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加速康复外科(ERAS)骨科患者术后疼痛管理ppt课件

加速康复外科(ERAS)骨科患者术后疼痛管理ppt课件
加速康复外科（ERAS）骨科患者 术后疼痛管理
汇报人：xxx 2023-1-03
目录
• 引言 • 骨科患者术后疼痛评估与诊断 • ERAS理念下骨科术后疼痛管理策略 • 并发症预防与处理策略部署 • 持续改进与质量监测机制建设 • 总结与展望
01 引言
加速康复外科（ERAS）概念及意义
定义
加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是一种采用多 学科协作，通过优化围术期处理措施，减少手术应激和并发症，加速患者术后 康复的外科理念。
智能化疼痛管理
利用先进的智能技术，如物联网、人工智能等，实现术后疼痛的 实时监测和智能化管理。
提升ERAS在骨科术后疼痛管理中应用价值
加强医护人员培训
提高医护人员对ERAS理念的认识和应用能力，确保术后疼痛管理 措施的有效实施。
优化疼痛管理流程
建立完善的术后疼痛管理流程，确保患者在整个康复过程中得到及 时、有效的疼痛管理。
药物预防
针对深静脉血栓，使用抗凝药物进行 预防。
呼吸功能锻炼
术前指导患者进行深呼吸、咳嗽训练 ，降低肺部并发症风险。
饮食调整与通便药物
术前术后调整饮食，必要时使用通便 药物，预防消化道并发症。
处理方法探讨和效果评价
感染处理
深静脉血栓处理
使用敏感抗生素，必要时进行清创手术。
使用抗凝药物，配合物理治疗，严重时考 虑手术取栓。
受度。
术后康复情况
术后康复训练不当或过度训练 ，可能导致疼痛加重。
其他并发症
如感染、血肿、关节僵硬等， 都可能增加术后疼痛的风险。
03 ERAS理念下骨科术后疼 痛管理策略
多模式镇痛方案制定与实施

《术后快速康复ERAS在普外科的应用与实践讲解PPT课件

《术后快速康复ERAS在普外科的应用与实践讲解PPT课件

围术期管理优化措施
介绍ERAS的基本理念、核心原则以及在普 外科的应用价值。
详细阐述ERAS在术前、术中、术后各阶段 的优化管理措施，如术前宣教、营养支持 、疼痛管理等。
实践效果评价
未来展望与挑战
分享本单位在普外科实施ERAS的经验和成 果，包括患者康复速度、并发症发生率、 住院时间等方面的改善情况。
手术技巧改进以减少创伤应激反应
微创手术技术
采用腹腔镜、机器人等微创手术 技术，减少手术创伤和应激反应
，降低术后并发症发生率。
精细手术操作
提高手术操作的精准度和细致度， 减少组织损伤和出血量，有利于患 者快速康复。
手术时间控制
尽量缩短手术时间，减少手术暴露 时间和组织损伤，降低感染等并发 症的风险。
术中保温等细节关注提升患者舒适度
术中保温措施
采用保暖设备、加温输液等措施 ，维持患者正常体温，减少术后
寒战、感染等并发症的发生。
液体管理策略
根据患者情况制定合理的输液方 案，避免过量或过少的液体输入
对患者造成不良影响。
疼痛管理
在术中及术后及时评估患者疼痛 情况，采用多模式镇痛策略，减 轻患者疼痛不适感，提高舒适度
进食时机和原则
02
根据手术部位和麻醉方式，一般术后24-48小时可开始进食，遵
循少量多餐、由稀到稠、由少到多的原则。
营养支持策略
03
根据患者营养状况和需求，制定合理的营养支持方案，包括肠
内营养和肠外营养等。
07
总结与展望
本次项目成果回顾与总结
01
成果概述
本次项目成功将术后快速康复ERAS理念应用于普外科，通过多学科协
作，实现了手术患者的快速康复，提高了患者满意度和医疗质量。

快速康复ERAS骨科基地ppt课件【26页】

快速康复ERAS骨科基地ppt课件【26页】

术前宣教可以缓解患者悲观、焦虑的心理应激，是ERAS得以顺利实施的首要步骤。
术前宣教内容 ①全面的病史采集 ②个体化宣教 （口头，书面，同
病房病友介绍等） 内容涵盖治疗的 相关知识及促进 康复的内容
快速康复ERAS骨科基地 麻醉清醒后摇高床头床上活动
观察伤口敷料(沙袋加压止血） 4 若思本透皮贴剂外用
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1 ERAS的理念及含义 营疼术（8对度养痛前使患，状 ： 宣 用 者血态骨教的术压（科可万后1白手以迈早34蛋术缓舒期/6白后解）活5m延患动3m1迟者的.hg患悲推，者观荐疼出、方痛院焦案4分的虑（第的语一心言因理描素应述激法，）是ERAS得以顺利实施的首要步骤。
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ERAS加速康复外科 ppt课件

ERAS加速康复外科 ppt课件

Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients
肺不张 • 胰腺手术后肺部并发症显著高于中下部手术，尽量通气驱
动压（Pplat-PEEP）＜13cmH2O
PPT课件
24
四：阻滞麻醉
全身麻醉：
• 周转快 • 操作简单 • 避免神经阻滞潜在的并发症
阻滞麻醉：
• 依据解剖定位、异感，有可能效果差或者无效 • 椎管内阻滞、神经阻滞操作耽误时间 • 神经损伤，局麻药中毒潜在的并发症
骨
膝关节置换：封皮时逐层浸润
科 关节镜手术：关节腔内给药
胸腰椎手术：切片前浸润一次；封皮时浸润一次
胸
即使微创：切皮前浸润
外
科
胸腔镜直视下四五个肋间神经阻滞（开胸及关胸）
耳 鼻 喉 扁桃体切除浸润 科
腔
镜 手
缝皮前或结束，腔镜切口浸润
术
PPT课件
29
五：输液
19世纪30年代 20世纪50年代
开放性输液 限制性输液
扁桃体切除浸润；LC腔PPT镜课件孔浸润等
27
超声引导下的神经阻滞
• 超声→可视化 • 超声引导下神经阻滞应用越来越广泛 • 药物：不同浓度的罗哌卡因
• 超声引导筋膜阻滞：腹横肌平面、髂筋膜、腹直肌后鞘、前锯肌平面及竖 脊肌平面
PPT课件
28
外科手术医生局部浸润麻醉-0.5%或0.375%罗哌卡因
PPT课件

ERAS快速康复理念专家共识(共25张PPT)

ERAS快速康复理念专家共识(共25张PPT)
基本标准：无需液体治疗，恢复固体饮食， 呼吸系统管理及并发症预防
ERAS更是一种理念，它是一项系统工程，涉及诊疗活动的各个环节，贯穿始终。
尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术后并发症发生率，且不增加吻合口瘘发生率。
无疼痛或经口服止痛药可良好止痛，伤口 手术后不推荐常规使用鼻胃管，仅在发生胃排空延迟时选择性使用。
不推荐常规放置引流管，在手术创面存在 感染，吻合口存在血运不佳、张力过大及 其他可能导致愈合不良的因素存在的情况 下，建议放置引流管。
胰腺手术需常规放置引流管。
切口管理
注意切口的清洁与监测，及时发现并处理 切口的并发症，如血肿、感染、裂开等。
促进胃肠功能恢复
多模式镇痛，减少阿片类药物用量； 控制液体入量； 实施微创手术； 不留置胃管； 咀嚼口香糖； 早起进食与下床活动；
早期下床活动
鼓励早期下床活动，可降低下肢静脉血栓、 胰岛素抵抗、肺功能损害等风险。
术后充分镇痛是早期下床的重要保障。
营养支持
尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术 后并发症发生率，且不增加吻合口瘘发生 率。
直肠或盆腔手术后4小时开始进食；结肠及 胃切除术后1天开始进食进水，并根据自身 情况逐渐增加；胰腺术后根据情况第3-4天 逐渐恢复经口进食；
麻醉前用药：减轻紧张焦虑情绪，使用短 效抗焦虑与镇痛药物。
麻醉选择
麻醉方法：全身麻醉、区域阻滞及两者联 合使用均可，要求既满足手术要求，又有 效减少手术应激。
麻醉药物：尽可能选用短效药物。 麻醉管理：合适的麻醉深度、肌松程度。
术中管理
术中保温：提高手术室温度，使用保温毯、 胰腺手术需常规放置引流管。
围手术期管理专家共识（ ）
结语
ERAS更是一种理念，它是一项系统工程， 涉及诊疗活动的各个环节，贯穿始终。

快速康复外科(ERAS)护理PPT课件

快速康复外科(ERAS)护理PPT课件

疼痛评估和有效缓解技巧分享
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等 疼痛评估工具，对患者术后疼痛
程度进行定期评估。
药物治疗
根据疼痛评估结果，合理使用镇 痛药物，如非甾体抗炎药、阿片
类药物等，以缓解疼痛。
非药物治疗
采用物理疗法（如冷敷、热敷） 、心理疗法（如放松训练、认知 行为疗法）等非药物治疗方法，
VS
肠内营养支持
对于肠道功能部分受损的患者，可考虑给 予肠内营养支持，如通过鼻胃管或空肠造 瘘管给予营养液等。同时，应注意保持肠 道通畅，避免肠梗阻等并发症的发生。
01 出院前总结回顾与延伸服务
治疗效果评价及满意度调查
治疗效果评价
对患者在快速康复外科(ERAS)护理模式下的治疗效果进行综合评价，包括症状改善、并发症发生率、 住院时间等方面。
02
随着ERAS理念的不断深入和实践 经验的积累，其应用范围和效果 仍在不断扩大和提高。
护理在ERAS中角色与重要性
护理人员在ERAS的实施过程中扮演着至关重要的角色。他 们不仅是患者的主要照顾者，还是患者教育、心理支持、 疼痛管理等多方面的提供者。
护理人员在术前、术中和术后各个阶段都发挥着重要的作 用，包括评估患者状况、制定护理计划、实施护理措施、 监测患者病情变化等，为患者的快速康复提供了有力的保 障。
01 术前准备工作及护理措施
术前评估与教育指导
术前评估
对患者进行全面评估，包括身体状况 、营养状况、心肺功能、手术耐受能 力等，以确定患者是否适合进行 ERAS护理。
教育指导
向患者及其家属介绍ERAS护理的理念 、目的、方法和注意事项，提高他们 对手术的认知和配合度。
营养支持与肠道准备

《术后快速康复ERAS在普外科的应用与实践》讲解PPT课件

《术后快速康复ERAS在普外科的应用与实践》讲解PPT课件

面临的挑战与解决方案
未来展望
探讨在实施ERAS理念过程中遇到的挑战， 如医护人员培训、患者教育、团队协作等 ，并提出相应的解决方案。
展望ERAS理念在普外科领域的未来发展， 包括技术创新、管理模式改进等方面。
02
术后快速康复ERAS概述
定义与特点
定义
术后快速康复（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS ）是一种基于循证医学证据的围术期处理的一系列优化措施 ，旨在减少手术患者的生理及心理创伤应激，达到快速康复 的目的。
01
引言
目的和背景
提升术后康复效率
通过实施ERAS（Enhanced Recovery After Surgery，术后 快速康复）理念，优化围术期处 理措施，减少手术应激反应，促
进患者快速康复。
应对普外科挑战
普外科手术涉及多个器官和系统 ，手术复杂且并发症风险高。 ERAS理念的应用有助于降低并
03
对患者进行定期随访，评估ERAS实践效果，不断改进和优化实
践策略。
05
术后快速康复ERAS效果评价
短期效果评价
住院时间缩短
通过实施ERAS方案，患者的平均住院时间明显缩 短，提高了床位周转率。
术后疼痛减轻
采用多模式镇痛策略，有效缓解患者术后疼痛， 提高患者舒适度。
并发症发生率降低
通过优化围术期管理，降低术后感染、深静脉血 栓等并发症的发生率。
麻醉管理
采用多模式镇痛和麻醉管理策略，减少阿片类药物的使用量，降低 术后恶心、呕吐等不良反应的发生率。
术后管理与随访
早期进食与营养支持
01
鼓励患者术后早期进食，提供合理的营养支持，促进肠道功能

加速康复外科(ERAS)在胸外科围手术期的管理PPT

加速康复外科(ERAS)在胸外科围手术期的管理PPT
Fra bibliotek术中管理
麻醉管理
采用合适的麻醉方式，尽量减少麻醉 药物的用量和副作用，促进患者术后 快速恢复。
微创手术
采用微创手术技术，减小手术创伤， 减轻术后疼痛和炎症反应。
术中保温
保持患者术中体温正常，预防低体温 引起的并发症。
液体管理
合理控制术中输液量，避免过量输液 引起的肺水肿等并发症。
术后管理
疼痛控制
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手 术期的管理PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 引言 • ERAS在胸外科围手术期的实施步骤 • ERAS与传统方法的比较 • ERAS在胸外科围手术期的挑战与解决方案 • ERAS在胸外科围手术期的未来展望
01
引言
加速康复外科(ERAS)的定义
加速康复外科(ERAS)是一种新型的外科围手术期管理理念， 旨在通过一系列多学科协作的优化措施，减少手术应激，加 速患者术后康复，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高 患者满意度。
跨学科合作
跨学科合作是ERAS在胸外科围手术期实施中的重要环节，需要手术医生、麻醉医生 、护士、康复医生等多个学科的密切配合。
跨学科合作的关键在于建立有效的沟通机制和协作流程，确保各个学科之间的信息 能够及时传递和共享。
通过跨学科合作，可以更好地评估患者的病情和制定个性化的康复计划，从而提高 手术效果和患者满意度。
术后采用多模式镇痛方法，包 括药物治疗、物理治疗等，以
减轻患者疼痛。
早期活动
鼓励患者术后早期活动，促进 血液循环，预防深静脉血栓形 成。
营养支持
评估患者的营养需求，给予合 适的营养支持，促进术后恢复 。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持，帮助患者克服

加速康复外科erasppt课件

加速康复外科erasppt课件

优化资源配置
合理利用医疗资源，降低医疗 成本，提高医疗效率。
ERAS的实践方法
术前宣教
术前评估
优化麻醉
向患者及家属介绍手术 及康复过程，减轻患者
焦虑和恐惧。
全面评估患者身体状况， 制定个体化手术及治疗
方案。
采用多模式镇痛、预防 性镇痛等措施，减少术
后疼痛。
术后管理
加强术后监测，及时处 理并发症，促进患者快
速康复。
ERAS与传统方法的比较
减少术后并发症
ERAS通过优化围手术期处理， 降低了术后并发症的发生率。
缩短住院时间
ERAS加速了患者的康复过程， 从而缩短了住院时间。
提高患者满意度
ERAS关注患者的生理和心理需 求，提高了患者的满意度。
节约医疗资源
ERAS优化了资源配置，提高了 医疗效率，节约了医疗资源。
THANKS
感谢观看
对未来的展望
进一步优化ERAS方案
01
随着医学研究的深入，未来ERAS方案将进一步个性化、精准化，
以更好地满足患者的需求。
推广至更多手术领域
02
ERAS的成功经验有望在更多手术领域得到应用，如妇科、泌尿
外科等。
加强国际交流与合作
03
通过国际学术交流，推动ERAS理念和技术在全球范围内的普及
和应用。
增加患者教育
对医护人员进行ERAS理念和技术的培训， 提高其认识和技能。
通过宣传资料、讲座等形式，提高患者对 ERAS的认知和接受度。
优化资源配置
加强跨学科合作
根据实际需求，合理配置医疗设备和人力 资源。
建立多学科协作机制，加强团队沟通和合 作，确保ERAS顺利实施。

快速康复外科(ERAS)护理PPT课件

快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
根据患者的具体情况和手术类型，制定个性化的康复训练计划，包括肌力训练、关节活动度训练、平 衡训练等，帮助患者尽快恢复功能。
随访管理
对患者进行定期的术后随访，了解患者的恢复情况，评估手术效果，并提供必要的指导和建议。同时 ，建立随访档案，为患者的长期健康管理提供依据。
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
增强自信心
家属参与心理支持
指导家属给予患者情感支持，共同参 与患者的心理调适过程，减轻患者的 心理压力。
鼓励患者表达自身感受，肯定患者在 康复过程中的进步，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
家属参与和沟通技巧
家属沟通技巧培训
对家属进行沟通技巧培训，使其 能够更好地理解患者的需求，提
供有效的情感支持。
家属参与护理计划
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，识 别潜在的风险因素，并进行针对
性的术前教育，提高患者对 ERAS护理的认知度和配合度。
术中优化措施
采用微创手术技术，减少手术创 伤；使用超声刀等先进设备，减 少术中出血；保持手术室温度适
宜，避免患者低体温。
01
03
02 04
术后早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进血 液循环，减少深静脉血栓的发生 ；指导患者进行呼吸锻炼和咳嗽 排痰，预防肺部感染。
等。
实践经验丰富
通过分享多个实际案例，展示了 ERAS护理在缩短患者住院时间 、降低并发症发生率等方面的显
著效果。
学术交流深入
与会专家就ERAS护理的热点问 题进行了深入探讨，提出了许多
有价值的意见和建议。
未来发展趋势预测
1 2
个性化护理
随着医疗技术的不断进步和患者需求的多样化， ERAS护理将更加注重个性化，根据患者的具体 情况制定针对性的护理方案。

加速康复外科(ERAS)在胸外科围手术期的管理PPT

加速康复外科(ERAS)在胸外科围手术期的管理PPT

神经系统并发症预防
关注患者神经系统症状变化，预防脑水肿、神经损伤等 神经系统并发症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
术后康复管理方案
早期活动促进策略
床上被动活动
术后初期，患者进行床上被动活 动，包括四肢关节屈伸、肌肉按 摩等，以促进血液循环，防止深
静脉血栓形成。
床边坐起与站立
随着病情好转，鼓励患者在床边 坐起，逐渐过渡到站立，增加心
肠外营养支持
对于无法耐受肠内营养的患者，给予肠外营养支持，如静脉输注 氨基酸、脂肪乳剂等，以维持机体正氮平衡。
并发症监测和处理流程
呼吸系统并发症监测
循环系统并发症监测
密切观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和 度等指标变化，及时发现并处理肺炎、肺 不张等呼吸系统并发症。
持续监测患者心率、心律及血压等生命体 征变化，警惕心力衰竭、心律失常等循环 系统并发症的发生。
消化系统并发症监测
其他并发症监测与处理
关注患者恶心、呕吐、腹胀等消化道症状 变化，及时处理肠梗阻、吻合口瘘等消化 系统并发症。
对于术后可能出现的深静脉血栓形成、尿路 感染等其他并发症，也应进行积极监测并及 时处理。
05
患者出院指导及随访工作安排
出院前评估内容
生理状况评估
包括生命体征、疼痛程度、肺 功能等。
式。
麻醉药物选择与剂量控制
02
遵循麻醉药物使用原则，确保患者安全、无痛、无记忆地进行
手术。
麻醉深度监测与调整
03
通过生命体征监测、麻醉深度监测等手段，实时调整麻醉药物
用量，确保手术顺利进行。
微创手术技巧应用
01
胸腔镜手术技巧
熟练掌握胸腔镜手术操作技巧， 减少手术创伤，缩短术后恢复时 间。

骨科快速康复(ERAS)PPT

骨科快速康复(ERAS)PPT

术后康复
早期活动
鼓励患者在术后早期进行适当的活动，如关节屈伸、肌肉收缩等， 促进血液循环和功能恢复。
物理治疗
根据患者情况制定个性化的物理治疗方案，包括电刺激、超声、按 摩等，缓解疼痛和促进愈合。
康复训练
指导患者进行渐进式康复训练，包括力量训练、柔韧性训练和平衡 训练等，提高关节稳定性和功能水平。
疼痛管理
通过基因检测技术，了解患者的遗传信息，为患者制定个性化的康复方案。
心理干预与康复
研究心理因素对康复的影响，为患者提供心理干预，提高康复效果。
提高ERAS的普及与接受度
培训与教育
加强对医护人员的培训和教育，提高他们对 ERAS的认识和技能水平。
宣传与推广
通过各种渠道宣传ERAS的优势和效果，提 高公众对ERAS的认知度和接受度。
骨科快速康复(ERAS)
目录
CONTENTS
• 骨科快速康复(ERAS)概述 • ERAS的核心要素 • ERAS的实施步骤 • ERAS的优点与挑战 • ERAS的未来发展
01
CHAPTER
骨科快速康复(ERAS)概述
定义与目标
定义
骨科快速康复（ERAS）是一种多学科协作的围手术期管理模式，旨在通过优 化患者生理状况、减少手术应激反应、加速术后康复，从而缩短患者住院时间、 减少并发症、提高患者满意度。
忌症。
心理准备
03
关注患者心理状态，提供心理疏导和支持，减轻患者焦虑和恐
惧。
术中优化
微创手术
采用微创技术，减少手术创伤和失血，降低术后并发 症风险。
麻醉优化
根据患者情况选择合适的麻醉方式，确保手术顺利进 行，减少术后疼痛和恶心呕吐等不良反应。

加速康复外科ERAS应用ppt课件

加速康复外科ERAS应用ppt课件

者能够全面掌握相关知识。
跨学科合作
合作内容
加强外科、麻醉科、护理等多个 学科之间的合作，共同制定ERAS 方案，确保方案的科学性和可行 性。
合作方式
建立跨学科协作机制，定期召开 协作会议，共同探讨和解决ERAS 实施过程中遇到的问题。
合作目标
通过跨学科合作，提高ERAS方案 的执行效率和效果，促进患者的 快速康复。
非手术科室
内科
在心血管内科、呼吸内科等非手术治 疗领域，ERAS理念同样适用。通过优 化治疗方案和护理措施，提高患者生 活质量。
神经科
肿瘤科
在肿瘤化疗、放疗等治疗过程中， ERAS有助于减轻患者痛苦，提高治疗 效果和生活质量。
在脑卒中康复、神经损伤康复等神经 科领域，ERAS有助于加速患者康复进 程，提高康复效果。
域的整体水平。
03
积极参与国际标准的制定和推广，提升我国在国际
ERAS领域的地位和影响力。
THANKS
感谢观看
06
ERAS的未来展望
技术创新
数字化技术
利用大数据、人工智能等技术手段，实现患 者信息的数字化管理，提高医疗服务的精准 性和效率。
机器人手术
随着机器人技术的不断发展，未来ERAS将更加依赖 机器人手术，提高手术的精准度和安全性。
3D打印技术
利用3D打印技术，实现个性化医疗和精准 治疗，为患者提供更加贴合生理需求的医疗 服务。
02
ERAS的应用范围
手术科室
普通外科
ERAS在胃肠手术、肝胆手术、甲状腺手术等领域广泛应用，通过 优化围手术期管理，降低并发症发生率，缩短住院时间。
泌尿外科
在前列腺手术、肾脏手术、膀胱手术等泌尿外科手术中，ERAS通 过减少术后并发症和加速康复，提高患者满意度。

快速康复外科(ERAS)护理PPT课件

快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
使用疼痛评估工具，如数字评分 法、面部表情评分法等，定时评 估患者疼痛程度，以便及时调整
镇痛方案。
非药物镇痛方法
采用物理疗法、心理疗法等非药 物镇痛方法，如冷敷、热敷、按 摩、针灸、放松训练等，以缓解
患者疼痛。
早期活动促进康复策略
制定个性化活动计划
根据患者病情、手术部位和康复目标，制定个性化的早期活动计 划。
本次ERAS护理效果评价
护理质量提升
通过实施ERAS护理，患者的术后疼痛、并发症发 生率等明显降低，护理质量得到显著提升。
患者满意度提高
ERAS护理注重患者的心理需求和舒适度，患者在 护理过程中的满意度大幅提高。
医护协作加强
ERAS护理需要多学科团队协作，促进了医护人员 之间的沟通与协作，提高了工作效率。
存在问题分析及改进方向
护理人员培训不足
部分护理人员对ERAS理念认知不足，需要加强相关培训，提高护 理人员的专业素养。
护理方案不够完善
针对不同患者的个性化护理方案仍需进一步完善，以满足患者的多 样化需求。
患者教育不足
部分患者对ERAS护理的认知和配合度不高，需要加强患者教育， 提高患者的自我管理能力。
01
02
03
健康状况评估
包括心肺功能、营养状况 、免疫功能等。
手术风险评估
依据患者病情、手术类型 及预期效果进行综合评估 。
疼痛耐受度评估
了解患者对疼痛的敏感度 和耐受能力，为术后镇痛 提供依据。
术前教育及心理干预
术前宣教
向患者及家属详细解释手 术过程、预期效果及可能 的风险。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等 情绪进行心理疏导，提高 患者的手术信心。
未来发展趋势预测
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8
药物
现代医学技术
器械
手术技术
术前准备
协作团队
术中麻醉
术后护理
9
• 术前：
– 不肠道准备
快
– 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml
速 康
• 术中：
复
– 使用胸段硬膜外麻醉
外
– 留置硬膜外导管止痛
科
的
– 术中保温 控制性输液
主
• 术后：
要 措
– 不常规留置鼻胃管减压
施
– 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管
24
乙状结肠癌 术后3天出院 总费用1万3千元
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乙状结肠癌
优化围手术期处理 POD1：下床活动
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POD1：饮水 POD3：半流
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POD４：出院
• 体重无明显变化 • 肠功能恢复快 • 生理创伤小 • 心理创伤小 • 病人满意度高
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直肠癌经腹前切除 术后4天出院
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经典外科学
外科学的发展时间线 现代外科学
20世纪初
20世纪 50年代
20世纪 80年代
克服了出血、 疼痛、感染 三大难题
基本外科
体外循环、 显微外科、 外科高度专业化
损伤控制外科 微创外科
快速康复外科
ERAS，Enhanced recovery after surgery，快速康复外科
4
减少创伤及应激——ERAS理念 病理生理学的核的心原核则心：减少创伤及应激
快速康复外科ERAS
1
ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
功
手术
能
状
态
营养
镇痛
运动
禁食、卧床 休息
激素
创伤
炎症反应
更全面地重视 微创理念
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）
减轻应激反应的干预措施
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
5
➢倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在
2001年就率先提出了此概念，积极探索其临床可 行性及优越性，取得了很大的成功。
胰岛素抵抗被认为是延长术后住院时间的独立预测因子
• 将禁食时间缩短至术前2小时，不再整夜禁食 • 术前2h口服12.5%碳水化合物400ml，可以降低术后胰
岛素抵抗的发生率，又可以缓解术前禁食引起的焦虑和饥 渴感
15
术中
• 优化麻醉方式
麻醉（外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外 ）的优点
有利于保护肺功能 减少心血管负担 减少术后肠麻痹 更有效地止痛 减轻应激，保护免疫功能
结论：择期左半结肠切除不行肠道准备是安全的，可降低 术后并发症发生率
13
• 不常规放置各种导管
妨碍活动 尿路感染 如确实需要， 时间<24h
时间延长 增加住院天数 肺部并发症
影响活动 引起肺部并发症
导尿管
气管插管
胃肠减压管
14
• 不常规使用镇定药 • 缩短术前禁食时间 • 术前长时间禁食可加重术后的胰岛素抵抗,使血糖升高,而
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• 术中保温
输液加热
腹腔冲洗液加热
术中头及肢体保温
17
• 减少术中应激
18
• 减少术中输血，限制性输液
19
• 合理使用引流管
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术后
• 液体治疗
提供基本需要； 关键：保证有效循环血
容量，保障氧供； 防治：组织水肿（恰当
的制剂选择、利尿剂 ）； 兼顾：酸碱平衡调节； 首先液体治疗，稳定后 营养支持。
30
2020/3/1
➢欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外
科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善了 病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗模 式发生了很大的变化。
➢在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率先引入
此概念并加以应用，取得显著效果。
6
FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery)
发生率；
➢可引起不良反应,如病人术前处于脱水状态，会增
加麻醉中低血压的危险；引起肠管水肿，增加术 后肠麻痹的发生概率等。
12
病例数
肠道准备组 78 无肠道准备 75 组
153
腹腔并发 症%
22
吻合口瘘 %
5
腹腔外并 发症%
24
住院时间 14.9
8
1
11
9.9
P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05
2
丹麦H Kehlet教授
于1997年提出ERAS概念
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
Henrik Kehlet 教授
3
外科学发展至21世纪， ERAS 成为 三大新理念之一
– 早期饮水及进食
– 早期下床活动
10
术前
• 术前病人宣教
目的：打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧
内容:
1. 详细地告知康复各阶段可能的时间 2. 对促进康复的各种建议 3. 鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施
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• 不常规肠道准备
术前肠道准备对患者无益
➢不能降低术后腹腔内感染和吻合口瘘等并发症的
病理生理学的核心原则
减少创伤及应激
目的
减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用
更全择期手术中取得成功 其中以结肠切除手术最为成功
结肠切除 乳腺部分切除 胆囊切除 髋关节置换 前列腺切除 肺叶切除
术后住院时间 2－4天 1天 手术当日出院 3－4天 1－2天 1－2天
床休息，因为这将增加肌 肉丢失、降低肌肉强度、 损害肺功能及组织氧化能 力、加重静脉淤滞及血栓 形成
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➢此技术需要临床医师、麻醉医师、护理等 多方面的协作进行；
➢适应征：适用于所有外科手术的病人，但 是具体实施项目因病人手术类型、全身状 况不同而有所不同；
➢不利因素及措施：
病人接受程度：部分病人可能无法接受，要加强对病人的宣 教和解释，力争其同意。
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• 镇痛
可以减少由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应。 术后持续使用24~72h的硬膜外止痛，可以有效地减少大 手术后的应激反应。
• 控制术后恶心呕吐及肠麻痹
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• 早期恢复正常饮
食及下床活动
• 早期恢复口服饮食可以减
少腹部手术后的感染并发 症，缩短住院日，并不增 加吻合口瘩的发生率
• 术后病人不应该长期地卧