头颈部检查.ppt

2020/10/4
筛窦 双手固定病人两侧耳后，双倒拇指 分别置于鼻根部或眼内眦之间向后方按 压，询问有无压痛。
蝶窦 因解剖位置较深，不能在体表进行
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口唇
• 毛细血管十分丰富 • 苍白：见于贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全 • 发绀：缺氧引起，见于心衰、呼衰 • 干裂：严重脱水 • 泡疹 • 唇裂 • 糜烂
2、尖颅(oxycephaly)亦称塔颅 (tower skull) ，头顶部尖突高 起，造成与颜面的比例异常 这是由于矢状缝与冠状缝过 早闭合所致。
3、方颅：前额左右突出，头顶 平坦呈方形，小儿佝偻病或 先天性梅毒。
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4、巨颅：额、顶、颞及枕 部突出膨大呈园形颈部静脉 充盈时，对比之下颜面很小， 由于颅内压增高，压迫眼球， 形成双目下视，巩膜外露的 特殊表情，称落日现象。见 于脑积水。头部运动异常， 头部活动受限，见于颈椎疾 患；头部不随意颤(震)动， 见于震颤麻痹综合症；与颈 A博动一致的点头称Musset 征，见于严重主A关闭不全。
部包块原因很多，部位，大小，质地，活动 性、发生和增长的特点来判断。
淋巴结炎：淋巴结肿大，质地不硬，有 轻压痛。恶性肿瘤的淋巴结转移：质地硬伴 其他体征。血液系统疾病：全身性、无痛性 。
X线，活体组织检查。
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颈部血管
正常人：立位或坐位时颈外静脉常不显 露，平卧时可稍充盈，充盈水平仅限于 锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。若 取30º—45º的半卧位时静脉充盈度超过 正常水平，称为颈V怒张。提示静脉压增 高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心 包积液或上腔静脉阻塞综合征。
移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。
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• Joffroy征 上视时无额纹出现
单侧眼球突出，多由于局部炎症或眶内 占位性病变所致，偶见于颅内病变。
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（2）眼球下陷(enophthalmos) 双 侧下陷见于严重脱水，单侧下陷，
见于honer综合征和眶尖骨折。
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• 双例眼球发生一系列有规律的快速往返运动 称为眼球震颤(nystagmus)，运动的速度起 始缓慢，称为慢想，运动方向以水平方向为 常见，垂直和旋转方向较少见。
• 自发眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和 视力严重低下。
（4）眼内压减低：双眼球凹陷，见于眼球委 缩或脱水。
（5）眼内压增高：眼压增高性疾病，青光眼
• 咽：充血水肿，分泌物多 ，见于急性咽炎； 充血且表面粗糙并见淋巴滤泡呈簇状增殖，见 于慢性咽炎
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不超过咽腭弓Ⅰ 超过咽腭弓Ⅱ 达到和超过咽后壁中线者为Ⅲ度
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腮腺
• 耳屏、下颌角、颧弓构成。正常：触诊 时摸不出腺体轮廓。肿大：耳垂为中心 隆起，并可触及边缘不明显的包块。腮 腺导管位于颧骨下1.5cm，开口相当于 上颌第二磨牙对面的颊粘膜处。
颜面及其器官
眼 • 眼的检查包括四部分外眼、眼前节、内
眼和视(力)功能检查。 • 1、眼眉（eyebrow）：正常人眉毛的疏
密不完全相同。 • 过少，甲状腺功能低下、麻风。
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眼睑
（1）睑内翻<entropion>沙眼。
（2）上睑下垂：双侧睑下垂见于先无性上睑下垂、重 症肌无力；单侧上睑下垂，蛛网膜下 腔出血、白喉 、脑炎、外伤等引起动眼神经麻痹。
• 对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。
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集合反射
• 嘱病人注视1m以外的目标，然后将目标 逐渐移近眼球，双应内聚，瞳孔缩小， 称为集合反射，由于实物由远至近，也 同时伴有晶状体的调节，又称近反射， 集合反射消失，见于动眼神经功能损害 ，睫状肌和双眼内直肌麻痹。
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眼的功能检查
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• 瞳孔：虹膜中央的小孔，直径为3-4mm 。
• 缩小：动眼神经的副交感N 支配。 • 扩大：交感神经支配。 • 应注意大小、形状、位置，双侧是否等
圆、等大，对光反射及集合反射等。
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• 不规则，虹膜粘连。 • 婴幼儿老年人，瞳孔较小，光亮处瞳孔
较小。 • 青少年：瞳孔较大，精神兴奋或在暗处
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结膜
• 睑结膜、穹隆部与球结膜三部分。检查方 法：翻转眼睑，要领用示指和拇指捏住上 睑中部的边缘，嘱被检查者向下看。此时 轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫， 睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转 即可将眼睑翻开。
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• 充血、皮红：结膜炎、角膜炎 • 苍白 ： 贫血 • 发黄 : 黄疸 • 出血点 ： 亚急性感染心内膜炎 • 结膜炎症表现：下睑结膜比上睑结膜明
显
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眼球（eyeball）外形与运动
• (1)、眼球突出（exophthalmos）双侧眼球突出见 于甲状腺功能亢进，除突眼外，还有以下眼征。
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•Stellway征：瞬目减少。
Graefe征 眼球下转时上睑不能相应下垂。
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• Mobius征 表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐
（3）眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍见于甲亢，单 眼闭合障碍见于面N麻痹。
（4）眼睑水肿：眼睑皮下组织疏松，软度或粗发水肿 ，常在眼睑表现出来，见于肾炎、CPH、贫血、营 养不良，
血管神经性水肿。此外还应注意有无包块、压痛、 倒睫。
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泪囊 向外上看，双手拇指轻压病人内眦下 方、挤压泪囊，看有无分泌物溢出，泪 囊炎。
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鼻
1、鼻的外形 • 视诊时注意鼻部皮肤的颜色和鼻外形改
变，鼻梁皮肤黑褐色斑点或斑片为日晒 后色素沉着，黑热病Cph。 • 鼻梁皮肤出现红色斑块，病损处高于皮 面并向两侧颊部扩展，见于SLE。
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2、鼻翼扇动：吸气时鼻孔张大，呼气时鼻 孔回缩，见于伴有呼吸困难的高热性疾病 ，肺炎、支气管哮喘、心源性哮喘。
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鼻咽
• 位于腭平面之上，鼻腔的后方在儿童时 期这个部位淋巴组织或富称为腺体或增 殖体，如一侧有分泌物，伴有耳鸣，耳 聋，鼻咽ca。
• 口咽：位于软腭平面之上，会厌上缘的 上方前方直对口腔。
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咽部检查
• 坐于椅上，头略后仰，口张大并发“啊”音， 此时医师用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处 迅速下压，此时软腭上抬，可见软腭，腭垂， 软腭弓、扁桃体、咽后壁。
3、鼻中隔：偏曲。 出血、粘膜有无糜烂。10/4
上颌窦 医师双手固定于病人两侧耳后，将拇 指分别置于左右颧部向后按压询问有无压 痛，并比较两侧压痛区别也可用右手中指 指腹部叩击颧部，询问有无叩击痛。
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额窦 一手扶持病人枕部，用另一拇指或 食指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按 压，或两手固定头部，双手拇指置于眼 眶上缘内侧向后向上按压，询问有无压 痛，两侧有无差异，也可用中指叩该区 ，询问有无叩击痛。
（3）眼球运动：实际上检查六条外 肌的运动功能
方 医师置于指尖于检查者眼前30-40cm处，嘱 法 病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般
按患者左——左上——左下，右——右上— —右下6个方向的顺序进行。每一个方向代 表双眼的一对配偶肌的功能。眼球运动受限 ：滑车，外展三对脑神经支配，这些神经麻 痹时会出现眼球运动障碍，并伴有复视。多 由颅脑外伤，鼻咽癌，脑炎，脑膜炎，脑脓 肿炎，脑血管病变所引起。
• 角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多 见于老年人，称为老年环。脂质沉着的 结果。
• Kayser-fleischer，角膜边缘出现黄色或 棕色的色素环，环的外缘较清晰，内缘 较模糊，K-F环，是铜代谢障碍的结果， 见于肝豆状核变性
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• 虹膜：是眼球结膜的最前部分，中央有 园形的小孔即瞳孔。正常虹膜纹理近瞳 孔部分呈放射状排列。纹理消失，虹膜 炎症，水肿和萎缩。
斑秃等。 • 物理（化学）放射线，抗癌药物。
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头 颅(skull)
视诊：大小外形变化有无异常活动，双 手仔细触摸颅与头每一个部位，了解外 形有无压痛和异常隆起。成人每人53cm
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1、小颅：小儿囟门多在12—18 个月内闭合可形成小头畸形 ，这种畸形同时伴有智力发 育障碍。
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颈部的姿势与运动
• 正常人坐位时颈部直立，伸屈，转动自如 • 头不能抬起：重症肌无力，进行性肌萎缩 • 斜颈：颈肌外伤，先天性斜颈 • 受限并疼痛:软组织炎，颈肌扭伤 • 颈部强直:脑膜受刺激的特征，脑膜炎，蛛网
膜下腔出血
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颈部的皮肤与包块
１、皮肤、蜘蛛痣、感染等。 ２、颈部包块，是颈部最重要的体征之一。颈
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腮腺肿大见于
1、急性流行性腮腺炎 2、急性化脓性腮腺炎 3、腮腺肿瘤
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牙
• 角点，舌，粘腹，色泽检查。
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颈部
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颈部的外形与分区
正常人颈部直立，两侧对称。男性，甲状 软骨比较突出，女性平坦不显著，静坐时，血 管不显露。 1、颈前三角 为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘 与前正中线之间的区域。 2、颈后三角 为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘 与斜方肌前缘之间的区域。
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6、巩膜(sclera)不透明，又因血管极少瓷 白色。在黄疸时，巩膜最明显。均匀性 ，垫。巩膜也可染，不均匀。
7、角膜(cornea)表面有丰富的感觉神经末 梢，感觉十分灵敏，有无云翳和白斑， 发生在瞳孔处可引起视力障碍。
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