脊髓疾病概述
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蒎蒲
工 作
五、辅助检查
血常规： 3 脑脊液： 3 电生理检查：VEP、SEP、MEP、EMG 3 影像学检查：X线，脊髓MRI
3
PIAP WORKS
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工 作
六、诊断
急性起病 3 病前感染史 3 迅速出现的脊髓横贯性损害 3 脑脊液白细胞与蛋白含量正常或轻度升高
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工 作
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四、辅助检查
脑脊液检查 3 脊柱X线摄片 3 脊髓造影 3 CT及MRI
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工 作
五、诊断与鉴别诊断
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PIAP WORKS
首先要明确脊髓损害为压迫性或非压迫性 3 确定受压部位及平面，病变是髓内、髓外硬膜 内或髓外硬膜外 3 确定压迫性病变的病 WORKS
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工 作
七、预后
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工 作
脊髓疾病概述
华中科技大学同济医学院 附属协和医院神经科 梁直厚
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工 作
一、脊髓解剖
PIAP WORKS
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工 作
外部结构
PIAP WORKS
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工 作
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工 作
内部结构
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工 作
血液供应
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工 作
3
3
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工 作
四、临床表现
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急性横贯性脊髓炎（acute transverse myelitis）：急性起病，病变水平以下运动、 感觉和自主神经功能障碍，病变常局限于数个 节段。 3 播散性脊髓炎：脊髓内有2个以上的病灶。
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工 作
发病于任何年龄，青壮年较常见，无性别差 异，散在发病。 3 病前数天或1~2周常有发热、全身不适或上呼 吸道感染症状，或有过劳、外伤及受凉等诱因。
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脊髓压迫症
华中科技大学同济医学院 附属协和医院神经科 梁直厚
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工 作
一、定义
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PIAP WORKS
脊髓压迫症（compressive myelopathy）是由 于椎管内的占位性病变而引起的脊髓受压的一 大组疾病，由于病变进行性发展，脊髓、脊神 经根及脊髓血管不同程度受累，出现不同程度 的脊髓横贯性损害和椎管阻塞。
二、脊髓损害的临床表现
运动障碍 3 感觉障碍 3 脊髓半侧损害 3 脊髓横贯性损害 3 脊髓各节段横贯性损害的临床表现
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急性脊髓炎
华中科技大学同济医学院 附属协和医院神经科 梁直厚
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工 作
一、定义
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急性脊髓炎（acute myelitis）是脊髓白质脱髓 鞘或坏死所致的急性横贯性损害。本病包括不 同的综合征，可分为感染后脊髓炎、疫苗接种 后脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎、坏死性脊髓炎和 副肿瘤脊髓炎等。
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工 作
二、病因
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病毒感染后诱发的异常免疫应答，而不是感染 因素的直接作用。
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三、病理
3 3
PIAP WORKS
任何节段可累及，T3~5最常见 局灶性和横贯性，亦有多灶融合或散在分布于多个节 段，但较少见。 肉眼观脊髓肿胀、质地变软、软脊膜充血或有炎性渗 出物，切面可见受累脊髓软化、边缘不整、灰白质界 限不清。 镜下可见软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，血管周围 炎性细胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为主；灰质内神 经细胞肿胀、碎裂、消失，尼氏体溶解，白质中髓鞘 脱失、轴突变性，病灶中可见胶质细胞增生。
工 作
3 1. 2. 3. 3
脊髓压迫症与非压迫性病变的区别 急性脊髓炎 脊髓蛛网膜炎 脊髓空洞症 脊髓病变节段的确定
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3 1. 2. 3. 3
髓内、髓外硬膜内、髓外硬膜外病变鉴别 髓内病变 髓外硬膜内病变 髓外硬膜外病变 确定病因和病变性质
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工 作
六、治疗
尽快去除脊髓受压的病因 3 相应对症、对因治疗 3 康复治疗与功能锻炼 3 并发症防治
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工 作
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1. 2. 3.
急性起病，常在数小时至2~3天内发展到完 全性截瘫。 首发症状多为双下肢麻木无力、病变部位根 痛或病变节段束带感，进而发展为脊髓完全 性横贯性损害，胸髓最常受累。 运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍
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工 作
上升性脊髓炎（acute ascending myelitis）： 病变迅速上升波及延髓。 3 脱髓鞘性脊髓炎（demyelinative myelitis）： 急性多发性硬化（MS）脊髓型，其临床表现 与感染后脊髓炎相同，但临床进展较缓慢，可 持续1~3周或更长时间；大多数患者前驱感染 不确定或无感染史。
七、鉴别诊断
急性硬脊膜外脓肿 3 脊柱结核及转移性肿瘤 3 脊髓出血
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八、治疗
及时治疗 3 精心护理 3 预防并发症 3 早期康复训练
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工 作
3 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
药物治疗 皮质类固醇激素 免疫球蛋白 抗生素 B族维生素 血管扩张剂 神经营养药 α -甲基酪氨酸
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工 作
3 1.
2. 3. 4. 5. 6.
护理 翻身、拍背、改善肺泡通气量，防止坠积性 肺炎 预防褥疮发生，如发生则需进行褥疮护理 预防烫伤 无菌导尿 高位脊髓炎吞咽困难应放置胃管 瘫痪肢体及足应保持功能位，防止肢体痉挛 及关节挛缩
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工 作
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康复治疗
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工 作
二、病因及发病机制
3 1. 2. 3. 4. 3
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病因 肿瘤 炎症 脊柱外伤 先天性疾病 发病机制
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三、临床表现
3 3 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥
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急性脊髓压迫症：发展迅速，脊髓横贯性损伤，常 有脊髓休克。 慢性脊髓压迫症：1、根痛期2、脊髓部分受压期3、 完全受压期 神经根症状 感觉障碍 运动障碍 反射异常 自主神经症状 脊膜刺激症状
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五、辅助检查
血常规： 3 脑脊液： 3 电生理检查：VEP、SEP、MEP、EMG 3 影像学检查：X线，脊髓MRI
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六、诊断
急性起病 3 病前感染史 3 迅速出现的脊髓横贯性损害 3 脑脊液白细胞与蛋白含量正常或轻度升高
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四、辅助检查
脑脊液检查 3 脊柱X线摄片 3 脊髓造影 3 CT及MRI
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五、诊断与鉴别诊断
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首先要明确脊髓损害为压迫性或非压迫性 3 确定受压部位及平面，病变是髓内、髓外硬膜 内或髓外硬膜外 3 确定压迫性病变的病 WORKS
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七、预后
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脊髓疾病概述
华中科技大学同济医学院 附属协和医院神经科 梁直厚
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一、脊髓解剖
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外部结构
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内部结构
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血液供应
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四、临床表现
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急性横贯性脊髓炎（acute transverse myelitis）：急性起病，病变水平以下运动、 感觉和自主神经功能障碍，病变常局限于数个 节段。 3 播散性脊髓炎：脊髓内有2个以上的病灶。
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发病于任何年龄，青壮年较常见，无性别差 异，散在发病。 3 病前数天或1~2周常有发热、全身不适或上呼 吸道感染症状，或有过劳、外伤及受凉等诱因。
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脊髓压迫症
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一、定义
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脊髓压迫症（compressive myelopathy）是由 于椎管内的占位性病变而引起的脊髓受压的一 大组疾病，由于病变进行性发展，脊髓、脊神 经根及脊髓血管不同程度受累，出现不同程度 的脊髓横贯性损害和椎管阻塞。
二、脊髓损害的临床表现
运动障碍 3 感觉障碍 3 脊髓半侧损害 3 脊髓横贯性损害 3 脊髓各节段横贯性损害的临床表现
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急性脊髓炎
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一、定义
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急性脊髓炎（acute myelitis）是脊髓白质脱髓 鞘或坏死所致的急性横贯性损害。本病包括不 同的综合征，可分为感染后脊髓炎、疫苗接种 后脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎、坏死性脊髓炎和 副肿瘤脊髓炎等。
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二、病因
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病毒感染后诱发的异常免疫应答，而不是感染 因素的直接作用。
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三、病理
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任何节段可累及，T3~5最常见 局灶性和横贯性，亦有多灶融合或散在分布于多个节 段，但较少见。 肉眼观脊髓肿胀、质地变软、软脊膜充血或有炎性渗 出物，切面可见受累脊髓软化、边缘不整、灰白质界 限不清。 镜下可见软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，血管周围 炎性细胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为主；灰质内神 经细胞肿胀、碎裂、消失，尼氏体溶解，白质中髓鞘 脱失、轴突变性，病灶中可见胶质细胞增生。
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脊髓压迫症与非压迫性病变的区别 急性脊髓炎 脊髓蛛网膜炎 脊髓空洞症 脊髓病变节段的确定
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髓内、髓外硬膜内、髓外硬膜外病变鉴别 髓内病变 髓外硬膜内病变 髓外硬膜外病变 确定病因和病变性质
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尽快去除脊髓受压的病因 3 相应对症、对因治疗 3 康复治疗与功能锻炼 3 并发症防治
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急性起病，常在数小时至2~3天内发展到完 全性截瘫。 首发症状多为双下肢麻木无力、病变部位根 痛或病变节段束带感，进而发展为脊髓完全 性横贯性损害，胸髓最常受累。 运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍
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上升性脊髓炎（acute ascending myelitis）： 病变迅速上升波及延髓。 3 脱髓鞘性脊髓炎（demyelinative myelitis）： 急性多发性硬化（MS）脊髓型，其临床表现 与感染后脊髓炎相同，但临床进展较缓慢，可 持续1~3周或更长时间；大多数患者前驱感染 不确定或无感染史。
七、鉴别诊断
急性硬脊膜外脓肿 3 脊柱结核及转移性肿瘤 3 脊髓出血
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八、治疗
及时治疗 3 精心护理 3 预防并发症 3 早期康复训练
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3 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
药物治疗 皮质类固醇激素 免疫球蛋白 抗生素 B族维生素 血管扩张剂 神经营养药 α -甲基酪氨酸
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护理 翻身、拍背、改善肺泡通气量，防止坠积性 肺炎 预防褥疮发生，如发生则需进行褥疮护理 预防烫伤 无菌导尿 高位脊髓炎吞咽困难应放置胃管 瘫痪肢体及足应保持功能位，防止肢体痉挛 及关节挛缩
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康复治疗
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二、病因及发病机制
3 1. 2. 3. 4. 3
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病因 肿瘤 炎症 脊柱外伤 先天性疾病 发病机制
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三、临床表现
3 3 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥
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急性脊髓压迫症：发展迅速，脊髓横贯性损伤，常 有脊髓休克。 慢性脊髓压迫症：1、根痛期2、脊髓部分受压期3、 完全受压期 神经根症状 感觉障碍 运动障碍 反射异常 自主神经症状 脊膜刺激症状
