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食管癌病理分型食管癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率都居高不下。
其病理分型是指根据肿瘤组织形态学特征和生物学行为，将食管癌分为不同类型。
食管癌的病理分型对于临床诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
以下将对食管癌的病理分型进行详细介绍。
食管癌的病理分型主要根据细胞来源、组织构成、组织分化程度、浸润方式和分布范围等方面进行分类。
根据细胞来源，食管癌可分为鳞状细胞癌和腺癌两大类。
其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，占食管癌的大多数病例。
腺癌则发生在胃食管连接处或食管的下半段，与胃黏膜的化生过程有关。
根据组织构成和组织分化程度，鳞状细胞癌可分为角化型、颗粒型、基底样型和未分化型。
角化型鳞状细胞癌由较充分角化的鳞状上皮细胞构成，呈现出角化鳞状瘤的特征。
颗粒型鳞状细胞癌细胞间质内可见颗粒状酸性物质，其内含有丰富的角蛋白和胞角蛋白。
基底样鳞状细胞癌细胞核形态多变，在细胞质内可见玻璃样变性。
未分化型鳞状细胞癌细胞呈不规则形状，细胞核大而染色深，细胞质丰富。
腺癌可分为黏液腺癌、管状腺癌和乳头状腺癌。
黏液腺癌具有很高的分化程度，肿瘤细胞分泌大量黏液，形成黏液胆囊。
管状腺癌的肿瘤细胞呈腺样分化，排列成细长的腺管。
乳头状腺癌的细胞呈乳头状生长，向腔内突出。
此外，还有一种特殊类型的食管癌，称为小细胞癌，细胞特点与肺小细胞癌相似。
食管癌的浸润方式可以分为早期癌和晚期癌。
早期癌仅限于黏膜和黏膜下层，未侵犯肌层和粘膜下组织。
晚期癌则已向食管壁深部浸润，可侵犯肌层和粘膜下组织，甚至穿透到周围组织和器官。
根据分布范围，食管癌可分为局限型和广泛型。
局限型癌局限于一个特定的局灶，未发生淋巴结转移。
广泛型癌累及多个食管段，常见于晚期癌。
食管癌的病理分型对于指导临床治疗、评估预后、制订个体化治疗方案具有重要意义。
根据病理分型可以预测癌细胞的侵袭程度、抗癌药物的敏感性和转移情况。
早期癌在手术切除后预后较好；晚期癌虽然预后较差，但通过合理的综合治疗仍然可以延长患者生存期。
第三章食管癌食管癌(carcinoma of the esophagus)是原发于食管的恶性肿瘤，以鳞状卜皮癌多见。
临床上以进行性吞咽困难为其最典型的症状。
【流行病学】本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。
中国是世界上食管癌的高发国家，也是世界上食管癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为1．3～90．9／10万，而世界人口标化死亡率为2．7～110．6／10万。
本病的流行病学有以下特点：①地区性分布，如在我国北方发病率可达130／10万，而美国仅为5／10万；而且在同一省的不同地区存在迥然不同的发病情况，高发与低发区之间的发病率相差数十倍到二、三百倍；②男性高于女性，其比例为1．3～3：1；③中老年易患，我国80％的患者发病在50岁以后，高发地区人群发病和死亡比低发地区提前10年。
【病因】食管癌的确切病因目前尚不清楚。
食管癌的发生与该地区的生活条件、饮食习惯、存在强致癌物、缺乏一些抗癌因素及有遗传易感性等有关。
(一)亚硝胺类化合物和真菌毒素1．亚硝胺是被公认的化学致癌物，其前体包括硝酸盐、亚硝酸盐、二级或三级胺等，在高发区的粮食和饮水中，其含量显著增高，且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。
国内已成功用甲苄亚硝胺诱发大鼠的食管癌，并证实亚硝胺能诱发人食管鳞状上皮癌。
2．真菌毒素的致癌作用各种霉变食物能产生致癌物质。
镰刀菌、白地霉菌、黄曲霉菌和黑曲霉菌等真菌不但能还原硝酸盐为亚硝酸盐，并能增加二级胺的含量，促进亚硝胺的合成。
霉菌与亚硝胺协同致癌。
(二)饮食刺激与食管慢性刺激一般认为食物粗糙、进食过烫，咀嚼槟榔或烟丝等习惯，造成对食管黏膜的慢性理化刺激，可致局限性或弥漫性上皮增生，形成食管癌的癌前病变。
慢性食管疾病如腐蚀性食管灼伤和狭窄、胃食管反流病、贲门失弛缓症或食管憩室等患者食管癌发生率增高，可能是由于食管内容物滞留而致慢性刺激所致。
(三)营养因素饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，摄入的维生素A、B2和C缺乏，是食管癌的危险因素。
食管癌病理分级标准
食管癌是一种危害性极大的恶性肿瘤，在临床实践中对其进行恰当的分级是非常重要的。
食管癌的分级是通过对病理组织学结构的分析得出的。
目前，常用的分级标准有以下几种：
一、WHO分级标准
WHO分级标准是临床上最常用的分级标准之一。
该标准将食管癌分为四个等级，分别为：
1. 高分化癌（低度恶性）
2. 中分化癌（中度恶性）
3. 低分化癌（高度恶性）
4. 未分化癌（极高度恶性）
该分级标准是根据癌细胞的形态、组织学特征以及其对周围组织的浸润深度来进行分级的。
二、TNM分期标准
TNM分期标准是目前被广泛应用的食管癌临床分期标准，该标准是根
据肿瘤的大小、深度以及对周围组织的浸润来进行分期的。
具体分期
标准如下：
1. T1期：肿瘤浸润粘膜下层，不超过黏膜下层深度的1/3。
2. T2期：肿瘤浸润肌层，但不侵犯外膜。
3. T3期：肿瘤侵犯外膜，但没有浸润到邻近组织。
4. T4期：肿瘤侵犯邻近组织或器官。
三、日本分型标准
日本分型标准是在WHO分级标准的基础上发展出来的，将食管癌分为三类，分别为：
1. 粘膜下癌：癌细胞浸润粘膜下层，但没有穿透粘膜。
2. 浸润型癌：癌细胞浸润肌层及黏膜下层，但没有达到外膜。
3. 浸润溃疡型癌：癌细胞浸润肌层及黏膜下层，并穿透外膜形成溃疡。
总之，食管癌的病理分级标准是非常重要的，可以帮助医生确定病情
的严重程度以及选择合适的治疗方法。
需要指出的是，每种分级标准都有其自身的优缺点，医生需要结合患者的具体情况选择最适合的分级标准。
食管癌分期标准食管癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对患者的生存率至关重要。
食管癌的分期是指根据肿瘤的大小、深度侵犯、淋巴结转移和远处转移等情况，对肿瘤进行分级，以便指导治疗和预后评估。
目前，国际上常用的食管癌分期标准主要包括TNM分期、国际癌症联盟分期和中国抗癌协会分期等，下面我们来详细了解一下这些分期标准。
TNM分期是临床肿瘤分期的国际通用标准，它通过评估肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）等情况，将肿瘤分为不同的阶段。
T分期主要根据肿瘤的大小和深度侵犯程度进行分级，分为T1、T2、T3和T4四个阶段。
N分期则根据淋巴结转移的情况分为N0、N1、N2和N3四个阶段。
M分期根据是否有远处转移分为M0和M1两个阶段。
通过组合T、N、M三个分期，可以得出详细的分期结果，指导临床治疗。
国际癌症联盟分期是另一种常用的食管癌分期标准，它主要根据肿瘤的大小、深度侵犯和淋巴结转移情况进行分期。
分为0期、I期、II期、III期和IV期五个阶段。
0期表示原位癌，尚未侵犯黏膜下层；I期表示肿瘤侵犯黏膜下层但未侵犯肌层；II期表示肿瘤侵犯肌层但未侵犯深层组织；III期表示肿瘤侵犯深层组织或淋巴结转移；IV期表示远处转移。
这种分期方法简单直观，便于临床应用。
中国抗癌协会分期是根据中国食管癌患者的临床特点和生存状况，结合国际分期标准制定的一种适合中国国情的分期方法。
它将食管癌分为0期、I期、II期、III期和IV期五个阶段，与国际癌症联盟分期相似。
但在具体分期时，考虑了中国患者的特点，更符合中国患者的实际情况。
总的来说，食管癌的分期标准对于指导临床治疗和预后评估至关重要。
不同的分期方法各有特点，临床医生应根据患者的具体情况选择合适的分期方法，并结合临床表现、病理学特征和分子生物学标志物等综合评估患者的病情，制定个体化的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
同时，对于普通大众来说，加强自我保健意识，定期体检，早期发现问题，也是预防食管癌的重要措施。
第三十章食管病【第一节食管癌】一、流行病学：发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤，占各部位癌症死亡的第二位，仅次于胃癌。
二、病因:1)化学病因：亚硝胺。
2)生物性因素：真菌，可促进亚硝胺及前体的形成。
3)缺乏某些微量元素：如钼、锰、铁、氯、氟、锌、钾、钠、磷、碘等。
4)缺乏维生素：缺乏维A、B2、C、以及运动蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足等。
5)烟酒、热食、热饮、口腔不洁等因素。
6)食管癌遗传易感因素。
食管的分段及长度：成人食管全长25~30厘米。
1、正常食管的三个生理性狭窄1）：咽和食管的连接处2）：主动脉和支气管的交界处3）：在穿过膈肌的食管裂孔处2、食管分段:颈、胸、腹三部。
颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。
胸段：分：上、中、下三段。
上段—自胸骨柄上缘至气管分叉平面中段—自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半。
下段—自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半。
腹段：通常讲食管腹段包括在胸下段内。
胸中段与胸下段食管交界处接近肺下静脉平面内。
发病：中段最多见，下段次之，上段最少。
多系鳞癌。
亦有贲门腺癌侵犯下端食管。
三、病理：早期：为多限于粘膜表面，称原位癌，肉眼所见局部充血、糜烂、斑块或乳头状。
中、晚期：可累及食管全周，肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵及纵隔和心包。
食管病理分型：①髓质型：管壁明显增厚并向腔内外生长。
癌肿浸润食管壁全层及全周。
恶性度高，切面呈灰白色，如“脑髓”。
②蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起，境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平。
③溃疡型：瘤体粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。
溃疡大小、外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻。
④缩窄型：又称硬化型。
可形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞。
扩散及转移：直接扩散：最先向粘膜下层扩散。
淋巴转移（主要）：颈段：喉后、颈深及锁骨上淋巴结。
胸段：↗胸顶纵隔淋巴结食管旁淋巴结气管、支气管、肺门↘贲门周围的膈下、胃血行转移：肝脏、脑、肺、骨多见，发生晚。
当癌灶形成之后进一步发展时，随其生长方式的不同，早期和中晚期食管癌在大体形态上出现各种特征性表现。
其主要生长方式有：①表浅扩展生长方式为主型：主要限于表皮内或浅表生长扩展。
②外向性生长方式为主型：在上皮内癌的基础上，癌组织伴随固有膜向表面生长形成乳头。
③内向性生长方式为主型：也是在上皮内癌的基础上，癌组织向下也即向深层浸润性生长。
上述三种生长方式在早期阶段形成食管癌早期各种类型，进一步发展则形成中晚期的各种类型。
1早期食管癌的大体类型(1)隐伏型：新鲜标本，癌变处粘膜色泽较正常粘膜稍红。
经福尔马林固定后癌变处粘膜稍粗糙。
有时肉眼极难察见癌变部位，只能依赖于脱落细胞学和组织切片方可确定。
组织学表现为原位癌，局限于粘膜层，是食管癌的最早期。
(2)糜烂型：癌变处粘膜轻度糜烂，形似地图，面积大小不定，边界清楚，有时边缘轻微隆起。
切面上癌变处粘膜呈浅表性缺损，稍下陷。
组织学表现为原位癌或早期浸润癌，两者大约各占1/2。
(3)斑块型：癌变处粘膜稍隆起，粗糙呈颗粒状，粘膜皱襞变粗且紊乱，与正常粘膜分界尚清。
组织学表现大约1/3为原位癌，2/3为早期浸润癌。
(4)乳头型：癌组织呈结节状隆起，形似乳头状、息肉状或蕈状。
其表面偶见糜烂或炎性渗出物覆盖。
组织学表现绝大多数为早期浸润癌。
2中晚期食管癌的大体类型(1)髓质型：癌组织向腔内外生长与扩展，侵透深肌层达纤维膜，使管壁显著增厚。
癌组织环形浸润食管大部或全周。
在癌上下两端边缘呈坡状隆起。
切面上，癌组织呈灰白色，质地较软，表面常可见到继发性溃疡形成。
(2)蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块，状如蘑菇，突向食管腔内。
癌组织环周侵犯食管一部分或大部。
切面上，癌组织灰白色，侵透食管壁深肌层者较其他类型少见。
瘤体表面常见继发性溃疡。
肿瘤边缘隆起外翻，与食管粘膜间形成切迹。
(3)溃疡型：肿瘤形成深陷性溃疡，外形不整，边缘隆起，溃疡底部凹凸不平。
癌组织环周侵犯食管一部分或大部。
切面上，癌浸润深肌层或食管纤维膜。
食管癌病理分型
食管癌
考点：病理分型
1.早期食管癌的病理形态分型根据内镜或手术切除标本所见，可分为：（1）充血型：是食管癌最早期的表现，多为原位癌。
（2）糜烂型：癌细胞分化较差。
（3）斑块型：最多见，癌细胞分化较好。
（4）乳头型：癌细胞分化一般较好。
2.中晚期食管癌的病理形态分型
（1）髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，边缘呈坡状隆起，侵及
食管壁各层及周
围组织，切面灰白色如脑髓，本型多见，恶性程度最高。
（2）蕈伞型：多呈圆形或卵圆形，向食管腔内突起，边缘外翻如蕈伞状，边缘与正常
黏膜境界清楚，表面常有溃疡，属高分化癌，预后较好。
（3）溃疡型：表面常有较深的溃疡，边缘稍隆起，出血和转移较早，而发生梗阻较晚。
（4）缩窄型：呈环形生长，质硬，涉及食管全周，出现梗阻较早。
3.组织学分类我国约占90％为鳞状细胞癌。
少数为腺癌（与Barrett食管恶变有关）。
欧美腺癌发生率已超过鳞癌。
贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。
4.食管癌的扩散和转移方式
（1）直接扩散：早中期食管癌主要为壁内扩散，因食管无浆膜层，容易直接侵犯其邻近器官。
（2）淋巴转移：是食管癌转移的主要方式。
（3）晚期血行转移：至肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑等处。
每日
一题
食管癌病理分型，哪项是错误的
A．缩窄型B．蕈伞型C．梗阻型D．髓质型E．溃疡型。
