周围血管与淋巴管疾病
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普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病试题三
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病试题三1、单选女性，30岁。
遇冷双手出现苍白、青紫和潮红．发作时指端麻木不适，行经期症状特别明显。
查体：双手潮红，肢端冷，尺、桡动脉搏动可扪及。
应诊断为（）。
A.（江南博哥）雷诺氏综合征B.大动脉炎C.血栓闭塞性脉管炎D.淋巴管炎E.急性动脉栓塞正确答案：A2、单选患者男，23岁，车撞伤后诊断为股骨骨折，同时出现左下肢发凉、发麻和静息痛。
发病20h后来医院就诊，查体发现左下肢苍白、无脉、皮温低，肢体肿胀明显，小腿肌肉张力高，有明显压痛。
影像学检查确诊为左股总动脉血栓形成，深静脉通畅。
外科手术行左股总动脉重建术，术后肢体肿胀加重，以小腿为重，腓肠肌压痛明显，小腿张力明显增高，下肢皮温高。
实验室检查血肌红蛋白21000mg/dl，血肌酐、尿素氮和离子正常。
针对此病例，不适当的治疗是（）.A.持续血液超滤治疗B.血液透析治疗C.深筋膜切开减压D.扩容、利尿治疗E.抬高患肢正确答案：B3、单选盆腔手术后患者，卧床第8天下床，觉左小腿后方疼痛，足部、踝部有水肿，用手压迫小腿肌肉两侧是将足部向背侧屈曲时，引起腓肠肌疼痛，应考虑()A．大隐静脉血栓性静脉炎B．血栓性闭塞性脉管炎C．髂静脉血栓形成D．小腿肌肉的静脉血栓形成E．下肢静脉，动脉反应性痉挛正确答案：C4、填空题在慢性动脉阻塞或静脉功能不全的病人，行走时可以出现肢体疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，才能继续行走。
这种症状称为____。
正确答案：间歇性跛行5、单选血栓闭塞性脉管炎的营养障碍期最主要的临床表现是（）。
A.肢端发黑、干性坏疽B.间歇性跛行C.持续性静息痛D.游走性静脉炎E.患肢末端经久不愈的溃疡正确答案：E6、多选能明确动脉瘤诊断的检查有（）。
A.B超B.动脉造影C.CTD.MRIE.心电图正确答案：A, B, C, D7、多选患者男，56岁，双下肢浅静脉迂曲扩张多年，近1年来足踝部皮肤颜色发黑，伴瘙痒。
周围血管与淋巴管疾病
一、血栓闭塞性脉管炎 是一种累及血管的炎症性、
节段性和周期发作(fāzuò)的慢性 闭塞性疾病。
第十页，共69页。
病因(bìngyīn)
①外来因素：吸烟、寒冷与潮湿 的生活环境。
②内在因素：自身免疫(miǎnyì) 功能紊乱。
第十一页，共69页。
病理(bìnglǐ)
①通常起始于动脉 ②病变呈节段性分布 ③活动期为血管全层非化脓性炎症
50-周围血管(xuèguǎn)和淋巴管疾病
第一页，共69页。
疼痛 ①间歇性疼痛 肢体活动-间歇性跛行 肢体体位(tǐ wèi) 温度变化 ②持续性疼痛-静息痛
第二页，共69页。
浮肿(fúzhǒng) ①静脉性浮肿(fúzhǒng) 踝、小腿 足靴区溃疡 ②淋巴水肿——象皮腿
第四十二页，共69页。
临床表现
多见于青壮年女性；好发于 手指，常为双侧性，偶可累及趾、 面颊及外耳。
典型(diǎnxíng)临床表现是顺 序出现苍白、青紫和潮红。
第四十三页，共69页。
检查和诊断(zhěnduàn) 治疗： 保暖措施，吸烟者戒烟，妥拉苏林、
利血平。
第四十四页，共69页。
第二十页，共69页。
３．高压氧疗法 ４．手术疗法 (1)腰交感神经(jiāogǎn-shénjīng)
切除术 (2)动脉重建术 ①旁路转流术 ②血管内膜剥脱术
第二十一页，共69页。
第二十二页，共69页。
第二十三页，共69页。
第二十四页，共69页。
第二十五页，共69页。
二、动脉硬化 (dòngmàiyìnghuà)性闭塞症
第六十七页，共69页。
谢谢(xiè xie)各位的聆 听
第六十八页，共69页。
节段性和周期发作(fāzuò)的慢性 闭塞性疾病。
第十页，共69页。
病因(bìngyīn)
①外来因素：吸烟、寒冷与潮湿 的生活环境。
②内在因素：自身免疫(miǎnyì) 功能紊乱。
第十一页，共69页。
病理(bìnglǐ)
①通常起始于动脉 ②病变呈节段性分布 ③活动期为血管全层非化脓性炎症
50-周围血管(xuèguǎn)和淋巴管疾病
第一页，共69页。
疼痛 ①间歇性疼痛 肢体活动-间歇性跛行 肢体体位(tǐ wèi) 温度变化 ②持续性疼痛-静息痛
第二页，共69页。
浮肿(fúzhǒng) ①静脉性浮肿(fúzhǒng) 踝、小腿 足靴区溃疡 ②淋巴水肿——象皮腿
第四十二页，共69页。
临床表现
多见于青壮年女性；好发于 手指，常为双侧性，偶可累及趾、 面颊及外耳。
典型(diǎnxíng)临床表现是顺 序出现苍白、青紫和潮红。
第四十三页，共69页。
检查和诊断(zhěnduàn) 治疗： 保暖措施，吸烟者戒烟，妥拉苏林、
利血平。
第四十四页，共69页。
第二十页，共69页。
３．高压氧疗法 ４．手术疗法 (1)腰交感神经(jiāogǎn-shénjīng)
切除术 (2)动脉重建术 ①旁路转流术 ②血管内膜剥脱术
第二十一页，共69页。
第二十二页，共69页。
第二十三页，共69页。
第二十四页，共69页。
第二十五页，共69页。
二、动脉硬化 (dòngmàiyìnghuà)性闭塞症
第六十七页，共69页。
谢谢(xiè xie)各位的聆 听
第六十八页，共69页。
周围血管疾病
外膜：交原纤维 静脉壁结构 中层：肌层决定静脉壁强弱 内膜：内皮细胞 静脉瓣膜：双瓣，结构纤维，单向开放阻止 血液逆流 血液动力学：向心回流依靠： ① 小腿肌泵的收缩功能。 ② 胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作 ③ 静脉瓣膜具有向心单向开放，阻止血液逆 流的功能。
病理生理 静脉压增高，静脉壁软弱及静脉瓣膜缺陷。 静脉瓣膜和静脉壁离心愈远，强度也愈差， 静脉压力离心愈远而愈高。
单纯性下肢静脉曲张
临床表现和诊断 1、下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。 2、皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹、溃疡。 3、大隐静脉瓣膜功能试验： 4、深静脉通畅试验 5、交通静脉瓣膜功能试验 6、静脉造影
7、必须排除以下疾病 ① 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 ② 下肢深静脉血栓形成后遗综合征 ③ 动静脉瘘 治疗 1、非手术疗法： 穿弹力袜或弹力绷带，适用于： ① 病变局限。② 妊娠期发病。③ 不能耐受 手术者。
4、手术疗法 腰交感神经切断术，动脉重建术，血栓内膜 剥脱术等。 5、创面处理 坏死界限明确，可截肢（趾、指）。
静脉疾病
概论 静脉疾病好发于下肢。 下肢静脉逆流性疾病： 单纯性下肢静脉屈张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢静脉回流障碍性疾病： 下肢深静脉血栓形成
下肢静脉解剖 阴部外、腹壁浅静脉 大隐静脉 股内侧静脉 1 浅静脉 旋髂浅、股外侧静脉 小隐静脉 胫前静脉、胫后静脉、腓静脉 2 深静脉 股深静脉 3 小腿肌肉静脉：腓肠肌及比目鱼肌静脉 4 交通静脉
2、硬化剂注射和压迫疗法 病变局限，少量，或手术前辅助治疗。 3、手术疗法 是根本的治疗方法，包括三方面： ① 高位结扎大隐或小隐静脉；② 大隐或小隐静脉 主干及曲张静脉剥脱；③ 结扎功能不全的交通支。 并发症 1、血栓性浅静脉炎 2、溃疡形成 3、曲张静脉破裂出血
周围血管和淋巴管疾病
12．单纯性大隐静脉曲线最佳的治疗方案是： E （中）
A．单纯高位结扎术 B．穿弹力袜 C．结扎功能不全的交通支 D．曲线静脉分段结扎 E．高位结扎+主干剥脱及交通支结扎
13．血栓闭塞性脉管炎的主要病变部位是： D （中）
A．四肢大血管 B．股动脉、国动脉 C．腋动脉、肱动脉 D．四肢中小动静脉，以动脉为主 E．四肢中小动列脉，以静脉为主
A.下肢皮温测定 B.下肢静脉压测定 C.下肢多普勒血流检查 D.静脉造影（右下肢）
E.深静脉瓣膜功能试验
24.患者，女，56岁，右下肢静脉迂曲扩张20年，伴下肢酸胀，水肿，活动抬高减轻，近2年右足靴区皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查右下肢大腿内侧，小腿后迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚。为明确手术治疗方法，术前必须进行哪项检查 D （中）
33.该患者属于哪一类病变 B （中）
A．下肢静脉回流障碍疾病 B．下肢静脉倒流性疾病 C．动静脉瘘 D．静脉瘤 E．以上均不是
34.为进一步明确病因应进行哪项检查 E （中）
A．下肢皮温测定 B．下肢静脉压测定 C．下肢多普勒血流检查 D．静脉造影（右下肢） E．深静脉瓣膜功能试验
1.下肢静脉曲张的临床表现 D （中）
A.大腿内侧及小腿外侧静脉曲张 B.大腿内外侧静脉曲张 C.全下肢内后侧静脉曲张 D.下肢内侧和小腿后侧静脉曲张 E.大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸
2.血栓闭塞性脉管炎的特征是 B （中）
A.没有间歇性跛行 B.游走性血栓性浅静脉炎 C.累及内脏 D.肢体皮肤正常 E.与酒精中毒有关
10．下肢深静脉倒流性疾病主要是指： A （高）
A．原发性下肢深静脉瓣膜功能不全和下肢单纯静脉曲张 B．下肢深静脉血栓形成后遗症 C．下腔静脉梗阻 D．下肢血栓性静脉炎 E．下腔静脉及肝静脉梗阻
A．单纯高位结扎术 B．穿弹力袜 C．结扎功能不全的交通支 D．曲线静脉分段结扎 E．高位结扎+主干剥脱及交通支结扎
13．血栓闭塞性脉管炎的主要病变部位是： D （中）
A．四肢大血管 B．股动脉、国动脉 C．腋动脉、肱动脉 D．四肢中小动静脉，以动脉为主 E．四肢中小动列脉，以静脉为主
A.下肢皮温测定 B.下肢静脉压测定 C.下肢多普勒血流检查 D.静脉造影（右下肢）
E.深静脉瓣膜功能试验
24.患者，女，56岁，右下肢静脉迂曲扩张20年，伴下肢酸胀，水肿，活动抬高减轻，近2年右足靴区皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查右下肢大腿内侧，小腿后迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚。为明确手术治疗方法，术前必须进行哪项检查 D （中）
33.该患者属于哪一类病变 B （中）
A．下肢静脉回流障碍疾病 B．下肢静脉倒流性疾病 C．动静脉瘘 D．静脉瘤 E．以上均不是
34.为进一步明确病因应进行哪项检查 E （中）
A．下肢皮温测定 B．下肢静脉压测定 C．下肢多普勒血流检查 D．静脉造影（右下肢） E．深静脉瓣膜功能试验
1.下肢静脉曲张的临床表现 D （中）
A.大腿内侧及小腿外侧静脉曲张 B.大腿内外侧静脉曲张 C.全下肢内后侧静脉曲张 D.下肢内侧和小腿后侧静脉曲张 E.大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸
2.血栓闭塞性脉管炎的特征是 B （中）
A.没有间歇性跛行 B.游走性血栓性浅静脉炎 C.累及内脏 D.肢体皮肤正常 E.与酒精中毒有关
10．下肢深静脉倒流性疾病主要是指： A （高）
A．原发性下肢深静脉瓣膜功能不全和下肢单纯静脉曲张 B．下肢深静脉血栓形成后遗症 C．下腔静脉梗阻 D．下肢血栓性静脉炎 E．下腔静脉及肝静脉梗阻
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病找答案三
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病找答案三1、单选大隐静脉曲张患者，根据其解剖生理特点下列哪项是判断是否手术的关键（）.A.Pratt试验B.Trendelenburg试验C.Perthes试验D（江南博哥）.Buerger试验E.毛细血管充盈试验正确答案：C2、单选对下肢静脉曲张并发溃疡的治疗，错误的是（）.A.抬高患肢B.3％硼酸溶液湿敷C.溃疡愈合后做大隐静脉结扎及剥脱术D.只有在溃疡愈合后才考虑手术治疗E.手术时要注意结扎功能不全的交通支静脉正确答案：D3、单选?女性，29岁，双手发作性发凉，麻木2年，渐加重。
查体：双手手指指端发绀，发凉，双侧桡动脉搏动好。
适宜的治疗是()A．保暖和戒烟B．交感神经节切除C．扩血管药物治疗D．交感神经封闭E．以上都是正确答案：E4、单选关于急性动脉栓塞的临床特点，错误的是（）.A.动脉搏动减弱，以至消失B.皮肤呈苍白色，皮肤温度下降C.往往最早出现疼痛，常伴有触痛D.患肢远端感觉异常，甚至丧失，并可出现运动受损E.疼痛、皮温下降及触觉障碍的平面与动脉栓塞平面相一致正确答案：E5、单选颈动脉瘤的最好发部位是（）.A.颈内动脉B.颈外动脉C. 颈动脉分叉部D.颅内颈动脉E.颈总动脉正确答案：C6、单选下肢静脉曲张病人术后早期活动主要是为了预防（）.A.关节僵直B.患肢水肿C.血管痉挛D.肌肉萎缩E.深静脉血栓正确答案：E7、多选检查静脉交通支瓣膜功能的试验有()A．Trendelenburg试验ⅠB．Trendelenburg试验ⅡC．Perthes试验D．Prett试验E．Buerger试验正确答案：B, D8、单选关于血栓闭塞性脉管炎哪项不正确（）。
A.病变只发生于中小动脉B.女性少见C.病因不明D.病变以下肢为多E.间歇性跛行为早期症状正确答案：A参考解析：血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。
周围血管和淋巴管疾病
3、术中检查 辨认血管壁损伤的程度和范围，挫伤的血 管壁色泽暗淡、失去弹性，或伴有血管壁血肿，外膜出 现淤斑。以上情况即使仍有搏动存在，也视为严重损伤。
治疗
1、急救止血 ：
（1） 加压包扎止血
（2）止血带压迫止血
（3）血管钳钳夹止血
2、手术处理
1.止血清创：以无损伤血管钳钳夹，或经血管断端插入Fogarty导管 并充盈球囊阻断血流。
能自行闭合，而发生大出血。因此，有时部分断裂比完全断裂的出血更为严重。即 使出血暂时停止，也有再度出血的危险。
二、血管壁损伤，但血管连续性未中断，可表现为外膜损伤、血管壁血肿、内膜 撕裂或卷曲，继发血栓而导致管腔闭塞
三、血管热力烧伤，多见于枪弹伤，除引起血管破裂外，同时血管壁有广泛的烧 伤。
四、继发性病理改变，血管血栓形成、血管周围血肿、假性动脉瘤、损伤性动静 脉瘘。
肢体缺血程度分期
第一期 局部缺血期 间歇性跛行
第二期 营养障碍期 持续性静息痛
第三期 坏死期
肢端坏疽、溃疡
诊断
诊断要点： 1、青壮年、男性，吸烟 2、患肢缺血症状 3、游走性静脉炎病史 4、患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失 5、一般无高血压、高脂血症、糖尿病史
1、始于动脉，再累及静脉，一般由远端向近端 进展。
2、病变呈节段性分布。 3、活动期为血管全层非化脓性炎症（内皮细胞
和成纤维细胞增生、淋巴细胞侵润、管腔血栓 形成）。 4、后期血栓机化、动脉周围纤维组织增生，包 埋静脉和神经。 侧支循环形成，神经、肌肉和骨骼缺血性改变
临床表现
起病隐匿，进展缓慢，周期性发作 1、患肢怕冷，皮温降低 2、皮肤色泽苍白或发绀 3、感觉异常 4、患肢疼痛（早期炎症、晚期缺血） 5、营养性改变 6、远侧脉搏减弱或消失 7、游走性静脉炎 8、坏疽、溃疡
治疗
1、急救止血 ：
（1） 加压包扎止血
（2）止血带压迫止血
（3）血管钳钳夹止血
2、手术处理
1.止血清创：以无损伤血管钳钳夹，或经血管断端插入Fogarty导管 并充盈球囊阻断血流。
能自行闭合，而发生大出血。因此，有时部分断裂比完全断裂的出血更为严重。即 使出血暂时停止，也有再度出血的危险。
二、血管壁损伤，但血管连续性未中断，可表现为外膜损伤、血管壁血肿、内膜 撕裂或卷曲，继发血栓而导致管腔闭塞
三、血管热力烧伤，多见于枪弹伤，除引起血管破裂外，同时血管壁有广泛的烧 伤。
四、继发性病理改变，血管血栓形成、血管周围血肿、假性动脉瘤、损伤性动静 脉瘘。
肢体缺血程度分期
第一期 局部缺血期 间歇性跛行
第二期 营养障碍期 持续性静息痛
第三期 坏死期
肢端坏疽、溃疡
诊断
诊断要点： 1、青壮年、男性，吸烟 2、患肢缺血症状 3、游走性静脉炎病史 4、患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失 5、一般无高血压、高脂血症、糖尿病史
1、始于动脉，再累及静脉，一般由远端向近端 进展。
2、病变呈节段性分布。 3、活动期为血管全层非化脓性炎症（内皮细胞
和成纤维细胞增生、淋巴细胞侵润、管腔血栓 形成）。 4、后期血栓机化、动脉周围纤维组织增生，包 埋静脉和神经。 侧支循环形成，神经、肌肉和骨骼缺血性改变
临床表现
起病隐匿，进展缓慢，周期性发作 1、患肢怕冷，皮温降低 2、皮肤色泽苍白或发绀 3、感觉异常 4、患肢疼痛（早期炎症、晚期缺血） 5、营养性改变 6、远侧脉搏减弱或消失 7、游走性静脉炎 8、坏疽、溃疡
临床三基训练普通外科周围血管与淋巴疾病
临床三基训练普通外科周围血管与淋巴疾病(总分：38.00，做题时间：60分钟)一、(一)选择题 (总题数：15，分数：15.00)1.下肢静脉曲张的主要并发症为（分数：1.00）A.足部溃疡B.小腿丹毒C.深静脉血栓形成D.小腿溃疡√E.深静脉瓣功能不全解析：2.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是（分数：1.00）A.患肢趾端发黑、干瘪B.患肢麻木、发凉，轻度间歇性跛行√C.患肢发生坏疽、溃疡D.患肢皮肤出现紫斑、潮红E.患肢小腿肌萎缩，足背，胫后动脉搏动消失解析：3.下肢静脉曲张的临床表现（分数：1.00）A.大腿内侧及小腿外侧静脉曲张B.大腿内外侧静脉曲张C.全下肢内后侧静脉曲张D.下肢内侧和小腿后侧静脉曲张√E.大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸解析：4.了解下肢和足的血液循环最重要的检查是（分数：1.00）A.足趾能主动活动B.足是否肿胀或发凉C.足趾被动活动是否疼痛D.足背动脉触诊√E.足的感觉是否正常解析：5.下肢静脉曲张晚期的临床表现最主要的是（分数：1.00）A.小腿下1／3内侧溃疡B.色素沉着C.小腿水肿D.皮肤厚硬√E.局部瘙痒解析：6.有关动脉性静息痛的描述，哪项是正确的（分数：1.00）A.伴有肢体肿胀B.可见静脉曲张C.夜间常取抱膝端坐体位√D.皮肤温度升高E.足背动脉搏动增强解析：7.诊断动脉栓塞最准确的方法（分数：1.00）A.多普勒超声检查B.皮肤测温试验C.动脉造影√D.肢体血流图E.以上都不是解析：8.左下肢深静脉血栓，如不及时治疗，最常见的并发症是（分数：1.00）A.肺栓塞B.足靴区营养性改变C.患肢瘙痒D.左下肢神经脉瓣膜功能不全√E.间歇性跛行解析：9.急性下肢髂骨静脉血栓形成，拟采用Fogarty导管取栓术，行此手术的时限为（分数：1.00）A.发病后l小时以内B.发病后2小时以内C.发病后48小时以内√D.发病后一周以内E.发病后一周以上解析：10.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为（分数：1.00）A.下肢溃疡B.肺栓塞√C.下肢浅静脉曲张D.伴动脉痉挛、肢体缺血E.腔静脉阻塞解析：11.处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是（分数：1.00）A.穿弹力袜或用弹力绷带B.硬化剂注射和压迫疗法C.高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉√D.内科药物治疗E.仅行静脉瓣膜修复术解析：12.关于深静脉血栓形成哪项是错误的（分数：1.00）A.全身主干静脉均可发病B.上下腔静脉血栓形成多起因于纵隔器官或肺的肿瘤C.下肢深静脉血栓形成最多见D.周围型下肢深静脉血栓形成可有Homans征阳性E.抗凝治疗时先用华法林，再用肝素√解析：13.下列情况不伴静脉曲张的是（分数：1.00）A.肝静脉阻塞B.深静脉血栓形成C.动静脉瘘D.门静脉血栓形成E.血栓闭塞性脉管炎√解析：14.急性肢体动脉栓塞的临床表现“5P”，不包括（分数：1.00）A.疼痛B.感觉异常C.麻痹D.脉快√E.苍白解析：15.关于下肢淋巴水肿的临床表现中，下列哪项是错误的（分数：1.00）A.开始局限于足背和踝部B.开始水肿为凹陷性，后出现皮肤、皮下组织增厚、变硬C.皮肤干燥粗糙、色素沉着D.皮肤表面溃疡，经换药不久即愈合√E.复发性丹毒所致可伴有寒战、高热解析：二、[A3／A4型题](总题数：2，分数：4.00)(1～2题共用题干) 患者，女性，50岁，一般情况可，右下肢静脉迂曲扩张10年，伴下肢酸胀水肿，近年右足靴区色素沉着，检查见右下肢大腿内侧小腿后侧静脉曲张。
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病知识学习三
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病知识学习三1、单选下肢静脉曲张进展到晚期可能出现的并发症不包括（）.A.急性出血B.踝上足靴区皮肤湿疹C.血栓性静脉炎D.踝上足靴区皮肤发生溃疡E.下肢淋（江南博哥）巴水肿正确答案：E2、多选关于腹主动脉瘤的手术适应证（）。
A.瘤体直径<5cm，匀称B.瘤体直径≥5cmC.伴有剧烈腹部疼痛D.合并压迫症状E.并发感染正确答案：B, C, D, E3、单选男性，50岁。
右侧下肢静脉曲张已10年。
劳动后肢体肿胀，小腿下1／3皮炎及溃疡经久不愈1年。
目前治疗最好采取（）.A.局部换药B.抗感染治疗C.积极治疗溃疡，愈合后手术治疗D.弹性绷带包扎治疗E.免除体力劳动正确答案：C4、单选患者男，61岁，因反复一过性黑蒙，头晕3个月，既往高血压10年，高血脂5年。
查体：血压140/80mmHg，意识清醒，对答切题，四肢肌力正常，神经生理反射存在，未引出病理反射。
头部CT检查为老年性脑改变，无明显异常。
超声多普勒检查显示左颈内动脉血起始段狭窄70%，右颈总动脉分叉处狭窄30%。
患者的外科治疗措施可选择（）.A.左颈动脉内膜剥脱术或左颈动脉支架术B.右颈动脉内膜剥脱术C.右颈总－颈内动脉旁路移植术D.右颈动脉支架术E.左颈总－颈内动脉旁路移植术正确答案：A5、填空题周围血管疾病导致肢体血运障碍时常表现为____，____，____，____，____’____。
正确答案：疼痛；肿胀；感觉异常；皮温改变；色泽改变；形态改变6、单选男性，38岁。
右下肢麻木、发凉，间歇性跛行3年。
吸烟史10年。
对患者行解张试验，皮温明显升高。
因此，治疗宜采取（）.A.使用抑制交感神经药B.使用血管扩张药C.腰交感神经切除术D.动脉内膜剥除术E.截肢或截趾术正确答案：C7、多选下肢深静脉血栓形成急性期可出现()A．浅静脉明显曲张B．小腿剧痛，患足不能着地踏平C．患肢皮温降低呈青紫色D．突发全下肢肿胀E．患肢小腿和足背可出现水疱正确答案：B, C, D, E8、单选溶栓疗法治疗下肢深静脉血栓形成的首选药物是（）。
周围血管病诊断标准
周围血管病诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：周围血管病是一种常见的血管系统疾病，主要包括动脉疾病和静脉疾病两大类。
动脉疾病主要包括动脉粥样硬化、动脉瘤、动脉狭窄等，静脉疾病主要包括静脉曲张、深静脉血栓等。
周围血管病的早期诊断对于及早干预、延长生存时间、提高生活质量至关重要。
制定周围血管病诊断标准对临床诊断和治疗具有重要意义。
一、病史询问及体格检查1. 详细询问病史，包括吸烟史、糖尿病史、高血压史、高血脂史、家族史等。
2. 进行全面的体格检查，包括脉搏检查、测量足背动脉舒张压、测量踝臂指数（ABI）等。
二、辅助检查1. 血液生化检查：包括检查血糖、血脂、肝肾功能等。
2. 影像学检查：包括超声心动图、CT血管造影、MRI血管造影等。
3. 血管功能检查：包括ABI检查、踝臂指数检查、足背动脉压力指数等。
三、临床表现1. 突发或进行性的下肢疼痛，行走一段距离后感到疼痛缓解。
2. 下肢发麻、无力、冷感、溃疡等表现。
3. 下肢发生皮肤色素沉着、溃疡、坏疽等情况。
4. 下肢脉搏减弱或消失。
5. 下肢肌肉萎缩、关节畸形等现象。
四、诊断标准1. 根据病史询问、体格检查和辅助检查结果，综合分析，明确诊断周围血管病。
2. 根据病变的部位和类型，确定具体的病理类型，如动脉粥样硬化、动脉狭窄、动脉瘤等。
3. 根据病变的程度和严重程度，确定具体的病情评估，如分期、分级等。
五、治疗方案1. 动态监测：定期复查相关指标，跟踪病情变化，及时调整治疗方案。
2. 药物治疗：如抗血小板药物、抗凝药物、降脂药物等。
3. 介入治疗：如支架置入、动脉球囊扩张术、动脉旋切术等。
4. 手术治疗：如动脉搭桥手术、动脉复合支架植入术、动脉瘤切除术等。
周围血管病诊断标准是基于临床症状、体格检查、辅助检查和治疗方案的综合分析而制定的，能够帮助医生准确诊断病情、制定有效的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
医生在临床工作中应严格按照周围血管病诊断标准进行诊断和治疗，以达到最佳的疗效和效果。
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病题库
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病题库1、单选?男性，58岁，因房颤住院治疗，突然出现右下肢剧烈疼痛，皮肤色苍白，患肢大腿下段皮温较对侧为低，查足背动脉搏动消失，右足发凉。
为明确诊断，应首选下列哪（江南博哥）项检查()A．下肢X线摄片B．超声心动图C．下肢静脉造影D．下肢动脉造影E．下肢动脉彩色多普勒检查正确答案：D2、单选患者男，55岁，主因“发现腹部搏动性肿物2年，突发腹痛伴血压下降1d”入院，无外伤史，高血压病史10年，控制不佳。
急诊查体：血压70/35mmHg，意识尚清，精神差，腹膨隆，无腹肌紧张，无反跳痛，有腹部压痛。
Hb65g/L。
急诊增强CT诊断为肾下型腹主动脉瘤破裂。
正确的处理是（）.A.积极抗休克治疗，最好收缩压＞120mmHgB.在抗休克治疗同时积极行术前准备，尽早外科手术治疗C.完善术前检查，评估动脉瘤情况和重要脏器功能D.应给予保守治疗，待病情平稳后再考虑手术治疗E.开腹后迅速打开后腹膜，以显露破裂部位，压迫止血正确答案：B3、单选男性，48岁。
左下肢酸胀沉重，小腿出现“蚯蚓状”团块4年。
查体：右下肢正常，左小腿可见明显的静脉曲张，内踝处皮肤增厚，有色素沉着。
Trendelenburg试验和Pratt试验阳性。
适宜的处理为（）。
A.高位结扎术B.股静脉瓣膜成形术C.高位结扎加静脉剥脱、交通静脉结扎术D.硬化剂局部注射E.弹力绷带包扎正确答案：C4、单选患者男，56岁，双下肢浅静脉迂曲扩张多年，近1年来足踝部皮肤颜色发黑，伴瘙痒。
为进一步明确诊断并制定手术治疗方案，最可靠的检查方法为（）.（提示超声检查显示患者双下肢深静脉回流通畅，双股浅静脉重度反流，怀疑为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。
）A.下肢静脉超声多普勒检查B.静脉造影C.MRI深静脉成像D.Perthes试验E.下肢静脉核素显像F.Pratt试验正确答案：B5、单选下肢静脉曲张剥脱术后护理，正确的是（）.A.卧床休息10天B.患肢制动C.只允许床上活动D.早期下床活动E.1周后方可行走正确答案：D6、单选血栓闭塞性脉管炎作腰交感神经切除术时应切除()A．病侧和对侧第3、4腰交感神经节及神经链B．病侧第3、4腰交感神经节及神经链C．病侧第2腰交感神经节及神经链D．病侧及对侧第2腰交感神经节及神经链E．病侧第2、3、4腰交感神经节及神经链正确答案：E7、单选下列各项描述中，哪项是周围动脉瘤最典型的临床表现（）。
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2、stripping of stem； 抽剥主干
3、segmental resection。 曲张静脉点式剥脱术
手 术 方 法
手 术 方 法
Dispose of complication 并发症的处理
1、thromboangiitis； 血栓性静脉炎
2、ulcers； 溃疡
3、bleeding； 出血
Bypass (vascular surgery)
transplantation of omentum majus
Vavles in perforating veins 交通支瓣膜
5、静脉瓣膜
存在于：
1、大隐静脉入股静脉处； 2、小隐静脉入腘静脉处； 3、深、浅静脉间交通支内； 4、主干静脉的属支开口处。
作用：保证下肢静脉血液
1、由浅静脉流向深静脉； 2、由远端流向心脏。
6、血流动力学
1、skeletal muscle; 骨骼肌的作用
六、鉴别要点
1、下肢动脉硬化性闭塞：
45岁以上发病，有冠心病，高血压，糖尿病
高血脂，动脉造影病变在大、中动脉，内膜
有钙化斑块。
2、多发性大动脉炎；
年轻女性发病，血沉升高，免疫球蛋白升高，
造影病变在大动脉及分支的开口处。
3、糖尿病足。
糖尿病检查可明确诊断。
七、预防与治疗
原则：防止病变发展，改善肢体循环。
4、pigmentation。 色素沉着
原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全
Primary lower extremity deep vein valve insufficiency
发展史
1、1917年，Homans 首先描述静脉溃疡、静脉炎与瓣膜 破坏 的关系；
2、1941年，Luke 首次描写因瓣膜功能不全导致的下肢症状； 3、1948年，Bauer 报道30例下肢静脉逆行造影，发现瓣膜泄
2、deep veins 深静脉
vena tibialis anterior
胫前静脉
vena peronea 腓静脉
vena tibialis poterior 胫后静脉
vena sura 胫腓干
vena poplitea 腘静脉
vena superficialis femoris 股浅静脉
vena profunda femoris 股深静脉
治疗
2、sclerotherapy and compression： 硬化剂治疗和捆绑疗法 indications：1、少量、局限的病变；
2、作为手术的辅助疗法。
治疗
3、surgery treament：根本的治疗方法，有症状 无禁忌证者都应手术。
principle：1、flush ligation 高位结扎
周围血管疾病
Diseases of the peripheral vessels
中南大学湘雅二院血管外科 姜晓华
下肢静脉系统疾病
1、下肢静脉倒流性疾病
low extremity varicose veins 下肢静脉曲张 primary lower extremity deep vein valve insufficiency 原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全
漏； 4、1951年，Lockhart 等提出股静脉功能不全和逆向压力，可
能是先天性瓣膜功能不全的原因； 5、1968-1975年，Kistner 报道14例17条肢体成功的做了股浅
静脉瓣膜修复术，7年随访，90%效果良好。1980年，他正 式提出原发性下肢深静脉瓣膜功能不全这个新概念。
临床表现和诊断
遗传因素。
三、临床表现和分期
表现 疼 皮 皮色 感觉 游走浅 营养障碍 动脉 坏疽
分期 痛 温
静脉炎
搏动 溃烂
第一期 间 稍 较 麻凉 反复
局部
苍 冷蚁
缺血期 跛 低 白 行感 发作
无 减弱 无
第二期 静 降 苍白 更
营养 息
紫斑 明
障碍期 痛 低 潮红 显
反复 干燥无汗 趾甲变形 消失 无
发作 肌肉萎缩
2、下肢静脉回流障碍性疾病
deep venous thrombosis 深静脉血栓
下肢静脉的解剖与血流动力学
1、superficial veins 浅静脉
vena saphena magna (long sapheous vein) 大隐静脉 vena saphena parna (short sapheous vein) 小隐静脉
鉴别诊断
1、单纯性大隐静脉曲张； 2、深静脉血栓形成后遗症； 3、Klippel-Trenaunay 综合
症。
鉴别诊断
项 目 深静脉瓣膜功能不全
深静脉血栓后遗症
病 史 长期站立或重体力劳动者 多有下肢血栓形成的病史
病理解剖 管腔扩大、瓣膜延长脱垂 管腔闭塞或再通而瓣膜破坏 病理生理 血液倒流，下肢淤血 回流障碍为主，下肢淤血
血栓闭塞性脉管炎
Buerger 病
一、概念
Buerger病 是一种累及血管的炎症和闭塞性病变； 主要侵犯四肢尤其是下肢的中、小动脉和静脉； 北方比南方多见； 绝大多数为男性青壮年。
二、病因
1、外因：吸烟，60—95%；
寒冷与潮湿的生活环境；
慢性损伤和感染。
2、内因：自身免疫功能紊乱；
性激素和前列腺素失调；
4、增粗的股浅 静脉和扩大的 大隐静脉常同 时存在；
5、Valsalva 屏气试 验，造影剂由瓣膜的 近断倒流到远断；
下肢深静脉逆行造影
根据Kistner 标准，将瓣膜功能分级： ０级：平静呼吸时无造影剂逆流； Ⅰ级：少量逆流不超过大腿近段； Ⅱ级：逆流不超过膝关节平面； Ⅲ级：逆流已超过膝关节平面； Ⅳ级：逆流到小腿，甚至踝部。
2、reconstruct of artery or bypass; 动脉重建术或搭桥术
3、transplantation of omentum majus； 大网膜移植术
4、arterialization of vein。 静脉动脉化
五、创面处理：
消毒包扎抗感染，平面明确再截肢。
lumbar sympathectomy
长期从事站立工作的劳动者。
3、病理因素：
慢性咳嗽、习惯性便秘、盆腔肿瘤等。
4、生理因素：妊娠妇女。
临床表现与病理生理
1、小腿酸胀不适、乏力、胀痛。 2、下肢浅静脉隆起、扩张、卷曲成团。 3、踝关节周围肿胀。 4、小腿皮肤营养性改变：湿疹、色素沉着 5、曲张静脉血栓性静脉炎。 6、小腿溃疡。 7、曲张静脉破裂出血。
第三期 剧 更 肢断 更 明 青紫 明
坏疽期 痛 显 发黑 显
反复 干燥无汗
干性
趾甲变形 消失 坏疽
发作 肌肉萎缩
溃烂
四、检查
1、一般检查：
跛行时间和跛行距离的测定；
皮温的测定；
肢体抬高试验（Buerger 验）
解张试验。
2、特殊检查：
肢体血流图；
超声多普勒检查；
踝肱指数的测定；
动脉造影。
病例分析
3、autotransplantation of vein segment with valves 带瓣静脉段自体移植
4、substitute valve with musculotendinous loop formed by semitendinous and biceps muscles 半腱肌-二头肌腱袢腘静脉 瓣膜代替术
静脉曲张
局限于下肢
范围广泛，可涉及下腹壁
Perthes
阴性
阳性多
X线造影
通畅扩张呈直管状，瓣膜 影模糊
管腔部分或完全再通，瓣膜 影消失
治疗
1、encircling tighting of the superficial femoral vein 戴戒术
2、repairing valve of the superficial femoral vein 股浅静脉瓣膜修补术
一、一般治疗：
1、禁烟，防寒保暖，禁止热疗；
2、镇静止痛，禁用成瘾药；
3、 Buerger 运动锻炼。
治疗
二、药物治疗：
1、中医中药； 2、扩张血管、抑制血小板聚集；
PGE1，妥拉苏林，烟酸，低 右。 3、抗菌素。
三、高压氧疗法。
治疗
四、手术治疗：
1、lumbar sympathectomy； 腰交感神经节切除术
临床表现： 1、轻度； 2、中度； 3、重度。
诊断： 1、静脉造影；顺行和逆行 2、静脉测压； 3、无损伤血管检查。
下肢深静脉顺行造影
1、深静脉全程通畅， 明显扩 张呈直筒状； 2、瓣膜模糊或 消失，失去正
常的“竹节状” 外观；
3、交通支瓣膜 功能破坏，造 影剂由深静脉 流向浅静脉；
多普勒超声检查
诊断
5、ascending phlebogram （最可靠的诊断方法）
静脉顺行造影
治疗
1、nonsurgical methods；
非手术治疗
indications： 1、病变局限，症状较轻；
适应症
2、妊娠妇女；
3、手术耐受力极差者。
methods： 1、抬高患肢，注意休息；
2、医用弹力袜，弹力绷带。
诊
断
1、 Trendelenburg test
诊断
2、 Perthes test 3、 Pratt test
诊断
4、noninvasive venoaus assessment：
静脉无创检查
ppler 多普勒检查
PPG瓣膜功能检查 photoplethysmography
静脉造影 duplex ultrasound imaging
3、segmental resection。 曲张静脉点式剥脱术
手 术 方 法
手 术 方 法
Dispose of complication 并发症的处理
1、thromboangiitis； 血栓性静脉炎
2、ulcers； 溃疡
3、bleeding； 出血
Bypass (vascular surgery)
transplantation of omentum majus
Vavles in perforating veins 交通支瓣膜
5、静脉瓣膜
存在于：
1、大隐静脉入股静脉处； 2、小隐静脉入腘静脉处； 3、深、浅静脉间交通支内； 4、主干静脉的属支开口处。
作用：保证下肢静脉血液
1、由浅静脉流向深静脉； 2、由远端流向心脏。
6、血流动力学
1、skeletal muscle; 骨骼肌的作用
六、鉴别要点
1、下肢动脉硬化性闭塞：
45岁以上发病，有冠心病，高血压，糖尿病
高血脂，动脉造影病变在大、中动脉，内膜
有钙化斑块。
2、多发性大动脉炎；
年轻女性发病，血沉升高，免疫球蛋白升高，
造影病变在大动脉及分支的开口处。
3、糖尿病足。
糖尿病检查可明确诊断。
七、预防与治疗
原则：防止病变发展，改善肢体循环。
4、pigmentation。 色素沉着
原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全
Primary lower extremity deep vein valve insufficiency
发展史
1、1917年，Homans 首先描述静脉溃疡、静脉炎与瓣膜 破坏 的关系；
2、1941年，Luke 首次描写因瓣膜功能不全导致的下肢症状； 3、1948年，Bauer 报道30例下肢静脉逆行造影，发现瓣膜泄
2、deep veins 深静脉
vena tibialis anterior
胫前静脉
vena peronea 腓静脉
vena tibialis poterior 胫后静脉
vena sura 胫腓干
vena poplitea 腘静脉
vena superficialis femoris 股浅静脉
vena profunda femoris 股深静脉
治疗
2、sclerotherapy and compression： 硬化剂治疗和捆绑疗法 indications：1、少量、局限的病变；
2、作为手术的辅助疗法。
治疗
3、surgery treament：根本的治疗方法，有症状 无禁忌证者都应手术。
principle：1、flush ligation 高位结扎
周围血管疾病
Diseases of the peripheral vessels
中南大学湘雅二院血管外科 姜晓华
下肢静脉系统疾病
1、下肢静脉倒流性疾病
low extremity varicose veins 下肢静脉曲张 primary lower extremity deep vein valve insufficiency 原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全
漏； 4、1951年，Lockhart 等提出股静脉功能不全和逆向压力，可
能是先天性瓣膜功能不全的原因； 5、1968-1975年，Kistner 报道14例17条肢体成功的做了股浅
静脉瓣膜修复术，7年随访，90%效果良好。1980年，他正 式提出原发性下肢深静脉瓣膜功能不全这个新概念。
临床表现和诊断
遗传因素。
三、临床表现和分期
表现 疼 皮 皮色 感觉 游走浅 营养障碍 动脉 坏疽
分期 痛 温
静脉炎
搏动 溃烂
第一期 间 稍 较 麻凉 反复
局部
苍 冷蚁
缺血期 跛 低 白 行感 发作
无 减弱 无
第二期 静 降 苍白 更
营养 息
紫斑 明
障碍期 痛 低 潮红 显
反复 干燥无汗 趾甲变形 消失 无
发作 肌肉萎缩
2、下肢静脉回流障碍性疾病
deep venous thrombosis 深静脉血栓
下肢静脉的解剖与血流动力学
1、superficial veins 浅静脉
vena saphena magna (long sapheous vein) 大隐静脉 vena saphena parna (short sapheous vein) 小隐静脉
鉴别诊断
1、单纯性大隐静脉曲张； 2、深静脉血栓形成后遗症； 3、Klippel-Trenaunay 综合
症。
鉴别诊断
项 目 深静脉瓣膜功能不全
深静脉血栓后遗症
病 史 长期站立或重体力劳动者 多有下肢血栓形成的病史
病理解剖 管腔扩大、瓣膜延长脱垂 管腔闭塞或再通而瓣膜破坏 病理生理 血液倒流，下肢淤血 回流障碍为主，下肢淤血
血栓闭塞性脉管炎
Buerger 病
一、概念
Buerger病 是一种累及血管的炎症和闭塞性病变； 主要侵犯四肢尤其是下肢的中、小动脉和静脉； 北方比南方多见； 绝大多数为男性青壮年。
二、病因
1、外因：吸烟，60—95%；
寒冷与潮湿的生活环境；
慢性损伤和感染。
2、内因：自身免疫功能紊乱；
性激素和前列腺素失调；
4、增粗的股浅 静脉和扩大的 大隐静脉常同 时存在；
5、Valsalva 屏气试 验，造影剂由瓣膜的 近断倒流到远断；
下肢深静脉逆行造影
根据Kistner 标准，将瓣膜功能分级： ０级：平静呼吸时无造影剂逆流； Ⅰ级：少量逆流不超过大腿近段； Ⅱ级：逆流不超过膝关节平面； Ⅲ级：逆流已超过膝关节平面； Ⅳ级：逆流到小腿，甚至踝部。
2、reconstruct of artery or bypass; 动脉重建术或搭桥术
3、transplantation of omentum majus； 大网膜移植术
4、arterialization of vein。 静脉动脉化
五、创面处理：
消毒包扎抗感染，平面明确再截肢。
lumbar sympathectomy
长期从事站立工作的劳动者。
3、病理因素：
慢性咳嗽、习惯性便秘、盆腔肿瘤等。
4、生理因素：妊娠妇女。
临床表现与病理生理
1、小腿酸胀不适、乏力、胀痛。 2、下肢浅静脉隆起、扩张、卷曲成团。 3、踝关节周围肿胀。 4、小腿皮肤营养性改变：湿疹、色素沉着 5、曲张静脉血栓性静脉炎。 6、小腿溃疡。 7、曲张静脉破裂出血。
第三期 剧 更 肢断 更 明 青紫 明
坏疽期 痛 显 发黑 显
反复 干燥无汗
干性
趾甲变形 消失 坏疽
发作 肌肉萎缩
溃烂
四、检查
1、一般检查：
跛行时间和跛行距离的测定；
皮温的测定；
肢体抬高试验（Buerger 验）
解张试验。
2、特殊检查：
肢体血流图；
超声多普勒检查；
踝肱指数的测定；
动脉造影。
病例分析
3、autotransplantation of vein segment with valves 带瓣静脉段自体移植
4、substitute valve with musculotendinous loop formed by semitendinous and biceps muscles 半腱肌-二头肌腱袢腘静脉 瓣膜代替术
静脉曲张
局限于下肢
范围广泛，可涉及下腹壁
Perthes
阴性
阳性多
X线造影
通畅扩张呈直管状，瓣膜 影模糊
管腔部分或完全再通，瓣膜 影消失
治疗
1、encircling tighting of the superficial femoral vein 戴戒术
2、repairing valve of the superficial femoral vein 股浅静脉瓣膜修补术
一、一般治疗：
1、禁烟，防寒保暖，禁止热疗；
2、镇静止痛，禁用成瘾药；
3、 Buerger 运动锻炼。
治疗
二、药物治疗：
1、中医中药； 2、扩张血管、抑制血小板聚集；
PGE1，妥拉苏林，烟酸，低 右。 3、抗菌素。
三、高压氧疗法。
治疗
四、手术治疗：
1、lumbar sympathectomy； 腰交感神经节切除术
临床表现： 1、轻度； 2、中度； 3、重度。
诊断： 1、静脉造影；顺行和逆行 2、静脉测压； 3、无损伤血管检查。
下肢深静脉顺行造影
1、深静脉全程通畅， 明显扩 张呈直筒状； 2、瓣膜模糊或 消失，失去正
常的“竹节状” 外观；
3、交通支瓣膜 功能破坏，造 影剂由深静脉 流向浅静脉；
多普勒超声检查
诊断
5、ascending phlebogram （最可靠的诊断方法）
静脉顺行造影
治疗
1、nonsurgical methods；
非手术治疗
indications： 1、病变局限，症状较轻；
适应症
2、妊娠妇女；
3、手术耐受力极差者。
methods： 1、抬高患肢，注意休息；
2、医用弹力袜，弹力绷带。
诊
断
1、 Trendelenburg test
诊断
2、 Perthes test 3、 Pratt test
诊断
4、noninvasive venoaus assessment：
静脉无创检查
ppler 多普勒检查
PPG瓣膜功能检查 photoplethysmography
静脉造影 duplex ultrasound imaging