严重创伤患者大量输血对凝血功能的影响

㊃专题研究㊃∗通讯作者大量输血对严重创伤性患者凝血功能指标及血小板计数的影响Effect of Massive Blood Transfusion on Coagulation Function and Platelet Count in Patients with Severe Trauma刘冬梅(LIU Dong-mei )1,仵高强(WU Gao-qiang )2∗(1．西安市高陵区医院检验科,西安,710200;2．渭南市富平县医院检验科,渭南,711700;1．Department ofLaboratory medicine ,The Hospital of Gaoling district ,Xi'a n ,710200,China ;2．Department ofLaboratory medicine ,The Hospital of Fuping County ,Weinan ,711700,China )摘㊀要:㊀目的㊀探讨大量输血对严重创伤性患者凝血功能指标及血小板计数(PLT)的影响㊂方法㊀以需输血治疗的120例患者为对象,分为对照组与观察组㊂比较两组凝血指标及PLT 水平㊂结果㊀两组治疗前活化部分凝血活酶时间(aPTT)㊁凝血酶原时间(PT)㊁凝血酶时间(TT)㊁纤维蛋白原(Fbg)㊁血小板计数(PLT)水平比较无差异(P >0．05);两组治疗后aPTT㊁PT㊁TT 水平升高㊂Fbg㊁PLT 水平降低,观察组升高/下降幅度高于对照组(P <0．05)㊂结论㊀严重创伤患者大量输血时可对凝血功能造成干扰,需密切监测患者凝血指标,防止患者出现凝血功能障碍㊂关键词:㊀大量输血;严重创伤;凝血功能;血小板计数[中图分类号]R311．1㊀㊀㊀㊀[文献标识码]B㊀㊀㊀㊀[文章编号]1009-6213(2020)06-1006-02㊀㊀随着生活节奏的加快,创伤性疾病的发生率不断升高[1]㊂机体在受到严重创伤后,病情多较危急,一般伴有肢体损伤㊁骨折或大量出血等,患者失血量过多造成血液红细胞大量流失,血液载氧量减少,导致机体的缺氧,严重者可发生休克,危及患者生命安全[2]㊂临床对于严重出血患者多利用输血进行治疗,可有效补充患者体内的血容量,增加血液中红细胞数量,改善患者临床症状[3]㊂输血治疗可有效挽救患者生命,然而在输血过程中输注的血液成分含有大量的晶体胶体液及无凝血因子的血液,可造成凝血功能障碍,引起患者围术期死亡[4],因此应加强对严重创伤患者输血的研究㊂1㊀资料与方法1．1㊀一般资料㊀以2018年6月~2020年6月我院需输血治疗的120例患者为对象㊂纳入标准[4]:存在输血适应证;无输血过敏反应;入组患者遵循知情同意原则㊂排除标准:凝血功能障碍者;合并严重心㊁脑血管疾病;妊娠期或哺乳期妇女;长期服用抗凝或抗血小板药物;近期接受外科手术治疗者㊂分为对照组与观察组㊂对照组60例,年龄20~47(33．29ʃ4．39)岁,男35例,女25例,受损部位:四肢20例㊁髋部8例㊁骨盆7例㊁腰部25例,损伤原因:跌倒伤13例,爆炸伤10例,钝器伤22例,交通事故伤15例㊂观察组60例,年龄19~45(34．09ʃ4．40)岁,男38例,女22例,受损部位:四肢21例㊁髋部9例㊁骨盆6例㊁腰部24例,损伤原因:跌倒伤14例,爆炸伤11例,钝器伤20例,交通事故伤15例㊂两组年龄(t =0．814,P =0．418)㊁性别(χ2=0．315,P =0．575)㊁受伤部位(χ2=0．181,P =0．981)㊁损伤原因(χ2=0．180,P =0．981)比较差异无显著性(P >0．05)㊂1．2㊀方法㊀患者入院后,立即给予输血治疗,实施常规输氧,建立静脉通路,监测患者生命体征㊂应用乳酸钠林格溶液维持血容量,纠正患者失血过多㊂对于失血量超过1000mL 的患者输注浓缩红细胞及新鲜冰冻血浆㊂观察组:大量输血,12h 内输血量超过或等于自体总血量;短时间内输血量超过或等于循环量的3/4㊂对照组少量输血治疗,未达到观察组标准㊂1．3㊀观察指标㊀检测活化部分凝血活酶时间(activa-ted partial prothrombin time,aPTT )㊁凝血酶原时间(prothrombin time,PT)㊁凝血酶时间(thrombin time,TT)㊁纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)(全自动血凝分析);检测血小板计数(platelet count,PLT)(全自动血细胞计数仪)㊂1．4㊀统计学处理㊀数据分析用SPSS 23．0㊂计数资料用n (%)表示,用 χ2 检验㊂计量资料用 ʏx ʃs 表示,用t 检验㊂P <0．05示差异有统计学意义㊂㊃6001㊃㊀Chinese Journal of Thrombosis and Hemostasis 2020Vol 26No 6㊀2㊀结㊀㊀果2．1㊀两组凝血指标水平比较(表1)㊀两组治疗前aPTT㊁PT㊁TT㊁Fbg㊁PLT水平比较无差异(P>0．05);两组治疗后aPTT㊁PT㊁TT水平升高㊂Fbg㊁PLT水平降低,观察组升高/下降幅度高于对照组(P<0．05)㊂表1㊀两组凝血指标水平比较组别naPTT(s)前后PT(s)前后TT(s)前后观察组6034．21ʃ4．1139．93ʃ7．8311．80ʃ1．8915．89ʃ1．7918．97ʃ2．9721．97ʃ2．95对照组6034．19ʃ4．1834．28ʃ5．3011．85ʃ1．9112．72ʃ1．6818．89ʃ2．8819．18ʃ2．78组别nFbg(g/L)前后PLT(ˑ109/L)前后观察组603．92ʃ0．793．02ʃ0．68194．38ʃ6．66129．78ʃ7．42对照组603．94ʃ0．813．51ʃ0．71198．73ʃ6．82180．02ʃ7．623㊀讨㊀㊀论输血是纠正严重创伤患者机体微环境稳定的主要方法,同时也是保证患者可顺利接受治疗的主要措施[5]㊂输血可在短时间内改善患者失血过多引起的贫血,有效保证患者机体的血容量,防止休克的发生[6]㊂然而在治疗期间发现,对于严重创伤患者大量输血后,可造成患者稀释性血小板减少,凝血因子缺乏,进而可引起体温降低,导致凝血功能障碍,阻碍手术的进一步开展㊂本文结果显示,输血治疗前凝血相关指标aPTT㊁PT㊁TT㊁Fbg㊁PLT等水平未见差异,输血后两组aPTT㊁PT㊁TT水平均升高,PLT㊁Fbg水平降低,并且大量输血患者改变明显,其原因可能为患者在受到创伤后大量失血,组织液转移至血管内,引起血管内血液被稀释㊂PLT的趋附性较强,是以出血后出血部位PLT大量聚集,造成血小板的大量消耗,是以输血后PLT浓度降低㊂严重创伤患者血液流失后,凝血因子含量降低,机体内凝血-纤溶系统平衡紊乱,易引起播散性血管内凝血的发生,并可导致患者发生消耗性凝血病㊂因此在给予严重创伤患者大量输血时,应注意患者保暖,并重视患者凝血功能障碍现象,密切监测患者凝血功能指标㊂参考文献[1]㊀冯颖颖.大量输血对严重创伤性患者凝血功能及血小板计数的影响[J].河南职工医学院学报,2018,030(006): 623-626.[2]㊀邹秀兰.分析大量输血对严重创伤性患者凝血功能及血小板计数的影响[J].健康必读,2019,000(010):282-282.[3]㊀盛智伟.大量输血对严重创伤患者机体凝血功能的影响及对策分析[J].按摩与康复医学,2018,009(017):P.33-34.[4]㊀张妍杰.严重创伤患者大量输血治疗对凝血功能影响的分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2018,17(06): 59-60.[5]㊀张斌.凝血四项及血小板计数动态监测在严重创伤患者大量输血中的应用价值[J].河南医学研究,2018,27(23):84-85.[6]㊀李泽林,杨海鸥,杨枝.严重创伤失血患者接受大量输血后机体凝血功能的变化及影响分析[J].健康周刊, 2018,000(010):10-11.(收稿日期:2020-07-10)㊃7001㊃㊀血栓与止血学2020年第26卷第6期。

大量输血对老年严重创伤患者凝血功能和钠,钾离子水平的影响发布时间：2021-09-02T14:44:43.213Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年7期作者：何玉芳[导读] 探讨大量输血对老年严重创伤患者凝血功能和钠、钾离子水平的影响。

何玉芳甘肃省第三人民医院（甘肃兰州）730000摘要:目的探讨大量输血对老年严重创伤患者凝血功能和钠、钾离子水平的影响。

方法以72例老年严重创伤患者为对象，分为A组与B 组，各36例，A组应用一般输血，B组应用大量输血，对比凝血功能和钠、钾离子水平。

结果B组输血后1天、3天的APTT、PT水平高于A 组，差异P<0.05，有统计学意义。

B组输血后1天、3天的钾离子水平、钠离子水平与A组比较，差异P<0.05，有统计学意义。

结论老年严重创伤患者应用大量输血，可造成凝血功能紊乱、水电解质紊乱，需密切监测各项指标，保障患者生命安全。

关键词：大量输血；老年；严重创伤；凝血功能；Abstract: Objective To investigate the effects of massive blood transfusion on coagulation function and sodium and potassium ion levels in elderly patients with severe trauma. Methods 72 elderly patients with severe trauma were divided into group A and group B, 36 patients in each group. Group A received general blood transfusion, and group B received massive blood transfusion. The blood coagulation function and the levels of sodium and potassium ions were compared. Results The levels of APTT and PT in group B at 1 and 3 days after blood transfusion were higher than those in group A, and the difference was statistically significant (P<0.05). The levels of potassium and sodium ions in group B at 1 and 3 days after blood transfusion were compared with those in group A, and the differences were P<0.05, which was statistically significant. Conclusion Large amounts of blood transfusion in elderly patients with severe trauma can cause disorders of coagulation function and water and electrolyte. It is necessary to closely monitor all indexes to ensure the life safety of patients.Key words: Massive blood transfusion; Old age; Severe trauma; Coagulation function;前言严重创伤表示收到不可抗拒外力作用引起多发性系统与脏器损伤，多伴随脏器功能障碍、全身反应，以及大出血、意识障碍等，需及时给予有效治疗，避免威胁生命安全[1]。

大量输血对受血者凝血功能的影响张颖;任惠彦;郑燕蓉【摘要】目的探讨大量输血对受血者凝血功能的影响.方法回顾性分析2012-01至2015-05首钢医院收治的85例需大量输血患者(≥1200 ml)的临床资料,分别于术前、术后第1天及第3天对受血者的血细胞计数值(HGB、HCT、PLT等)、血凝指标值(FIB、APTT、PT等)进行测量,观察各数值变化,以分析大量输血对受血者凝血功能的影响.结果与术前相比,术后第1天受血者的PLT值明显降低,且术后第3天仍未恢复术前水平,差异有统计学意义(P＜0.05).术后第1天,受血者的HCT值、HGB值均显著高于手术前,差异均有统计学意义(P＜0.05),术后第3天受血者的HCT、HGB值较术前水平高.术后第1天,患者的FIB值明显较术前低,差异有统计学意义(P＜0.05);术后第3天,患者的FIB值高于术前水平,差异有统计学意义(P＜0.05).而术后第1天受血者的PT、TT、APTT均较术前明显延长,差异有统计学意义(P＜0.05).术后第3天,受血者的PT、TT、APTT值较术后第1天有显著改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论大量输血后,受血者血小板显著减少,凝血功能大幅度下降,应加强监测,及早发现可能的凝血功能障碍.【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2016(027)004【总页数】3页(P353-355)【关键词】受血者;凝血功能;大量输血【作者】张颖;任惠彦;郑燕蓉【作者单位】100144,首都医科大学附属北京康复医院输血科;100041,北京大学首钢医院输血科;100041,北京大学首钢医院输血科【正文语种】中文【中图分类】R457.1近年来，创伤造成的机体损伤与死亡人数骤增，已成为中年人群的常见致死原因[1]。

患者若失血过多，血液中的红细胞数目就会大幅度下降，携氧能力也将减弱，从而造成大脑缺氧、失血性休克，故须大量输血，以提升微循环灌注，从而获取最佳救治时机。

临床医学研究与实践2021年4月第6卷第10期临床医学DOI :10.19347/ki.2096-1413.202110028作者简介：孙立涛（1980-），男，汉族，河南新野人，主管检验师，学士。

研究方向：医学检验。

创伤作为临床上常见的急重症，多由外部暴力所致，常见包括车祸伤、高空坠落伤以及击打伤等，且随着现代交通建筑业的发展，创伤患者比例逐年攀升。

创伤患者病情凶险、伤势重，患者多伴随不同程度失血，血液中红细胞数量大量减少，携氧能力下降，引起缺氧[1]。

若处理不及时或得不到及时补充，将会引起失血性休克的发生，威胁患者的生命安全。

临床强调针对创伤患者早期应给予大量输血，以挽救患者生命安全，降低死亡率。

然而相关研究发现，输注大量的红细胞、晶体液体会稀释凝血因子，引起凝血功能障碍相关并发症[2]，甚至累及到其他器官功能，影响患者预后。

C 反应蛋白（CRP ）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）作为临床常见炎症因子指标，是临床应用最为广泛的感染诊断指标，当组织细胞受损时会呈现上升趋势，对上述指标监测能够及时了解炎症介质活动情况，评估治疗效果及患者预后。

虽然大量输血能够挽救患者的生命，然而大量输注不含凝血因子的血液成分可能会导致患者凝血功能障碍，对凝血功能指标的监测便于掌握患者出血风险，评估止血效果，为临床及时发现和治疗疾病争取更多的时间。

基于此，本研究选取2018年1月至2019年12月在我院接受治疗的88例创伤患者作为研究对象，分析大量输血对创伤患者炎症因子、凝血功能的影响，现将研究结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月至2019年12月在我院接受治疗的大量输血对创伤患者炎症因子、凝血功能的影响孙立涛（南阳医专第一附属医院，河南南阳，473000）摘要：目的分析大量输血对创伤患者炎症因子、凝血功能的影响。

方法选取2018年1月至2019年12月在我院接受治疗的88例创伤患者作为研究对象，根据输血量将其分为观察组（48例，大量输血）和对照组（40例，少量输血）。

大量输血导致出血倾向的处理措施概述说明1. 引言1.1 概述大量输血是指在医疗过程中，患者需要接受大量的血液制品，以弥补体内失血过多或造成失血倾向的状况。

这种情况通常发生在严重创伤、手术、恶性肿瘤等情况下。

虽然输血可以有效地提供丢失的血液组分和维持循环功能，但同时也会引发一系列并发症，尤其是出血倾向。

本文将针对大量输血导致的出血倾向进行深入探讨，并介绍相关处理措施。

希望通过本文能够提醒医务人员关注并妥善应对输血所引起的问题，以保障患者的安全和健康。

1.2 文章结构本文分为五个章节，每个章节都从不同方面介绍了处理大量输血导致出血倾向的措施。

具体章节内容如下：第二章：背景知识，包括对大量输血和出血倾向的定义及原因进行阐述，并介绍与大量输血相关的并发症。

第三章：出血倾向处理措施的介绍，包括实验室检查和评估方法、输血指征和策略，以及药物治疗及干预措施的详细说明。

第四章：临床实践中需要注意的事项和经验分享，包括高风险患者的预防与管理方案、个体化治疗策略的制定与优化，以及护理团队合作与沟通技巧等。

第五章：结论部分总结了本文所述内容，并对未来在该领域的发展进行展望。

1.3 目的本文旨在全面介绍大量输血导致出血倾向的处理措施，并提供临床实践中需要注意的事项和经验分享。

通过对这一问题的深入研究和归纳总结，为医务人员提供有效的参考和指导，以提升大量输血过程中的安全性和治疗效果。

同时也希望促进该领域相关研究的进一步发展，为患者提供更好地医疗服务。

2. 背景知识:2.1 大量输血的定义和原因:大量输血是指在短时间内给予患者大量的血制品，包括红细胞、血小板和凝血因子等。

常见的原因包括手术失血、创伤、严重贫血以及某些特定疾病导致的出血等情况。

大量输血的目的是迅速补充失去的血液成分，以维持机体正常生理功能。

2.2 出血倾向的原因和影响:出血倾向是指机体出现异常易于出血或无法停止出血的情况。

引起出血倾向主要有以下原因：凝血功能缺陷、凝血酶原活化剂过多、抗凝系统功能异常、纤维蛋白溶解增加等。

血浆与红细胞不同比例输注对大量输血患者凝血功能的影响目的分析血浆与红细胞不同比例输注对大量输血患者凝血功能的影响。

方法在本次研究中，选取2010年6月～2015年6月，我院收诊的100例大量输血患者为本次研究对象，对患者临床资源进行回顾，研究主要是以入院24 h内输入血浆及红细胞比例，比例单位设置为100 ml∶1 U，将100例患者分为三组，低比例组指标是（FFP∶CRBC=1∶3，n=30）、中比例组指标是（FFP∶CRBC=1∶2，n=36），高比例组指标是（FFP∶CRBC=1∶1，n=34），对比三组患者在输注FFP与CRBC之后的临床反应，观察患者3项凝血指标及相关指标的差异性。

结果通过研究对比我们可以发现，患者在大量出血之后，中比例及高比例组患者的3项血凝指标明显优于低比例组，组间比较差异显著，P＜0.05，存在统计学意义。

结论患者大量出血之后，对患者输入适当血浆及红细胞能够起到非常好的治疗效果，在最大限度上保证患者凝血功能不受到影响。

标签：血浆与红细胞；不同比例输注；大量输血；凝血功能；影响现代社会生活中，各类安全事故频发导致患者出现急性大出血，同时伴随各类手术比率的增加，需要对患者施以大量输血，借以保障患者生命。

在实际操作中，虽然对患者进行大量输血能够确保其生命安全，但是从某种角度分析也存在一定的弊端，并不是所有患者的受血量都是一样的，如果输血过多将会引发非常严重的后果，比如凝血因子稀释、血小板减少、血容量降低等等，继而影响患者凝血功能，引发并发症。

1 资料与方法1.1一般资料在本次研究中，选取2010年6月～2015年6月，我院收诊的100例大量输血患者为本次研究对象，对患者临床资源进行回顾，研究主要是以入院24h内输入血浆及红细胞比例，比例单位设置为100 ml∶1 U，将100名患者分为三组，分别是低比例组、中比例组、高比例组，这其中男性患者65例，女性患者35例，年龄在23～68岁，年龄平均值为（39.7±10.6），车祸患者45例，外伤大失血28例，高处坠伤15例，产后大出血8例，心脏手术输血4例。

--- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合大量输血的不良反响大量输血的不良反响严重创伤、心血管大手术或脏器移植手术时因大量失血而需要大量输血。

所谓大量输血指的是一次输血量大于 2500ml，或 24 小时内的输血量到达或超过 5000ml.保存在 1～6℃含有枸橼酸的血液，随着时间的推移能引起血液中钾离子浓度升高、 pH 下降、红细胞内 ATP、2，3-DPG含量降低、血小板和凝血因子的破坏等变化，因此大量输血除下一节中提到的并发症外，还能引起病人代谢状况的显著改变，甚至导致严重后果。

〔一〕低体温大量快速输入冷藏血液可引起严重的低体温，对开胸或开腹手术的病人尤其严重。

低体温增加了血红蛋白对氧的亲和力，损害血小板的功能，当深部体温低于 34℃时血液失去其凝固性。

如通过中心静脉导管输血，当导管尖端接近窦房结时可导致致命的心律紊乱。

〔二〕电解质、酸碱平衡紊乱由于库血中钾离子浓度升高，大量快速输血在理论上可引起高钾血症。

但临床上很少真正发生高钾血症，除非输血速度超过 l00～150ml／min.通常情况下病人因失血性休克等需快速输血时，体内醛固酮、抗利尿激素及皮质类固醇激素等增加，因此，如无肾功能不全，往往导致低钾血症。

由于抗凝剂枸橼酸钠转化成碳酸氢钠，大量输血可引起碱中毒。

碱中毒时血红蛋白与氧的亲和力增加，其对组织摄氧的影响视碱中毒的程度而不同。

轻度碱中毒时，由于其同时促进糖酵解酶的活性，增加细胞内2，3-DPG浓度，抵消了血红蛋白对氧亲和力增加的不良作用。

严重碱中毒时那么因血红蛋白对氧的亲和力显著增加，可导致组织缺氧。

当输入大量库血时，因血浆的酸度和钾离子浓度增高，可引起一过性代谢性酸中毒，假设机体代偿功能良好，可迅速自行纠正，否那么酸中毒可持续开展。

大量快速输血时，不同的病情可产生不同的电解质、酸碱平衡紊乱，正确的判断有赖于及时的血气分析和电解质检测。

〔三〕枸橼酸中毒当病人在低体温、肝功能障碍和休克时，机体对枸橼酸的代谢减慢，在输人大量含枸橼酸钠抗凝剂的血液或血浆时可发生枸橼酸中毒，其毒性主要是离子钙被过分结合所致。