, 2010, 5(23): 222-223.（上接第123页）2 结果通过治疗后得知，50例患者中46例患者的病情得到了显著的控制，在经过治疗后均顺利出院，其中8例患者采取单纯缝合修补术，7例患者采取带蒂大网膜填塞修补术，16例患者利用血肿清除与胆管结扎加对拢缝合进行治疗，8例患者采取（不规则）肝切除，3例患者采取（规则）肝切除进行治疗，2例患者采取左肝静脉修补进行治疗，2例患者采取止血术进行治疗，手术完成后，3例患者出现了术后感染等并发症，在经过抗感染治疗后病情均得到了显著的控制。
另外4例患者由于病情较重，失血过多，抢救无效死亡。
3 讨论肝脏损伤在临床上比较常见，交通事故、钝器伤均为其发病的主要原因，一般来说，大多数患者在发病后均会表现出胸外伤与胃肠道外伤以及胰腺外伤等合并症状，不仅对患者的安全带来了更加严重的威胁，也对其治疗带来了相应困难[2]。
因为肝脏有着较大的面积，血流异常丰富，并且其解剖结构比较杂乱，因此该种病症具有死亡率高、合并症多以及治疗难度大等临床特点[3]，刀刺伤，随着医学技术的提高，近几年来我国肝脏损伤的救治率也得到了显著提升，对其病情进行了有效治疗，该种疾病的治疗需对其治疗时机进行严格的把握，在治疗前需对其进行全面的检查，对其血流动力学、腹膜炎症状、失血状态以及脏器损伤进行全面的评估[4]，探讨手术治疗以及保守治疗的临床疗效，具体治疗过程中需根据患者的表现以及具体情况对相应治疗方式进行选择，争取为患者提供最佳的治疗。
