糖尿病的药物选择、合理降糖及注意事项
一、合理选择、正确使用降糖药的原则
糖尿病分为Ⅰ型和Ⅱ型，发病的原因不同，选择的药物也各有所异。正确的服用时间与方式也是口服降糖药能充分发挥疗效的前提。无论哪一个类型糖尿病患者，日常都要注意保持健康的体重，适量的运动，均衡膳食以及少吃多餐，多食用膳食纤维等，预防并发症的发生。
（一）Ⅰ型糖尿病
也称胰岛素依赖型。
1.好发于青少年，体内的胰岛素分泌绝对不足。
2.必须直接补充外源性胰岛素才能使体内的葡萄糖完成正常代谢。
（二）Ⅱ型糖尿病
也称非胰岛素依赖型。
患者体内也会出现胰岛素分泌不足，但分泌胰岛素的胰岛B 细胞仍有功能，可以通过口服药物刺激其分泌增多。这一类糖尿病患者还可能出现胰岛素抵抗，这是由于体内周围组织的胰岛素受体数目减少或敏感性降低，使得患者体内的胰岛素虽然并不缺乏，但无法发挥正常的生理功能。
对于Ⅱ型糖尿病患者，调节饮食和口服降糖药是首选，但如果口服降糖药控制不好，也需选择胰岛素注射治疗。
（三）Ⅱ型糖尿病肥胖患者
对于Ⅱ型糖尿病肥胖患者，常伴有胰岛素抵抗和高胰岛素血症。使用磺酰脲类或外源性胰岛素无明显作用，
首选二甲双胍、阿卡波糖和罗格列酮等。
（四）Ⅱ型糖尿病肥胖患者
对于Ⅱ型糖尿病非肥胖患者，胰岛素分泌不足是其主要病因，使用磺酰脲类可以控制大多数患者血糖水平。
（五）短效、中效和长效药物
1.磺酰脲类既根据维持时间分为短效、中效和长效，又根据作用强度分为强效、中效和低效等不同制剂，并不是作用时间越长、强度越高的药物就越好，需要根据患者年龄、肝肾功能、血糖水平和对不良反应的耐受情况等来选择。
2.注射用胰岛素根据维持疗效的时间分为速效、短效、中效、长效和预混多种剂型，以及动物、半合成人工、基因重组生物合成和人胰岛素类似物等多种来源。可以根据患者病情特点和经济承受能力来选择使用，同时结合这些制剂的起效时间和维持时间合理应用，才能达到平稳降糖的效果。
二、降糖药常见不良反应
1.磺酰脲类
常见不良反应为胃肠不适、恶心、腹痛、腹泻。大剂量氯磺丙脲还可引起中枢神经系统症状，如精神错乱、嗜睡、眩晕、共
济失调。长效的磺酰脲类易导致持久性的低血糖症，因此老人及肝、肾功能不良者最好选用短效药物。
2.二甲双胍类和α-葡萄糖苷酶抑制剂
可引起恶心呕吐、腹泻、腹痛、便秘、食欲减退、消化不良及胃部不适等消化道症状，也会出现皮疹及流感样症状。
3.胰岛素增敏剂
可引起轻中度水肿、贫血、低血糖、肝功能异常及血脂增高等。根据国家不良反应信息通报，罗格列酮有引起心脏病发作和卒中的风险。
三、合理使用降糖药的注意事项
1.掌握正确的服用方法
主要针对口服降糖药，类型不同则服用的时间不同，剂型不同服用的方法也不同。如缓释片只需每日早晨服用一次即可，而二甲双胍如制成肠溶片可避免对胃的刺激，使其不一定非要餐后服用。需要注意的是，规律用药不但可以平稳保持血糖水平，还能使耐药情况发生减少。
2.与其他药物合用的禁忌
（1）与噻嗪类利尿剂、甲状腺激素类药物合用会使血糖升高，抵消降糖药作用。
（2）与普萘洛尔、磺胺类药、阿司匹林等合用会引起严重的低血糖反应。
（3）与苯妥英钠等肝药酶诱导剂合用会降低降糖药的疗效（4）与吲哚美辛合用会引发高血糖。
（5）与肾上腺素和糖皮质激素类合用可拮抗降糖药作用。
（6）与加替沙星合用会引起原因不明的血糖波动等。
3.合并其他疾病的选择用药
糖尿病合并高血压的患者，最好不用β-受体阻断剂（普萘洛尔等），因降糖药可能引起低血糖，而β-受体阻断剂会掩盖其临床症状，导致严重后果；如选择二甲双胍需要配合服用维生素B和叶酸；肾功能损害严重，需要选用胰岛素治疗。
糖尿病患者口服降糖药物的用药指导 药物治疗是糖尿病5大综合疗法中的重要组成部分,口服降糖药物可直接起到降血糖的作用,口服的方法相对简单,比较容易被糖尿病患者接受。但是患者要保证能够正确地服用口服降糖药物,才能使血糖得到良好控制,因此有很多需要注意的地方,需要患者及其家属进行了解。 口服降糖药的分类:口服降糖药物主要有4类,促胰岛素分泌剂、双胍类、α糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类药物。患者要学会分辨和认识各种口服降糖药物,掌握正确的服药方法和注意事项。服用任何种类口服降糖药物均需注意:①服药的时间和间隔应尽可能固定;②服药期间应该定期监测血糖并记录;③服药期间应该继续遵守饮食计划。 服用方法及注意事项 1促胰岛素分泌剂:此类药物主要包括磺脲类(第一代磺脲类药物为氯磺丙脲和甲苯磺丁脲(D860;第二代磺脲类药物为格列本脲(优降糖、格列吡嗪(美吡达、格列齐特(达美康、格列喹酮(糖适平、格列波脲(克糖利;第三代磺脲类药物为格列美脲(亚莫利和餐时血糖调节剂,其不良反应主要是体重增加和低血糖。患者服药时的注意事项主要有:①为了药物更好的吸收,促胰岛素分泌剂应在餐前或餐中服用;②此类药物有引起低血糖的可能,患者应学会采取必要措施,预防低血糖;③餐时血糖调节剂〔瑞格列奈(诺和龙和那格列奈〕应在餐前服用,如果在进餐的时候没有进餐,则不要服药。如果准备增加一餐或进食零食较多,则应该增加药物剂量。 2双胍类:(格华止以二甲双胍为代表的双胍类降糖药物的不良反应有胃部不适、恶心或腹泻。不良反应通常与药物剂量相关,大多可以自行缓解。通常情况下二甲双胍不会引起低血糖。有一种严重但很少发生的不良反应是乳酸性酸中毒,肾功能不全的患者可能会发生这种乳酸性酸中毒,服药期间应定期检查肾功能。此外患有严重心脏病或肺部疾病者禁用二甲双胍。服药期间注意事项:①进餐时或进餐后马上服用,每天服药1~3次;②开始服药时选择进正餐时服用,从最小的剂量开始,逐渐增加,直到血糖得到控制,逐渐增加剂量有助于减少胃肠道的不良反应;
十大类降糖药物的特点及用药注意事项 随着糖尿病患病率的逐年递增，大家对如何正确服用降糖药物也越来越关注。口服降糖药物种类较多，因作用机制不同和作用特点也不同，在药物的选择上应因人因病因药而异，不能一概而论，接下来逸仙药师介绍十大类降糖药的特点及用药注意事项，其中口服降糖药八类，注射用降糖药两类。 一、双胍类药物 代表药物：二甲双胍 作用机制：改善胰岛素敏感性，还可减少肝糖输出、改善肌肉糖原合成和减少小肠内葡萄糖吸收。 优点：降糖效果好，尤其降空腹血糖效果好，且单独使用不发生低血糖，可降低体重，有心血管的获益；是国内外指南推荐的2型糖尿病患者首选（一线）用药。 缺点：胃肠道反应多见。 注意事项：餐中或餐后服用可减轻胃肠道不良反应，长期使用的患者应适当补充维生素B12。 二、α-糖苷酶抑制剂 代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇 作用机制：抑制糖苷键水解，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。优点：不引起低血糖，有降体重作用，尤其适用于我国以碳水化合物
摄入为主的人群。是当前MD诊治指南中推荐使用的一线药，也是我国唯一获得葡萄糖耐量受损适应证的药物。 缺点：初用时有腹胀、排气增多的胃肠道不良反应。注意事项禁用于慢性胃肠功能紊乱者、患肠胀气而可能恶化的疾患、严重肾损的患者，18岁以下患者及孕妇不应使用。 三、磺酰脲类药物 代表药物：格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等。作用机制：促进胰岛素的分泌。因此，用此类药的前提是患者有一定的胰岛功能。 优点：降糖效果好。主要用于有一定β细胞功能、无磺脲类药物使用禁忌的2型糖尿病患者；作为不适合使用二甲双胍的 2 型糖尿病患者的治疗首选，或其他口服降糖药物治疗血糖控制不佳的 2 型糖尿病患者联合用药方案首选。 缺点：易发生低血糖风险及体重增加。肝功能不全者原则上禁用磺脲类药物。肾功能不全者原则上禁用磺脲类药物，但格列喹酮例外。 注意事项：对于半衰期较长的药物更容易发生低血糖，比如格列本脲、格列美脲、格列齐特等。而短效制剂格列吡嗪、格列喹酮，因为作用时间短，发生低血糖反应的风险较小。磺酰脲类药物可以联合其他任何类型的不同降糖机制的降糖药，但注意不可以同时使用两种胰岛素促泌剂。
糖尿病的用药须知 促胰岛素分泌剂 促胰岛素分泌剂是备用一线降糖药，这类药物有磺脲类以及非磺脲类。主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用，抑制ATP依赖性钾通道，使K+外流，β细胞去极化，Ca2+内流，诱发胰岛素分泌。此外，还可加强胰岛素与其受体结合，解除受体后胰岛素抵抗的作用，使胰岛素作用加强。 磺脲类促泌剂 （一）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁、迪沙、依吡达、优哒灵）：为第二代磺酰脲类药，起效快，药效在人体可持续6-8小时，对降低餐后高血糖特别有效；由于其代谢产物无活性，且排泄较快，因此较格列本脲较少引起低血糖反应，适合老年患者使用。 （二）格列齐特（达美康）：为第二代磺酰脲类药，其药效比第一代甲苯磺丁脲强10倍以上；此外，它还有抑制血小板粘附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，从而可预防2型糖尿病的微血管病变。适用于成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖症或伴血管病变者。老年人及肾功能减退者慎用。 （三）格列本脲（优降糖）：为第二代磺酰脲类药，它在所有磺酰脲类药中降糖作用最强，为甲苯磺丁脲的200-500倍，其作用可持续24小时。可用于轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病，但易发生低血糖反应，老人和肾功能不全者应慎用。 （四）格列波脲（克糖利）：较第一代甲苯磺丁脲强20倍，与格列本脲相比更易吸收、较少发生低血糖；其作用可持续24小时。可用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。
（五）格列美脲（亚莫利）：为第三代口服磺酰脲类药，其作用机制同其它磺酰脲类药，但能通过与胰岛素无关的途径增加心脏葡萄糖的摄取，比其他口服降糖药更少影响心血管系统；其体内半衰期可长达 9小时，只需每日口服1次。适用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。 （六）格列喹酮（糖适平等）：第二代口服磺脲类降糖药，为高活性亲胰岛β细胞剂，与胰岛β细胞膜上的特异性受体结合，可诱导产生适量胰岛素，以降低血糖浓度。口服本品2~2.5小时后达最高血药浓度，很快即被完全吸收。血浆半衰期为1.5小时，代谢完全，其代谢产物不具有降血糖作用，代谢产物绝大部分经胆道消化系统排泄。适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病，且病人胰岛B细胞有一定的分泌胰岛素功能，并且无严重的并发症。 以上为目前常用的磺脲类降糖药，其降糖强度从强至弱的次序为：格列本脲>格列吡嗪>格列喹酮>格列齐特。 非磺脲类苯茴酸类衍生物促泌剂 可直接改善胰岛素早相分泌缺陷，对降低餐后血糖有着独特的优势。研究发现，瑞格列奈治疗组的胰岛素分泌可恢复至健康对照组水平。瑞格列奈还可以恢复胰岛素脉冲式分泌，并在一定程度上改善胰岛素敏感性。常用药物有瑞格列奈、那格列奈。瑞格列奈（诺和龙）：该药不引起严重的低血糖、不引起肝脏损害，有中度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性，药物相互作用较少，适用于餐后血糖的控制。 二甲双胍类 盐酸二甲双胍是首选一线降糖药，本类药物不刺激胰岛β细胞，对正常人几乎无作用，而对2型糖尿病人降血糖作用明显。它不影响胰岛素分泌，
糖尿病用药指南1000字 糖尿病是一种严重的慢性代谢性疾病，患者需要长期使用药物进行 控制和管理。在选择和使用药物时，应该根据患者的年龄、身体状况、糖尿病类型、并发症、并发症风险等因素综合考虑。以下是糖 尿病用药指南，供参考。 1. 口服降糖药物 口服降糖药物是糖尿病治疗的主要方式。常用的口服降糖药物包括：磺脲类降糖药、双胍类降糖药、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素促分泌剂、胰岛素敏感剂。 1.1 磺脲类降糖药 磺脲类降糖药主要作用于胰岛素的分泌，使胰岛素分泌增加，从而 降低血糖。常用的磺脲类降糖药包括氯磺丙脲、格列苯脲、格列齐 特等。 磺脲类降糖药的副作用主要有低血糖、胃肠道不适等。使用时应注 意用药剂量和时机，避免低血糖的发生。 1.2 双胍类降糖药 双胍类降糖药以甲双胍为代表，主要作用于抑制肝糖原的合成和糖 异生，增加胰岛素对组织的敏感性，促进糖的利用和下降血脂。双 胍类药物不会引起低血糖，副作用主要有胃肠道不适、乳酸性酸中 毒等。 1.3 α-糖苷酶抑制剂 α-糖苷酶抑制剂主要作用于肠道，抑制碳水化合物的消化和吸收， 从而减缓血糖的上升。常用的α-糖苷酶抑制剂有阿卡波糖、沙格列 汀等。 副作用主要是胃肠道不适，使用时应注意饮食，减少碳水化合物的 摄入。 1.4 胰岛素促分泌剂 胰岛素促分泌剂主要作用于胰腺，刺激胰岛素的释放，从而降低血糖。常用的胰岛素促分泌剂有格列喹酮、格令泰等。
副作用主要有低血糖、体重增加等，使用时应注意剂量和时机，避 免低血糖的发生。 1.5 胰岛素敏感剂 胰岛素敏感剂主要作用于改善组织对胰岛素的敏感性，促进糖代谢。常用的胰岛素敏感剂有吡格列酮、罗格列酮等。 副作用主要有低血糖、体重增加等，使用时应注意剂量和时机，避 免低血糖的发生。 2. 胰岛素治疗 对于2型糖尿病患者，特别是血糖控制不佳、胰岛素分泌受损、胰 岛素敏感受损等情况，需要使用胰岛素治疗。胰岛素治疗主要通过 补充患者体内胰岛素的缺乏，控制血糖。 一般来说，胰岛素治疗应该根据患者的生活习惯、进食量、体重、 身体状况等情况制定方案，确保胰岛素的用量和时机合适，避免低 血糖的发生。 3. 药物联合治疗 糖尿病是一种复杂的疾病，常常需要联合使用不同的药物进行治疗。药物联合治疗不仅可以提高血糖控制的效果，还可以减少单一药物 的副作用。 药物联合治疗主要根据患者的糖尿病类型、病情、并发症、并发症 风险等因素制定方案，同时还要注意药物之间的相互作用和副作用 的减轻。 总之，糖尿病的用药应该根据患者的情况进行适当的选择和调整， 严格控制用药的剂量和时机，避免低血糖的发生。同时还应该注意 饮食、运动、心理调节等方面，全面管理糖尿病。
谈谈常用口服降糖药的种类、特点、注 意事项 临床上常用口服降糖药有很多种，每种降糖药物的作用原理，发挥作用的时间，代谢方式等都不同，药物的选择要根据病人情况和疾病特点而定，不能一概而论。下面我们一起了解下常用口服降糖药的种类、特点以及需要注意哪些问题。 1. 促胰岛素分泌剂类降糖药 1、磺脲类药物主要有格列本脲、格列齐特、格列美脲、格列吡嗪以及格列喹酮等。该类药物是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素进而达到降糖功效。如果病人胰岛功能已经受到破坏，此类药物治疗效果不明显。该类降糖药起效较慢，所以通常需要在用餐前30分钟左右服下，此外要注意，磺脲类降糖药的作用时间比较长，比较容易发生低血糖反应。 2、非磺脲类药物常用的有那格列奈和瑞格列奈。该药物也是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素进而达到降糖功效。 药物优缺点：该类药物作用时间较快，被称作是餐前血糖调节药，多用于餐后血糖控制不理想和一些不按时用餐的病人，通常要在用餐前即刻服用，服用后大概一个小时左右就可发挥理想的降糖功效。所以这类药物只是在用餐时增强胰岛素的分泌，这样避免在空腹时刺激到胰岛β细胞，使用期间多不会造成低血糖，也不会增加体重。不足之处是该类药物属于一种超短效的降糖药，降糖作用持续时间较短，空腹血糖控制情况不理想。 用药注意事项：如果糖尿病病人胰岛素功能已经完全破坏或是使用磺脲类降糖药治疗无效，使用非磺脲类降糖药治疗可达到明显效果，该类药物的低血糖反应相对会比服用磺脲类药物出现的少。如果病人患有轻、中度的肾功能不全时，
可在医生指导下选择瑞格列奈，该药产生的代谢产物几乎都是经过胆汁排泄，只有很少部分是通过肾脏排泄的。 二、促进葡萄糖代谢剂 常用的代表药物是二甲双胍 作用机制：可增强胰岛素的敏感性，避免肝糖输出太多，还可改善肌肉糖原合成情况，避免小肠吸收太多的葡萄糖，降低血糖。 药物优缺点：优点是降糖效果非常好，特别是对于空腹血糖降糖效果尤为明显，在单独使用此药时不用担心会发生低血糖的危险，还可帮助减轻体重，有利于心血管的健康，该药是降糖药物指南中2型糖尿病的首选一线类药物。不足之处是会带来比较多的胃肠道不良反应。 用药注意事项：该药物建议在进食过程中或是进食后服用，可减少胃肠不良反应的发生，或是减轻不良症状，如果需要长时间使用，病人应该适量的补充维生素B12。 三、葡萄糖苷酶抑制剂类药物 常用的代表性药物有阿卡波糖和伏格列波糖等。 作用机制：具有较强的抑制糖苷键水解功效，延迟身体对碳水化合物的吸收效果，有效降低餐后血糖。 药物优缺点：该类药物在单独使用过程中不会发生低血糖的危险，还可帮助减轻体重，特别是那些饮食摄取以碳水化合物为主的人群。是糖尿病诊治指南中推荐使用的一线类降糖药，而且此类药物是目前我国唯一可以治疗糖耐量受损人群的降糖药。不足之处是开始使用时病人可能会出现腹部胀满和排气增多的情况。所以起初服用时要小剂量，然后逐渐增加，待服用两三周后，小肠中糖苷酶就会一点点复苏，开始吸收葡萄糖，腹部胀满等症状也会慢慢好转直至消失。
糖尿病常用药物特点和注意事项全都在这了 糖尿病是一种终身疾病，很难彻底治愈，治疗糖尿病的药物主要有口服降糖西药、胰岛素、中药三大类。 糖尿病是一种常见的内分泌系统疾病，是由于体内的一种激素——胰岛素的绝对缺乏或相对不足，或是该物质本身质量及其他原因造成不能发挥正常生理作用，而引起的以糖代谢为主的糖、脂肪、蛋白质三大物质的代谢混乱的一种综合病症。 糖尿病分为四型：即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。糖尿病是一种终身疾病，很难彻底治愈，治疗糖尿病的药物主要有口服降糖西药、胰岛素、中药三大类。 糖尿病常用治疗药物及特点 口服降糖西药 1、磺酰脲类 主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用，抑制ATP依赖性钾通道，使K+外流，β细胞去极化，Ca2+内流，诱发胰岛素分泌。此外，还可加强胰岛素与受体结合，解除受体后胰岛素抵抗的作用，使胰岛素作用加强。 常用的药物有：格列吡嗪，格列齐特，格列本脲，格列波脲，格列美脲等。 格列吡嗪：第二代磺酰脲类药，起效快，药效持续6~8小时，对降低餐后高血糖特别有效；由于代谢物无活性，且排泄较快，因此比格列本脲较少引起低血糖反应；作用持续24小时。用于非胰岛素依赖型成年型糖尿病。 格列齐特：第二代磺酰脲类药，比第一代甲笨磺丁脲强10倍以上；此外，还有抑制血小板黏附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，从而预防糖尿病的微血管病变。适用于成年型糖尿病、糖尿病伴有肥胖症或伴有血管病变者。老年人及肾功能减退者慎用。 格列本脲：第二代磺酰脲类药，在所有磺酰脲类中降糖作用最强，为甲笨磺丁脲的200~500倍，作用可持续24小时。用于轻、中度非
胰岛素依赖型糖尿病，易发生低血糖反应，老人和肾功能不全者慎用。 格列波脲：比第一代甲笨磺丁脲强20倍，与格列本脲相比更易吸收，较少发生低血糖；作用可持续24小时。用于非胰岛素依赖型糖尿病。 格列美脲：第三代新的口服磺酰脲类药，作用机制同其它磺酰脲类药，但能通过与胰岛素无关的途径增加心脏葡萄糖的摄取，比其它口服降糖药更少影响心血管系统；体内半衰期长达9小时，只需每日口服1次。用于非胰岛素依赖型糖尿病。 2、双胍类 本类药物不刺激胰岛素β细胞，对正常人几乎无作用，而对糖尿病人降血糖作用明显。不影响胰岛素分泌，通过促进外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生，降低肝糖原输出，延迟葡萄糖在肠道吸收，由此达到降低血糖的作用。 常用药物：二甲双胍 降糖作用较笨乙双胍弱，但毒性较小，对正常人无降糖作用；与磺酰脲类比较，本品不刺激胰岛素分泌，因而很少引起低血糖；此外，本品具有增加胰岛素受体、减低胰岛素抵抗的作用，还有改善脂肪代谢及纤维蛋白溶解、减轻血小板聚集作用，有利于缓解心血管并发症的发生和发展，是肥胖型非胰岛素依赖型糖尿病的首选药。 主要用于肥胖或超重的2型糖尿病，也可用于1型糖尿病，可减少胰岛素用量，也可用于胰岛素抵抗综合症的治疗。由于胃肠道反应大，应于进餐中和餐后服用。肾功能损害患者禁用。 3、α糖苷酶抑制剂 竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻断1,4-糖苷键水解，延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖，降低餐后血糖。 常用药物：阿卡波糖，伏格列波糖 阿卡波糖：单独使用不引起低血糖，也不影响体重；可与其它类口服降糖药及胰岛素合用。用于各型糖尿病，改善糖尿病病人餐后血糖，可用于对其它口服降糖药药效不明显的患者。 伏格列波糖：为新一代α糖苷酶抑制剂，该药对小肠黏膜的α-葡
糖尿病的用药指导 【疾病概述】 糖尿病是由于遗传和环境因素共同作用而引起的一组以高血糖为特征的代谢性疾病。它是因体内胰岛素分 泌缺陷或其生物学作用障碍引起的碳水化合物、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱，临床以慢性高血糖 为主要的共同特征。 分类： 1.胰岛素依赖型糖尿病（Ⅰ型）是指由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病。可发生在 任何年龄，但多发生于青幼年。临床特点是起病急，多食、多饮、多尿、体重减轻等症状较明显，有发生酮 症酸中毒的倾向，必须依赖胰岛素治疗维持生命。 2.非胰岛素依赖型糖尿病（Ⅱ型）是指由于胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后缺陷引起的糖尿病。多 发于成年人或老年人，体型多肥胖，大多数病人起病缓慢，病情较轻。无酮症酸中毒倾向，但在一定诱因作
用下，也可发生酮症酸中毒或高渗性昏迷。 临床表现： 典型的症状是“三多一少”，即多食、多饮、多尿，体重减少。不少患者首先表现为并发症的症状，如屡患 疮疖痈肿、皮肤溃烂、尿路感染、胆囊炎、结核病、糖尿病性视网膜病变、白内障、动脉硬化、冠心病、脑 血管病变、肾脏损害、周围神经病变、酮症酸中毒或高渗昏迷等。 治疗： 1.治疗原则 糖尿病治疗是一种综合性的治疗，具体原则包括五个方面：①糖尿病的教育与心理治疗。目的是让糖尿病 患者真正懂得如何对待和处理糖尿病；②饮食治疗。包括控制总热量、合理配餐等，给糖尿病的其他治疗手 段奠定基础；③运动治疗。让病人长期坚持适量的体育锻炼，保持血糖水平的正常；④糖尿病的药物治疗。 在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时，适
当选用口服降糖药、中成药或胰岛素，使患者血 糖维持正常的状态；⑤糖尿病的病情监测。定期进行血、尿各项指标，心电图以及眼底检查，以期仔细了解 病情，指导治疗。 2.治疗药物分类 （1）口服降糖药 磺脲类主要通过刺激胰岛β细胞产生胰岛素发挥降糖作用。对胰岛功能完全破坏的患者，本类药物的治疗 效果不佳。本类药物起效慢，故一般提前在餐前半小时服用，而且该类药物作用时间长，均易引起低血糖反 应。常用药物有优降糖（格列本脲）、美吡哒（格列吡嗪）、达美康（格列齐特）、糖适平（格列喹酮）、亚莫 力（格列美脲）等。 双胍类主要是抑制肝糖原的分解，并增加胰岛素在外周组织（如肌肉）的敏感性。单独使用本类药物不会 引起低血糖，但可引起胃肠系统的不适感而减少食欲，故可降低体重。本类药物尤其适合肥胖的Ⅱ型糖尿病患
糖尿病药物的用药指导 随着我国民众生活水平不断增高，糖尿病的发病年龄逐步降低，现已成为威胁群众生活质量的主要慢性病症之一。对糖尿病患者而言，药物疗法已经是他们日常生活中不可分割的一环。那么，糖尿病药物治疗都有哪些药？物胰岛素又该从何时使用呢？ 一、什么是糖尿病 糖尿病的典型特征是高血糖，主要是由于胰腺自身缺陷或其他因素影响导致其受损，从而引起的代谢性疾病。患者血糖长期偏高得不到降低，就会导致身体各组织或器官等受到损伤。 目前为止，影响糖尿病的病因有遗传或环境因素。一型或二型糖尿病均存在着遗传性质，如果家庭中有成员有糖尿病史，那么后辈也会有较大几率患上该种疾病。同时，腮腺病毒、风疹病毒等都会导致胰岛素β细胞的破坏，从而引发糖尿病。 二、糖尿病用药主要有哪些？又该如何使用？ 就目前来讲，糖尿病的用药主要分为口服类降糖药与胰岛素两大种类。 1.口服降糖药 口服类降糖药一般分为五大类，分别是双胍类、磺脲类、噻唑烷二酮类、苯甲酸衍生物类和α-葡萄糖苷酶抑制剂。其中较为耳熟能详的如二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等，都是可有效帮助患者降低血糖的口服类药物。但这五种药物均有不同的服用时间和要求，虽然。都可以起到有效降低血糖的效果，但其运用的方法完全不同。例如苯甲酸衍生物类的药物，其主要是刺激胰腺产生更多胰岛素来降低血糖，而噻唑烷二酮类则是帮助身体其他组织吸收更多葡萄糖，与其他四类需要与饮食挂钩的药物不同，噻唑烷二酮类药物与进食无关。
对于糖尿病患者来说，在用药过程中，口服药要注意其服药时间节点，如双 胍类药物就要在进食中或后服用。而磺脲类和格列奈类则需要在进食使用，分别 是在进食前30分钟和15分钟时食用。至于噻唑烷二酮类药物要在早餐前30分 钟服用，α糖苷酶抑制剂则需要在进食前立刻吞服或再进食过程中与食物共同服用。 2.胰岛素类药物 患者如果经过其他治疗方式还是没有办法很好地控制住血糖，医生很可能也 会建议患者应用胰岛素。 各种胰岛素类药物的作用和持续时间都有所不同，病人必须在医师的指导下，选择符合自己当前症状的胰岛素种类，并确定合理的胰岛素使用时机。 胰岛素作为糖尿病患者治疗的重要药物和治疗方法，其在运用过程中也存在 许多“讲究”。首先，在注射胰岛素之前，患者需要先对注射部位进行消毒，并 在消毒部位的酒精挥发后再进行注射。其次，患者还要根据自身病程和血糖控制 情况，结合医生建议，精准把控注射剂量，并在抽取时尽量精准。这个时候患者 要注意，如果自己使用的是预混胰岛素，则需要在注射前摇匀才可以进行注射。 第三，患者在注射后，要停留至少十秒的时间，以防止药液渗出。最后，在对胰 岛素进行保存时，并不需要将其放置在冰箱里，在室温25度左右的房间里保存 即可。另外，胰岛素还分为短效胰岛素和预混胰岛素，其注射要求也有不同，短 效胰岛素需要患者在每餐前进行注射，而预混胰岛素则在每日晚21-22点进行皮 下注射即可。 三．什么患者需要使用胰岛素？从何时使用胰岛素？ 1.一型糖尿病患者 对于一型糖尿病患者来说，其胰腺已完全失去自行分泌胰岛素的功能，因此 必须从确诊开始就使用胰岛素，保持血糖稳定。 2.病程较长、控制不佳的患者
糖尿病患者合理用药护理指导 糖尿病是多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，久病可引起多器官功能紊乱，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性的病变，引起多器官功能损害，诊断为糖尿病后不能盲目用药，因为糖尿病患者病情存在个体差异性，所以治疗方案不同，大多数患者只需要在饮食控制，适量的运动基础上口服一些降糖药可以使病情得到有效的控制，所以，要求医护人员根据病人的病情合理选择降糖药物，使药物的副作用对病人的损害降到最小，临床常用口服降糖药应用及护理指导介绍如下： 1 磺脲类口服降糖药 1.1药物的种类甲苯磺丁脲格列本脲格列齐特格列吡嗪格列喹酮等。 1.2适应症和禁忌症磺脲类适用于2型糖尿病患者，经饮食治疗及体育锻炼不能使病情得到有效控制；有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者；体重正常或偏轻的患者。 禁忌症：1）1型糖尿病患者 2）妊娠及哺乳期 3）糖尿病病人发生严重感染，严重创伤和手术的患者及发生代谢紊乱病人。 4）已出现糖尿病神经病变•视网膜病变和肾脏损害时应及时采用胰岛素治疗，控制血糖。 1.3药物的副作用及护理指导 副作用 1低血糖这是磺脲类降糖药主要的也是最危险的一种副作用，严重的低血糖反复发作可引起神经系统不可逆的损害致死亡。 2体重增加 3其他 如消化道反应、皮肤过敏、头晕•视力模糊等较少见。 护理指导 1）指导患者严格遵医嘱服药，并注意饮食，用药及运动的时间。 2）避免饮酒，以免戒断反应。 3）治疗过程中如出现低血糖反应，应及时采取措施，口服或静脉补充葡萄糖。 2 双胍类 2.1药物的种类二甲双胍降糖灵 2.2适应症和禁忌症适用肥胖的2型糖尿病患者，作用是让身体里面的胰岛素在细胞水平利用上能够提高，也可与磺脲类联合使用。 禁忌症 1 伴有严重肝肾功能损害慢性胃肠病及消瘦的患者 2 服药后有严重胃肠道反应 3 严重并发症的患者。
糖尿病患者合理用药指导 糖尿病是现代疾病中的第二杀手，其对人体的危害仅次于癌症，是一种由遗传基 因决定的全身慢性代谢性疾病，诊断为糖尿病后不要病急乱投医，尤其是不能盲目服药， 因为糖尿病的治疗个体化很强，患者血糖、血脂、肝功等情况不同，日常饮食和生活习 惯不同，空腹血糖和餐后血糖不同，治疗的方案也都是不同的，所以叫“同病异治”。 糖尿病的治疗，除少数患者为胰岛索依赖型而必须注射胰岛素外，大多数，只需在控制 饮食的基础上，口服一些降糖药而使病情得到控制。在目前来说，糖尿病是要终生治疗，为保持良好疗效，并安全用药，必须合理使用降糖药物，须注意以下几点。 1．胰岛素替代治疗 1型糖尿病患者必须用胰岛素长期替代治疗，由于胰岛素在胃中被破坏，故 只能注射，应注意掌握正确的注射时间、注射方法和剂量，注射部位。 1． 1 注射部位 应选择皮肤松弛处如上臂、大腿或腹壁的皮下脂肪层，较常见注射部位皮肤萎缩， 应经常更换注射部位以防局部组织硬 化， 影响吸收。身体部位不同，药物吸收速度也不 同。由快到慢的次序是：腹壁、前臂外侧、大腿前外侧。注射后15— 30min 内进餐， 以免发生低血糖。在使用混合型胰岛素前，应将药物上下颠倒摇晃，使药液充分混匀，然后马上注射。 1． 2 速效胰岛素 严格地讲应为短效胰岛素类似物，如优泌乐、给药 5— 10min 内即可发挥降糖作用，作用可持续这样可使胰岛素吸收高峰与餐后血糖高峰达到同步，诺和锐等。研究表明，速效胰岛素在3。 5h，故应在餐前5min 左右注射。 从而获得最佳疗效，并减少低血糖 的危险。 1． 3 短效胰岛素 即普通胰岛素，如诺和 灵 后达到血药高峰浓度，作用持续R、常规优泌林等。研究表明，短效胰岛素一般在用药O．5h 3— 6h，故应在餐前半小时给药。这样可使餐后高血糖 的危险度减至最小，低血糖反应发生率减至最低。1． 4 中效胰岛素 如诺和灵N、中效优泌林等。研究表明，中效胰岛素在注射 后 2～ 4h 起效，作用持 续 lOh
糖尿病用药注意事项 临床治疗糖尿病时，除部分患者属于胰岛素依赖型而需长期注射胰岛素外，大部分病人仅需要在饮食控制的同时，服用降糖药物而将血糖控制于正常范围内就可以。在当前医疗领域中，糖尿病属于一种终生性疾病，需长时间或终生用药治疗。为确保治疗效果的有效性及安全性，需科学恰当的使用降糖药物。病人在用药期间需注意哪些事项？下面我们一起看看吧。 1.糖尿病的治疗 1.2健康宣教 倘若患者已经确诊了糖尿病，就应及时对其开展疾病相关知识的宣传教育，宣教内容主要有基础知识、自我监测尿糖及血糖，降糖药的具体用量用法，并发症的应对措施，使病人对疾病知识有更加充分的了解及掌握，更好的遵医嘱服用降糖药物。 1.2饮食控制 不管是那种类型的糖尿病，饮食控制都是最为的基础且重要的治疗措施。少吃饱和脂肪酸含量高的食物，多吃高纤维食物，每日摄入适当的脂肪、碳水化合物及蛋白质。计算好每餐的总能量并严格控制摄入，科学分配营养。保持正常体重，超重病人应多运动以减重为目标。消瘦病人需利用健康营养的饮食方案恢复体重，并长时间保持适当体重。①脂肪：饮食当中的脂肪含量应低于总热量的30%，摄入饱和脂肪酸量低于10%。确保每天摄入胆固醇不超过300mg。②碳水化合物：在总能量中，应保证碳水化合物的占比为50%-60%左右。应多吃膳食纤维含量丰富的食物。③蛋白质：若病人肝肾功能没有任何病变迹象，可摄入的蛋白质占据总能量约10-15%，如存在显性蛋白尿，每日摄入蛋白量不可超过0.8g。 ④饮酒：糖尿病病人最好不要喝酒。如有必要，每天饮啤酒不可超过350ml、红酒约150ml，低度白酒少于45ml，三种酒分别含酒精约15g。⑤食盐：每日应控制吃盐量不超过6g，合并高血压病人需更加严格的控制盐摄入量。
糖尿病降糖药物 糖尿病是一种慢性疾病，由于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的抵抗而导致血糖水平升高。糖尿病降糖药物是控制血糖水平的关键工具之一。本文将介绍一些常用的糖尿病降糖药物及其作用机制。 1. 口服降糖药物 口服降糖药物是糖尿病治疗中的首选药物。常见的口服降糖药物包括磺脲类药物、双胍类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素分泌促进剂等。 1.1 磺脲类药物 磺脲类药物通过增加胰岛素的分泌及改善组织对胰岛素的敏感性来降低血糖水平。磺脲类药物的代表药物包括格列吡嗪、格列甲脲等。它们主要通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素，从而增加机体的胰岛素水平。 1.2 双胍类药物 双胍类药物是目前糖尿病治疗中使用最广泛的一类药物，代表性药物为二甲双胍（又称为雷葡糖）。双胍类药物通过抑制肝脏糖原的合成与释放、提高机体对胰岛素的敏感性来达到降低血糖的作用。 1.3 α-葡萄糖苷酶抑制剂
α-葡萄糖苷酶抑制剂主要通过抑制小肠内吸收葡萄糖的酶的活性，减少食物中的葡萄糖的吸收。代表性药物包括阿卡波糖、伊格列汀等。 1.4 胰岛素分泌促进剂 胰岛素分泌促进剂主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，从而降低血糖水平。常用的药物包括磺酰脲类（如格列苯脲）、胰岛素类似物（如格列奈昔肽）等。胰岛素类似物与内源性胰岛素的作用非常类似，可以模拟胰岛素的生理效应。 2. 胰岛素治疗 对于2型糖尿病患者，口服降糖药物无法达到理想的血糖控制效果时，胰岛素治疗是不可或缺的治疗手段。胰岛素治疗可以通过注射胰岛素替代胰岛素缺乏或提高机体对胰岛素的敏感性。 2.1 胰岛素注射治疗 胰岛素注射治疗是将胰岛素通过皮下注射的方式输入人体，以替代胰岛素的缺乏。根据胰岛素的作用时间可分为快效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素。根据患者的血糖控制情况，医生会根据个体情况选择合适的胰岛素类型和剂量。 2.2 胰岛素泵治疗 胰岛素泵治疗是一种更为精确和便利的胰岛素治疗方式。胰岛素泵通过不断输送胰岛素来维持血糖水平的稳定。患者只需将泵置入体内，并根据个人需求设定胰岛素输送速率。
糖尿病用药汇总 一、噻唑烷二酮类药物(TZD)应用注意事项： 作为 PPAR 受体激动剂作用越发明确，药物价格逐渐回落，该类药物比较具有应用前景，但几个方面在应用时应该加以重视： 1、贫血的患者，女性 HGB＜10g/l，男性 HGB＜11g/l，不得使用(这点往往易被忽视，切记！！) 2、转氨酶＞100，谨慎使用(在高脂血症、脂肪肝等代谢性因素引起的转氨酶升高的情况下，可以在监测肝功的情况应用该药) 3、心功能Ⅱ级或者更差的情况避免使用； 4、水肿的患者应谨慎使用。 二、糖尿病患者浮现肾功受损的情况时可以使用的治疗方法: 1、胰岛素 2、磺脲类之中的糖适平(格列喹酮) 3、餐时血糖调节剂：瑞格列奈、那格列奈； 4、α糖苷酶抑制剂，推荐倍欣(吸收率极低，仅有百分之零点几)，拜糖平谨慎使用(吸收率 7%-8%)； 5、TZD 类 6、双胍类不能使用 三、糖尿病患者浮现肝功受损的情况时可以使用的治疗方法: 1、胰岛素 2、α糖苷酶抑制剂，推荐倍欣(吸收率极低，仅有百分之零点几)，拜糖平谨慎使用(吸收率 7%-8%)； 3、餐时血糖调节剂：瑞格列奈、那格列奈； 4、若为肥胖、高脂血症引起的肝酶↑，可以在监测肝功的情况应用双胍类及TZD； 5、肝功不全磺脲类及 TZD 类是禁忌。 四、血脂↑HDL ↓选用双胍类、 TZD、α糖苷酶抑制剂。 有关糖尿病病人胰岛素使用的一些经验问题： 1、对初始使用胰岛素的病人胰岛素剂量估计 全天总剂量(u)≈空腹血糖(mmol/l)× 2 如果保守一些可以≈ (空腹血糖 mmol/l × 2)× 2/3 2、睡前中效胰岛素的剂量(u)≈ 空腹血糖(mmol/l) 普通剂量都≥8u， 3、住院期间尽量避免浮现低血糖事件， 首先高血糖病人生命以年计算，低血糖病人生命则是以分钟计算； 其次低血糖会给病人带来心理负担，认为在医院医生的匡助下都会发生低血糖，在家里没有医生匡助的情况下可能更会发生低血糖，因此对严格血糖控制存在一定心理障碍，对今后的血糖控制不利。 4、对于新入院的患者主诉的胰岛素剂量，如果没有书面的材料，赋予该剂量时一定要注意预防低血糖事件； 5、予混胰岛素使用前一定要混匀 6、自己配短效与长效胰岛素时，抽法是先短后长(这个估计已经很少有人采用了) 7、胰岛素降糖作用观察(经验)：大概是 1u 胰岛素使血糖下降 1mmol/l 上下，固然还要具体问题具体分析。
糖尿病用药常识 糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，由于胰岛功能异常或胰岛素作用受阻，导致血糖升高，给患者的生活和健康带来诸多不便。药物治疗是糖尿病管理的重要方面之一，在控制血糖水平、延缓并发症发展方面发挥着重要作用。本文将介绍一些与糖尿病用药相关的常识，帮助患者更好地了解和管理自己的病情。 一、口服药物治疗 1. 口服降糖药物的分类 口服降糖药物可分为胰岛素增敏剂、胰岛素分泌促进剂、血糖生成抑制剂以及血糖排泄增加剂等几类。常见的药物有磺脲类药物、双胍类药物、α-葡萄糖酶抑制剂、胰岛素分泌剂等。 2. 磺脲类药物的作用机制及使用注意事项 磺脲类药物可以促进胰岛β细胞分泌胰岛素，适用于2型糖尿病患者。然而，使用磺脲类药物需要注意低血糖的风险，尤其是老年患者和肾功能不全的患者。 3. 双胍类药物的作用机制及使用注意事项 双胍类药物通过抑制肝糖原的异生及提高组织对胰岛素的敏感性来降低血糖。该类药物一般不引起低血糖，适用于有肥胖或胰岛素抵抗的病人。但在肾功能不全的患者中，使用双胍类药物需要慎重。 4. α-葡萄糖酶抑制剂的作用机制及使用注意事项
α-葡萄糖酶抑制剂可以延缓肠道中糖类的吸收，减少后续的血糖升高。患者应注意药物的使用时机和剂量，避免因过量而引起腹泻等不适。 5. 胰岛素分泌剂的作用机制及使用注意事项 胰岛素分泌剂可以通过刺激胰岛β细胞分泌更多的胰岛素来降低血糖。使用胰岛素分泌剂需要严密监测血糖及胰岛素的剂量调整。 二、胰岛素治疗 1. 胰岛素的分类及使用方式 胰岛素可以根据起效时间、峰值时间和持续时间的不同进行分类。常见的有快速型、短效型、中效型和长效型等。胰岛素的使用方式主要包括皮下注射和胰岛素泵两种。 2. 胰岛素注射技巧与注意事项 胰岛素注射通常选择在皮下脂肪组织中进行，常用的部位有腹部、大腿和臂部等。注射前应注意消毒，选用合适的注射针头进行操作。在选择注射部位时要轮换使用，以避免局部脂肪堆积导致吸收不良。 3. 胰岛素泵的适应症及使用注意事项 胰岛素泵适用于接受胰岛素泵治疗的糖尿病患者，其优势是能够更好地模拟胰岛素分泌的生理过程。然而，使用胰岛素泵需要耐心和技巧，患者应接受专业人员的指导和培训。 三、药物治疗中的注意事项
糖尿病患者口服药物选择与注意事项 糖尿病属于一种代谢异常综合征，诱发因素主要包括遗传、环境、饮食等，临床表现以多食、多饮、多尿及体重下降等为主，在病程持续进展后，可引起各组织脏器损伤，包括肾脏、血管、神经等。现阶段，国民生活质量有了大幅度提升，糖尿病发生率呈逐年快速增长趋势。降糖药物是广大病患调节血糖指标的重要手段，对于药物的规范合理运用，应引起高度注重。 1.糖尿病常用口服药物及其特点 少数极早期病患能够通过控制饮食、改变生活习惯等措施治愈，但是大部分病患都需终身服药治疗。当前绝大多数病患都以口服降糖药为主，常用药有达格列净片、磷酸西格列丁、盐酸二甲双胍、阿卡波糖片等。 1.1达格列净片 此药物的降糖作用是经过抑制肾脏对葡萄糖的吸收，促进肾脏尿糖排泄，从而降低血糖水平。以往临床相关实验显示，达格列净可起到降低血糖、改善糖化血红蛋白（HBAlc）的功效。并显示其降糖作用有剂量依赖性，但对HBAlc的效果和剂量没有关系，而和基础HBAlc相关，HBAlc基线越高，下降幅度越大。有研究显示，胰岛素联合达格列净使用能够减少前者的用量，同时获得更好的降糖疗效。有学者采用达格列净治疗不同病程的２型糖尿病人，结果显示，其降糖疗效和病程时间没有关系。通过对比达格列净和磺脲类药物，HBAlc降低均值无明显差异。而通过对比研究达格列净与格列吡嗪的临床疗效，结果显示前者的降糖效果更加理想。单一使用达格列净或是与合二甲双胍、磺脲类、噻唑烷二酮等联合使用，在相关实验中都显示了糖化血红蛋白的降低。临床研究提示，达格列净对血糖的降低效果，应和种族、性别、体质量指数没有直接关联。 1.2盐酸二甲双胍
降血糖药物及应用注意事项 随着现代快节奏的生活节奏，很多人的饮食和生活方式都发生了很大的变化，这也为血糖升高、糖尿病等慢性疾病的高发率提供了土壤。对于糖尿病患者来说，血糖控制是至关重要的事情，而降血糖药物也是糖尿病患者治疗时必不可少的一部分。本文将讲解一些常见的降血糖药物及其应用注意事项。 一、胰岛素 胰岛素是一种由胰腺分泌的激素，能够促进葡萄糖进入细胞，降低血糖水平。对于一些糖尿病患者来说，胰岛素可能是他们必须要使用的降糖药物。用药时应特别注意： 1. 准确掌握胰岛素使用方法，如注射部位、注射量、注射时间等。 2. 慎用高风险区域的注射部位，如肚子、大腿、臀部等。 3. 定时测量血糖水平并根据血糖水平和食物摄入的情况调整胰岛素剂量。 4. 避免长时间持续使用同一部位进行注射，以保证药物吸收效果。 二、二甲双胍
二甲双胍是一种口服药物，有效降低血糖水平，尤其适合 2型糖尿病患者，但不适合降低胰岛素分泌的1型糖尿病患者。用药时应注意： 1. 在饭后30分钟内服用，可减少胃肠道不良反应的发 生。 2. 口服前应先测量血糖水平，以确定用药剂量。 3. 使用期间应定期进行肝、肾功能检查，以避免药物对 各脏器的不良影响。 4. 发现心血管疾病、急性感染、大量饮酒等情况时应停 止使用。 三、α-糖苷酶抑制剂 α-糖苷酶抑制剂能够延缓肠道内吸收糖类物质的速度，从 而减缓血糖升高的速度。用药时注意： 1. 服用药物前应先了解所食用的食物的含糖量，以便确 定用药时间。 2. 服用期间应特别注意低血糖的发生。 3. 孕妇和哺乳期妇女应避免使用。 4. 存在肝功能不良、肾功能不良、胃肠道溃疡等情况者 应禁用。 四、磺酰脲类药物 磺酰脲类药物是一种能够促进胰岛素分泌的口服药物，适用于2型糖尿病患者。用药时应注意：
１、口服降糖药物的分类和服用方法 口服降糖类药有很多种。目前，临床常用的品种按功能或作用可以分为促胰岛素分泌剂、促进葡萄糖在周围组织细胞的代谢剂、抑制小肠吸收葡萄糖的α-葡萄糖苷酶抑制、提高胰岛素敏感性和生物利用度的胰岛素增敏剂共４大类。由于作用原理、起效时间、代谢途径和需要与食物进行配合的时机不同，其服用方法大致如下： （１）促胰岛素分泌剂 促胰岛素分泌类降糖药，包括磺脲和非磺脲两类。其中，磺脲类代表药物有：优降糖、糖适平、达美康、美吡达、瑞易宁、亚莫利等。非磺脲类代表药物目前仅有瑞格列奈和那格列耐。它们共同的主要作用是能够刺激胰岛ß细胞分泌胰岛素，从而降低血糖。但是，如果用量不当或不能与饮食所摄入的碳水化合物相配合，则可以引起低血糖。由于它们进入人体后需要一定的时间来刺激胰岛ß细胞从而产生胰岛素。因此，其最佳服的药时间为餐前30分钟。各个成员之间的主要区别主要在于作用的强弱、时间的长短。成员之间不宜联合使用。 在发展顺序方面：甲磺丁脲( tolbutamide )、氯磺丙脲( chlorpropamide )是第一代磺脲类代表药；格列苯脲( glibenclamide )、格列奇特( gliclazide )、格列吡嗪( glipizide )、格列喹酮( gliquidone )是第二代磺脲类代表药；第三代磺脲类代表药目前只有格列美脲 ( glimepiride 。非磺脲类降糖药是近年来新发现的促胰岛素分泌药。 在作用特点方面：糖适平、美比哒、瑞易宁（控释格列吡嗪）等作用时间较短，主要用于控制餐后血糖；优降糖、达美康、格列美脲等作用时间较长，可同时用于控制餐后和空腹血糖。 （２）促进葡萄糖在周围组织细胞的代谢剂 本类药物不像磺脲类有一个庞大的“家族”，目前仅有双胍类一族，且只有苯乙双胍（降糖灵）二甲双胍（降糖片）两兄弟。其中，前者由于容易引起乳酸性酸中毒，因而在某些国家已被禁用，我国目前也较少使用，需要时应比较慎重，剂量以较小为佳。后者目前较常用，但由于不同国家或不同厂家生产产品商品名不同，而又有美迪康、迪化糖锭、格华止等名称。它们共同的作用是增加外周组织（如肌肉等）对葡萄糖的利用，同时减少肝糖元的生成，使血糖降低。因不刺激胰岛素分泌，故对于血糖正常者比较安全，因此有人称它们为抗高血糖药，特别适用于肥胖或超重的病人使用。由于它们都带有酸性，可以刺激胃肠道，故最好在餐后才30分钟或进餐结束时服用。
对降糖药物的正确使用和注意事项在管理糖尿病的过程中，降糖药物起着至关重要的作用。正确使用降糖药物可以帮助控制血糖水平，并防止潜在的并发症的发生。尽管如此，许多人对于降糖药物的正确使用和注意事项存在一定疑惑。本文将向读者介绍一些关于降糖药物的正确用法和常见注意事项，以帮助更好地管理糖尿病。 一、降糖药物的种类和用途 降糖药物的种类众多，常见的有胰岛素、口服降糖药、胰岛素增敏剂等。根据个体情况，医生会根据病情合理选择合适的药物。 1. 胰岛素： 胰岛素是治疗糖尿病最常用的药物，可通过注射或使用胰岛素泵来进行给药。它的作用机制是替代人体自身分泌的胰岛素，降低血糖水平。不同类型的胰岛素需要根据个体情况和医生建议选择。 2. 口服降糖药： 口服降糖药可分为不同的种类，包括磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素促泌剂等。这些药物作用于不同的机制，可以通过刺激胰岛素分泌、增加组织对胰岛素的敏感性等途径来降低血糖。 二、正确使用降糖药物的注意事项 降糖药物的正确使用对于达到良好的降糖效果至关重要。以下是几点注意事项：
1. 按医嘱使用药物： 严格按照医生嘱托来使用降糖药物，遵守医生的剂量和用法要求。不要自行增加或减少药物剂量，以免出现不良反应或无效果。 2. 定时用药： 按时服用降糖药物，维持良好的血药浓度。如果错过服药时间，应及时咨询医生，不要随意调整用药时间。 3. 规范饮食： 合理搭配饮食，控制碳水化合物摄入量。特别是口服降糖药物需要依赖饮食控制的情况下，饮食的合理规划尤为重要。 4. 注意副作用： 降糖药物可能产生一些副作用，如低血糖、腹泻等。当出现副作用时，应及时与医生沟通，了解怎样应对和处理。 5. 配合运动： 适量的体育锻炼可以提高人体对胰岛素的敏感性，促进降糖药物的效果。 6. 定期随访： 及时回访医生，定期监测血糖水平，从而更好地调整用药方案。医生会根据每个人的病情调整药物种类和剂量。 三、降糖药物的不良反应和注意事项
医学资料一降糖药物的优缺点及考前须知. 一、双服类药物 【代表药物】二甲双服 【作用机制】改善胰岛素敏感性，还可减少肝糖输出、改善肌肉糖原合成和减少小肠内葡萄糖吸收。 【优点】降糖效果好，尤其降空腹血糖效果好，且单独使用不发生低血糖, 可降低体重，有心血管的获益；是国内外指南推荐的2型糖尿病患者首选（一线）用药。 【缺点】胃肠道反响多见。 【考前须知】餐中或餐后服用可减轻胃肠道不良反响，长期使用的患者应适当补充维生素B12o（我院可检查维生素B12,长期服用二甲双服的患者，可以通过检查，明确是否需要及时补充），成人最大服药剂量2550毫克，不推荐10 岁以下儿童使用。 二、a-糖昔酶抑制剂 【代表药物】阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇 【作用机制】抑制糖昔键水解，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。 【优点】不引起低血糖，有降体重作用，尤其适用于我国以碳水化合物摄入为主的人群。是当前MD诊治指南中推荐使用的一线药，也是我国唯一获得葡萄糖耐量受损适应证的药物。 【缺点】初用时有腹胀、排气增多的胃肠道不良反响。 【考前须知】禁用于慢性胃肠功能紊乱者、患肠胀气而可能恶化的疾患、严重肾损的患者，18岁以下患者及孕妇不应使用。 三、磺酰服类药物
【代表药物】格列苯月尿、格列齐特、格列毗嗪、格列壑酮、格列美月尿等。 【作用机制】促进胰岛素的分泌。因此，用此类药的前提是患者有一定的胰岛功能。 【优点】降糖效果好。主要用于有一定B细胞功能、无磺脉类药物使用禁忌的2型糖尿病患者；作为不适合使用二甲双服的2型糖尿病患者的治疗首选，或其他口服降糖药物治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者联合用药方案首选。 【缺点】易发生低血糖风险及体重增加。肝功能不全者原那么上禁用磺脉类药物。肾功能不全者原那么上禁用磺脉类药物，但格列喳酮例外。 【考前须知】对于半衰期较长的药物更容易发生低血糖，比方格列本月尿、格列美腺、格列齐特等。而短效制剂格列毗嗪、格列喽酮，因为作用时间短，发生低血糖反响的风险较小。磺酰月尿类药物可以联合其他任何类型的不同降糖机制的降糖药，但注意不可以同时使用两种胰岛素促泌剂。 四、格列奈类药物 【代表药物】瑞格列奈、那格列奈。 【作用机制】促进胰岛素分泌。 【优点】作用时间快，也被称为餐时血糖调节药，特别适合餐后血糖控制不好及进餐不规律的患者。因为此类药物仅在进餐时促进胰岛素的分泌，从而防止了空腹期间对胰岛8细胞的不必要的刺激，不容易引起低血糖，也不易引起体重增加。 【缺点】作用时间短暂，对空腹血糖控制欠佳。 【考前须知】此类药物主要适用于尚保存局部胰岛功能的2型糖尿病患者。轻、中度肾功能不全的患者在医生的指导下可以选择格列奈类药物中的瑞格列奈, 因为其代谢产物绝大局部经过胆汁排泄，仅有少量经由肾脏排泄。 五、壤嗖烷二酮类药物