成人活体肝移植胆道重建技术进展

活体肝移植的胆道重建
朱新锋;李晓延;白建华;陈刚;赵英鹏;李立
【期刊名称】《昆明医科大学学报》
【年(卷),期】2009(030)007
【摘要】目的探讨活体肝移植(LDLT)中胆道重建技术及并发症处理原则,减少胆道并发症的发生.方法回顾性分析活体肝移植18例,其中右半肝11例,左半肝10例,双供体(右半肝+左半肝)3例,胆道重建采用显微外科技术.17例行胆管-胆管端端吻合,1例行肝管空肠吻合.结果术后3例受体发生了胆道并发症.2例为成人右半肝移植,1例于术后2 d发现胆漏,经保守治疗无效,再次开腹改行肝管空肠吻合后治愈;1例术后3月发现胆管轻度狭窄,行保守治疗治愈.1例为双供体置入T管者,术后第3天发现胆漏,行保守治疗后治愈.结论在活体肝移植中采用显微外科技术,适当整形胆管行胆管-胆管端端吻合,有助于降低术后胆道并发症的发生.
【总页数】4页(P100-103)
【作者】朱新锋;李晓延;白建华;陈刚;赵英鹏;李立
【作者单位】昆明市第一人民医院暨昆明医学院附属甘美医院肝胆胰外科,云南,昆明,650011;昆明市第一人民医院暨昆明医学院附属甘美医院肝胆胰外科,云南,昆明,650011;昆明市第一人民医院暨昆明医学院附属甘美医院肝胆胰外科,云南,昆明,650011;昆明市第一人民医院暨昆明医学院附属甘美医院肝胆胰外科,云南,昆明,650011;昆明市第一人民医院暨昆明医学院附属甘美医院肝胆胰外科,云南,昆明,650011;昆明市第一人民医院暨昆明医学院附属甘美医院肝胆胰外科,云南,昆明,650011
【正文语种】中文
【中图分类】R657.3
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肝脏移植手术的技术进展和风险管理肝脏移植手术是一种重大的外科手术，通常用于治疗肝脏功能衰竭的患者。

随着技术的不断进步，肝脏移植手术在过去几十年中取得了显著的进展。

本文将介绍肝脏移植手术的技术进展和风险管理方面的最新研究。

一、技术进展1. 供体选择与评估供体选择是肝脏移植成功的关键之一。

传统上，只有符合特定标准的器官才能被接受作为供体。

然而，近年来研究表明，某些“边缘”供体（如高龄供体、捐赠心跳停止时间超过30分钟或存在轻度脂肪变性等情况）也可能是合适的候选人。

这推动了包括极限条件供者在内更广泛范围内有效供者数量的增加。

2. 新技术应用随着医学科学和技术的进步，“分段性肝脏移植” （splitting liver transplantation）成为可能。

这项创新技术使得一个捐赠者肝可以被分割成两个移植物，一份提供给成年受者，另一份则用于婴幼儿或儿童患者。

此外，借助新型手术模拟系统和计算机辅助技术，医生们能够更精确地进行手术规划和操作。

3. 冷冻保存的进展由于供体短缺和等待列表的增长，冷冻保存器官已成为肝脏移植领域的焦点之一。

当前最常用的方法是液氮低温保存法（-196°C），可将捐赠者肝脏保存长达12小时。

但由于这种方法存在着丢失大量细胞、微血管及毛细胞通途阻塞等问题，近期研究人员正在探索新型的冷冻保护剂以及气体冷冻法。

4. 免疫抑制与抗感染治疗在肝脏移植手术中，免疫抑制药物被广泛应用以避免排斥反应。

然而，在使用免疫抑制剂的同时，也可能导致感染并发症、恶性肿瘤等风险增加。

因此，研究人员正在对免疫抑制疗法进行改进和优化。

一些新的药物已经得到批准并成功应用于临床实践，如特定的CD28抗体和T细胞再灌注。

二、风险管理1. 术前评估与手术规划在肝脏移植手术前，对供受体进行全面的评估至关重要。

这包括器官功能、肿瘤活性、心血管状态、感染病史等多个方面的评估。

同时，采用先进的医学影像技术对供者及受者的解剖结构进行详细分析，确保手术规划安全有效。

肝脏移植治疗的进展肝脏是我们身体内最重要的器官之一，它负责很多生理功能的维持，比如分泌胆汁、代谢物质、合成蛋白等等。

但同时，由于生活习惯的改变以及环境污染的加剧，肝脏疾病的发病率也逐年上升。

其中，肝脏移植治疗就是一种常用的手段，用于治疗一些肝脏相关疾病，比如肝衰竭、肝癌等。

近年来，随着技术和研究的不断进步，肝脏移植治疗也在不断发展和完善。

1. 移植技术的不断改进肝脏移植治疗最先是在上个世纪的六十年代实现的，但那时候的移植技术还很不完善，手术风险和负担也很大。

随着科技的不断发展，现在的肝脏移植技术已经非常成熟，不仅手术风险大大降低，而且治愈率和生存率也明显提高。

比如，现在的肝脏移植手术能够进行良性和恶性疾病的治疗，患者的存活率高达80%以上，并且多数病人可以在术后迅速恢复。

2. 新型器官冷藏技术新型器官冷藏技术是目前肝脏移植手术中的一大突破。

这种技术通过将器官冷藏在低温下，保护器官的细胞结构和功能，减轻保护和输送时的人为损伤。

使用这种技术的肝脏移植手术具有减少术后并发症、促进患者恢复等优点。

同时，这种技术还可以让肝脏从远距离的地方运到移植手术处，为病人提供了更大的机会，可谓是一项非常有意义的技术。

3. 基因工程和生物学的应用基因工程和生物学也是肝脏移植治疗的另一个突破。

针对肝脏疾病的发病机理和分子细胞水平的变化，科学家们开始运用基因工程和生物学的相关知识，研究和开发新型的移植手段。

比如，有学者从猪体内提取肝细胞，利用基因工程技术对其进行修改，使其在人体内生长成肝脏细胞，从而为肝脏移植治疗提供了很大的帮助。

总的来说，肝脏移植治疗的进展是一项非常有益的工作。

随着技术和研究的不断进步，肝脏疾病的治愈率和生存率也会大大提高，从而给病人提供更好的保障。

当然，肝脏移植手术仍有着一定的风险和困难，需要患者和医生们共同合作，才能彻底解决疾病问题，为健康的生活打下坚实的基础。

肝脏移植的技术发展和应用肝脏移植是一种重要的治疗终末期肝病的方法，也是器官移植领域中最成功的治疗方式之一。

自1963年首例肝脏移植手术后，肝脏移植技术已历经50多年的发展，经历了从手术技术不成熟到熟练，从重视术后恢复到重视术前准备，从人工捐赠到脑死亡捐献的转变。

本文将从技术发展和应用两个方面探讨肝脏移植的现状。

一、肝脏移植的技术发展1. 手术技术的进步肝脏移植最初采用开放手术方式，现代肝脏移植手术则基本采用腹腔镜手术，即微创手术。

相对于开放手术，微创手术具有更少的术中和术后出血、较少的感染发生率、较低的术后疼痛、较少的术后并发症、尽可能减少创口，更快的恢复及出院时间，因此得到广泛应用。

2. 免疫抑制剂的发展由于肝移植后，肝脏功能正常，易于克服排异反应，因此采用小剂量，单药免疫抑制治疗，多数患者能够成功转归。

当前，免疫抑制剂的种类和方式已大大改进，目前常用的包括糖皮质激素、顺铂、咪唑类免疫抑制剂、钙通道阻滞剂等。

3. 确定合适的病人种类和捐献者随着器官移植技术的不断发展，病人和捐献者的选择越来越严格。

合格的病人应符合以下条件：肝功能衰竭或肝细胞癌的晚期患者、有肝功能不全的先天代谢类疾病、慢性肝病伴随肝硬化等。

而在选择捐献者时，应特别注意年龄、健康状况、匹配程度等指标。

二、肝脏移植的应用1. 终末期肝病治疗终末期肝病可导致肝功能衰竭，造成倍度负担，威胁病人的生命。

肝脏移植手术能够使病人重获新生，继续拥有美好的生命。

2. 肝硬化品质的提高肝硬化的病人肝脏功能明显低下，肝功能细胞减少，加速了肝细胞的死亡，血液输出受到排毒功能受阻，进行了肝移植，可以提高生存质量。

3. 组织工程技术在肝移植领域的应用肝移植手术传统上依赖于器官捐赠，但是由于器官供应仍然严重不足，需要一个相对独立的方法来提供肝细胞。

在这个方面，组织工程学可以作为一种替代选项。

正在研究组织工程学解决肝移植的问题，例如通过细胞培养和材料学开发患者的受体外肝，或使用3D打印技术来制造可移植的器官。

肝脏移植手术的新技术进展肝脏移植手术是一种术后病人曾经的肝脏被摘除并将新的肝脏移植到病人身体内的手术。

这是一项复杂而重要的临床治疗方法，可以拯救那些因肝脏疾病而面临生命危险的患者。

近年来，肝脏移植手术领域出现了一些新的技术进展，使得手术更加安全和成功。

一、肝脏捐献技术的改进肝脏捐献是肝脏移植手术的关键环节之一。

随着技术的进步，肝脏捐献的方式不再局限于传统的尸体捐献，还出现了活体捐献和脑死亡捐献。

活体捐献是指将健康人体内的一部分肝脏移植给患者，这种方式可以减少等待时间，并提高手术成功率。

而脑死亡捐献是指将脑死亡患者的肝脏移植给需要的患者，这种方式可以扩大供体资源，缩短等待时间。

这些新的肝脏捐献技术使得更多的患者有机会获得合适的肝脏，从而增加了手术的成功率。

二、手术器械的改良随着科技的不断发展，肝脏移植手术所使用的器械也在不断改良和创新。

传统的手术器械有时会给手术带来一些风险和困难，但是现在的器械更加精准、智能化。

例如，利用微创技术进行肝脏移植手术可以减少手术创伤，对患者的身体影响更小，恢复时间也更快。

同时，精确的手术器械也可以帮助医生更好地进行手术操作，提高手术成功率。

三、免疫抑制治疗的改进肝脏移植手术后，患者需要长期服用免疫抑制剂来预防移植排斥反应。

传统的免疫抑制治疗可能带来一些副作用和风险，但是现在的免疫抑制剂越来越安全和有效。

新的免疫抑制剂不仅可以减少免疫功能低下所导致的感染风险，还可以更好地平衡排斥反应和免疫功能，降低手术后并发症的发生率。

四、移植肝功能评估指标的进展在肝脏移植手术前，评估供体和受体的肝功能对手术的成功至关重要。

传统的肝功能指标无法全面准确地评估供体和受体的情况，但新的技术使得肝功能评估更加精确和全面。

例如，利用基因检测技术可以通过检测特定的基因变异来预测手术后的肝脏功能恢复情况，从而更好地选择合适的供体和受体。

总结起来，肝脏移植手术的新技术进展包括肝脏捐献技术的改进、手术器械的改良、免疫抑制治疗的改进以及移植肝功能评估指标的进展。

肝脏移植的新技术和新进展肝脏移植自上世纪七十年代开始，一直是治疗肝细胞减少性疾病最有效的方法。

但是，该方法有许多限制：从器官短缺到手术后的免疫抑制剂副作用等等。

近年来，一些新技术和新进展正在改善这些限制。

本文将探讨这些新技术和新进展以及它们如何改善肝脏移植的疗效和安全性。

第一、与老年肝脏捐赠者有关的技术和进展随着人们寿命的延长和肝硬化导致肝移植需求的增加，肝脏移植手术使用的肝脏供体年龄也逐渐偏高。

这给移植成功率带来了挑战，因为老年肝脏捐赠者的肝脏功能与年轻捐赠者的肝脏功能相比会有所下降。

一些新技术和新进展正在为这些挑战提供解决方案。

身体外肝脏净化技术是其中一项新技术，以技术净化肝脏捐赠者的肝脏来提高其质量。

肝脏捐赠者死后不久，使用身体外肝脏净化技术能为肝脏提供丰富的氧气和营养物质，同时消除代谢废物和毒素，从而维护肝脏功能。

积极的组织损伤预防措施也是一个新的进展。

在肝脏移植手术中，术后急性肾损伤是长期存活率的风险因素之一。

当接收者体内存在炎性细胞浸润时，就会出现这种情况。

现在，研究人员正在尝试减少这些炎症反应并减少术后急性肾损伤的风险。

这种预防措施能够通过改善脏器保护技术和免疫抑制剂的使用，增加器官透明性和减少炎症反应来完成。

第二、与活体肝移植有关的技术和进展相比较于尸体器官移植，活体器官移植是目前最流行的肝脏移植方式。

但是，活体肝移植也面临很多挑战，包括术后并发症和肝脏贡献者的安全问题。

针对这些问题，一些新技术和新进展正在为活体肝移植的成功和安全提供解决方案。

微创手术是其中一项新技术，它可以减少手术过程中的出血、疼痛和术后愈合时间。

微创手术是使用微型切口和精密仪器进行手术，大大减少了手术过程中的疼痛和伤害。

此外，小手术切口相对更轻易愈合，减少了术后的并发症，如感染和疝气等。

新药和新治疗方案也是一个新进展，以减少肝脏贡献者术后的并发症并提高他们的移植成功率。

医疗专业人员研发了一种名为“一氧化氮”的气体来减少肝脏梗死的风险。

肝脏移植技术的现状及其发展趋势肝脏移植技术是一项复杂而高风险的手术，通常用于治疗肝功能衰竭、肝癌等严重肝脏疾病。

近年来，随着医疗技术的不断提高，肝脏移植技术也在不断发展，并逐渐成为治疗肝脏疾病的主要手段之一。

一、肝脏移植技术的现状肝脏移植技术的现状可以从移植适应症、手术技术和后期管理等方面进行综合评价。

目前，肝脏移植适应症已经明确，包括急性或慢性肝功能衰竭、恶性肿瘤和某些代谢性疾病等。

手术技术方面，肝脏移植已经采用了开胸和腹腔手术工艺。

并且，随着操作技术的日益精细和麻醉技术的提高，术后并发症逐渐减少，患者的生存率也在逐年提高。

在术后的管理方面，患者需要长期服用免疫抑制剂，以保证新近移植的肝脏得到更好的生存和功能恢复。

二、肝脏移植技术的发展趋势肝脏移植技术的发展趋势主要可以从几个方面来分析。

1. 捐献肝移植目前肝脏移植的主要方式是用家属或亲人的肝脏供体，但由于供体数量的限制，很多需要肝脏移植的患者常常需要等待很长时间，甚至影响到了他们的生命质量和生存率。

因此，寻找不同类型的供体成为一个迫切的问题。

捐献肝移植在不损害活体肝脏供体的前提下，可以增加供体来源和移植成功率，是一个不错的选择。

目前，全球捐献肝移植手术已经实施多年，虽然手术风险较高，但整体移植效果良好。

2. 小型肝脏移植小型肝脏移植是在手术中移植小块肝脏，不同于全肝移植，它更适合于小儿和小型成人。

由于小型移植需要的肝脏体积小，在肝移植手术中要求更加高超的技能，但小型肝脏移植可以扩大肝脏捐献者的范围，减少了患者等待时间，提高治疗效果，逐渐得到了临床医生的认可。

3. 分段清除肝移植分段清除肝移植是指把不健康的肝脏分离出数个小块后，再按需选择其中需要的部分进行移植，这种方法可以最大程度地利用不健康肝脏的组织，并且可以将肝脏提纯完全清除不健康的肝脏细胞和组织。

分段清除肝移植适用于一部分肝脏功能无法恢复的患者，由于医学技术和工具的创新，分段清除肝移植逐渐得到了广泛的应用。