牙周病药物治疗的研究进展
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５ 氟喹诺酮类药物
常用药物有诺氟沙星、莫西沙星和氧氟沙星等。 其抗菌活性强，抗菌种类多，对于革兰阴性菌抑菌效 果尤为明显，对于很多耐药菌也有良好的抑菌效果。 有研究将牙周病患者牙周袋内分别应用莫西沙星和 甲硝唑进行对比，结果显示复方莫西沙星的治疗效果 更好于甲硝唑［７］。
６ 非甾体类抗炎药物
研究显示，牙菌斑致使牙周组织破坏，部分原因 是机体的自身免疫反应所引起的。因此，牙周病的治 疗不应只局限于对致病菌的抑制上，对于机体过度免 疫应答反应的调节上也应给予重视。非甾体类抗炎 药物 （ｎｏｎｓｔｅｒｏｉｄａｌａｎｔｉｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｄｒｕｇ，ＮＳＡＩＤｓ）主 要通过抑 制 前 列 腺 素 的 产 生，从 而 控 制 牙 周 组 织 炎 症，其重要功效是抗炎和镇痛。近些年，伴随 ＮＳＡＩＤｓ 研究的深入，发现很多 ＮＳＡＩＤｓ药物也能够用于诊治 牙周病，如芬必得、布洛芬、消炎痛等。有研究显示， 患者进行牙周基础治疗后，在其牙周袋内应用 １０％ 的布洛芬凝胶缓释剂，可以发现布洛芬能够帮助缓解 牙周组织炎症，改善临床指标［８］。但是 ＮＳＡＩＤｓ对于 血栓素 Ａ２的形成起到 抑 制 作 用，减 缓 血 小 板 的 凝 聚，从而患者继发出血与血肿的风险有所增加。有动 物模型研究显示，阿司匹林会延缓拔牙创口内牙槽骨 的愈合速度［９］，但也有结果显示 ＮＳＡＩＤｓ并不影响牙 槽骨的愈合速度［１０］。故而 ＮＳＡＩＤｓ对牙周病的治疗 效果还需作进一步深入研究探讨。
机理是杀灭厌氧菌，从而控制炎症。有研究显示，应 用甲硝唑药物治疗牙周病的效果好于复方碘甘油，且 安全性较 好［１］。 有 学 者 研 究 证 明，奥 硝 唑 对 于 牙 周 化脓感染 者 的 诊 疗 效 果 明 显，并 且 副 作 用 发 生 率 很 低［２］。
２ 四环素类药物
其常用的药物有四环素、米诺环素、多西环素，盐 酸米诺环素 软 膏 （商 品 名：派 丽 奥 ）为 现 今 治 疗 牙 周 病最为经常应用的缓释药物。四环素类药物能对多 种牙周病致病菌起到抑制杀灭的作用，如牙龈卟啉单 胞菌、螺旋体及具核梭杆菌等，尤其对于伴放线放线 杆菌能起到极强的抑制作用。四环素类药物能够使 破骨细胞加速凋亡，控制胶原酶的活化与合成，减少 牙周病中机体免疫应答所造成的损伤，诱导组织中胶 原的表达。派丽奥用于牙周袋内后，与龈沟液和唾液 反应变成硬的膜片，并且可在很长时间内缓慢释放较 高浓度的药物成分，其抗菌的有效作用时间长达 １ 周。有实验表明，应用派丽奥联合诊疗比单纯进行牙 周基础治疗，患者的各项临床指标改善的更为显著， 预后效果更为良好［３］。牙周基础治疗与口服四环素 类药物共同作用对于侵袭性牙周炎有很好的诊疗成 效。但是也有学者研究显示，米诺环素能够诱导成骨 细胞的增值，会抑制碱性磷酸酶的活性，表明机体的 成骨能力会被抑制。米诺环素对机体的影响尚存在 争议［４］。
１ 硝基咪唑类 其常见的药物为甲硝唑、替硝唑和奥硝唑，治病
作者简介：李佳薇（１９９０—），女（汉族），医师，硕士．
３ β内酰胺类药物
常用的药物是青霉素、头孢菌素和阿莫西林。其 能够抑制革兰阳性菌与一些革兰阴性菌，同克拉维酸 共同作用时，能 够 杀 灭 聚 核 梭 杆 菌、中 间 普 氏 菌 等。
第 ３期 李佳薇．牙周病药物治疗的研究进展
牙周用药主要分为全身用药和局部用药两种。 但因全身用药药物通过血流遍及全身，作用于牙周的 只有很少 的 一 部 分，牙 周 袋 内 的 药 物 水 平 也 相 对 较 低。并且全身用药容易发生耐药性，加上药物的不良 反应、肝脏附损伤等，临床上应谨慎使用。牙周局部 用药具有牙周袋内留存药物浓度高、持续作用久，对 体内正常菌群影响小，无需全身摄入药物，毒副作用 小等优点，因此已经成为主流趋势。
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该类药物有杀菌活性强、应用范围广、毒性低等优点。 有研究显示，牙周病患者口内的厌氧菌对 β内酰胺 类药物存在敏感性，可以认为 β内酰胺类药品能够 成为牙周病的诊疗用药［５］。
４ 大环内酯类药物
常用的药物是螺旋霉素，其对于革兰阳性菌群与 支原体具有很强的抑制效果。有研究表明，侵袭性牙 周炎病患进行牙周基础治疗后全身应用克拉霉素的 诊疗结果，与服用阿莫西林协同甲硝唑的疗效相似。 克拉霉素可以成为辅助治疗侵袭性牙周炎的新选择， 同时可以减少使用药物数量，减少不良反应的发生， 用药更为安全［６］。
摘 要：牙周病的致病原因很复杂，基础治疗是诊治牙周病的主要手段。但是因为各种因素造成基础治疗有 时并不能很好地控制牙周组织的炎症，药物治疗成为诊治牙周病的必要辅助手段。现就牙周病药物治疗的研 究进展进行探讨。 关 键 词：牙周病；药物治疗；局部用药；抗菌药 中图分类号：Ｒ７８１．４ 文献标识码：Ａ
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第２３０９１８卷年 ０第６月３期 Ｊｏ吉ｕｒｎ ａｌ林 ｏｆ 医Ｊ ｉｌｉ药ｎ Ｍ学ｅｄ ｉｃａ院ｌ Ｕ学ｎｉ ｖｅｒ报ｓｉｔｙ ＶｏＪｌ．ｕ３ｎ９． ２０Ｎ１８ｏ．３
文章编号：１６７３２９９５（２０１８）０３０２０４０３·综 述·牙周病药物治疗的研究进展
李佳薇 （吉林医药学院附属医院口腔科，吉林 吉林 １３２０１３）
牙周病是一种由多因素造成牙周组织破坏的病 症，其直接的感染因素是牙菌斑，细菌及其代谢产物 在其发病过程中发挥着至关重要的作用。人类在远 古时期就患有牙周病，伴随着人类寿命的增加和科技 的进步，牙周病已经被越来越多的人重视起来。牙周 基础治疗为现在的诊疗牙周病的主要手段，其主要通 过超声或手工等机械手段，对患牙进行龈上洁治、龈 下刮治及根面平整，以除去牙菌斑、牙石等局部致病 因素，治疗效果受到普遍认可。但是对于炎症较重的 深牙周袋，或根分叉、牙齿畸形等病变部位，因为器械 角度和视野等局限性，单纯的机械治疗并不能达到理 想的效果，并且患者自身的免疫反应所造成的损伤也 备受关注。辅助性的药物治疗能够控制牙周袋内的 致病菌，改善机体的免疫应答，促进组织的愈合，从而 加强基础治疗的效果。如今牙周药物已经被广泛认 可，并且取得了良好的治疗效果。根据现今情况对牙 周用药进行总结，以期对临床用药的选择提供一定的 帮助。
常用药物有诺氟沙星、莫西沙星和氧氟沙星等。 其抗菌活性强，抗菌种类多，对于革兰阴性菌抑菌效 果尤为明显，对于很多耐药菌也有良好的抑菌效果。 有研究将牙周病患者牙周袋内分别应用莫西沙星和 甲硝唑进行对比，结果显示复方莫西沙星的治疗效果 更好于甲硝唑［７］。
６ 非甾体类抗炎药物
研究显示，牙菌斑致使牙周组织破坏，部分原因 是机体的自身免疫反应所引起的。因此，牙周病的治 疗不应只局限于对致病菌的抑制上，对于机体过度免 疫应答反应的调节上也应给予重视。非甾体类抗炎 药物 （ｎｏｎｓｔｅｒｏｉｄａｌａｎｔｉｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｄｒｕｇ，ＮＳＡＩＤｓ）主 要通过抑 制 前 列 腺 素 的 产 生，从 而 控 制 牙 周 组 织 炎 症，其重要功效是抗炎和镇痛。近些年，伴随 ＮＳＡＩＤｓ 研究的深入，发现很多 ＮＳＡＩＤｓ药物也能够用于诊治 牙周病，如芬必得、布洛芬、消炎痛等。有研究显示， 患者进行牙周基础治疗后，在其牙周袋内应用 １０％ 的布洛芬凝胶缓释剂，可以发现布洛芬能够帮助缓解 牙周组织炎症，改善临床指标［８］。但是 ＮＳＡＩＤｓ对于 血栓素 Ａ２的形成起到 抑 制 作 用，减 缓 血 小 板 的 凝 聚，从而患者继发出血与血肿的风险有所增加。有动 物模型研究显示，阿司匹林会延缓拔牙创口内牙槽骨 的愈合速度［９］，但也有结果显示 ＮＳＡＩＤｓ并不影响牙 槽骨的愈合速度［１０］。故而 ＮＳＡＩＤｓ对牙周病的治疗 效果还需作进一步深入研究探讨。
机理是杀灭厌氧菌，从而控制炎症。有研究显示，应 用甲硝唑药物治疗牙周病的效果好于复方碘甘油，且 安全性较 好［１］。 有 学 者 研 究 证 明，奥 硝 唑 对 于 牙 周 化脓感染 者 的 诊 疗 效 果 明 显，并 且 副 作 用 发 生 率 很 低［２］。
２ 四环素类药物
其常用的药物有四环素、米诺环素、多西环素，盐 酸米诺环素 软 膏 （商 品 名：派 丽 奥 ）为 现 今 治 疗 牙 周 病最为经常应用的缓释药物。四环素类药物能对多 种牙周病致病菌起到抑制杀灭的作用，如牙龈卟啉单 胞菌、螺旋体及具核梭杆菌等，尤其对于伴放线放线 杆菌能起到极强的抑制作用。四环素类药物能够使 破骨细胞加速凋亡，控制胶原酶的活化与合成，减少 牙周病中机体免疫应答所造成的损伤，诱导组织中胶 原的表达。派丽奥用于牙周袋内后，与龈沟液和唾液 反应变成硬的膜片，并且可在很长时间内缓慢释放较 高浓度的药物成分，其抗菌的有效作用时间长达 １ 周。有实验表明，应用派丽奥联合诊疗比单纯进行牙 周基础治疗，患者的各项临床指标改善的更为显著， 预后效果更为良好［３］。牙周基础治疗与口服四环素 类药物共同作用对于侵袭性牙周炎有很好的诊疗成 效。但是也有学者研究显示，米诺环素能够诱导成骨 细胞的增值，会抑制碱性磷酸酶的活性，表明机体的 成骨能力会被抑制。米诺环素对机体的影响尚存在 争议［４］。
１ 硝基咪唑类 其常见的药物为甲硝唑、替硝唑和奥硝唑，治病
作者简介：李佳薇（１９９０—），女（汉族），医师，硕士．
３ β内酰胺类药物
常用的药物是青霉素、头孢菌素和阿莫西林。其 能够抑制革兰阳性菌与一些革兰阴性菌，同克拉维酸 共同作用时，能 够 杀 灭 聚 核 梭 杆 菌、中 间 普 氏 菌 等。
第 ３期 李佳薇．牙周病药物治疗的研究进展
牙周用药主要分为全身用药和局部用药两种。 但因全身用药药物通过血流遍及全身，作用于牙周的 只有很少 的 一 部 分，牙 周 袋 内 的 药 物 水 平 也 相 对 较 低。并且全身用药容易发生耐药性，加上药物的不良 反应、肝脏附损伤等，临床上应谨慎使用。牙周局部 用药具有牙周袋内留存药物浓度高、持续作用久，对 体内正常菌群影响小，无需全身摄入药物，毒副作用 小等优点，因此已经成为主流趋势。
— ２０５—
该类药物有杀菌活性强、应用范围广、毒性低等优点。 有研究显示，牙周病患者口内的厌氧菌对 β内酰胺 类药物存在敏感性，可以认为 β内酰胺类药品能够 成为牙周病的诊疗用药［５］。
４ 大环内酯类药物
常用的药物是螺旋霉素，其对于革兰阳性菌群与 支原体具有很强的抑制效果。有研究表明，侵袭性牙 周炎病患进行牙周基础治疗后全身应用克拉霉素的 诊疗结果，与服用阿莫西林协同甲硝唑的疗效相似。 克拉霉素可以成为辅助治疗侵袭性牙周炎的新选择， 同时可以减少使用药物数量，减少不良反应的发生， 用药更为安全［６］。
摘 要：牙周病的致病原因很复杂，基础治疗是诊治牙周病的主要手段。但是因为各种因素造成基础治疗有 时并不能很好地控制牙周组织的炎症，药物治疗成为诊治牙周病的必要辅助手段。现就牙周病药物治疗的研 究进展进行探讨。 关 键 词：牙周病；药物治疗；局部用药；抗菌药 中图分类号：Ｒ７８１．４ 文献标识码：Ａ
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第２３０９１８卷年 ０第６月３期 Ｊｏ吉ｕｒｎ ａｌ林 ｏｆ 医Ｊ ｉｌｉ药ｎ Ｍ学ｅｄ ｉｃａ院ｌ Ｕ学ｎｉ ｖｅｒ报ｓｉｔｙ ＶｏＪｌ．ｕ３ｎ９． ２０Ｎ１８ｏ．３
文章编号：１６７３２９９５（２０１８）０３０２０４０３·综 述·牙周病药物治疗的研究进展
李佳薇 （吉林医药学院附属医院口腔科，吉林 吉林 １３２０１３）
牙周病是一种由多因素造成牙周组织破坏的病 症，其直接的感染因素是牙菌斑，细菌及其代谢产物 在其发病过程中发挥着至关重要的作用。人类在远 古时期就患有牙周病，伴随着人类寿命的增加和科技 的进步，牙周病已经被越来越多的人重视起来。牙周 基础治疗为现在的诊疗牙周病的主要手段，其主要通 过超声或手工等机械手段，对患牙进行龈上洁治、龈 下刮治及根面平整，以除去牙菌斑、牙石等局部致病 因素，治疗效果受到普遍认可。但是对于炎症较重的 深牙周袋，或根分叉、牙齿畸形等病变部位，因为器械 角度和视野等局限性，单纯的机械治疗并不能达到理 想的效果，并且患者自身的免疫反应所造成的损伤也 备受关注。辅助性的药物治疗能够控制牙周袋内的 致病菌，改善机体的免疫应答，促进组织的愈合，从而 加强基础治疗的效果。如今牙周药物已经被广泛认 可，并且取得了良好的治疗效果。根据现今情况对牙 周用药进行总结，以期对临床用药的选择提供一定的 帮助。
