直肠癌手术后护理有哪些注意事项
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直肠癌手术后护理有哪些注意事项
低纤维索饮食、高蛋白、高脂肪，和直肠癌发病的关系密切。此种饮食条件下，肠道内胆酸、胆固醇代谢产物增加，大便内的厌氧菌含量增加，从而形成致癌原、促致癌原。纤维素减少之后，粪便通过肠道的速度减缓，增加了肠道内的致癌物浓度，延长致癌物、肠黏膜接触时间，导致直肠癌发病几率高。直肠腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤。其中，绒毛状腺瘤癌变率高。家族性、多发性腺瘤，是一种癌前期病变，如果治疗不及时，则恶变率达到100%。克隆病、溃疡性结肠炎，都是由于肠黏膜破坏，渍疡修复增生，形成肉芽组织，从而引发癌变。血吸虫病虫卵沉积在直肠黏膜，从而引发吸虫性直肠炎，癌变可能性高于正常群体。
护理诊断
第一，营养失调、饮食控制、手术创伤、化疗反应的关联性较强。
第二，疼痛、手术创伤、腹腔、盆腔感染相关。
第三，自我形象紊乱、人工肛门，患者无法接受身体结构、功能变化。
第四，潜在并发症，比如排尿异常、手术损伤盆腔神经丛。排便异常，排便方式改变。
第五，感染与术中/术后感染、引流不通畅、抵抗力下降、吻合口瘘相关。瘘口周边皮肤溃烂、瘘口肠管血供不足、瘘口肠粘膜水肿缺血坏死。
第六，患者不了解人工肛门的护理知识、护理方法。
预期目标
第一，患者身体营养状态良好，患者的疼痛感明显改善，舒适度增加。
第二，患者能够积极面对疾病，术后无并发症，可及时发现和处理并发症。 第三，患者掌握人工肛门的自我护理技术，饮食调节与搭配方法。患者可以自如使用造口袋，排便规律。
术后护理
·一般护理
患者术后要平躺6小时，如果无禁忌症，则可以改为半卧位。护理人员要密切观察呼吸、体温、锚泊、血压，观察内出血、吻合口瘘。做好术后营养支持，维持身体水电解质平衡。胃肠减压处理，通常在术后48-72小时，肛门排气后，初期为流质，如果患者无腹胀症状，则改变为半流质。两周之后，逐渐改为少渣饮食。手术后给予患者抗生素、甲硝唑预防感染。术后化疗过程中，要时刻关注化疗副作用。
·术后早期下床
现代医学护理引入快速康复理念，医护人员和患者对术后早期下床活动的接受度高。术后早期下床活动，有助于降低肺部感染、肠粘连症状。首次下床时间，要求医生、护理人员评估患者的身体状态，之后才可以执行。
在护理人员指导和帮助下，患者先在床上坐30s，床旁坐30s，床边站立30s，之后再在病房内慢走活动。患者可以按照自己的情况，适当增加体位调整时间间隔，当出现恶心、头晕症状时，则必须及时停止活动，之后到床旁休息。
·肺部功能锻炼
患者术后要进行肺部功能锻炼，有助于改善患者的心肺功能，降低肺部感染几率，积极预防肺炎症状，可以帮助患者恢复健康。肺部功能锻炼，涉及到腹式呼吸、肺功能训练器、有效咳嗽等。
第一，肺功能训练器：患者调整为坐位，保持上半身直立状态，使用靠枕等支撑手术伤口，使身体处于舒适体位。患者将训练装置放在与眼睛同高位置，含住咬嘴，平缓调整呼吸。利用快吸法、慢吸法松开咬嘴，之后缓慢排出气体。使用慢吸法时，深吸气促使训练器球体升高，之后持续吸气，待至球升高到刻度最高点，再维持2-3s，促进肺部扩张。快吸法，患者含住咬嘴并缓慢吐气，保持最快速吸气方式，能够促使训练器内的球体上升。吸气之后屏气3-5s，从而加快气体交换，以免出现过度换气。患者应当注意以下事项：每次吸球之后要调整呼吸，之后再进行下次吸球。一吸一呼为一个呼吸训练，每次的呼吸训练约为10-15次。在呼吸训练过程中，如果患者想要咳痰，则要按住伤口位置，深吸气之后咳出痰液。
第二，腹式呼吸：患者为站立位，右手置于肚脐部位，左手放在胸部。在吸气时，患者要向外扩张腹部，保持胸部不动。呼气时，要向内收缩腹部，保持胸部不动，保持每次呼吸节奏一致。患者进行腹式呼吸训练时，应当保证呼吸深长缓慢，使用鼻吸，用口呼气，一呼一吸时间约为15s。深吸气3-5s，之后屏息1s，再呼气3-5s，屏息1s。每组训练8-10次，每天训练3-4组。
第三，有效咳嗽：患者采用坐位，屈膝，上身前倾，腹式呼吸深而慢，训练5-6次。深吸气屏气3-5s，身体前倾，胸腔进行有力咳嗽。在咳嗽时收紧腹肌，并且用手按压上腹部，正常呼吸5min后，再重新开始训练。针对有伤口的患者，则要使用枕头按压在切口两侧，从而缓解疼痛。
直肠癌的术后饮食养护
直肠癌手术营养、饮食治疗，应当遵循高维生素、高蛋白、高热量原则，满足组织修复。护理人员应当参考患者的消化功能、恢复状态，合理搭配饮食。
·术后禁食结束
直肠癌患者手术之后要等待肠道蠕动恢复，之后再摄入流质饮食。选择营养丰富的流质食物，比如藕粉、蜜糖、菜汤等。直肠癌患者术后的肠管变短，饮食耐受下降，为了防止营养不良症状，要增加进餐次数，保证身体营养摄入均衡。遵循少吃多餐原则，每隔2-3小时进食1次，每日进餐6-7次。
·半流质饮食
患者选择低纤维素、富含蛋白质的食物，比如稀饭、面条、馄饨等，每天进食5-6次，少食多餐。 ·软食
患者要控制富含纤维素、粗粮的摄入量，从而减轻肠道负担，比如杂粮、芹菜等。
·出院后饮食
患者从出院2-4个月，每天摄入5-7次。患者应当格外关注饮食卫生，保证用餐规律，饮食合理，保证每日饮食品种丰富，营养均衡。患者接受肠管吻合操作后，不要吃掉水果籽，以免影响吻合口的生长。若患者为造口，要在医生指导下逐渐掌握进食规律。
直肠癌术后的注意事项
第一，直肠癌患者会出现反复发作的腹泻症状，消化能力减弱，所以要优选易消化食物。
第二，直肠癌患者的粪便中带血，晚期患者便血严重，禁止摄入刺激性食物，也不要摄入腌制、烧烤、煎炸类食物。
第三，当患者长期腹泻、发热、出汗，则要多喝水，以半流质饮食为主，比如面条、稀饭等。
第四，手术治疗之后，患者可能出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，所以要摄入开胃清淡饮食。
第五，直肠癌晚期患者的腹泻症状严重，身体丢失大量水分和营养物质，体重下降，因此要多摄入滋补类药膳，维持身体营养均衡。
总之，直肠癌已经成为临床常见的消化道恶性肿瘤，所以患者要提升疾病认知度，特别是直肠息肉症状。由于疾病早期症状不太明显，并且不会损伤患者的身体，但很有可能转化为直肠癌。由于手术是治疗直肠癌的唯一有效方法，所以要做好术后护理干预工作，使患者尽早康复。
