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放射物理学放射肿瘤学：又称放射治疗学，是主要研究放射线单独或结合其他方法治疗肿瘤的临床学科。
放射治疗是恶性肿瘤最重要的治疗手段之一，其根本目的是治病救人。
最大限度地消灭肿瘤，同时最大限度地保存正常的组织的结构与功能，提高患者的长期生存率和生活质量。
放射治疗学的主要内容有：一，肿瘤放射物理学(研究放射设备的结构，性能以及各种射线在人体的分布规律，探索提高肿瘤剂量，降低正常组织受量的物理方法)二，肿瘤放射生物学（研究射线对肿瘤和正常组织的作用的生物学机制，讨论预测和提高肿瘤放射敏感性，减少正常组织损伤的生物学途径）三，放射肿瘤学临床知识放射物理学：研究放疗设备的结构，性能以及各种射线在人体内的分布规律，探讨提高肿瘤剂量降低正常组织受量的物理方法。
内容：1，治疗机特点2，外照射计剂量学3，电子剂量学4，治疗计划设计原理第一章常用放疗设备第一节X线治疗机1，X线治疗机主要是指利用400KV以下X线治疗肿瘤的装置。
2，400KV以下X线机主用于：体表肿瘤或者浅层淋巴结转移性肿瘤的治疗或预防性照射第二节钴60治疗机1，能量1.25MeV半衰期5.242，钴半影问题（照射野边缘的剂量随着离开中心轴距离增加而发生急剧的变化，这种变化的范围称之为半影）（1）几何半影：由于钴60放射源具有一定尺寸，射线被准直器限束后，照射野边缘诸点受到剂量不均等的照射，造成剂量渐变分布。
可以减少源的尺寸，但当减少到一定程度其活性受影响，故临床上可以延长源到准直器的距离（2）穿射半影：由于放射源线束穿过准直器端面厚度不等而造成的剂量渐变分布，这种半影消除方法是采用球面限光筒。
（3）散射半影：即或是点状源和球面限光筒，是几何，穿射半影消失。
照射野边缘仍存在剂量渐变分布，这是由于组织中的散射线造成的。
这种散射线随能量增高而减少，这种半影无法消除，始终存在。
3，临床应用特点：1，穿透力强，提高了深部肿瘤的疗效。
2，钴60射线的建成深度位于皮下5cm皮肤剂量相对少3，物理效应以康普顿效应为主，骨吸收类似软组织吸收，可用于骨后病变治疗4，旁向散射少，放射反应轻5，经济可靠，结构简单，维护方便缺点：需换源，不治疗也有少量的放射线，半影，半衰期短。
肿瘤放疗读书笔记一、放疗简介肿瘤放疗，或称放射治疗，是一种利用放射线治疗肿瘤的方法。
放疗可以单独使用，也可以与手术、化疗等其他治疗手段结合使用。
放疗通过高能射线杀死肿瘤细胞或阻止其生长，从而达到治疗目的。
放疗具有对周围正常组织损伤小、治疗过程无创等优点，但也可能引发一系列副作用。
二、放疗种类1. 体外放疗：通过体外放射源释放射线，对肿瘤进行照射。
常见的有直线加速器、伽马刀等。
2. 体内放疗：将放射性物质植入肿瘤内或其附近，通过释放射线杀死肿瘤细胞。
常见的有近距离放疗、粒子植入等。
3. 图像引导放疗：借助影像技术（如CT、MRI）精确定位肿瘤，并实时监控肿瘤位置，以实现精确照射。
4. 立体定向放疗：通过聚焦大量射线于肿瘤部位，实现对肿瘤的高剂量照射，而对周围正常组织损伤较小。
三、放疗流程1. 诊断与评估：医生根据患者的症状、体征、影像学检查等，确定肿瘤类型、位置及分期，评估患者是否适合放疗。
2. 制定放疗计划：医生根据肿瘤的具体情况，制定合适的放疗计划，包括照射范围、剂量、时间等。
3. 放疗实施：根据放疗计划，对患者进行照射治疗。
期间可能需要进行位置验证以确保照射准确。
4. 随访观察：放疗结束后，定期对患者进行随访观察，监测肿瘤变化及副作用情况。
四、放疗副作用及处理1. 皮肤反应：放疗部位可能出现皮肤红肿、干燥、瘙痒等症状。
应保持皮肤清洁干燥，避免刺激，必要时可使用药物缓解症状。
2. 疲劳：放疗期间患者可能出现疲劳感，应注意休息，遵医嘱治疗。
3. 消化系统反应：可能出现恶心、呕吐、腹泻等症状。
应注意饮食卫生，遵医嘱给予药物治疗。
4. 骨髓抑制：放疗可能影响骨髓造血功能，导致白细胞、红细胞、血小板减少等。
应定期监测血常规，必要时给予药物治疗或输血。
5. 心理问题：放疗可能给患者带来一定的心理压力和焦虑情绪。
应关注患者心理状态，提供心理支持与疏导。
五、注意事项1. 放疗应在专业医生的指导下进行，切勿自行随意决定是否接受放疗或更改治疗方案。
源皮距SSD：射线源沿射线中心轴到体模表面的距离。
源瘤距STD：射线源沿射线中心轴到肿瘤中心的距离。
源轴距SAD：射线源到机器等中心点的距离。
机器等中心点：机架的旋转中心、准直器的旋转中心及治疗床的旋转中心在空间的交点。
PDD：百分深度剂量：体模内射线中心轴上某一深度d处的吸收剂量Dd与参考深度d0处吸收剂量D0之比的百分数，是描述沿射线中心轴不同深度处相对剂量分布的物理量。
等效方野：如果使用的矩形野火不规则野在其照射野中心轴上的百分深度剂量与某一方形野的百分深度剂量相同时，该方形野叫做所使用的矩形或不规则照射野的等效方野。
MLC：多叶准直器：相邻叶片沿宽度方向平行排列，构成叶片组，两个相对叶片组组合在一起，构成MLC。
Bolus：等效组织填充物：包括石蜡、聚乙烯、薄膜塑料水袋、凡士林、纱布及其他组织等效材料。
在皮肤表面及组织欠缺的位置填入组织等效物，达到改善剂量分布的效果。
剂量建成效应：百分深度剂量在体模内存在吸收剂量最大值，这种现象称为剂量建成效应。
GTV：肿瘤区：是可以明显触诊或可以肉眼分辨和断定的恶性病变位置和范围。
CTV：临床靶区：包括了可以断定的GTV和（或）显微镜下可见的亚临床恶性病变的组织体积，是必须去除的病变。
ITV：内靶区：包括CTV加上一个内边界范围构成的体积。
PTV：计划靶区：是一个几何概念：包括ITV边界（ICRU62号报告）、附加的摆位不确定度边界、机器的容许误差范围和治疗中的变化。
确定性效应：是指受照剂量超过一定阈值后必然发生的辐射效应。
随机效应：发生概率与受照射的剂量成正比，但其严重程度与剂量无关。
主要表现为有法远期效应，包括恶性肿瘤和遗传效应。
TD5/5：表示在标准治疗条件下治疗的肿瘤患者，在5年之后因放射线造成严重损伤的患者不超过5%。
TD50/5：表示在标准治疗条件下治疗的肿瘤患者，在5年之后因放射线造成严重损伤的患者不超过50%。
4Rs：是指，细胞放射损伤的修复；周期内细胞的再分布；氧效应及乏氧细胞的再氧合以及再群体化。
小结1 概述：⑴近距离治疗的定义、特征；近距离放疗也称内照射，它与外照射（远距离照射）相对应，是将封装好的放射源，通过施源器或输源导管直接置入患者的肿瘤部位进行照射。
2、基本特征1. 放射源贴近肿瘤组织，肿瘤组织可以得到有效的杀伤剂量，而邻近的正常组织，由于辐射剂量随距离增加而迅速跌落，受量较低。
2. 近距离照射很少单独使用，一般作为外照射的辅助治疗手段，可以给予特定部位，如外照射后残存的瘤体等予以较高的剂量, 进而提高肿瘤的局部控制率。
⑵分类：①按放射源的置入方式：手工手工操作大多限于低剂量率且易于防护的放射源。
后装技术后装技术则是指先将施源器(applicator) 置放于接近肿瘤的人体天然腔、管道或将空心针管植入瘤体，再导入放射源的技术，多用于计算机程控近距离放疗设备。
②按放射源的剂量率；6、近距离放疗按剂量率大小划分●低剂量率(LDR)：＜2~4Gy／h●中剂量率(MDR)：＜4～12Gy／h●高剂量率(HDR)：＞12Gy／h③按治疗方式3、近距离放疗的照射方式●腔内治疗●管内治疗●组织间插植治疗●术中插植治疗●表面敷贴治疗⑶近距离放疗使用放射源的种类及特点一、近距离放疗的物理量和单位制●放射源的活度(activity，A) ：放射性物质的活度定义为源在t 时刻衰变率。
放射活度的旧单位是居里(Curie)，符号Ci，它定义为1Ci=3.7×1010衰变/秒在标准单位制下放射活度单位是贝克勒尔(Bq)，1Bq=ldps=2.70×10-11Ci●密封源的外观活度A app：在实际应用中，源的有效活度直接受源尺寸、结构、壳壁材料的衰减及滤过效应的影响，源在壳内的内含活度，即裸源活度与有外壳时放射源的活度测量值可能存在很大差异，因此派生所谓外观活度的概念，它定义为同种核素、理想点源的活度，它在空气介质中、同一参考点位置上将产生与实际的有壳密封源完全相同的照射量率。
目前随着源尺寸的微型化，外壳材料变得更薄，导致外观活度与内含活度的差异日趋缩小，外观活度又可称作等效活度。
恶性肿瘤的临床治愈率为45℅，其中外科占22℅，放射治疗占18℅，化学治疗占5℅根据肿瘤的放射敏感性分类：1、放射高度敏感的肿瘤:恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞瘤、肾母细胞瘤、尤文肉瘤、小细胞肺癌2、放射中度敏感的肿瘤：鳞状细胞癌、宫颈癌、宫体癌、乳腺癌、皮肤癌、肾移行细胞癌3、放射低度敏感的肿瘤：胃肠道的腺癌、胰腺癌、前列腺癌4、放射敏感性较差的肿瘤：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤放射治疗的禁忌症1、全身情况（1）心、肝、肾等重要脏器功能严重损害时；（2）严重的全身感染、败血症或脓毒血症未控制者；（3）治疗前血红蛋白＜80g/L或白细胞＜3.0×109/L未得到纠正者；（4）癌症晚期合并贫血、消瘦或处于恶病质状态，评估生存期不足3至6月者。
2、肿瘤情况（1）肿瘤情况已出现广泛转移，而且该肿瘤对射线敏感性差，放射治疗不能改善症状者；（2）肿瘤所在脏器有穿孔可能或已穿孔时；（3）凡属于放射不敏感的肿瘤应视为相对禁忌症。
3、放射治疗情况（1）近期曾做过放射治疗；（2）皮肤或局部组织纤维化；（3）皮肤溃疡经病理证实阴性；（4）不允许再行放射治疗者。
根治性放射治疗：是指通过给予肿瘤致死剂量的照射，使肿瘤在治疗区域内缩小、消失，达到临床治愈的效果。
接受根治性放射治疗的患者要符合以下条件：1、一般状况好2、局部肿瘤较大并无远处转移；3、病理类型属于对射线敏感或中度敏感的肿瘤。
术前放射治疗的目的是：1.通过一定剂量照射使肿瘤细胞的活性降低，防止手术中引起肿瘤细胞的种植转移和播散；2.使肿瘤缩小、降低临床分期，便于手术切除；3.控制肿瘤周围的亚临床病灶和区域的淋巴结，提高手术的切除率；4.使原本不能切除的病灶通过放射治疗也能够进行根治性切除。
在放射治疗结束后10天或放射治疗后2-4周手术，可以使组织有充分的修复时间，此时急性放射反应已经消失，慢性放射反应还未发生，这期间既不会给手术造成困难，也不会影响术后切口愈合。
肿瘤放射治疗物理的进展
胡逸民
【期刊名称】《中国医学物理学杂志》
【年(卷),期】2002(019)004
【摘要】本文扼要地叙述了目前肿瘤放射治疗物理学的进展,突出介绍了当前肿瘤放射治疗的前沿技术调强适形放射治疗(IMRT)的物理原理和实施方法.
【总页数】4页(P195-197,194)
【作者】胡逸民
【作者单位】中国医学科学院肿瘤医院,放射物理室,北京,100021
【正文语种】中文
【中图分类】R811.1
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5.2007′中法肿瘤放射治疗新进展研讨会暨神经肿瘤新进展学习班“广州抗癌协会神经肿瘤专业委员会第六届年会”在汕头举办 [J],
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将单质看成单个原子，将化合物作质量加权处理后，每克电子数A Ae N M ZN =，电子数密度（单位体积电子数）A e N n ρ= 衰变常数NdtdN =λ，放射性活度te A N A λλ-==0 Bq Ci 10107.31⨯=λ693.021=T()γX 光子和非单质的相互作用可以等效为与一单质的相互作用，这种单质用有效原子序数来表示，mnm ii Z Z ∑=1α，其中m 取3到3.8，()∑=ni ii jj j j M Zw M Z w 1//α光电效应为光子将轨道电子电离留下空位，外层电子退激发出X 射线或将能量传递给更外层电子将其电离（俄歇电子），光电效应的ρμτ与8.3~3Z 成正比，与()3νh 成反比 康普顿效应为光子将一部分能量用于电离轨道电子，自己损失能量后改变运动方向，康普顿效应的ρμc与原子序数无关，随能量增大而减小 电子对效应为光子从原子核旁经过，在库仑场的作用下生成一对正负电子，其ρμp随原子序数增大而迅速增大，随能量增大而增大 |能量从小（keV 200）到大（MeV 5）为光康电 线性衰减系数IdtdI-=μ，质量衰减系数ρμ在空气中，()γX 辐射产生的次级电子所电离出的同一种符号的离子总电荷量dQ 与dm 的比值为照射量X ，单位是库伦每千克，伦琴和它的关系是141058.21--⋅⨯=Kg C R ，照射量不考虑轫致辐射产生的电离吸收剂量为不仅仅考虑空气时，照射量所转化成的能量，物质对辐射的吸收就是辐射产生的次级电子对物质原子的电离和次级电子产生的轫致辐射对物质原子的电离，这过程中有次级电子的动能被物质吸收，吸收剂量不考虑轫致辐射的部分，D 的单位111-⋅=Kg J Gy ，和拉德的关系是Rad Gy 1001=比释动能是吸收剂量加上轫致辐射后总的次级电子的动能被物质吸收的部分，单位也是戈瑞，符号为K在电子平衡的情况下（考察点的体积尺度远大于次级电子的射程，()γX 辐射能量较低，物质成分均匀），比释动能等于吸收剂量，在空气中，且电子平衡，则有eWX D K a a ⋅==，e 为每一离子的电荷，C J eW/97.33= MLC 多叶准直器三种安排叶片的位置为—内交-保护靶周围器官和组织 外交-保证足够剂量 中点交OAR 危及器官，LET 传能线密度，RBE 相对生物效应，OER 氧增加比，m keV μ/10用来区分高低LET 射线，RBE 越高，OER 越小越好，高LET 射线下能达到 SAD 源等中心距SSD 源皮距STD 源瘤距PDD 百分深度剂量（小于kV 400射线参考点取体表） ，矩形野或其它野需要转化成方野TAR 组织空气比反射因子BSF 为最大剂量深度处的TAR FSZ 表示射野面积 SAR 散射空气比 TPR 组织模体比 OUF 射野输出因子 S 准直器散射因子 !SPR 散射模体剂量比 TMR 组织最大剂量比 SMR 散射最大剂量比 能量从低到高的等剂量分布为^楔形板的楔角σ和使用楔形板后等剂量曲线与水平方向的夹角楔形角α不同 OAR 射野离轴比 POAR 原射线离轴比 BF 边界因子切线野照射时治疗乳腺癌体外照射最常用的方法 TBI 为()γX 射线全身照射 BMT 骨髓移植 】PB-SCT 外周血干细胞移植STBI 单次全身照射FTBI 分次全身照射 IP 间质性肺炎高能电子束由于有射程可以有效避免靶区后深度组织的照射，但皮肤剂量相对较高 散射箔或者电磁偏转将电子束展宽，电子限光筒形成射野并且利用散射电子增加电子以弥补射野边缘剂量的不足高能电子束的百分深度剂量分布分为剂量建成区，高剂量坪区，剂量跌落区，X 射线污染区 电子束治疗的计划设计： 能量与射野的选择 、电子束的斜入射修正 组织不均匀性修正 电子束补偿 射野邻接挡铅技术将不规则野改成适合靶区近距离照射分为腔内照射，组织间插植照射，管内照射，表面施源器照射 近距离照射满足平方反比定律系统指治疗体积内获得一适宜的剂量分布，要求必须遵循的一系列放射源分布的规则，如使用放射源的类型，强度，应用的方法和几何设置 :低剂量率照射（LDR ）h Gy /2~4.0，高剂量率照射（PDR ）h Gy /12腔内照射的斯德哥尔摩系统使用较高强度的放射源分次照射，巴黎系统用低强度放射源连续照射，曼彻斯特系统基于巴黎系统ICRU 法为中国医学科学院肿瘤医院从斯德哥尔摩系统发展来的 MTD 为最小靶剂量 MCD 为平均中心剂量150%的MCD 为高剂量区，90%的MCD 为低剂量区分次照射间隔小于1天，大于等于4小时，为超分割照射；间隔小于4小时，以多次高剂量率照射模拟连续低剂量率照射的方式为脉冲式照射 靶区TV 、 体表SK立体定向插植实现步骤：患者治疗部位影像资料和立体定位参数的获取三维图像重建确定插植方向确定靶剂量剂量优化立体定向插植的实施)剂量优化算法LLS和QPCI靶区覆盖指数为接受的剂量等于或大于处方剂量范围的体积和总靶区体积的分数EI靶外体积指数为接受的剂量等于或大于处方剂量范围的靶外体积与总靶区体积的分数HI靶区剂量均匀性指数指1到1.5倍的剂量的靶区体积占总靶区体积的分数OI超剂量体积指数指2倍治疗增益比为肿瘤控制率和正常组织损伤率之比，治疗比大于1才可能治愈治疗比为正常组织耐受剂量和肿瘤致死剂量之比并行组织并发症概率受照射体积和平均剂量的影响，串行组织的放射并发症主要取决于最大剂量！临床剂量学四原则：肿瘤剂量准确治疗的肿瘤区域内，剂量变化不超过5%照射野的设计要提高治疗区域内的剂量，降低照射区正常组织的受量保护肿瘤周围重要器官肿瘤区GTV临床靶区CTV内靶区ITV计划靶区PTV治疗区TV照射区IV冷热剂量区CTV的下上5%》考虑靶区最大剂量时要求面积至少为2平方厘米靶区平均剂量MTD靶区模剂量为出现频率最多的剂量靶区热点为ITV外大于规定的靶剂量的热剂量区的范围靶剂量（名义剂量）为有效控制肿瘤的致死剂量危及体积是RV体外照射有固定源皮距SSD技术，等中心定角SAD技术，旋转ROT技术正交野中心轴相互垂直但不相交：肿瘤内泛氧细胞的氧化原理类似于消除铁锈晚反应正常组织的修复能力比肿瘤组织的强晚反应组织在整个治疗过程中细胞基本不增殖，肿瘤组织相反分次照射有利于泛氧细胞治疗TCD表示肿瘤控制概率TCP表示95%杀灭概率，用95P肿瘤控制率和正常组织无并发症概率的乘积UTC每个功能单元的损伤是随机的，彼此独立发生的有脊髓，神经，小肠只有足够多的功能单元同时受损，整个组织或器官才可能受损的有肺，肝和肾；常规每周5次，每次200cGy ，共25此，改为每周3次，共21次 TDF 模型下3169.0538.110--⋅=x nd TDF 要保持相等，其中x 为每次治疗的时间间隔，d 为每次剂量，n 为总次数L-Q 模型下若总治疗时间不同()01T T K d Nd BED --⎪⎪⎪⎭⎫ ⎝⎛+=βα要保持相等，T 为以天为单位的总治疗时间，N 为总的次数，对于晚反应组织，肿瘤组织和早反应组织，βα，K 和0T 可分别查表，若总的治疗时间相同（周计），则无需考虑细胞增殖，舍去后面减去的式子多程治疗下，如第一周和第二周都是5次，每次250cGy ，第三周休息，第四周又是，第五周休息，第六周5次要求剂量满足和常规每周5次，总共30次，每次200cGy 的治疗一样的效果TDF 模型下作衰减修正()()()()3169.0538.111.0538.111.0538.13169.0538.1105753528250521142501010304220030----⨯⎭⎬⎫⎩⎨⎧+⨯⎥⎦⎤⎢⎣⎡⨯+⨯⨯=⨯⨯⨯d外照射的TDF 如上计算，近距离照射的TDF 用335.11076.4-⨯⨯=TrTDF ，其中T 为小时计的插植时间，r 为每小时的剂量用L-Q 模型时，考虑总的照射时间是否相等，外照射的BED 如上计算，近距离照射的BED用⎥⎥⎥⎦⎤⎢⎢⎢⎣⎡⎪⎪⎭⎫ ⎝⎛--⎪⎭⎫ ⎝⎛+=-T e R RT BED Tμβαμμ1121，其中R 为每小时的剂量，T 为小时计的照射时间，其它可查表！REV 医生方向观 BEV 射野方向观DVH 剂量体积直方图 电子射野影像系统EPID 低熔点铅LML笔形束为通过无限小面积的窄电子束治疗方案的优化应该贯穿整个放射治疗的计划设计和执行的过程，包括靶区和重要器官范围的确定，治疗目标的选择和物理方案的设计和实施生物目标函数就是使经过照射后肿瘤的复发概率最低而正常组织或器官的损伤最小，即使P最大UTC;最少抗拒线为从入射的皮肤表面到肿瘤中心的射线路径最小SA模拟退火算法FSA快速模拟退火算法VSGSA步长可变的通用退火算法VFSR超快速模拟退火算法理想的放射治疗技术应该按照肿瘤形状给靶区很高的致死剂量，而靶区周围的正常组织不受到照射，要使治疗区的形状和靶区形状一致，需要从三维方向上进行剂量分布的控制适形放射治疗使高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与病变靶区的形状一致对于不同类型和期别的肿瘤，应该由一个最佳的靶区剂量'治疗计划的设计又分为治疗方针的制定和照射野的设计与剂量分布的计算物理技术方面的QA包括治疗机和模拟机的机械和几何参数的检测和调整，加速器剂量监测系统和钴-60计时系统的检测和校对要特别定期留意床面的下垂情况治疗过程中剂量不准确的原因物理剂量的不准确处方剂量测定的不准确照射部位解剖结构的差异治疗机发生故障工作人员操作失误治疗计划系统厂家提供的系统文档和用户培训是QA程序的开始通过阅读文档和接受培训，物理师应该熟练地完成患者的治疗计划设计，指导如何正确输入参数和理解系统的输出，并对系统所采用的计算机硬件和操作系统有初步认识。
将单质看成单个原子，将化合物作质量加权处理后，每克电子数A Ae N M ZN =，电子数密度（单位体积电子数）A e N n ρ= 衰变常数NdtdN =λ，放射性活度te A N A λλ-==0 Bq Ci 10107.31⨯=λ693.021=T()γX 光子和非单质的相互作用可以等效为与一单质的相互作用，这种单质用有效原子序数来表示，mnm ii Z Z ∑=1α，其中m 取3到3.8，()∑=ni ii jj j j M Zw M Z w 1//α光电效应为光子将轨道电子电离留下空位，外层电子退激发出X 射线或将能量传递给更外层电子将其电离（俄歇电子），光电效应的ρμτ与8.3~3Z 成正比，与()3νh 成反比 康普顿效应为光子将一部分能量用于电离轨道电子，自己损失能量后改变运动方向，康普顿效应的ρμc与原子序数无关，随能量增大而减小 电子对效应为光子从原子核旁经过，在库仑场的作用下生成一对正负电子，其ρμp随原子序数增大而迅速增大，随能量增大而增大能量从小（keV 200）到大（MeV 5）为光康电 线性衰减系数IdtdI-=μ，质量衰减系数ρμ在空气中，()γX 辐射产生的次级电子所电离出的同一种符号的离子总电荷量dQ 与dm 的比值为照射量X ，单位是库伦每千克，伦琴和它的关系是141058.21--⋅⨯=Kg C R ，照射量不考虑轫致辐射产生的电离吸收剂量为不仅仅考虑空气时，照射量所转化成的能量，物质对辐射的吸收就是辐射产生的次级电子对物质原子的电离和次级电子产生的轫致辐射对物质原子的电离，这过程中有次级电子的动能被物质吸收，吸收剂量不考虑轫致辐射的部分，D 的单位111-⋅=Kg J Gy ，和拉德的关系是Rad Gy 1001=比释动能是吸收剂量加上轫致辐射后总的次级电子的动能被物质吸收的部分，单位也是戈瑞，符号为K在电子平衡的情况下（考察点的体积尺度远大于次级电子的射程，()γX 辐射能量较低，物质成分均匀），比释动能等于吸收剂量，在空气中，且电子平衡，则有eWX D K a a ⋅==，e 为每一离子的电荷，C J eW/97.33= MLC 多叶准直器三种安排叶片的位置为内交-保护靶周围器官和组织 外交-保证足够剂量 中点交OAR 危及器官，LET 传能线密度，RBE 相对生物效应，OER 氧增加比，m keV μ/10用来区分高低LET 射线，RBE 越高，OER 越小越好，高LET 射线下能达到 SAD 源等中心距SSD 源皮距STD 源瘤距PDD 百分深度剂量（小于kV 400射线参考点取体表） 矩形野或其它野需要转化成方野 TAR 组织空气比反射因子BSF 为最大剂量深度处的TAR FSZ 表示射野面积 SAR 散射空气比 TPR 组织模体比 OUF 射野输出因子 S 准直器散射因子 SPR 散射模体剂量比 TMR 组织最大剂量比 SMR 散射最大剂量比 能量从低到高的等剂量分布为楔形板的楔角σ和使用楔形板后等剂量曲线与水平方向的夹角楔形角α不同 OAR 射野离轴比 POAR 原射线离轴比 BF 边界因子切线野照射时治疗乳腺癌体外照射最常用的方法TBI 为()γX 射线全身照射BMT 骨髓移植PB-SCT 外周血干细胞移植STBI 单次全身照射FTBI 分次全身照射 IP 间质性肺炎高能电子束由于有射程可以有效避免靶区后深度组织的照射，但皮肤剂量相对较高 散射箔或者电磁偏转将电子束展宽，电子限光筒形成射野并且利用散射电子增加电子以弥补射野边缘剂量的不足高能电子束的百分深度剂量分布分为剂量建成区，高剂量坪区，剂量跌落区，X 射线污染区 电子束治疗的计划设计： 能量与射野的选择 电子束的斜入射修正 组织不均匀性修正 电子束补偿 射野邻接挡铅技术将不规则野改成适合靶区近距离照射分为腔内照射，组织间插植照射，管内照射，表面施源器照射 近距离照射满足平方反比定律系统指治疗体积内获得一适宜的剂量分布，要求必须遵循的一系列放射源分布的规则，如使用放射源的类型，强度，应用的方法和几何设置低剂量率照射（LDR ）h Gy /2~4.0，高剂量率照射（PDR ）h Gy /12腔内照射的斯德哥尔摩系统使用较高强度的放射源分次照射，巴黎系统用低强度放射源连续照射，曼彻斯特系统基于巴黎系统ICRU 法为中国医学科学院肿瘤医院从斯德哥尔摩系统发展来的 MTD 为最小靶剂量 MCD 为平均中心剂量150%的MCD 为高剂量区，90%的MCD 为低剂量区分次照射间隔小于1天，大于等于4小时，为超分割照射；间隔小于4小时，以多次高剂量率照射模拟连续低剂量率照射的方式为脉冲式照射 靶区TV 体表SK立体定向插植实现步骤：患者治疗部位影像资料和立体定位参数的获取 三维图像重建 确定插植方向 确定靶剂量 剂量优化立体定向插植的实施剂量优化算法LLS 和QPCI 靶区覆盖指数为接受的剂量等于或大于处方剂量范围的体积和总靶区体积的分数 EI 靶外体积指数为接受的剂量等于或大于处方剂量范围的靶外体积与总靶区体积的分数 HI 靶区剂量均匀性指数指1到1.5倍的剂量的靶区体积占总靶区体积的分数OI 超剂量体积指数指2倍治疗增益比为肿瘤控制率和正常组织损伤率之比，治疗比大于1才可能治愈 治疗比为正常组织耐受剂量和肿瘤致死剂量之比并行组织并发症概率受照射体积和平均剂量的影响，串行组织的放射并发症主要取决于最大剂量临床剂量学四原则： 肿瘤剂量准确治疗的肿瘤区域内，剂量变化不超过5%照射野的设计要提高治疗区域内的剂量，降低照射区正常组织的受量 保护肿瘤周围重要器官肿瘤区GTV 临床靶区CTV 内靶区ITV 计划靶区PTV 治疗区TV 照射区IV 冷热剂量区CTV 的下上5%考虑靶区最大剂量时要求面积至少为2平方厘米 靶区平均剂量MTD靶区模剂量为出现频率最多的剂量靶区热点为ITV 外大于规定的靶剂量的热剂量区的范围 靶剂量（名义剂量）为有效控制肿瘤的致死剂量 危及体积是RV体外照射有固定源皮距SSD 技术，等中心定角SAD 技术，旋转ROT 技术 正交野中心轴相互垂直但不相交肿瘤内泛氧细胞的氧化原理类似于消除铁锈晚反应正常组织的修复能力比肿瘤组织的强晚反应组织在整个治疗过程中细胞基本不增殖，肿瘤组织相反 分次照射有利于泛氧细胞治疗肿瘤控制概率TCP 表示95%杀灭概率，用95TCD 表示 肿瘤控制率和正常组织无并发症概率的乘积UTC P每个功能单元的损伤是随机的，彼此独立发生的有脊髓，神经，小肠只有足够多的功能单元同时受损，整个组织或器官才可能受损的有肺，肝和肾 常规每周5次，每次200cGy ，共25此，改为每周3次，共21次 TDF 模型下3169.0538.110--⋅=x nd TDF 要保持相等，其中x 为每次治疗的时间间隔，d 为每次剂量，n 为总次数L-Q 模型下若总治疗时间不同()01T T K d Nd BED --⎪⎪⎪⎭⎫ ⎝⎛+=βα要保持相等，T 为以天为单位的总治疗时间，N 为总的次数，对于晚反应组织，肿瘤组织和早反应组织，βα，K 和0T 可分别查表，若总的治疗时间相同（周计），则无需考虑细胞增殖，舍去后面减去的式子多程治疗下，如第一周和第二周都是5次，每次250cGy ，第三周休息，第四周又是，第五周休息，第六周5次要求剂量满足和常规每周5次，总共30次，每次200cGy 的治疗一样的效果TDF 模型下作衰减修正()()()()3169.0538.111.0538.111.0538.13169.0538.1105753528250521142501010304220030----⨯⎭⎬⎫⎩⎨⎧+⨯⎥⎦⎤⎢⎣⎡⨯+⨯⨯=⨯⨯⨯d外照射的TDF 如上计算，近距离照射的TDF 用335.11076.4-⨯⨯=TrTDF ，其中T 为小时计的插植时间，r 为每小时的剂量用L-Q 模型时，考虑总的照射时间是否相等，外照射的BED 如上计算，近距离照射的BED用⎥⎥⎥⎦⎤⎢⎢⎢⎣⎡⎪⎪⎭⎫ ⎝⎛--⎪⎭⎫ ⎝⎛+=-T e R RT BED Tμβαμμ1121，其中R 为每小时的剂量，T 为小时计的照射时间，其它可查表 REV 医生方向观BEV 射野方向观DVH 剂量体积直方图 电子射野影像系统EPID 低熔点铅LML笔形束为通过无限小面积的窄电子束治疗方案的优化应该贯穿整个放射治疗的计划设计和执行的过程，包括靶区和重要器官范围的确定，治疗目标的选择和物理方案的设计和实施生物目标函数就是使经过照射后肿瘤的复发概率最低而正常组织或器官的损伤最小，即使UTC P 最大最少抗拒线为从入射的皮肤表面到肿瘤中心的射线路径最小 SA 模拟退火算法FSA 快速模拟退火算法VSGSA 步长可变的通用退火算法 VFSR 超快速模拟退火算法理想的放射治疗技术应该按照肿瘤形状给靶区很高的致死剂量，而靶区周围的正常组织不受到照射，要使治疗区的形状和靶区形状一致，需要从三维方向上进行剂量分布的控制 适形放射治疗使高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与病变靶区的形状一致 对于不同类型和期别的肿瘤，应该由一个最佳的靶区剂量治疗计划的设计又分为治疗方针的制定和照射野的设计与剂量分布的计算 物理技术方面的QA 包括治疗机和模拟机的机械和几何参数的检测和调整，加速器剂量监测系统和钴-60计时系统的检测和校对 要特别定期留意床面的下垂情况 治疗过程中剂量不准确的原因物理剂量的不准确处方剂量测定的不准确照射部位解剖结构的差异治疗机发生故障工作人员操作失误治疗计划系统厂家提供的系统文档和用户培训是QA程序的开始通过阅读文档和接受培训，物理师应该熟练地完成患者的治疗计划设计，指导如何正确输入参数和理解系统的输出，并对系统所采用的计算机硬件和操作系统有初步认识。
理解系统所采用的物理模型，指导如何正确输入治疗机的测量数据，能够完成系统的日常维护及处理简单的故障系统规格是系统购买合同中的一项技术文件计划系统安装之后验收分为系统硬件，系统软件和计划软件三步确认系统规格中所要求的功能均已安装之后的算法验证极其重要确定性效应即非随机性效应，指较大剂量照射全部组织或局部组织，杀死相当数量的细胞，使得组织或器官中产生临床课检查出的组织变化或严重功能性损伤。
确定性效应是一种有阀值的效应。
辐射距离防护的基本原理是平方反比定律，屏蔽是外照射防护的主要方法工作负荷W指规定工作时间内在特定位置处产生的辐射总剂量使用因子U指原射线或散、漏射线射向防护计算点方向的剂量负荷比或照射时间比居住因子T指各类人员停留相关区域的时间与治疗机总出射束时间的比例距离因子d以米为单位，防护计算点或防护区域代表点距放射源的直线距离主屏蔽墙用来防护原射线，次屏蔽墙用来防护散射线和漏射线10以上时，高能X光子会与治疗头中多种高原子序数当医用加速器的X射线能量高于MV的材料，如铅，钨等发生光核反应而产生中子辐射治疗门一般不用混凝土，用铁，铅类高原子序数的材料，此时必须用含硼的聚乙烯材料，首先将中子慢化，然后将其热中子和中能热中子俘获，再用铅，铁将俘获过程中产生的γ射线吸收防护检测包括治疗机头和治疗准直器的漏射，治疗室外的X射线剂量，治疗室外的中子剂量。
