牙周病的临床治疗现状(ppt)
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《牙周病治疗》PPT课件
磨改注意事项
水冷却，转数适当。 一次不能磨改太多牙齿，边磨边查。 磨改多牙时分次完成，避免疲劳。 松动牙磨改，应以左手固定。 尽量恢复牙齿的球状外形。
松牙固定术
适应证
外伤松动、移位牙。 牙周常规治疗后患牙仍松动，骨吸
收不足根长1/3者。 牙周手术前、后。 经根管作骨内固定术者。
一 手持器械
1 镰形洁治器
工作端特点：镰刀形，两侧刃口。 用途：邻面龈上牙石、菌斑及浅在龈下牙石。
2 锄形器
工作端特点：锄头形，左右成对。 用途：颊舌面龈上牙石、菌斑及浅层龈下牙石。
3 磨光器
▪ 橡皮杯、环状刷、细 砂纸。用途：去除遗留 色素和细小刻痕，磨光
牙面。
二 操作方法
▪ 执握器械：改良握笔式。 ▪ 支点：无名指为支点，置于邻牙上。 ▪ 洁治方法：刀刃与牙面成80°角。 ▪ 利用腕力，多用拉力。 ▪ 顺序：分区进行。 ▪ 患者和医生的椅位。
上颌牙颊尖与下颌牙舌尖高陡， 应沿虚线磨改。
A 下颌磨牙颊尖磨耗变低平。
B 选磨法恢复牙尖,黑色区为 磨除部分，牙尖高度不变。
A 未磨耗牙的牙合面宽度（O）。 B 磨耗后牙合面变宽（W），
选磨后恢复牙合面正常宽度（O）。
不正确的磨改方 法，降低了颊尖原有 的高度。
正确的磨改方法， 保留了颊尖应有的高 度。
建立平衡的功能性咬合关系，有利于牙周的修复和健康。 牙冠成形术，牙体修复，牙列修复，正畸等。 牙周炎症控制后，牙周手术前。
选磨原则
先准确定位，再进行磨改。 不可逆，尽量减少牙齿的磨除。
先磨改正中位的早接触点，且慎重 磨改功能性牙尖。
磨改以消除早接触点创伤为主。
选磨方法
向患者解释治疗的意义。 教会患者做各种咬合运动。 确定选磨点。 选择合适的工具进行磨改。 抛光、脱敏。
牙周病 PPT课件
3）牙根纵裂 Vertical root fracture
共同特点: 牙髓无活力 病变局限于单个牙，局限于患牙的局部 病变呈烧杯状， 邻牙基本正常
2、牙周病变对牙髓的影响 Iinfluence of periodontal disease on the pulp
1，逆行性牙髓炎 Retrospective pulpitis
主要特征： 1、牙龈炎症； 2、牙周袋形成； 3、牙周附着丧失； 4、牙槽骨吸收。
临床表现
Clinical Features of Chronic Periodontitis
牙周袋形成：
假性牙周袋Gingival Pocket －－－－牙龈炎
牙周袋Periodontal Pocket －－－－牙周炎
洁治、龈下刮治和根面平整 Scaling and Root Planing
清除菌斑滞留因素 Removal of Plaque Retenion Faction 咬合创伤及牙合治疗 Trauma from Occlusion and Occlusal Therapy
药物治疗 Chemotherapy－必要时局部
抗菌药物的应用（全身）多西环素，甲硝唑
Antimicrobial therapy
调整机体的防御机能 抑制胶原酶和PGE2
Host modulatatory therapy
中药（六味地黄丸）等
四、侵袭性牙周炎的治疗原则
Treatment Principle of AP 必要时牙周手术
early treatment and prevention of recurrence
广泛型侵袭性牙周炎
Generalized Aggressive Periodontitis（GAP) 通常发生于30岁以下者,但也可见于年龄更
口腔科学牙周疾病医学PPT课件
预防牙槽骨吸收和牙齿松动脱落策略
01
定期腔检查
定期进行口腔检查， 及时发现并处理牙周 问题。
02
牙周基础治疗
通过洁治、刮治等手 段清除牙菌斑和牙石 ，控制牙周炎症。
03
咬合调整
对于咬合异常的患者 ，进行咬合调整以减 轻牙齿受力不均的情 况。
04
生活习惯改善
戒烟、限酒，保持良 好的作息和饮食习惯 ，有助于维护牙周健 康。
牙周脓肿
定义
牙周脓肿是指牙周组织内形成的局限性化脓性炎 症。
症状
牙龈红肿、疼痛、局部波动感等。
治疗
切开引流、抗生素治疗等。
牙齿松动和脱落
定义
牙齿松动是指牙齿在牙槽骨中的 位置发生移动，脱落则是指牙齿
完全离开牙槽骨。
症状
牙齿松动、咀嚼不适、牙齿脱落等 。
治疗
牙齿固定、牙周手术、种植牙等。
03
牙周疾病治疗原则及方法
05
牙周健康保健知识普及
Chapter
正确刷牙方法及使用牙线技巧
刷牙方法
采用巴氏刷牙法，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按牙龈－牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分 铺于龈缘上，并尽可能伸入邻间隙内，用轻柔的压力，使刷毛在原位作前后方向短距离的水平颤动10次。颤动时 牙刷移动仅约1mm，每次刷2～3个牙。
Chapter
基础治疗：口腔卫生指导与洁治术
口腔卫生指导
教育患者正确的刷牙、使用牙线、漱 口水等方法，保持口腔清洁。
洁治术
通过超声波洁牙机或手动刮治器清除 牙齿表面的牙菌斑和牙石，减少牙周 炎症的刺激因素。
药物治疗：局部用药和全身用药选择
局部用药
如氯己定漱口水、米诺环素软膏等，可直接作用于牙周组织，具有消炎、抗菌 作用。
牙周病用药ppt课件
二、牙周袋用药 过氧化氢、碘伏、碘甘油
三、药物缓释制剂 米诺环素微球、多西环素凝胶
四、根面处理药物 枸橼酸溶液、乙二胺四乙酸钠
五、牙周塞治剂 含丁香油的塞治剂
局部用药的特点
用药剂量小、局部病损区药物浓度高 避免“首过效应” 毒副作用小、疗效好 局限的或个别部位受累的牙周病在常规
治疗后仅局部用药
布洛芬、双氯芬酸钠
[药理作用]
1.抑制环氧化酶和脂氧化酶活性，降低花生四 烯酸的代谢，减少前列腺素和白三烯合成，减 轻牙槽骨的吸收 2.抑制前列腺素从炎症细胞中释出，减轻炎症 反应和骨吸收 3.减弱细胞因子对前列腺素的诱导，减少PG的 合成，从而减少骨吸收
临床应用]
少、以局部应用为主 助治疗： 牙周炎、急性感染、冠周炎及牙周术后疼
[药理作用]
浓度为0.025％时，抑制厌氧菌 浓度为3.125％时，抑制放线菌
[临床应用]
辅助治疗牙龈炎和牙周炎，一日2～3次 与氯已定溶液交替使用
牙周袋用药
牙周袋用药:
牙周袋内冲洗药物和其他药物
冲洗：
使用水或抗菌药液对牙龈缘或牙周袋内进行冲洗， 以清洁牙周，改善局部微生态环境的一种方法
牙周袋用药
牙周病的局部促进因素： 1. 牙石 2. 牙面着色 3. 食物嵌塞 4. 咬合创伤 5. 解剖因素和不良习惯、医源性因素
牙周病主要临床症状
牙龈出血和炎症 形成牙周袋 牙槽骨吸收 牙松动和移位 牙周病的活动性
药物作为辅助治疗的原因
存在一些机械不易到达的部位 微生物可侵入牙周组织 口腔内其他部位的微生物 巩固疗效、防止复发 牙周组织的急性感染 某些全身性疾病患者 预防或减少菌斑的形成
药物缓释制剂
缓释剂： 活性药物缓慢、有控制地从剂型中释放
三、药物缓释制剂 米诺环素微球、多西环素凝胶
四、根面处理药物 枸橼酸溶液、乙二胺四乙酸钠
五、牙周塞治剂 含丁香油的塞治剂
局部用药的特点
用药剂量小、局部病损区药物浓度高 避免“首过效应” 毒副作用小、疗效好 局限的或个别部位受累的牙周病在常规
治疗后仅局部用药
布洛芬、双氯芬酸钠
[药理作用]
1.抑制环氧化酶和脂氧化酶活性，降低花生四 烯酸的代谢，减少前列腺素和白三烯合成，减 轻牙槽骨的吸收 2.抑制前列腺素从炎症细胞中释出，减轻炎症 反应和骨吸收 3.减弱细胞因子对前列腺素的诱导，减少PG的 合成，从而减少骨吸收
临床应用]
少、以局部应用为主 助治疗： 牙周炎、急性感染、冠周炎及牙周术后疼
[药理作用]
浓度为0.025％时，抑制厌氧菌 浓度为3.125％时，抑制放线菌
[临床应用]
辅助治疗牙龈炎和牙周炎，一日2～3次 与氯已定溶液交替使用
牙周袋用药
牙周袋用药:
牙周袋内冲洗药物和其他药物
冲洗：
使用水或抗菌药液对牙龈缘或牙周袋内进行冲洗， 以清洁牙周，改善局部微生态环境的一种方法
牙周袋用药
牙周病的局部促进因素： 1. 牙石 2. 牙面着色 3. 食物嵌塞 4. 咬合创伤 5. 解剖因素和不良习惯、医源性因素
牙周病主要临床症状
牙龈出血和炎症 形成牙周袋 牙槽骨吸收 牙松动和移位 牙周病的活动性
药物作为辅助治疗的原因
存在一些机械不易到达的部位 微生物可侵入牙周组织 口腔内其他部位的微生物 巩固疗效、防止复发 牙周组织的急性感染 某些全身性疾病患者 预防或减少菌斑的形成
药物缓释制剂
缓释剂： 活性药物缓慢、有控制地从剂型中释放
牙周病的基础及治疗ppt课件
总之，在牙周炎的综合治疗计划中，修复
治疗常常占有重要的位置。
另一方面，成功的牙周治疗和良好的牙周支
持治疗也是保证修复治疗的良好效果所不 可缺少的。
牙周炎治疗—手术治疗
1、牙龈切除术：用于切除增生的牙龈组织
2、 翻瓣术 ：不切除牙龈或仅切除少量的牙 龈。
使丧失的骨组织和牙周韧带再成形或修复
3、骨成形术 ：用于平整由于轻度或中度骨丧失
齿出现松动。
在第三阶段，牙龈沟深度超过5毫米，牙根肿胀，牙 龈出现脓肿，牙骨质进一步丢失。您可能在这个阶 段失去这颗牙齿。
晚期牙周炎： 1、牙周炎达到这个阶段，牙周袋加深并出现溢脓， 牙根周围出现肿胀。 2、牙齿出现冷和热敏感，或者在刷牙时感到疼痛。 3、随着牙槽骨丧失的加重，牙齿将丧失支持组织并 脱落。某些牙齿还需性进程
分为三个阶段，但它是一个连续的过程。
您可以根据观察和感受口腔内的变化，以 及牙龈线下的改变区分不同的病理阶段。
阶段一：牙龈炎
健康的牙龈不会出血或疼痛。它们紧贴牙齿并有粉红色的尖 端。正常的牙龈沟不超过3毫米深，x线片显示没有牙骨质的 损失。
第一阶段，牙龈沟深1至3毫米，菌斑形成
行牙周手术。
3、牙齿松动者，可采取不同方法，
进行松牙固定术。 4、无法保留的患牙，则需拔除。
5、全身治疗：即口服抗菌药物，如甲
硝唑：每天3次，每次0.2克，连服1周
螺旋霉素：每天4次，每次0.2克，连
服 1周 替硝唑：每天2次，每次0.5克连服1周
6、修复治疗
（1）、调牙合 （2）、正畸疗法
（3）、牙周夹板固定
造成的浅小骨凹陷
预 防
1、日常不良习惯
（1）、偏嚼习惯
（2）、偏食习惯
2024年度牙周病学PPT幻灯片
2024/2/3
32
07
牙周健康维护与预防策 略
2024/2/3
33
口腔卫生保健知识普及
01
刷牙方法与技巧
推广正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，以及使用合适的牙刷和牙膏。
2024/2/3
02
牙线、牙缝刷等辅助工具使用
指导患者正确使用牙线、牙缝刷等辅助工具，以清除牙齿邻面的菌斑和
食物残渣。
03
漱口水的选择与使用
2024/2/3
定义
牙周病学是研究牙周组织疾病及 其防治的口腔医学分支学科。
分类
根据病变累及组织的不同，牙周 病可分为牙龈炎和牙周炎两大类 。
4
发病原因及危险因素
2024/2/3
发病原因
牙周病的发病是多因素的，其中牙菌斑是最主要的致病因素 ，此外，牙石、食物嵌塞、不良修复体等局部因素以及全身 因素如内分泌失调、免疫缺陷等也可引发牙周病。
要作用。
21
免疫相关治疗方法探讨
免疫增强治疗
通过提高牙周组织免疫应答能力，增强对牙 周病原体的清除能力。
免疫调节治疗
通过调节免疫应答平衡，促进牙周组织修复 和再生，维护牙周健康。
2024/2/3
免疫抑制治疗
针对过度活跃的免疫应答，通过免疫抑制治 疗减轻牙周组织炎症和破坏。
牙周病疫苗的研究与应用
研发针对牙周病原体的疫苗，通过预防接种 降低牙周病发病率。
38
危险因素
吸烟、糖尿病、精神压力等是牙周病发病的危险因素，这些 因素可降低或改变牙周组织的抵抗力，从而促进牙周疾病的 发生和发展。
5
临床表现与诊断依据
临床表现
牙周病的临床表现包括牙龈炎症、出 血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿 松动、移位等。
牙周病幻灯片PPT课件
骨质疏松症的特点是骨量的减少颌骨组织 的微细结构受损，使骨的脆性增加，易发 生骨折.牙周炎是一种炎症性疾病，其特征 是结缔组织破坏和牙槽骨吸收。牙周炎和 骨质疏松症有一些共同的危险因素：患病 率随着年龄增长而增加，受吸烟、疾病和 药物的影响等。
医学研究发现口腔 病灶是幽门螺旋杆菌的
“贮库”。当机体抵抗力下降时这些幽门 螺旋杆菌便随着唾液或食物被咽到胃里去 “兴风作浪”导致胃病的发生或复发。
3.精神压力大的人
4.患系统性疾病的人
牙周病可能影响全身健康或疾病；系统性疾病也能影响牙 周健康或疾病。牙周病与全身健康或疾病存在双向关系。 ler教授在1891年就提出“人的口腔是感染灶”。 口腔细菌及代谢产物进入身体他处可导致很多疾病如：败 血症、骨髓炎、脑炎、消化道紊乱等
世界卫生组织流行病学调查研究发现牙周 病病人患慢性肺部感染及肺功能降低的概 率是正常人的1.77倍.
芬兰学者研究发现牙周疾病病人患肾炎的 概率为正常人的1.5倍。肾炎可能与口腔病 灶内毒素的反复作用有关。
与牙周病有关的眼病有虹膜炎、睫状体炎、 脉络膜炎及眼球后神经炎
主要是风湿性类风湿性关节炎，牙周疾病 的范围和严重程度与类风湿关节炎密切相 关，去除口腔病灶后患者的症状明显缓解。
11
牙周袋形成 牙龈炎症和出血 牙槽骨吸收 牙齿松动移位
1.口腔卫生不良的人：未认真有效口腔清洁、 牙石、软垢堆积、食物嵌塞、不良修复体
2.吸烟的人：吸烟患者得牙周病的几率是不 吸烟患者的5倍以上，香烟中的尼古丁会让 毛细血管收缩导致牙龈供血不足，减弱牙 周组织的愈合能力.
1.牙齿 2.舌头 3.嘴唇 4.面颊 5.牙龈 6.上下牙槽骨 7.各类唾液腺
牙周病的治疗PPT课件
基础治疗
手术治疗
修复治疗
支持治疗
龈上洁治、龈下刮治
基础治疗
手术治疗
修复治疗
支持治疗
基础治疗 牙周手术治疗
基础治疗
手术治疗
修复治疗
支持治疗
基础治牙疗龈切除术 翻瓣术
• 牙周炎治疗的总体目标 • 牙周常规治疗分为几个阶段？有那些内容？ • 牙周基础治疗的目的和包含的内容。 • 早接触点的选磨原则
基础治疗
手术治疗
修复治疗
支持治疗
修复治疗
术后2-3个月经行。 • 永久性固定修复 • 可摘式局部义齿修复 • 必要时松牙固定 • 正畸治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
基础治疗
手术治疗
修复治疗
支持治疗
支持治疗
基础治疗结束后，无论是否需要手术和 修复治疗，维护治疗即应开始。
定期复查 3-6个月一次，一年左右拍片 复查内容（软垢、牙石、探诊出血、牙 周袋、附着水平、牙齿松动、咬合情况、危 险因素等） 复治
牙周病的病因 1.始动因子 2.局部因素 3.全身因素
牙龈卟啉单胞菌 伴放线放线杆菌
复习牙周炎伴发疾病包括
牙龈炎与早期牙周炎的鉴别依据
总体治疗目标：
•控制菌斑和消除炎症 •恢复牙周组织的生理形态
•牙龈和骨组织 •牙齿及邻接关系 •恢复牙周组织的功能
牙周病的治疗 •修复缺失牙 •调整咬合关系 •纠正不良习惯 •维持长期疗效，防治复发
病例分析 检查：全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软。
牙石(+++)，牙周袋3～4mm，探诊出血，可探及龈下牙 石， 附着丧失3～5mm。 下前牙松动Ⅱ度， X 线片显 示：全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度，牙周膜间隙增宽，个别 牙的骨硬板消失。
牙周病的科普知识PPT课件
预防牙周病
预防牙周病
良好口腔卫生习惯：定期刷牙 、使用牙线和漱口水是预防牙 周病的基本措施。 健康饮食习惯：减少甜食的摄 入，多吃富含维生素C的水果和 蔬菜可以增强牙齿的健康。
预防牙周病
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会增加患牙 周病的风险，要尽量避免。
治疗牙周病
治疗牙周病
口腔卫生措施：口腔保健师的定期 清洁可以去除牙周病菌斑，缓解症 状。 牙周病药物治疗：可以通过使用漱 口水、口腔喷雾剂等药物来抑制细 菌生长。
牙周病的科普 知识PPT课件
目录 了解牙周病 预防牙周病 病：牙周病是一种常见 的口腔疾病，主要影响牙齿周围的 牙槽骨和牙龈组织。 牙周病的成因：牙周病主要由细菌 感染引起，长期不良口腔卫生习惯 、吸烟等因素也会增加患病风险。
了解牙周病
牙周病的症状：牙周病的早期症状包括 牙龈出血、牙龈红肿等，严重的牙周病 还会导致牙齿松动和牙槽骨丧失。
治疗牙周病
牙周病手术治疗：严重的牙周病可通过 手术治疗，包括洗牙手术、激光治疗等 。
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口腔医学牙周病学PPT课件牙周炎.ppt.ppt
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[自读教材·填要点]
一、铁路，更多的铁路 1．地位 铁路是 交通建运设输的重点，便于国计民生，成为国民经济 发展的动脉。 2．出现 1881年，中国自建的第一条铁路——唐山 至开胥平各庄铁 路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。
3．发展 (1)原因： ①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 修。筑权 ②修路成为中国人 救的亡强图烈存愿望。 (2)成果：1909年 京建张成铁通路车；民国以后，各条商路修筑 权收归国有。 4．制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入 正轨。
慢性牙周炎Chronic Periodontitis
(成人牙周炎 adult periodontitis, AP)
(慢性成人牙周炎 chronic adult periodontitis, CAP)
慢性牙周炎是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的 炎症、进行性附着丧失和骨丧失。其特点为牙周袋形成和牙槽骨的吸收。 慢性牙周炎是最常见的一种牙周炎。
患病率和病情随年龄增大而加重， 呈缓慢或中等速度进展，但可有快速进展期, 全身一般健康，也可有某些危险因素，如吸烟、精 疏松等。
织的炎症和破 神压力、骨质
6
慢性牙周炎分型
根据疾病的范围和严重程度慢性牙周炎可进一步分类。范围指受累部位 的数目，可分为局限型和弥漫型。一般认为，如果受累部位少于等于30% 为局限型，若大于30%的部位受累则为弥漫型。
2.有些患者对基础治疗反应不佳，或有个别位点难以 彻底清除，炎症不易控制，可牙周袋内局部放置 抗菌药物。
14
慢性牙周炎的治疗原则-4
手术治疗（Surgical therapy）
基础治疗后 2～3个月时，应复查疗效，若仍有 5 mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石难以彻 底清除，探诊出血，则可考虑进行牙周手术，
[自读教材·填要点]
一、铁路，更多的铁路 1．地位 铁路是 交通建运设输的重点，便于国计民生，成为国民经济 发展的动脉。 2．出现 1881年，中国自建的第一条铁路——唐山 至开胥平各庄铁 路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。
3．发展 (1)原因： ①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 修。筑权 ②修路成为中国人 救的亡强图烈存愿望。 (2)成果：1909年 京建张成铁通路车；民国以后，各条商路修筑 权收归国有。 4．制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入 正轨。
慢性牙周炎Chronic Periodontitis
(成人牙周炎 adult periodontitis, AP)
(慢性成人牙周炎 chronic adult periodontitis, CAP)
慢性牙周炎是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的 炎症、进行性附着丧失和骨丧失。其特点为牙周袋形成和牙槽骨的吸收。 慢性牙周炎是最常见的一种牙周炎。
患病率和病情随年龄增大而加重， 呈缓慢或中等速度进展，但可有快速进展期, 全身一般健康，也可有某些危险因素，如吸烟、精 疏松等。
织的炎症和破 神压力、骨质
6
慢性牙周炎分型
根据疾病的范围和严重程度慢性牙周炎可进一步分类。范围指受累部位 的数目，可分为局限型和弥漫型。一般认为，如果受累部位少于等于30% 为局限型，若大于30%的部位受累则为弥漫型。
2.有些患者对基础治疗反应不佳，或有个别位点难以 彻底清除，炎症不易控制，可牙周袋内局部放置 抗菌药物。
14
慢性牙周炎的治疗原则-4
手术治疗（Surgical therapy）
基础治疗后 2～3个月时，应复查疗效，若仍有 5 mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石难以彻 底清除，探诊出血，则可考虑进行牙周手术，
牙周病 PPT课件
牙周炎 periodontitis
慢性牙周炎 Chronic Periodontitis
概述：
常见，占全部牙周炎的95％； 慢性发展，可有快速进展期； 成年人（35岁以上）多见； 牙周支持组织破坏； 多个牙累及，对称性，牙位特异性； 疾病基本不可逆； 与全身健康相关。
临床表现
Clinical Features of Chronic Periodontitis
多种微生物
高毒性因子
易感宿主
防御功能低下and/or过度炎症反应
牙周组织破坏
临床特点
快速进展的牙周组织破坏 rapid periodontal tissue destruction 年龄与性别 age and gender（年青，女性多） 口腔卫生情况 oral hygiene（与破坏程度不一致）
确定原发原因
联合病变的预后往往取决于牙周病损的预后， 牙周破坏不严重，牙齿不松动，预后较好.
原因不明：
活髓牙－－先做牙周治疗 死髓牙－－先做RCT
三、治疗原则 Treatment strategies
1、由牙髓根尖病变引起的牙周病变 清除感染源的牙髓－消除袋内感染－完善RCT
2、逆行性牙髓炎 主要看患牙能否保留 牙髓初步治疗，如病变可以控制，牙髓－牙周同
广泛型侵袭性牙周炎
Generalized Aggressive Periodontitis（GAP) 通常发生于30岁以下者,但也可见于年龄更
大者； 对病原菌的血清抗体反应较弱 附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的间歇性 广泛的邻面附着丧失，累积至少3颗非第一恒
磨牙和恒切牙
CP
年龄 进展 菌斑
分布
成人 慢,中进展 菌斑与破坏一致 病变分布不定
慢性牙周炎 Chronic Periodontitis
概述：
常见，占全部牙周炎的95％； 慢性发展，可有快速进展期； 成年人（35岁以上）多见； 牙周支持组织破坏； 多个牙累及，对称性，牙位特异性； 疾病基本不可逆； 与全身健康相关。
临床表现
Clinical Features of Chronic Periodontitis
多种微生物
高毒性因子
易感宿主
防御功能低下and/or过度炎症反应
牙周组织破坏
临床特点
快速进展的牙周组织破坏 rapid periodontal tissue destruction 年龄与性别 age and gender（年青，女性多） 口腔卫生情况 oral hygiene（与破坏程度不一致）
确定原发原因
联合病变的预后往往取决于牙周病损的预后， 牙周破坏不严重，牙齿不松动，预后较好.
原因不明：
活髓牙－－先做牙周治疗 死髓牙－－先做RCT
三、治疗原则 Treatment strategies
1、由牙髓根尖病变引起的牙周病变 清除感染源的牙髓－消除袋内感染－完善RCT
2、逆行性牙髓炎 主要看患牙能否保留 牙髓初步治疗，如病变可以控制，牙髓－牙周同
广泛型侵袭性牙周炎
Generalized Aggressive Periodontitis（GAP) 通常发生于30岁以下者,但也可见于年龄更
大者； 对病原菌的血清抗体反应较弱 附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的间歇性 广泛的邻面附着丧失，累积至少3颗非第一恒
磨牙和恒切牙
CP
年龄 进展 菌斑
分布
成人 慢,中进展 菌斑与破坏一致 病变分布不定
牙周病的治疗ppt课件
第四阶段: 维护期 Maintenance Phase
目的:保持长久疗效。
强调牙周炎患者经过治疗后： 自我维护，养成良好的口腔卫生习惯； 定期专业维护，防止牙周炎的复发； 此期应终生坚持。
总结
手术期 再评估 维护期 修复期
基础治疗
Thanks
1.去除病因Байду номын сангаас控制炎症
2.恢复软组织及骨的生理外形
3.恢复功能，保持长久疗效 4. 促进牙周组织的再生 5. 美学的目的
二. 牙周治疗程序
第一阶段:非手术治疗阶段(Non-surgery therapy) 基础治疗 Initial Therapy 第二阶段:手术治疗 Surgical Phase
第三阶段:修复治疗及正畸阶段 Restorative and Orthodontic Phase
第四阶段:维护期 Maintenance Phase
第一阶段:基础治疗 (Initial Therapy）
目的:去除病因，控制炎症。 医生 患者
消除局部 致病因素
患者了解疾病的病因和口腔卫生的重要性, 掌握控制菌斑、维护牙周健康的方法。
第一阶段治疗程序
向患者解释治疗计划
疗效再评估
探诊深度>5mm, 探诊有出血，
医生患者消除局部致病因素患者了解疾病的病因和口腔卫生的重要性掌握控制菌斑维护牙周健康的方法
牙周病的治疗
一 .牙周治疗的目标 Goals of periodontal treatment
二 .治疗程序 Treatment Sequence
一、牙周治疗的目标
Goals of periodontal treatment
根分叉病变Ⅰ～Ⅱ度， 牙龈及牙槽骨形态不良等。
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仿真皮补片
• 植于龈萎缩或龈缺损
全身用药 抗生素 非甾体类抗炎药 中葯
局部用药
牙周冲洗剂 含漱剂/牙膏 缓/控释
中葯
六味地黄丸加减 外用药
药物治疗 辅助治疗
全身用药
抗菌药物联合使用药
甲硝唑
阿莫西林 环丙沙星 强力霉素 羟氨苄青霉素 螺旋霉素 四环素类 安奇
合用
药物治疗
四环素类
药物治疗
以往认为对革兰氏阴性菌属有抑制作用 自80年代以后的实验及临床观察发现还具
不少报道认为替硝唑疗效要好于甲硝唑， 剂量为1.0g/d，每天1次，首日量加倍，每 疗程总量4.0g
主要作用于病原菌，而对损害性炎症反应 没有明显作用
非甾体类抗炎药 药物治疗
作用机制 是通过抑制环氧化酶代谢通路 降低前列腺素E2、花生四烯酸 等炎症介质的量 减轻宿主介导的损害性反应
常用药物
消炎痛 阿司匹林 扑热息痛 芬必得 牙周康
手术治疗
植骨术
人工合成生物材料、复合材料
引导组织再生术
是依靠机械屏障选择 性地使细胞向组织缺损 部位增生达到组织修复 的目的
膜的类型
• 非吸收性膜 (生物不可降解膜)
• 可吸收性膜 (生物降解膜)
人工合成生物材料
• 有生物活性的骨替代材料 如生物陶瓷、羟磷灰石、磷酸三钙
• 生物活性玻璃是一类近年来开发的新型 骨替代材料，主要成分为硅、钙、钠、磷
肉桂等研制成补肾固齿丸 生阴长精血、固肾潜阳等作用 治疗青少年牙周炎已取得较好的效果
高压氧(HBO)治疗
动物实验发现HBO可增加动物牙龈的血流量 和血流速度
降低牙龈血粘度，改善微循环．使牙龈固 有层开放的血管数目增多
高压氧对牙龈和牙槽骨中的前列腺素均有 明显的抑制作用
HBO可通过改善微循环及抑制袋底厌氧菌而 起治疗作用
松牙固定
基础治疗
•
基础治疗
铸造嵌体固定松牙
基础治疗
超强玻璃纤维光敏复合树脂夹板
宽3mm 厚0.7mm
化学结合牢固、抗挠曲强度高、美观舒适传导应力
• 的准备
手术治疗
翻瓣术切口设计
保留龈乳头切口
手术治疗
根面平整
机械性
化学性根面处理
50％枸缘酸 28％EDTA 四环素
釉基质蛋白 纤维连接蛋白
盐酸四环素、洗必泰、葡萄糖酸盐, 过氧化氢液、氯氨等方法
种植体周围炎的治疗
种植体周冲洗 动力冲洗(water pik) 效果优于含漱 减少牙石形成 增进种植体周组织健康 增强支持作用
种植体周围炎的治疗
• 激光治疗
激光束的照射能有效的杀死牙周致病 菌使种植体表面粗化利于种植体周围 骨结合
复合材料
例如：生物陶瓷＋生长因子(转化生 长因子-β、BMP等)
目前研究骨缺损的修复，多采用生长 因子复合材料
生长因子
• 生长因子是一类双链多肽蛋白 • 具有多种调节功能 • 免疫抑制作用对牙周组织有保护作用 • 阻止炎细胞的聚集与活化，还可以抑
制骨与软组织的损伤
手术疗
膜龈手术
结缔组织瓣
手术治疗
修复治疗
修复治疗的计划应在患者就诊早期即开始 考虑制定
根据牙周破坏程度、预后的判断，患者的 配合程度，对初步治疗的反应等来全面设 计。
考虑某些牙的拔留以及基牙的选择等等 铸造固定牙周夹板 烤瓷联冠牙周夹板
正畸治疗
正畸治疗应在牙周炎症得到控制后进行 一般应在牙周治疗完成后1~3个月酌情开始 正畸治疗中牙周监控，贯穿于正畸治疗前、
牙周病的临床治疗 现状(ppt)
（优选）牙周病的临床治疗现 状
牙周病例
儿童牙周病
青少年牙周病
成人牙周病
急性单核细胞白血病
牙龈黑色素瘤
环孢菌素
心痛定
牙龈癌
糖尿病
牙周病的治疗
需要多学科的协作 是综合性的治疗
牙周病治疗的前准备
认真询问患者病史，仔细检查 医生的准备（知识、技术） 患者的准备（对疾病的了解） 医患沟通
药物治疗
目前国外报道，有一种不可降解 的四环素控释系统，由25％的盐酸四 环素和75％的乙烯-醋酸乙烯共聚物 组成，呈纤维状，直径约0.5mm，每 1.0cm含药0.446mg，10天后由医生取
出。
中药治疗
药物治疗
中医药强调整体调养和整体治疗 大多数牙周炎病人属肾虚型需补肾固齿 以滋肾六味地黄丸加骨碎补、黄芪、
有抑制胶原酶活性的作用
临床上常用的四环素类药物包括四环素、 多西环素、米诺环素等
在用药剂量上目前尚无统一的意见，但小 剂量、长时间用药已成为共识
药物治疗
小剂量强力霉素全身应用
10mg 20mg 20mg
qd qd bid辅助治疗
甲硝唑类
药物治疗
大多数学者认为服药加刮治术等对牙周基 础治疗效果更好、更持久
牙间刷
牙线
牙线夹
基础治疗
被动控制菌斑的方法 基础治疗
龈上洁治术： 时间 抛光 药物
被动控制菌斑的方法
龈下刮治术：器械 牙周袋 药物
被动控制菌斑的方法 基础治疗
龈超声下刮治 使用特殊的工作头（细线器更好） 根分叉处洁治效果快 但术后光滑度不佳 (需配合手工刮治)
洁治后菌斑染色
调整咬合
咬合创伤 垂直型食物嵌塞
（治疗方法、效果、经济负担）
牙周病治疗的总体目标
消除牙周病变 维持牙齿的功能 尽可能满足美观和舒适的要求 终生拥有自己的牙齿
基础治疗
正畸治疗
手术治疗
牙周病
综合治疗
修复治疗
药物治疗
高压氧治疗
基础治疗
主动控制菌斑的方法
机械性措施
刷牙：牙刷、牙膏 时间、方法
竖转动
主动控制菌斑的方法
机械性措施
牙间隙洁净法： 牙间刷、牙线 锥形橡皮尖等
药物治疗
局部用药
药物治疗
局部缓释、控释药物成了研究的热点 能够减少给药次数,提高患者的依从性 直接置于袋底,维持龈沟液的药物有效浓度 药物不进入机体的血液循环毒副作用减少 避免了pH、食物及消化液等因素对药物的
降解作用,增加药物治疗的稳定性 避免了药物对消化道的刺激
缓/控释制剂
抗生素类 四环素纤维 米诺环素胶（派丽奥） 多西环素多聚体 甲硝唑胶 防腐类 氯已定胶 氯已定薄片
治疗中、治疗后的整个过程
老年牙周病的治疗
没有证据说明老年人对牙周治疗的反应与 年轻人不同 多数的研究显示老年人牙周病是可以成功 控制的 手术后的愈合在年轻人和老年人之间并没 有根本的差别 影响老年人牙周手术后的效果主要是手术 后的菌斑控制
种植体周围炎的治疗
清除菌斑及种植体周围袋内的微生物 但要防止损伤种植体表面及修复体基台 消除种植体表面和骨结合区的污染 目前去污染的方法柠檬酸、氟化亚锡、
• 植于龈萎缩或龈缺损
全身用药 抗生素 非甾体类抗炎药 中葯
局部用药
牙周冲洗剂 含漱剂/牙膏 缓/控释
中葯
六味地黄丸加减 外用药
药物治疗 辅助治疗
全身用药
抗菌药物联合使用药
甲硝唑
阿莫西林 环丙沙星 强力霉素 羟氨苄青霉素 螺旋霉素 四环素类 安奇
合用
药物治疗
四环素类
药物治疗
以往认为对革兰氏阴性菌属有抑制作用 自80年代以后的实验及临床观察发现还具
不少报道认为替硝唑疗效要好于甲硝唑， 剂量为1.0g/d，每天1次，首日量加倍，每 疗程总量4.0g
主要作用于病原菌，而对损害性炎症反应 没有明显作用
非甾体类抗炎药 药物治疗
作用机制 是通过抑制环氧化酶代谢通路 降低前列腺素E2、花生四烯酸 等炎症介质的量 减轻宿主介导的损害性反应
常用药物
消炎痛 阿司匹林 扑热息痛 芬必得 牙周康
手术治疗
植骨术
人工合成生物材料、复合材料
引导组织再生术
是依靠机械屏障选择 性地使细胞向组织缺损 部位增生达到组织修复 的目的
膜的类型
• 非吸收性膜 (生物不可降解膜)
• 可吸收性膜 (生物降解膜)
人工合成生物材料
• 有生物活性的骨替代材料 如生物陶瓷、羟磷灰石、磷酸三钙
• 生物活性玻璃是一类近年来开发的新型 骨替代材料，主要成分为硅、钙、钠、磷
肉桂等研制成补肾固齿丸 生阴长精血、固肾潜阳等作用 治疗青少年牙周炎已取得较好的效果
高压氧(HBO)治疗
动物实验发现HBO可增加动物牙龈的血流量 和血流速度
降低牙龈血粘度，改善微循环．使牙龈固 有层开放的血管数目增多
高压氧对牙龈和牙槽骨中的前列腺素均有 明显的抑制作用
HBO可通过改善微循环及抑制袋底厌氧菌而 起治疗作用
松牙固定
基础治疗
•
基础治疗
铸造嵌体固定松牙
基础治疗
超强玻璃纤维光敏复合树脂夹板
宽3mm 厚0.7mm
化学结合牢固、抗挠曲强度高、美观舒适传导应力
• 的准备
手术治疗
翻瓣术切口设计
保留龈乳头切口
手术治疗
根面平整
机械性
化学性根面处理
50％枸缘酸 28％EDTA 四环素
釉基质蛋白 纤维连接蛋白
盐酸四环素、洗必泰、葡萄糖酸盐, 过氧化氢液、氯氨等方法
种植体周围炎的治疗
种植体周冲洗 动力冲洗(water pik) 效果优于含漱 减少牙石形成 增进种植体周组织健康 增强支持作用
种植体周围炎的治疗
• 激光治疗
激光束的照射能有效的杀死牙周致病 菌使种植体表面粗化利于种植体周围 骨结合
复合材料
例如：生物陶瓷＋生长因子(转化生 长因子-β、BMP等)
目前研究骨缺损的修复，多采用生长 因子复合材料
生长因子
• 生长因子是一类双链多肽蛋白 • 具有多种调节功能 • 免疫抑制作用对牙周组织有保护作用 • 阻止炎细胞的聚集与活化，还可以抑
制骨与软组织的损伤
手术疗
膜龈手术
结缔组织瓣
手术治疗
修复治疗
修复治疗的计划应在患者就诊早期即开始 考虑制定
根据牙周破坏程度、预后的判断，患者的 配合程度，对初步治疗的反应等来全面设 计。
考虑某些牙的拔留以及基牙的选择等等 铸造固定牙周夹板 烤瓷联冠牙周夹板
正畸治疗
正畸治疗应在牙周炎症得到控制后进行 一般应在牙周治疗完成后1~3个月酌情开始 正畸治疗中牙周监控，贯穿于正畸治疗前、
牙周病的临床治疗 现状(ppt)
（优选）牙周病的临床治疗现 状
牙周病例
儿童牙周病
青少年牙周病
成人牙周病
急性单核细胞白血病
牙龈黑色素瘤
环孢菌素
心痛定
牙龈癌
糖尿病
牙周病的治疗
需要多学科的协作 是综合性的治疗
牙周病治疗的前准备
认真询问患者病史，仔细检查 医生的准备（知识、技术） 患者的准备（对疾病的了解） 医患沟通
药物治疗
目前国外报道，有一种不可降解 的四环素控释系统，由25％的盐酸四 环素和75％的乙烯-醋酸乙烯共聚物 组成，呈纤维状，直径约0.5mm，每 1.0cm含药0.446mg，10天后由医生取
出。
中药治疗
药物治疗
中医药强调整体调养和整体治疗 大多数牙周炎病人属肾虚型需补肾固齿 以滋肾六味地黄丸加骨碎补、黄芪、
有抑制胶原酶活性的作用
临床上常用的四环素类药物包括四环素、 多西环素、米诺环素等
在用药剂量上目前尚无统一的意见，但小 剂量、长时间用药已成为共识
药物治疗
小剂量强力霉素全身应用
10mg 20mg 20mg
qd qd bid辅助治疗
甲硝唑类
药物治疗
大多数学者认为服药加刮治术等对牙周基 础治疗效果更好、更持久
牙间刷
牙线
牙线夹
基础治疗
被动控制菌斑的方法 基础治疗
龈上洁治术： 时间 抛光 药物
被动控制菌斑的方法
龈下刮治术：器械 牙周袋 药物
被动控制菌斑的方法 基础治疗
龈超声下刮治 使用特殊的工作头（细线器更好） 根分叉处洁治效果快 但术后光滑度不佳 (需配合手工刮治)
洁治后菌斑染色
调整咬合
咬合创伤 垂直型食物嵌塞
（治疗方法、效果、经济负担）
牙周病治疗的总体目标
消除牙周病变 维持牙齿的功能 尽可能满足美观和舒适的要求 终生拥有自己的牙齿
基础治疗
正畸治疗
手术治疗
牙周病
综合治疗
修复治疗
药物治疗
高压氧治疗
基础治疗
主动控制菌斑的方法
机械性措施
刷牙：牙刷、牙膏 时间、方法
竖转动
主动控制菌斑的方法
机械性措施
牙间隙洁净法： 牙间刷、牙线 锥形橡皮尖等
药物治疗
局部用药
药物治疗
局部缓释、控释药物成了研究的热点 能够减少给药次数,提高患者的依从性 直接置于袋底,维持龈沟液的药物有效浓度 药物不进入机体的血液循环毒副作用减少 避免了pH、食物及消化液等因素对药物的
降解作用,增加药物治疗的稳定性 避免了药物对消化道的刺激
缓/控释制剂
抗生素类 四环素纤维 米诺环素胶（派丽奥） 多西环素多聚体 甲硝唑胶 防腐类 氯已定胶 氯已定薄片
治疗中、治疗后的整个过程
老年牙周病的治疗
没有证据说明老年人对牙周治疗的反应与 年轻人不同 多数的研究显示老年人牙周病是可以成功 控制的 手术后的愈合在年轻人和老年人之间并没 有根本的差别 影响老年人牙周手术后的效果主要是手术 后的菌斑控制
种植体周围炎的治疗
清除菌斑及种植体周围袋内的微生物 但要防止损伤种植体表面及修复体基台 消除种植体表面和骨结合区的污染 目前去污染的方法柠檬酸、氟化亚锡、