特发性血小板减少性紫癜的护理ppt

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特发性血小板减少性紫癜护理课件

定期复查
根据医生建议定期复查血常规，了解血小板数量和病情变化。
心理支持
心理疏导
帮助患者正确认识疾病，减轻焦虑、恐惧等不良情绪。
增强信心
向患者介绍疾病的治疗方法和康复过程，增强其战胜疾病的信心。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，共同面对疾病。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动，扩大社交圈子，提高生活质量。
特发性血小板减少性紫癜护理课件
目录
• 特发性血小板减少性紫癜的症状与 • 特发性血小板减少性紫癜的治疗与
目录
• 特发性血小板减少性紫癜的预防与保健
• 特发性血小板减少性紫癜的案例分享与经验总结
01
CATALOGUE
特发性血小板减少性紫癜概述
定义与特征
定义
特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，以血小板减少和皮肤黏膜出血为特征。
特征
患者通常出现血小板计数明显降低，伴有不同程度的出血症状，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。
发病机制
自身免疫
由于机体产生针对血小板的自身抗体，导致血小板在脾脏和骨髓中被破坏，引起血小板减少。
免疫调节异常
特发性血小板减少性紫癜患者的免疫系统存在调节异常，导致自身抗体产生和血小板破坏。
免疫抑制剂
对于糖皮质激素无效或需要快速提升血小板的患者，可考虑使用免疫抑制剂，如环磷酰胺等。
脾切除
对于糖皮质激素和免疫抑制剂治疗无效的患者，脾切除可能有效，但需谨慎评估手术风险。
护理措施
01
02
03
04
病情观察
密切观察患者皮肤出血情况，定期记录血小板计数，评估病

特发性血小板减少性紫癜患者的护理查房PPT课件

9
治疗方案
• 1.一般治疗
• 血小板明显减少，告知病人卧床休息，避免用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物。
• 2.药物治疗
•
用肾上腺糖皮质激素降低毛细血管脆性，刺
激骨髓造血及向外周的释放。口服泼尼松30-
60mg/天。
• 3.输血及血小板
CHENLI
10
护理诊断
1、有损伤的危险：出血。与血小板减少血小板生存时间缩短及抗血小板抗体有关。
治疗前
治疗后
CHENLI
16
健康教育
• 给病人讲述本病有关的知识，使其能正确认识疾病，避免情绪紧张及波动，保持乐观的生活态度，积极配合治疗。
• 注意休息和营养，增强机体抵抗力。慢性病人适当活动，血小板在50X109/L以下时，避免强体力活动，可适当散步、打太极拳、下象棋等，预防各种外伤。
CHENLI
13
护理措施
（2）预防消化道出血及护理
饮食以高蛋白、
高维生素及易消化软食为主。避免进食粗硬食物
及油炸或有刺激的食物，以免诱发消化道出血。
多食含维生素C的食物。观察记录呕吐物、大便颜
色，呕吐时头偏向一侧。
（3）预防颅内出血血小板计数小于20～30×109 ／L 时，则有脑出血危险，应卧床休息，注意观察有无头痛、恶心、呕吐等脑出血先兆。预防便秘、剧烈咳嗽引起颅内压升高，诱发脑出血，所以多食高纤维高的食物，便秘时要用泻药或开塞露，可用抗生素及镇咳药积极治疗咳嗽。
特发性血小板减少性紫癜
中医科----刘丹 2015年11月
CHENLI
1
概念
• 特发性血小板减少性紫癜（ITP）又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的一种血小板减少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、粘膜、内脏出血。分急性及慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人。

特发性血小板减少性紫癜病人的护理PPT课件

观察药物疗效。 6. 发现可疑药物不良反应，应及时配合医师治疗。
护理原则
· 心理护理
1. 心理护理鼓励病人表达自己的感受，耐心倾听病人说出恐惧的原因，向病人解释疾病的发展过程、治疗及预后;
2. 尽量避免病人接触预后不良病人，列举有关好转病例，从而鼓励病人树立战胜疾病的信心;
3. 多与病人接触，给病人以安全感。
ITP的诊断
目前ITP的诊断仍是临床排除性诊断。其诊断要点如下： 1. 至少2次检查血小板计数减少，血细胞形态无异常； 2. 脾一般不大； 3. 骨髓中巨核细胞数正常或增多，伴有成熟障碍； 4. 需排除其他继发性血小板减少症。
ITP的治疗
ITP的治疗（1）可供选择的二线治疗药物包括硫唑嘌呤、环孢素A、达那唑、长春生物碱、骁悉等。（2）脾切除术。
护理原则
· 护理问题
1. 组织完整性受损：皮肤、豁膜出血与血小板减少有关 2. 有皮肤完整性受损的危险：与血小板减少有关 3. 焦虑：与反复发作血小板减少有关 4. 自我形象紊乱：与长期服用肾上腺皮质激素有关 5. 潜在并发症：脑出血与血小板过低<20×109/L有关
护理原则
·护理措施
1. 病情观察注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止，有无内脏出血，血小板计数。3 健康教育3Fra bibliotek健康教育
1. 慢性病人适当限制活动；血小板<50×109／L，勿做较强体力活动，可适当散步，预防各种外伤；
2. 避免使用损伤血小板的药物，如阿司匹林、双嚓达莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖配等。
健康教育
3. 指导病人预防损伤。不玩尖利的玩具和使用锐利工具，不做剧烈的；
4. 指导病人进行自我保护，服药期间不与感染病人接触，去公共场所时戴口罩，避免感冒以防加重病情或复发。

血小板减少性紫癜护理PPT课件

［护理措施］
（一）一般护理休息：
若Pt＞50×109，可适量活动若Pt＜20×109或出血严重者要卧床休息饮食：高蛋白、高维生素、少渣饮食
第16页/共25页
［护理措施］
（二）预防和避免加重出血 1 减少活动，避免可造成身体受伤害的因素 2 避免使用可引起血小板减少药物，如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、右旋糖酐等
剂量：强的松1-2mg/kg日，严重时使用甲基强的松龙800-1000mg/日 ×3天。血小板正常或接近正常时减量。小剂量维持3-6个月。
第10页/共25页
治疗
二、脾切除减少血小板抗体产生,消除血小板破坏主要场所。适应症：
1、糖皮质激素治疗3-6个月无效； 2、产生对糖皮质激素的依赖； 3、对糖皮质激素使用有禁忌者； 4、用51Cr标记扫描，脾区放射指数较高者。
[定义]
止血功能障碍引起的自发性出血或损伤后难以止血的疾病。
第1页/共25页
特发性血小板减少性紫癜（IITTPP）
第2页/共25页
什么是ITP?
• 是一种因血小板免疫性破坏,导致外周血中血小板减少的出血性疾病
• 是一种最常见的血小板减少性的紫癜。
第3页/共25页
ITP特点及诊断要点
• 广泛皮肤黏膜及内脏出血 • 脾脏不大 • 血小板计数减少,生存期缩短 • 骨髓巨核细胞发育成熟障碍 • 出现抗血小板自身抗体 • 激素或脾切除治疗有效 • 必须排除其它导致血小板减少疾病
• 慢性：出血较轻，常反复发作。每次持续数周、数月或数年。很少自行缓解，治疗后能长期缓解者仅为10-15%。
第7页/共25页
临床表现-其它
• 出血过多，病程长，可有贫血。 • 反复发作，可有轻度脾肿大。

特发性血小板减少性紫癜的护理27页PPT

13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。—— 马卡连柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。—— 列宁摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
特发性血小板减少性紫癜的护理
11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。 ——查·埃利奥特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域—— 生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。— —马卡连柯(名言网)

特发性血小板减少性紫癜护理PPT课件

诊断依据：血常规检查、骨髓检查、血小板抗体检测等
诊断标准：血小板计数低于100×10^9/L，排除其他原因引起的血小板减少
诊断流程：病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查等
特发性血小板减少性紫癜护理要点
病情观察
观察出血症状：如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等
观察血小板计数：定期监测血小板计数，了解病情变化
特发性血小板减少性紫癜的诊断方法
特发性血小板减少性紫癜的护理要点
自我护理能力培养
认识疾病：了解特发性血小板减少性紫癜的病因、症状和治疗方法
自我监测：学会观察和记录自己的病情变化，如出血、瘀斑等
预防措施：了解如何预防出血和感染，如避免剧烈运动、保持个人卫生等
药物管理：学会正确使用药物，如剂量、时间、注意事项等
病因不明，可能与自身免疫反应、病毒感染、遗传因素等有关
主要特征为血小板计数减少，出血时间延长，皮肤黏膜出血
主要治疗方法包括糖皮质激素、免疫抑制剂、脾切除等
病因和发病机制
血小板分布异常：自身免疫反应、病毒感染等因素可能导致血小板分布异常。
血小板生成减少：自身免疫反应、病毒感染等因素可能导致血小板生成减少。
病因：特发性血小板减少性紫癜的病因尚不明确，可能与自身免疫反应、病毒感染、遗传因素等有关。
发病机制：特发性血小板减少性紫癜的发病机制可能与血小板生成减少、血小板破坏增加、血小板分布异常等因素有关。
血小板破坏增加：自身免疫反应、病毒感染等因素可能导致血小板破坏增加。
临床表现和诊断
临床表现：皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血、月经过多等
避免剧烈运动和碰撞Fra bibliotek保持皮肤清洁，避免抓挠
避免使用阿司匹林等抗凝血药物

特发性血小板减少性紫癜病人的护理PPT

2. 长春新碱可引起骨髓造血功能抑制、末梢神经炎。 3. 环磷酰胺可致出血性膀胱炎。 4. 使病人了解药物的作用及不良反应，以自动配合治疗。 5. 用药期间定期检查血压、血糖、尿糖、白细胞计数，并
观察药物疗效。 6. 发现可疑药物不良反应，应及时配合医师治疗。
护理原则
· 心理护理
1. 心理护理鼓励病人表达自己的感受，耐心倾听病人说出恐惧的原因，向病人解释疾病的发展过程、治疗及预后;
相关知识
病因目前认为ITP是一种器官特异性自身免疫
性出血性疾病，是由于人体产生抗血小板自身抗体导致单核巨噬系统破坏血小板过多造成血小板减少，其发病原因尚不完全清楚，发病机制也未完全阐明。可能与感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒等，细菌）、免疫因素、肝、脾因素、雌激素水平增高等有关。
相关知识
护理原则
·护理措施
1. 病情观察注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止，有无内脏出血，血小板计数。
2. 息与活动血小板计数在(30-40) X 109/L以上者，出血不重，可适当活动。血小板在（30-40）X 109／L 以下者，要少活动，卧床休息，保持心情平静。
2. 骨髓象骨髓巨核细胞数量增多或正常，形成血小板的巨核细胞减少。
3. 其他出血时间延长，血块回缩不良，束臂试验阳性，血小板寿命明显缩短，最短者仅几小时，血小板相关免疫球蛋白（PAIgG）增高。
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特发性血小板减少性紫癜患者的护理PPT课件

第二部分：护理措施
第二部分：护理措施
病情评估:{content} 安全护理措施:{content}
第二部分：护理措施
出血风险预防:{content}
第三部分：药物治疗
第三部分：药物治疗
药物治疗目标:{content} 常用药物介绍:{content}
第三部分：药物治疗
药物不良反应与监测 :{content}
特发性血小板减少性紫癜患者的护理PPT课
件
目录第一部分：疾病概述第二部分：护理措施第三部分：药物治疗第四部分：危重病人护理
第一部分：疾病概述
第一部分：疾病概述
紫癜的定义: 紫癜是一种常见的出血性疾病，其主要特征是皮肤和板减少性紫癜的原因: 特发性血小板减少性紫癜是一种原因未明的自身免疫性疾病，其特征是血小板数量减少以及血小板功能异常。
第四部分：危重病人护理
第四部分：危重病人护理
出血事件的紧急救治措施:{content} 危重病人的监护与护理:{content}
第四部分：危重病人护理
危重病人的营养与支持 :{content}
谢谢您的观赏聆听

小儿特发性血小板减少性紫癜患者的护理PPT课件

小儿特发性血小板减少性紫癜患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是小儿特发性血小板减少性紫癜？ 2. 为什么进行护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理效果评估
什么是小儿特发性血小板减少性紫癜？
什么是小儿特发性血小板减少性紫癜？
定义
小儿特发性血小板减少性紫癜是一种免疫介导的疾病，导致小儿体内血小板数量减少。
如何进行护理？药物管理
确保患者按时服用医生开具的药物，监测药物副作用。
需教育家长了解药物的作用和注意事项。
护理效果评估
护理的皮肤表现、出血倾向及总体健康状态。
通过观察紫癜的消退情况来判断护理效果。
护理效果评估
血小板数监测
定期检查患者的血小板计数，以评估病情变化。
应记录每次检查结果，以便分析趋势。
护理效果评估
家长反馈
定期与家长沟通，了解他们对护理过程的意见和建议。
通过家长的反馈来调整护理策略，确保患者的需求得到满足。
谢谢观看
该病通常表现为皮肤紫癜、出血倾向和可能的脾肿大。
什么是小儿特发性血小板减少性紫癜？流行病学
此疾病在儿童中较为常见，特别是学龄前儿童。
其发病原因尚不明确，可能与病毒感染、遗传等因素有关。
什么是小儿特发性血小板减少性紫癜？临床表现
患者可能会出现皮肤瘀点、淤血、鼻出血等症状。
重症患者可能出现内脏出血，需及时就医。
包括观察出血症状及其他并发症的出现。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？门诊随访
患者在出院后需定期到医院进行门诊复查。
每次复查时，需进行血常规检查，评估治疗效果。
何时进行护理干预？急性期护理

特发性血小板减少性紫癜健康宣教PPT

可通过与他人分享经验来减轻心理负担。
特发性血小板减少性紫癜的心理支持与社会支持如何获取更多资源？
可通过医院、社区健康中心或网络获取相关信息和支持。
参加健康讲座和活动，增加疾病知识。
谢谢观看
早期识别和干预能够显著改善预后。
特发性血小板减少性紫癜的定义与重要性何时就医？
出现皮肤淤血、易出血、乏力等症状时，应及时就医进行血常规检查。
医生会通过血小板计数及其他相关检查来确诊。
特发性血小板减少性紫癜的病因与机制

特发性血小板减少性紫癜的病因与机制
特发性血小板减少性紫癜的具病体因病因是尚什不明么确？，可能与免疫系统异常、
特发性血小板减少性紫癜的定义与重要性
什么是特发性血小板减少性紫癜？特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病
，主要表现为血小板减少和皮肤出血。
该病常见于儿童和年轻人，容易被误诊，因此公众 awareness 非常重要。
特发性血小板减少性紫癜的定义与重要性为何要关注此病？
该病可能导致严重的出血症状，影响患者的生活质量，甚至危及生命。
特发性血小板减少性紫癜的心理支持与社会支持
特发性血小板减少性紫癜的心理支持与社会支持心理支持的重要性
面对慢性疾病，患者可能会感到焦虑和抑郁，心理支持非常重要。
建议寻求专业心理咨询或加入支持小组。
特发性血小板减少性紫癜的心理支持与社会支持社会支持的方式
家人和朋友的理解与支持能够帮助患者更好地应对疾病。
具体治疗方案需根据患者个体情况制定。
特发性血小板减少性紫癜的治疗与管理生活管理的建议是什么？
患者应避免剧烈运动，注意饮食，定期复查血小板水平。
保持积极的心理状态也有助于管理病情。

小儿特发性血小板减少性紫癜护理业务学习PPT课件

谁会受到影响？
谁会受到影响？易感人群
主要影响学龄前儿童和学龄儿童。
男女发病率相似，但男孩的病情往往较重。
谁会受到影响？高风险因素
有家族史、过去有免疫系统疾病的儿童更易发病。
环境因素和病毒感染也可能增加风险。
谁会受到影响？并发症
严重的血小板减少可能导致严重的出血和内脏损伤。
及时治疗可有效减少并发症风险。
主要影响儿童，通常在5岁以下发病。
什么是小儿特发性血小板减少性紫癜？病因
具体原因尚不明确，可能与病毒感染、遗传因素和免疫系统异常有关。
常见的感染包括风疹、流感等。
什么是小儿特发性血小板减少性紫癜？症状
症状包括皮肤出血、鼻出血、淤血等，严重时可引发内脏出血。
症状可能会随着时间波动，需定期观察。
小儿特发性小板减少性紫癜护理
演讲人：
目录
1. 什么是小儿特发性血小板减少性紫癜？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何进行护理？ 5. 如何与医生沟通？
什么是小儿特发性血小板减少性紫癜？
什么是小儿特发性血小板减少性紫癜？定义
小儿特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，导致血小板减少和皮肤紫癜。
可与心理医生沟通，必要时进行心理辅导。
如何与医生沟通？
如何与医生沟通？准备问题
在就医前准备好相关问题，如病因、治疗方案等。
确保每次就医都能有效沟通。
如何与医生沟通？记录病情
记录孩子的症状变化、用药情况及任何副作用。
这将帮助医生做出更好判断。
如何与医生沟通？遵循医嘱
严格按照医生的指示进行治疗与护理，定期复查。
遵循医嘱是有效控制疾病的关键。

特发性血小板减少性紫癜病人的护理查房PPT课件

关节腔积血和肌肉血肿处理
局部制动
对关节腔积血和肌肉血肿患者，采取局部制动措施，减少活动，避免加重出血。
冷敷或热敷
根据患者病情，给予冷敷或热敷处理，促进血肿吸收。
穿刺抽液
对关节腔积血较多者，可进行穿刺抽液，减轻关节肿胀和疼痛。
其他并发症防范
感染预防
保持患者皮肤、口腔、会阴部清洁，定期消毒病房，减少感
对血小板计数极低的患者，可给予预防性血小板输注或应用促血小板生成药物。
消化道出血观察及干预措施
观察粪便颜色及性状
注意患者粪便颜色及性状变化，及时发现消化道出血迹象。
饮食调整
给予患者软食或半流质饮食，避免粗糙、刺激性食物。
止血药物应用
对消化道出血患者，及时给予止血药物，如云南白药、生长抑素等。
特发性血小板减少性紫癜病人的护理查房
汇报人：xxx 2024-04-28
目录
• 疾病概述 • 护理评估 • 护理问题确定 • 护理措施实施 • 并发症预防与处理 • 康复期指导与随访工作
01 疾病概述
定义与发病机制
特发性血小板减少性紫癜（ITP），现称为原发免疫性血小板减少症，是一种获得性自身免疫性疾病，主要由于免疫介导的血小板破坏过多和血小板生成不足导致。
了解病人是否有过敏史，特别是药物过敏史，以排除其他可能引起血小板减少的因素。
询问病人近期是否服用过影响血小板功能的药物，如阿司匹林、非甾体抗炎药等。
身体状况检查
观察病人皮肤、黏膜有无出血点、紫癜、瘀斑等，评估出血的严重程度。
检查病人有无鼻出血、牙龈出血、消化道出血等出血表现。
评估病人的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以了解病情对生命体征的影响。

特发性血小板减少性紫癜查房护理课件

患者家属沟通与指导
与家属进行沟通
向家属介绍患者的病情、治疗方案和护理要点，解答家属的疑问。
提供家庭护理指导
指导家属如何照顾患者，包括病情观察、生活护理和心理支持等方面。
建立家庭支持系统
鼓励家属给予患者关爱和支持，共同营造良好的康复环境。
患者康复期健康教育
疾病知识宣教
向患者及家属介绍特发性血小板减少性紫癜的病因、临床表现、治疗方法和注意事项等。
用药指导
生活方式调整
指导患者保持良好的生活习惯，包括饮食、运动和休息等方面，以促进康复。
指导患者正确使用药物，包括药物的用法、用量、副作用及注意事项等。
THANKS
感谢观看
一旦发现出血，立即采取压迫止血、冷敷等措施，并通知医生。
感染的预防与护理
个人卫生
保持皮肤、口腔、呼吸道等部位的清洁卫生。
疫苗接种
根据情况接种必要的疫苗，提高免疫力。
总结词
预防感染对于特发性血小板减少性紫癜患者至关重要。
避免人群聚集
减少外出和参加公共活动，降低感染风险。
监测体温
定期监测体温，及早发现感染迹象。
其他并发症的预防与护理源自总结词关注和处理其他并发症有助于提高特发性血小板减少性紫癜患者的生存质量。
心理护理
关注患者的情绪变化，提供心理支持和疏导。
营养支持
根据病情调整饮食结构，保证营养摄入。
定期复查
遵医嘱定期进行相关检查，以便及时发现和处理并发症。
康复训练
在医生指导下进行适当的康复训练，促进身体功能的恢复。
血。
护理措施与操作规范
根据病情需要，遵医嘱给予止血、输血、抗感染等治疗措施，并观察治疗效果。

特发性血小板减少性紫癜的护理-PPT课件

3、明确诊断是何种疾病
（八）治疗原则

病因防治止血其他治疗：血浆置换、脾切除等
（九）常用护理诊断及护理措施

组织完整性受损：与皮肤粘膜出血性损害有关
1、观察 2、休息，减少活动 BpC＜50×109/L，卧床休息血小板计数＜20×l09／L时，绝对卧床休息 3、饮食高热量、高蛋白、高维生素少渣饮食，预防便秘
各种原因导致的凝血因子缺乏

遗传性
获得性
抗凝物质增多、纤溶系统异常

抗凝药物过量

中毒
凝血因子抗体的形成
复合性止血机制异常

复合性因素所致出血性疾病

病情严重弥散性血管内进展较快凝血重症肝病治疗难度大预后欠佳其临床重要性已引起高度重视
（五）临床表现

出血贫血肝脾肿大其他伴随症状
护理重点3
药物护理2

长春新碱可致病人骨髓造血功能抑制，末梢神
经炎。环磷酰胺可致出血性膀胱炎。大剂量免疫球蛋白静脉滴注可有恶心、头痛、出汗、肌肉痉挛、发热等副作用等。

【健康教育】
1.
2.
3. 4.
向病人讲清预防出血的保健措施，对于儿童病人则需进一步向家长说明。以便家长帮助监督。教会病人进行自我监测，如观察皮肤粘膜的瘀斑、瘀点有无增加，有无尿、便异常，有颅内出血的表现，发现以上异常应及时就医。保持情绪稳定、积极配合治疗，注意保暖、预防感染。避免使用影响血小板功能的药物。
血小板或血管异常
凝血时间部分凝血活酶时间凝血酶原时间
凝血功能障碍
2、特殊检查 1）血小板形态和功能的检查 2）凝血因子的量和功能的检查 3）纤溶系统功能检查（鱼精蛋白副凝固试验（3P），纤维蛋白降解产物定量（FDP），纤溶酶原含量及活性）

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儿童，3-7岁多见
成人，20-40岁多见
无差异
F:M=4：1
急骤
缓慢、隐匿
前1-3周常有上感
通常无
紫癜、粘膜和内脏出血
以皮肤黏膜出血为主，月经多
2-6周
长，可至数年
自限性，多可自愈
少见，有反复发作的倾向
常见
少见
<20×109/L
30~80×109/L
N或增多，体小，幼稚型比例增多或N，胞体大小正常，颗粒
其他因素关。雌激素可能有抑制血小板生成和（或）增强单核—吞噬细胞系统对与抗体结合之血小板吞噬的作用。
（二）护理评估
1.健康史
2.临床表现
（1）急性型：发病前上呼吸道感染史。起病急骤，畏寒、寒战、发热。全身皮肤黏膜瘀点、紫癜，瘀斑，鼻、牙龈、舌及口腔黏膜出血，注射部位出血不止或有瘀斑，内脏出血等，颅内出血是ATP致死的主要原因。病程多为自限性。
• 环磷酰按50-100mg/d，3-6周一疗程，出现疗效后渐减量，维持4-6周，或400-600 mg/d，每3-4周一次
• 硫唑嘌呤100-200mg/d，，口服，3-6周一疗程，随后20-50mg/d，维持8-12周
脾切除的禁忌症
• 年龄小于2岁 • 妊娠期 • 因其他疾病不能耐受手术
脾切除治疗有效率为70%-90%
免疫抑制剂治疗适应症
• 糖皮质激素或切脾疗效不佳者 • 有使用糖皮质激素或切脾禁忌症 • 与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖
皮质激素的用量
免疫抑制剂治疗常用药物
• 长春新碱---最常用，除免疫抑制外，还可能有促进血小板生成及释放，1mg/周，静脉滴注，4-6周一疗程
增高。无血小板形成
型比例增多，血小板形成减少
病因与发病机制
• 感染 • 免疫因素 • 肝脾的作用 • 遗传因素 • 其他因素
细菌或病毒感染与 ITP 发病有密切关系
• 80%的急性ITP患者，在发病前2周左右有上呼吸道感染史
• 慢性ITP患者，常因感染而致病情加重 • 部分ITP患者血中发现抗病毒抗体或免疫复合
治疗
• 一般治疗 • 糖皮质激素 • 脾切除 • 免疫抑制剂治疗 • 其他治疗 • 急性处理
一般治疗
• 出血严重者应注意休息 • 血小板〈20X109/L，应输注单采血小板 • 止血药物的应用
糖皮质激素（一）
作用机制 • 减少生成及减少抗原抗体反应 • 抑制单核-吞噬系统对血小板的破坏 • 改善毛细血管统透性 • 刺激骨髓造血及血小板向外周的释放
ATP分型
• 急性型---多见于儿童 • 慢性型---好发于40岁以下的女性， • 女：男约为4：1
• 广泛皮肤、粘膜或内脏出血 • 血小板减少 • 骨髓巨核细胞发育、成熟障碍 • 血小板生存时间缩短 • 抗血小板自身抗体出现
急性型ATP和慢性型ATP的临
床特点
特点
急性型ITP
慢性型ITP
年龄性别起病发病前感染史出血病程自发缓解 E 或LC增多血小板计数巨核细胞
二、特发性血小板减少性紫癜患者的护理
案例6-3
女性，35岁。反复发生皮肤瘀点、瘀斑和牙龈出血多年，月经量明显增多，为此感到焦虑不安。血红蛋白90g/L，红细胞 3.0×1012/L，血小板60×109/L。临床诊断为“特发性血小板减少性紫癜”。
问题：①如何做好皮肤黏膜护理？
②健康教育内容？
（一）概述
（2）慢性型：起病隐匿，出血症状相对较轻。主要表现为皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑等，严重内脏出血少见，月经过多常见或为惟一的表现。
（3）心理状态：焦虑不安等。
3.辅助检查
①血象：血小板计数，急性型低于20×109／L，慢性型常在50×109／L左右；失血多时可出现贫血。
②骨髓象：骨髓巨核细胞增多或正常，巨核细胞发育成熟障碍，血小板形成的巨核细胞显著减少。
特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。
临床特征：广泛皮肤黏膜及内脏出血，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，血小板减少等。
发病主要机制：血小板膜糖蛋白特异性自身抗体致敏的血小板被单核-巨噬细胞系统过度吞噬破坏；雌激素具有抑制血小板生成和增强单核-巨噬细胞系统对与抗体结合的血小板的吞噬破坏作用。
物，并证实抗体滴度和免疫复合物水平与血小板计数及寿命呈负相关。
免疫因素
免疫因素的参与可能是ITP发病的重要原因： ① 正常血小板输入ITP患者体内，其自下而上期明显缩短（12~24小时），而ITP患者血小板在正常血清或血浆中，存活时间正常（8~10日），提示患者血浆中可能存在破坏血小板的抗体。 ② 80%以上ITP患者血小板表面可检测到抗体, 称为血小板相关抗体（PAIg），多为IgG。 ③ 糖皮质激素近年来开展的血浆置换、静注丙种球蛋白等治疗对ITP有肯定疗效。
肝、脾的作用
① 脾是ITP患者的产生部位；② 与PAIg或IC 结合之血小板，其表面性状发生改变，在通过脾时易在脾窦中被滞留，增加了血小板在脾的滞留时间及被单核—吞噬、清除的可能性。肝在血小板的破坏中有与脾类似的作用。
遗传因素
HLA-DRW9 及 HLA-DQW3 阳性与ITP密切相关的事实表明，ITP的发生可能受基因调控。
③其他：束臂试验阳性、出血时间延长、血块收缩不良；血小板生存时间明显缩短。
诊断
• 广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏 • 多次检查血小板计数减少 • 脾不大或轻度大 • 骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍 • 具备下列五项中任何一项
A.泼尼松治疗有效 B.脾切除治疗有效 C.PAIg阳性 D .PAc3阳性 E.血小板生存时间缩短
糖皮质激素（二）
剂量和用法 • 常用泼尼松30-60mg/d，分次或顿服，病情严
重者用等量地塞米松或甲泼尼松静脉滴注，好转后改口服，待血小板升至或接近正常后，逐渐减量（每周减5mg），最后以5-10mg/d 维持治疗，持续3-6个月
脾切除的适应症
• 正规糖皮质激素治疗3-6个月无效 • 泼尼松维持量每日需大于30mg • 有糖皮质激素使用禁忌症 • 51Cr扫描脾区放射指数增高