低钾血症的诊断与治疗

汇报人：日期:CATALOGUE 目录•概述•诊断•鉴别诊断•治疗与预防•临床案例分析01概述•低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L的一种病理生理状态。

长期饮食不良或禁食可能导致钾摄入不足。

摄入不足丢失过多分布异常长期使用利尿剂、透析、肾小管酸中毒等可导致钾丢失过多。

重度溶血、大量输血、缺氧、酸中毒等可导致钾分布异常，使血清钾降低。

030201内分泌系统低钾可导致原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进等症状。

泌尿系统低钾可导致肾小管上皮细胞变性坏死，出现急性肾功能障碍。

消化系统低钾可导致肠蠕动减慢、便秘、腹胀等症状。

神经肌肉系统低钾可导致肌肉无力、抽搐、麻木、疼痛等症状。

心血管系统低钾可导致心律失常、心肌收缩力减弱、血压下降等症状。

低钾血症的临床表现02诊断采集患者的病史，包括起病时间、症状、既往史和家族史等。

询问患者是否有导致低钾血症的病因，如长期饮食不良、呕吐、腹泻等。

了解患者是否有其他伴随症状，如肌肉无力、心律失常等。

病史采集检查患者的肌肉力量和肌张力，以评估神经肌肉功能。

检查患者的心脏听诊和触诊，以评估心脏情况。

检查患者的生命体征，如体温、心率、血压等。

体格检查实验室检查进行电解质检查，以测定血清钾浓度。

进行肾功能检查，以了解肾脏功能。

03鉴别诊断常伴有低渗性脱水的症状，如皮肤弹性降低、口渴、尿量减少等。

与低钾血症不同的是，低钠血症对心脏传导系统的影响较小。

低钠血症常导致神经肌肉兴奋性增高，出现肌肉痉挛、手足抽搐等表现。

与低钾血症不同的是，低钙血症对心脏传导系统的影响较小。

低钙血症与其他电解质紊乱的鉴别肾功能不全时，肾小管上皮细胞功能受损，导致钾重吸收障碍，从而引起低钾血症。

需通过肾功能检查、尿常规等手段进行鉴别诊断。

甲状腺功能亢进时，机体新陈代谢亢进，包括钾离子的消耗增多，可导致低钾血症。

需通过甲状腺功能检查、TRH兴奋试验等手段进行鉴别诊断。

与其他疾病的鉴别甲状腺功能亢进肾功能不全医生采集病史时不够详细，导致对患者的病情了解不全面，容易误诊为其他疾病。

临床低钾血症诊断标准、发生原因、诊断措施及治疗要点临床上血清钾低于3.5mmol/L时称为低钾血症，其中血钾在3.0-3.5 mmol/L 者为轻度低钾血症，2.5-3.0 mmol/L 为中度低钾血症，<2.5 mmol/L 为重度低钾血症，血清钾 <2.0mmol/L 可危及生命。

低钾血症发生原因低钾血症诊断低钾血症治疗排除假性低钾→确定低钾病因，治疗原发病→补钾原则和方案 1.见尿补钾：人体 90% 的钾经肾脏排出，故当少尿或无尿时，补钾需慎重，防止高钾血症，一般要求尿量 >500 mL/24 h 或 30～40 mL/h，但若患者重度缺钾，随时可能危及生命，可以不见尿补钾，在心电监护下补钾。

2.用于补钾的药物：临床上可用于补钾的药物有氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁等，其中氯化钾最为常见。

但是需要注意的是，补钾不代表补充氯化钾，以氯化钾为例，换算公式如下表：表1 氯化钾的换算公式3.补钾浓度≤40 mmol/L：40 mmol/L 的钾约相当于 3 g/L KCl，即临床上 KCl 的输注浓度通常不超过 3‰，即 500 mL 生理盐水只能加 10% KCl 15 mL（1.5 g）。

4.补钾速度 <20 mmol/h：换算为 KCl，即 <1.5 g/h KCl（10% KCl 每小时不超过 15 mL）。

5.补钾治疗时，每日 KCl 总量控制在 200 mmol（相当于氯化钾 15 g）以内，对于重度低钾血症需要 3~4 天的时间才能补足血钾。

6.补钾量参照血清钾水平，估计补钾量轻度缺钾：血清钾3.0～3.5mmol/L，可补充钾 100 mmol（相当于氯化钾8g），口服药物补充；中度缺钾：血清钾 2.5～3.0 mmol/L，可补充钾 300 mmol（相当于氯化钾24g），口服＋静脉联合；重度缺钾：血清钾 2.0～2.5 mmol/L，可补充钾 500 mmol（相当于氯化钾40g），静脉补钾为主，口服补钾为辅。

低钾血症的诊疗方案1. 什么是低钾血症低钾血症是指血液中钾离子（K+）浓度低于正常范围所导致的一种电解质紊乱的情况。

钾离子是人体内维持正常生理功能所必须的重要电解质之一，参与多种生物化学反应及维持细胞的正常电位，对心脏、神经、肌肉功能的正常运作起到重要作用。

2. 低钾血症的原因低钾血症可以由多种原因引起，包括以下几个方面：•饮食不足：长期摄入较少含钾丰富的食物，如水果、蔬菜等；•肾功能障碍：肾脏是人体内排泄钾离子的主要器官，若肾功能受损，会导致钾排泄减少，容易引起血清钾浓度降低；•药物使用：某些药物，如利尿剂、醛固酮拮抗剂等，可以增加尿液中钾的排泄；•胃肠道流失：长期呕吐、腹泻等胃肠道失水失盐，都会导致血清钾浓度下降；•其他因素：如糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等。

3. 低钾血症的临床表现低钾血症的临床表现因个体差异而有所不同，常见的症状包括：•疲乏无力：由于钾离子参与细胞的能量代谢过程，低钾血症时能量供应不足，出现疲乏无力的感觉；•肌肉痉挛：低钾血症会导致肌肉细胞内电位异常，使得肌肉过度兴奋，引起肌肉痉挛、麻痹等症状；•心脏问题：低钾血症对心脏功能影响较大，可导致心律失常、心动过缓、心力衰竭等病变；•肾功能异常：低钾血症可影响肾小管的重吸收作用，使尿液中钾的排泄减少，导致肾功能异常。

4. 低钾血症的诊断低钾血症的诊断主要通过以下几个方面的检查和判断：•病史询问：了解病人的饮食情况、用药史和有无排泄异常症状等；•体格检查：包括心脏听诊、检查肌肉力量和神经反射等；•实验室检查：检测血清钾浓度，正常范围一般为3.5-5.0 mmol/L。

5. 低钾血症的治疗方案治疗低钾血症的方案主要包括补充钾离子、治疗原发病因和预防复发等措施：5.1 补充钾离子•口服补钾：适用于轻至中度低钾血症的病例，可通过增加含钾食物的摄入或使用含钾补充剂进行补充；•静脉输钾：适用于严重低钾血症及存在心律失常等严重症状的病例，通过静脉输注钾盐来迅速纠正体内钾缺乏。

临床低钾血症疾病诊断思路及治疗要点一、诊断思路一旦实验室检查提示有低钾血症，应测定尿钾和酸碱状态以鉴别诊断。

1. 尿钾：血钾低于3.5 mmol/L 时，24 h 尿钾大于2.5 mmol，随机尿钾/尿肌酐（K/C）＞1.5 mmol 或 15 mmol/g，提示肾性失钾。

2. 尿氯：低钾伴尿氯浓度低于 25 mmol/L 时，常提示存在呕吐。

如果尿氯＞40 mmol/L，需要评估是否使用利尿剂，同时血压正常，需要考虑 Bartter 综合征、Gitelman 综合征。

3. 酸碱状态：①低钾伴代谢性酸中毒多见于肾小管酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、失盐性肾病等；②低钾伴代谢性碱中毒多见于使用利尿剂、呕吐伴有容量不足、某种原因引起的盐皮质激素分泌过多、或者是某种遗传性疾病（如 Liddle 综合征、Bartter 综合征、Gitelman 综合征）。

4. 电解质测定：低钾伴碱血症、低血镁同时伴低尿钙要考虑Gitelman 综合征。

Fanconi 综合征常伴有明显的低磷血症，可伴高钙血症。

Ⅰ型肾小管酸中毒亦有高尿钙存在，5. 尿常规检查：远端肾小管酸中毒和醛固酮增多症时，尿 pH 常为碱性或中性。

严重的肾小管酸中毒时，尿 pH 可降至 5.5 以下，而且还可出现尿糖和尿氨基酸阳性。

失钾性肾病时可出现肾小管性蛋白尿等。

Fanconi 综合征可有尿氨基酸和尿糖阳性。

6. 血浆肾素、醛固酮活性：低钾伴血浆醛固酮水平升高而肾素活性降低的患者，应考虑原发性醛固酮增多症。

两者同时升高应考虑继发性醛固酮增多症，如肾动脉狭窄、肾素瘤等。

两者都降低可能为17α-羟化酶缺乏症或甘草摄入增多所致。

7. 其他内分泌功能检查：甲状腺功能检查可以排查甲亢所致的低钾血症。

血皮质醇高，提示 Cushing 综合征，根据血 ATCH 水平进一步分析血皮质醇增多的原因。

图 1 低钾血症的诊断思路二、治疗要点低钾血症治疗的关键在于去除病因，防止并发症和补钾治疗。

低钾血症诊断标准低钾血症是指血清钾浓度低于正常范围，通常定义为血清钾浓度低于3.5mmol/L。

低钾血症可能由于多种原因引起，包括饮食不足、胃肠道丢失、肾脏排泄增加等。

临床上，低钾血症可能导致心律失常、肌无力、疲劳等症状，因此及时准确地诊断低钾血症对于临床治疗至关重要。

一、临床表现。

低钾血症的临床表现多样化，轻度低钾血症可能无明显症状，而重度低钾血症可导致严重的心律失常。

常见的临床表现包括疲劳、肌无力、肌肉痉挛、心悸、呕吐、便秘等。

临床医生在面对患者时，应该密切观察患者的症状，尤其是心血管系统的症状，及时进行钾离子的检测。

二、实验室检查。

低钾血症的诊断需要依靠实验室检查。

一般来说，血清钾浓度低于3.5mmol/L可以诊断为低钾血症。

此外，还需要排除假性低钾血症，即血清钾离子浓度低于正常范围，但实际细胞内钾离子含量正常。

因此，临床医生在进行诊断时，需要综合患者的临床表现和实验室检查结果，以排除其他疾病的可能性。

三、病因诊断。

低钾血症的病因多种多样，包括饮食不足、胃肠道丢失、肾脏排泄增加等。

因此，在诊断低钾血症时，需要进行详细的病史询问和体格检查，以确定可能的病因。

此外，还需要进行肾功能、甲状腺功能等方面的相关检查，以帮助确定低钾血症的病因。

四、治疗原则。

对于低钾血症的治疗，首先需要确定病因，针对不同的病因进行治疗。

同时，还需要补充钾离子，以提高血清钾浓度。

一般来说，轻度低钾血症可以通过口服补钾来进行治疗，而重度低钾血症则需要静脉补钾。

在进行补钾治疗时，需要密切监测血清钾浓度，避免发生高钾血症。

五、预防措施。

为了预防低钾血症的发生，患者需要保持均衡的饮食，摄入足够的钾离子。

此外，一些患有慢性疾病的患者，如慢性肾脏病患者，需要定期监测血清钾浓度，及时进行干预治疗，以预防低钾血症的发生。

六、结语。

低钾血症是一种常见的临床问题，对于临床医生来说，需要密切关注患者的临床表现和实验室检查结果，及时进行诊断和治疗。

低钾血症的诊断和治疗血清钾正常值为3.5～5.5mmol/L，低于3.5mmol/L表示有低钾血症(hypokalemia)。

血清钾降低，并不一定表示体内缺钾。

因为机体钾总量的98%在细胞内，只要钾的分布稍发生异常，就可引起血清钾浓度发生明显变化。

例如，在体钾总量并无减少的情况下，很快地从静脉输液使细胞外液量骤增，由于稀释而造成血清钾降低；又如，输给葡萄糖和胰岛素促使细胞内糖原合成，引起细胞外钾移人细胞内，可出现血清钾降低。

同样，血清钾的增高也不一定表示体内不存在缺钾。

例如，在严重缺水时，细胞外液量锐减，尤其是伴有肾功能不全或尿量减少时，血清钾可以出现增高，而实际上体钾总量已有减少。

因此，血清钾测定不一定反映体内钾总量的实际情况。

临床上应结合病史和临床表现进行分析判断。

然而持续性血清钾过低则常表示体内缺钾严重。

(一)病因(1)长期进食不足。

(2)给患者补液时，长期应用不含钾盐的液体。

(3)进行静脉营养的过程中，营养液中钾盐的补充不足。

(4)应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，以及盐皮质激素过多，使钾从肾脏排出过多。

(5)呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘、结肠绒毛状腺瘤和输尿管乙状结肠吻合术等，钾从肾外途径丢失。

(二)临床表现本症的临床表现大多和肌肉、神经功能紊乱，以及骨骼肌、平滑肌和心肌失去正常的收缩能力有关。

肌肉无力为最早表现，一般先出现四肢肌肉软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌。

有时可有吞咽困难，以致发生食物或饮水呛人呼吸道，甚至可有松弛性瘫痪、腱反射减退或消失。

胃肠道功能改变，出现口苦、恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症状。

(三)心电图检查心肌受累主要表现为传导和节律异常，典型的心电图改变为早期出现T波降低变宽、双相或倒置，随后出现sT降低、QT延长和U波。

低钾血症不一定出现心电图改变，不能单纯依赖心电图改变来判定有无低钾血症的存在。

应该注意，患者伴有严重的细胞外液减少时，低钾血症的一些临床表现可以很不明显，而仅出现缺水、缺钠所致的症状，但在纠正缺水后，由于钾的进一步被稀辟，而可出现低钾血症的一些症状。

低钾血症诊疗及护理措施正常人体血清钾浓度３．５～５．５ｍｍｏｌ／Ｌ，成人每天摄入Ｋ＋７０－１００ｍｍｏｌ／Ｌ，９０％经肠道吸收。

小肠是吸收的主要部位，小肠中大部分Ｋ＋的吸收是利用水吸收所形成的浓度差进行的，属于被动转运。

水吸收后，肠内的Ｋ＋被浓缩，Ｋ离子由浓度高的肠腔内，通过浓度差，Ｋ离子通过肠粘膜进入血液。

胰岛素是促进细胞外Ｋ离子进入细胞内的主要激素。

胰岛素的分泌增加、β－肾上腺素神经的激活、细胞外Ｋ离子浓度升高，都可直接刺激Ｎａ离子－Ｋ离子－ＡＴＰ酶的活性，促进细胞摄取Ｋ离子。

(一)低钾血症血清钾浓度低于3.5mmol/L。

[病因与发病机制]常见病因有:①钾摄人不足:如长期进食不足或静脉中钾盐补充不足;②钾丧失过多:如呕吐、腹泻、胃肠道引流、醛固酮增多症急性肾衰竭多尿期、应用排钾利尿剂(呋塞米、依他尼酸)及肾小管性酸中毒等;③体内钾分布异常:K离子向细胞内转移,如大量输入葡萄糖和胰岛素、代谢性碱中毒等。

[临床表现]1.肌无力为最早的临床表现。

一般先出现四肢软弱无力,后延及躯干和呼反射减弱或消失。

2、消化道功能障碍出现腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹症状。

3、心脏功能异常主要为传导阻滞和节律异常。

4.代谢性碱中毒血清钾过低时,一方面K从细胞内移出,与Na和H离子交换增加(每移出3个K离子,即有2个Na离子和1个H移入细胞),使细胞外液H浓度下降;另一方面,肾远曲小管Na离子、K交换减少,Na、H离子交换增加,使排H增多,故尿液呈酸性(反常性酸性尿)。

这两方面的作用使病人发生低钾性碱中毒,可出现头晕、躁动、昏迷、面部及四肢抽动、手足搐搦、口周及手足麻木等碱中毒症状。

[辅助检查]血清钾<3.5mmol/L。

心电图：血钾低至３.５ｍｍｏｌ／Ｌ时，Ｔ波宽而低，ＱＴ间期延长，出现Ｕ波；重者Ｔ波倒置，ＳＴ段下移，出现多源性期前收缩或室性心动过速；严重者可因心室扑动、心室颤动、心脏骤停或休克而猝死。

低钾血症的鉴别诊断
什么是低钾血症
低钾血症是指血浆中钾离子浓度低于正常范围的一种病理状态。

正常血清钾水
平范围在3.5-5.0 mmol/L，低于3.5 mmol/L即被认为是低钾血症。

低钾血症的症状
症状主要包括肌无力、乏力、肌肉震颤、心律不齐、便秘、呕吐、头晕等。

患
者如果出现以上症状应及时就医进行诊断。

低钾血症的危害
低钾血症如果不及时处理可能导致心律失常、呼吸肌麻痹、肾脏功能障碍等严
重后果，甚至危及生命。

低钾血症的鉴别诊断
病史询问
在病史询问中需要了解患者的服药史、肾功能情况、饮食习惯等，这些信息对
于确定低钾血症的病因至关重要。

体格检查
体格检查中需要注意观察患者的肌力情况、心律等生理指标，结合患者的症状
可以初步判断是否存在低钾血症。

实验室检查
通过血清钾浓度检测、尿钾排泄率检查等实验室检查可以明确患者的血钾情况，同时也有助于确定低钾血症的原因。

辅助检查
必要时还需要进行心电图、尿检等辅助检查，以帮助确诊低钾血症。

低钾血症的治疗
治疗低钾血症的关键在于补充钾离子，但应避免快速补钾以防止发生心律失常
等不良反应。

同时，应针对病因进行治疗，如及时止血、调节药物剂量等。

结语
低钾血症是一种常见的临床疾病，及时明确诊断并有效治疗对于预防严重后果至关重要。

医生和患者都应对低钾血症有充分的了解，以便在发病时及时处理和预防。