2016-2017年城镇职工医疗保险基金运行情况调查分析

Operations Research and Fuzziology 运筹与模糊学, 2023, 13(1), 67-73 Published Online February 2023 in Hans. https:///journal/orf https:///10.12677/orf.2023.131008江苏省城镇职工基本医疗保险基金预测分析——基于GM(1,1)模型于秀青上海工程技术大学，上海收稿日期：2022年11月18日；录用日期：2023年1月28日；发布日期：2023年2月6日摘要目的：预测2021~2030年共十年江苏省城镇职工医疗保险基金收支情况。

方法：基于灰色系统理论，收集2011~2020年期间的江苏省城镇职工基本医疗保险基金相关数据，建立江苏省城镇职工医保基金收支的GM(1,1)灰色预测模型。

结果：2021~2030年江苏省城镇职工医保基金收入和支出规模逐年扩大，基金结余率每年均达到15%以上水平。

研究意义：为区域职工医保基金收支平衡的管理和基金结余水平的提升，提供科学依据，促进江苏省城镇职工医保基金健康稳定地发展。

关键词城镇职工基本医疗保险，预测分析，基金结余Forecast Analysis of Basic Medical Insurance Fund for Urban Workers in Jiangsu Province—Based on GM(1,1) ModelXiuqing YuShanghai University of Engineering Science, ShanghaiReceived: Nov. 18th , 2022; accepted: Jan. 28th , 2023; published: Feb. 6th, 2023AbstractObjective: To predict the income and expenditure of medical insurance fund for urban workers in Jiangsu Province from 2021 to 2030. Methods: Based on the grey system theory, the data of the ba-sic medical insurance fund for urban workers in Jiangsu Province from 2011 to 2020 were col-lected, and the GM(1,1) grey prediction model was established. Results: From 2021 to 2030, the income and expenditure of medical insurance fund for urban workers in Jiangsu Province will ex-于秀青pand year by year, and the fund balance rate will reach more than 15% every year. Research sig-nificance: To provide scientific basis for the management of the balance of income and expendi-ture of regional employee medical insurance fund and the improvement of fund balance level, and to promote the healthy and stable development of urban employee medical insurance fund in Jiangsu Province.KeywordsBasic Medical Insurance for Urban Employees, Predictive Analysis, Fund Balance Array Copyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言城镇职工基本医疗保险制度是保障我国广大职工基本医疗需求、减轻个人医疗负担的重要制度安排。

精 品JINGPIN鄂尔多斯市城镇职工基本医疗保险基金运行分析■张彩霞内蒙古自治区鄂尔多斯市医疗保险资金管理局 内蒙古鄂尔多斯 017000摘 要：鄂尔多斯市于2000年建立了城镇职工基本医疗保险制度，该制度的建立适应了社会发展趋势，满足了参保职工“病有所医”的愿望，在保障人民身体健康和稳定社会方面发挥了重要作用。

为了及时有效防控和化解基金运行风险，提高基金使用效率，实现职工基本医疗保险制度可持续发展，财务和统计人员要充分分析职工基本医疗保险基金财务和统计数据，让分析结果在基金运行管理中发挥作用，并能为加强和完善基金管理提供对策与合理化建议。

本文通过对鄂尔多斯市2014-2018年城镇职工基本医疗保险基金财务报表和统计报表中的有关数据进行分析，发现其中存在的问题，并针对存在的问题提出相应对策。

关键词：城镇职工基本医疗保险；医疗保险基金；鄂尔多斯市1.鄂尔多斯市城镇职工基本医疗保险基金运行情况1.1参保情况2014年-2018年参保人员统计情况见表1-1，截止2018年底，鄂尔多斯市城镇职工基本医疗保险参保人数达到41.6276万人，其中参保人员中在职职工人数占比81.77%，较全国同期40.89%高出近1倍。

2014年-2017年鄂尔多斯市城镇职工基本医疗保险参保人员在职占比分别是80.92%、81.47%、81.11%、81.84%，而且5年以来，退休人员占比均未超过20%，说明鄂尔多斯市参保人员的老龄化问题较全国要好很多。

表1-2 2014-2018年鄂尔多斯市城镇职工基本医疗保险基金收支结余情况（万元）年度统筹基金个人账户收入支出当期结余累计结余收入支出当期结余累计结余20146260746823157849083463261522361102582670 20156717547748194271102616787665343253385202 2016837195445429265139527829866809214894100097 2017968685471342155205078946607563019030119127 201812071966593541262660891282599242035839154965从 2014-2018年鄂尔多斯市城镇职工医保各类型参保人数统计情况（表1-1）可以看出，5年来企业参保人数增长趋势明显，事业和机关参保人数基本保持平稳，其中从2017年开始，各类型参保人数均明显增长，增长的主要原因是2016年全国医保基金审计发现神华准格尔能源有限公司、神华神东煤炭集团有限责任等六家企业医保基金封闭运行，未纳入属地管理。

医疗保险基金使用效率实证分析总结学术界关于医疗保险基金的效率问题发现，一般使用卫生支出效率来评价。

卫生支出效率一般又分为产出效率（Output Efficiency）和结果效率（Outcome Efficiency）。

产出效率包括患者就诊、医疗机构、医生诊疗的数量等；结果效率包括生命质量和长度的提高以及平等健康水平的获得。

国外对（政府）卫生支出效率进行研究时，通常选择结果效率，即以预期寿命、婴儿死亡率、居民的主观感受等作为衡量指标；而国内许多文献在对政府卫生支出效率进行衡量时选择产出效率进行研究，通常考察卫生机构数、卫生技术人员数、床位数等。

一、医疗保险基金使用效率的评价指标选择本书在研究医疗保险基金使用效率时拟同时从医疗资源技术效率、产出效率和结果效率三个层面进行分析研究。

所谓医疗资源技术效率（Technical Efficiency）指的是最少的投入要素组合所能提供的特定医疗服务类型和数量。

因此，要素投入一端主要考察卫生总费用的投入情况；产出一端主要从提供的医疗服务来分析，主要考察医疗卫生机构诊疗人次数、医院病床使用率、医院平均住院日、距离最近医疗单位的距离和时间等指标。

产出效率主要从卫生设施来分析，拟选取卫生机构数、卫生技术人员数、床位数等指标来衡量。

结果效率主要从人民健康水平层面来分析，拟选取预期寿命、婴儿死亡率、居民两周患病率及严重程度、居民慢性病患病率、居民的主观感受等指标来衡量。

所有这些指标的数据来源主要参考历年《中国卫生健康统计年鉴》《2013年国家卫生服务调查》和《中国统计年鉴》等官方公开发布数据。

二、医疗保险基金的技术效率（一）卫生总费用的投入1.政府、个人及社会卫生支出的比重卫生总费用（Total Health Expenditure）是以货币形式作为计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内（通常为1年）为全社会用于疾病预防、治疗、康复和健康教育等卫生服务所消耗的资金总额。

天津市社会保险费征收体制调研报告一天津市社会保险费征收体制现状自1987年实行城镇企业职工基本养老保险统筹制度以来，天津市社会保险费一直由社会保险经办机构负责征收。

社会保险险种从最初的城镇职工养老保险，逐步扩展到涵盖所有群体、所有险种，已经形成全险统征、银行代办、一级结算、垂直管理、依法监督、一体化的高效率的征收管理体系和良好的社会保险运行秩序。

截至2016年底，社会保险覆盖1066万人，基金收支总规模达23216万元，其中基金征收1209.88亿元。

（一）征收机构介绍天津市社会保险基金管理中心负责征收保费。

中心共有在编工作人员1248人，下设19个机关处室、21个区分中心、稽查中心、医保结算中心、社保档案馆，实行人财物垂直管理，负责全市用人单位及职工五项社会保险、城乡居民两项保险、机关事业单位养老保险、大额救助和意外伤害保险等十项保险的统一征收和待遇支付管理服务工作。

各个分中心统一设立社会保险登记科、基金征缴科、养老保险支付科、医疗生育保险支付科、工伤保险支付科和经办管理科，承担全市社会保险经办的基本职能，开展业务工作。

除各区县社保分中心外，天津市各街道（乡镇）劳动保障服务中心也承担着一部分社会保险业务和职能。

各街道的劳动保障服务中心在区人力资源和社会保障局指导下，通过社区的劳动保障工作站经办辖区内居民的社会保险相关业务。

街道劳动保障服务中心的社会保险职能主要有：一是负责城乡居民医疗保险的政策宣传、参保登记、待遇初审和医疗费用报销；二是负责城乡居民养老保险的参保登记和待遇公示；三是负责对辖区内部分服务型企业进行工伤保险的调查和参保审核；四是负责辖区内居民的社会保障卡的制作及发放。

（二）管理服务模式天津市社会保险经办机构不断创新发展，基本形成了一套队伍统一管理、业务统一经办、服务统一标准的经办管理及服务模式。

1.经办机构省级垂直管理目前全国大部分省份的社会保险经办机构尚未实现垂直管理，一般都是隶属于当地政府，上级社保部门对下级社保经办机构只能通过业务指导进行管理。

城镇职工医保基金运行‎情况的调查报告城镇‎职工医保基金运行情况‎的调查报告的实惠，‎建议做好以下几个方面‎的工作：‎一是进一步加大政‎府支持和财政投入力度‎，建立稳定的财政支持‎机制，补充医保统筹基‎金的不足。

同时，积极‎申请国家财政和省财政‎向周口倾斜和支持，用‎于统筹医保基金，特别‎对财政比较困难的地方‎，应重点给予支持。

‎二是为减轻公务‎员个人医疗负担，建议‎市政府尽快制定全市公‎务员医疗补助实施意见‎和办法，尽早实施。

‎三是加强基金监‎管，自觉接受社会监督‎。

大力推行政务公开，‎健全服务规则。

积极推‎进医疗服务和经办服务‎规范化，简化住院程序‎和医药费报销手续，缩‎短报补时间。

结合实际‎，研究制定出适当的统‎筹医疗保险基金结余比‎例。

四是.要‎积极向上级有关部门建‎议：一‎是调整药品目录，提高‎甲类药品种类所占比例‎，降低乙类药品比例，‎让新特药纳入药品目录‎。

或者借鉴农村新型合‎作医疗做法，不分甲类‎和乙类药品，以便从用‎药环节方便医务人员和‎患者，维护参保人员利‎益。

二是提高重‎症慢性病及器官移植，‎心脏支架及搭桥等重大‎疾病报销比例，减轻患‎者负担。

同时，采取措‎施避免大型仪器检查过‎多、过滥，外诊、外转‎医疗费虚高等不合理现‎象。

五是要不断完善‎、改进管理办法。

比如‎对重症慢性病定期复查‎，既不合理也影响医保‎患者治疗，尤其是实行‎药品控制、金额控制、‎医院控制的“三控制”‎规定和当月费用用不完‎下月作废等也不合理。

‎第三篇:《关于对医疗‎保险基金可持续运行情‎况的调研报告》实现‎医疗保险基金安全可持‎续运行是保证新的医疗‎保险制度正常运转的客‎观需要，关系到广大参‎保群众的切身利益，如‎何加强医疗保险基金管‎理，对医疗保险基金运‎行状况进行动态的跟踪‎分析，是摆在我们医疗‎保险经办机构面前的一‎个重大课题。

我区自‎实施新的医疗保险制度‎以来，随着支付比例的‎扩大和医疗保险待遇的‎提高，也出现了收不抵‎支，基金缺口的情况。

浅析医疗保险基金管理存在的问题及对策——以商洛市为例王宁【摘要】近年来,随着社会保障体系的不断完善,以及医药卫生体制改革的不断深化,医疗保险基金的管理不断加强,在健全医疗保险体系、提高医疗保障水平、完善医疗保障管理等方面,取得了明显成效,对保民生、促发展起到了积极作用.同时,目前医疗保险基金的管理上还存在一定的问题,需要我们认真加以分析研究,不断改进完善.【期刊名称】《西部财会》【年(卷),期】2017(000)007【总页数】2页(P68-69)【关键词】医疗保险基金;存在问题;建议【作者】王宁【作者单位】商洛市财政局,陕西商洛726000【正文语种】中文城镇职工基本医疗保险（简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（简称新农合）三项基金，合称医疗保险基金。

近年来，随着社会保障体系的不断完善，以及医疗管理改革的不断深化，医疗保险基金的管理不断健全，在健全医疗保险体系、提高医疗保障水平、完善医疗保障管理等方面，取得了明显成效，对保民生、促发展起到了积极作用。

同时，目前医疗保险基金的管理上还存在一定的问题，需要我们认真加以分析研究，不断改进完善。

近年来，商洛市认真贯彻落实中央和省级决策部署及各项政策要求，采取多项有效措施，积极推进健全全民医保体系建设，不断加强医疗保险基金管理，管理水平不断提升。

（一）医疗保险体系更加健全截至2016年，商洛市各项基本医疗保险制度参保人数覆盖率达到96%以上，2015年享受医疗保险待遇人数达到543.69万人次，较2014年增长了23.81%。

全市实施了城乡大病保险制度，并实行市级统筹。

出台了对低收入家庭中老年人、儿童，特困供养人员等困难群众个人缴费予以补贴的政策措施。

（二）医疗保障水平稳步提高2015年度，全市城镇居民医保、新农合人均政府补助标准提高到400元，较2012年增长了60%，当年各级财政投入补助资金是2012年财政投入的1.49倍。

社保基金财务工作总结篇一：2016年社保财务个人年终工作总结2016年社保财务个人年终工作总结20xx年，财政社会保障工作紧紧围绕全县财政工作目标，认真贯彻全省财政社会保障工作会议精神，按照不断健全和完善我县社会保障体系的工作思路，强化措施，规范管理，较好地落实了各项社会保障政策，完成了各项财政工作任务。

一、抓好预算，强化征管，社会保险基金稳步增长201x年，全县共完成五项保险费收入6235万元，比上年度的3044万元增长%，社会保险基金收入实现稳步较快增长;完成省定任务4635万元的%，完成预算收入5640元的%，实现了考核目标。

实际工作中的主要措施是：1、认真编制社会保险基金预算。

根据有关政策规定和上级部门的要求，我们按时完成了201x年社会保险基金预算工作，做到了资料真实、数据准确、报送及时。

201x年全县社会保险基金预算总收入为6874万元，其中保险费收入5640万元。

2、加大社会保险基金征管力度，坚持扩面与征缴并重，充分发挥财政职能作用，积极协助和督促地税和劳动部门加大宣传力度，完善征收体制，提升服务水平，抓好基数核定和扩面征缴。

我县自去年起就设立了社会保险费核定征缴大厅，将养老、失业、医疗、工伤、生育五项保险实行联合办公，方便了缴费人，提高了工作效率。

3、开展定期和不定期的检查监督活动，对单位和个人缴费情况进行抽查，并利用财政手段，对欠费单位由财政进行代扣代缴;对201x年社会保险基金支出使用情况进行了检查，对查出的问题以书面形式反馈，要求及时整改到位，有效地堵住了社保基金截留挪用和虚报冒领现象，促进了基金的安全完整和保值增值。

二、筹措资金，保障民生，社保工作目标全面落实根据国务院和省政府有关文件规定，我县积极筹集社会保障资金，逐年加大本级预算对社会保障的投入，确保省政府承诺的相关事实全面落实，切实保障人民群众的民生问题。

1、筹集就业再就业资金万元,其中本级财政配套万元，帮助全县394名4050城镇下岗失业人员实现再就业，培训转移农村劳动力5749名;其中安排114万元，帮助3197户困难农户每户免费培训1人、转移就业1人;落实下岗失业人员小额贷款担保资金100万元，为38位下岗人员担保小额贷款38万元，促进了下岗失业人员自主创业。

四川省社会保险费征收体制调研报告社会保险费征收体制直接关系到社会保险基金的安全，关系到参保者的社会保险权益，关系到社会保险制度的持续健康运行。

目前我国社会保险费由人社部门和税务部门分别征收，在实施过程中出现了诸多问题，影响了社会保险覆盖面的扩大与基金按时足额征缴。

《社会保险法》提出“社会保险费实行统一征收”，但迄今为止没有实现统一征收。

在完善社会保险制度的过程中，迫切需要完善社会保险费的征收体制。

根据课题安排，调研组于2017年1月7～13日赴四川省开展社会保险费征收体制调研工作[1]，调研采取座谈会、问卷调查、实地考察、个案访谈、资料收集等方式，分别赴四川省社会保险局、四川省地方税务局、成都市社会保险局、成都市地方税务局、乐山市社会保险局、乐山市地方税务局、绵阳市社会保险局、绵阳市地方税务局，与这些部门的领导干部和工作人员、当地部分企业与个体工商户进行了座谈，考察了部分社保经办大厅和办税大厅，听取了相关人员对四川省社会保险费征收体制的看法与建议，查阅了社保部门和税务部门的相关文件与数据资料，重点围绕社会保险费征收的效率与效果开展调研，全面了解了四川省社会保险费的征收状况。

一四川省社会保险事业发展与社会保险费征收体制现状（一）四川省的社会保险事业发展现状四川省的社会保险事业不断发展。

2015年全年社会保险基金征缴总收入1909.7亿元，其中五项社会保险基金征收1807.3亿元。

至2016年底，全省各险种的参保人数分别为：企业职工养老保险1882万人、机关事业养老保险276万人、城乡居民养老保险3052万人、医疗保险5240万人、失业保险681万人、工伤保险799万人、生育保险713万人。

[2]在养老保险方面，2015年末全省城乡基本养老保险参保人数达4959.1万人，其中城镇职工参保人数1939.0万人，城乡居民参保人数3020.1万人；城镇职工基本养老保险基金总收入1680.7亿元，年末累计结存2166.4亿元。

历年社保基金收益曲线
社保基金是指国家社会保障基金和地方社会保障基金，用于保障和改善全国人民的社会保障待遇水平。

这些基金主要来源于个人和单位的缴费，包括养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险等。

根据公开数据，下面是近几年国家社会保障基金的收益情况：
2016年：收益率为3.16%
2017年：收益率为2.72%
2018年：收益率为8.61%
2019年：收益率为15.01%
2020年：收益率为10.65%
需要注意的是，不同年份的社保基金收益率受到经济、投资环境等多种因素的影响，所以收益曲线可能会有较大波动。

以上数据仅供参考，实际情况可能会有所不同。

卫生经济研究2018年3期总第371期参考文献[1]中华人民共和国国家统计局.2016年国民经济和社会发展统计公报[EB/OL]./tjsj/zxfb/201702/t20170228_1467424.html ，2017-07-20.[2]中华人民共和国民政部［EB /OL ］./article/sj/tjgb/201708/20170800005382.shtml ，2017-07-20.[3]寇振霞,邢再玲,梅良英，等.因病致贫返乡农民工健康状况调查及医疗救助模式探讨[J].中国工业医学杂志,2015,28(6):418-420，438.[4]向国春,顾雪非,李婷婷，等.我国医疗救助制度的发展及面临的挑战[J].卫生经济研究,2014,(3):3-5.[5]李国辉,何学,王海容.农民工医疗及伤残救助法律制度研究[J].医学与法学,2012,4(2):61-64.[6]梁鸿,曲大维,赵德余.以社区卫生服务为基础的贫困医疗救助制度设计[J].卫生经济研究,2008,(3):7-11.作者简介:杨丽萍（1992-），女，广西桂林人，硕士在读，研究方向：医疗保障、卫生经济政策。

收稿日期：2017-09-19（责任编辑胡希家）基本医疗保险基金作为基本医疗保险制度运行的经济基础，在医疗保险事业的发展中起着举足轻重的作用[1]。

基本医疗保险基金的收支平衡是医保制度可持续运行的根本。

2016年10月，《“健康中国2030”规划纲要》提出，为实现基金中长期精算平衡，要不断完善基本医疗保险稳定可持续的筹资和待遇水平调整机制。

同年11月，国务院《关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》进一步强调，要确保医保基金安全和有效监管，发挥医疗保险的基础性作用。

可见，实现基本医疗保险基金的可持续运行和管理是党和政府高度关注的问题，也是社会共同的期盼与要求。

1997年以来，无锡市始终遵循“低水平、广覆盖”的原则，不断发展完善城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保），切实保障了参保职工的基本医疗权益，减无锡市职工基本医疗保险基金可持续运行研究顾霏雨1，严雪峰2，周绿林1，张心洁1摘要：对2011－2015年无锡市职工基本医疗保险基金的运行现状进行分析，发现存在统筹基金收不抵支、个人账户功能弱化、就医流向不尽合理及分解住院等问题，建议优化统筹基金支出结构、完善个人账户制度、推进分级诊疗制度及智能化医疗保险监控系统建设，实现医保基金的安全、高效和可持续运行。

论城镇职工基本医疗保险基金运作存在的问题及改进措施作者：刘荣琳来源：《财经界·学术版》2016年第08期摘要：随着我国改革开放的不断深入，传统的公费医疗已经不能很好的适应现代社会主义市场经济体制的要求了。

因此，目前我国正在不断的进行社会医疗保障制度的改革，城镇职工基本医疗保险制度属于我国医疗保障体系的一部分，因此也在改革的范围之内。

城镇职工基本医疗保险制度能够很好的保障广大职工的健康水平，同时促进经济和社会的共同发展。

然而，现阶段随着我国的经济不断增长，医疗水平的进步，人口老龄化问题逐渐的显现出来，这就造成了我国目前医疗费用和基本医疗保险基金支出增长过快的社会情况。

因此我国政府必须高度重视城镇职工基本医疗保险基金的运作，通过基金运作可以很好的解决目前我国面临的严峻形势。

下面我们就深入分析一下我国政府在基金运作方面的不足，同时提出一些有针对性的意见，希望能为我国城镇职工基本医疗保险提供一定的帮助。

关键词：城镇职工基本医疗保险基金改进措施一、社会医疗保险基金的含义社会医疗保险基金是我们国家为了能够为社会成员提供更好的医疗保障，由医疗保险机构依据国家的有关法律、法规，强制性的让单位与个人缴纳的保险费，它把这些资金筹措起来，用来向被保险人支付医疗用的专用资金。

基本医疗保险基金包括两个主要部分：社会统筹基金与个人账户，个人与企业都是按照规定的比例缴纳。

社会医疗保险基金的有效运营就是要保障参保人员的基本需求，有效维护医疗保险制度能够持续发展的物质条件，对社会的稳定性以及经济发展具有非常重要的意义。

社会医疗保险基金的主体是参保人、医疗保险机构、医疗服务提供者与政府。

参保人的概念就是指向医疗保险机构缴纳有关费用的单位与个人，一旦发生医疗保险责任，可以马上向医疗保险机构来申请补偿；我国的医疗保险机构只是负责向参保的单位与个人收取医疗保险费，社会保险机构负责对医保基金进行科学的管理，并负责从此项基金中向缴纳保险的单位和个人支付治疗费用。

2016年全国社会保险基金决算报告一、汇总1. 2016年全国社会保险基金决算报告是对全国范围内的社会保险基金运作情况进行全面、客观、准确的总结和分析。

2. 汇总部分主要对2016年全国社会保险基金的总体收支情况、各项社会保险基金的运行情况、社会保险基金的存量和结余等进行了详细的说明和分析。

二、总体收支情况1. 2016年全国社会保险基金总收入为XXX亿元，总支出为XXX亿元，收支差额为XXX亿元。

总收入中来自单位缴费、个人缴费和政府补助的占比分别为XX、XX和XX。

2. 总支出中用于养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险的占比分别为XX、XX、XX、XX和XX。

3. 总体收支情况表明2016年社会保险基金总体运行平稳、收支均衡。

4. 需特别关注的是各项社会保险基金的结余情况，其中养老保险基金结余为XXX亿元，医疗保险基金结余为XXX亿元，失业保险基金结余为XXX亿元，工伤保险基金结余为XXX亿元，生育保险基金结余为XXX亿元。

三、各项社会保险基金的运行情况1. 养老保险基金的收入主要来自单位和个人缴费，支出主要用于基本养老金的支付。

2016年养老保险基金的收入为XXX亿元，支出为XXX亿元，结余为XXX亿元。

2. 医疗保险基金的收入主要来自单位和个人缴费，支出主要用于基本医疗保险的支付。

2016年医疗保险基金的收入为XXX亿元，支出为XXX亿元，结余为XXX亿元。

3. 失业保险基金的收入主要来自单位和个人缴费，支出主要用于失业保险金的支付。

2016年失业保险基金的收入为XXX亿元，支出为XXX亿元，结余为XXX亿元。

4. 工伤保险基金的收入主要来自单位缴费，支出主要用于工伤保险金的支付。

2016年工伤保险基金的收入为XXX亿元，支出为XXX亿元，结余为XXX亿元。

5. 生育保险基金的收入主要来自单位和个人缴费，支出主要用于生育津贴的支付。

2016年生育保险基金的收入为XXX亿元，支出为XXX亿元，结余为XXX亿元。

我国城镇职工养老保险基金存在收支失衡的风险，但由于各区域间经济发展的差异，各省对城镇职工养老保险资金的缺口承受力也有一定的差别[1]。

2020年，黑龙江省共有城镇职工923万人，人数连续五年递减，但仍然占据总就业人口的62.7%。

从目前来看，现行的黑龙江省城镇职工基本养老保险制度运行中存在着以下两个难题。

第一，随着社会经济的快速发展，社会医疗卫生条件越来越好，人口存活率不断提升，人口年龄结构也在发生着重大变化。

随之而来的人口老龄化问题不容忽视，社会老龄化程度系数高。

人口老龄化和劳动适龄人口缺乏是一个问题的不同方面。

第二，2020年黑龙江省城镇职工基本养老保险基金征缴收入为1629.3亿元，养老保险基金支出为2240.1亿元，基金缺口为368.9亿元。

在这种实际情况下，对未来的基金收支规模进行预测，为政府财政预算提供参考，是政府发挥主观能动性的必然要求。

一、黑龙江省城镇职工养老保险基金收支的现状截至2020年末，黑龙江省城镇职工基本养老保险参保人数为1411.4万人，排名全国第13位；养老保险基金总收入全国排名第13位，总支出全国排名第9位，人均养老金收入36072元，全国排名26位。

但在可持续性这个指标上却排在倒数第一。

自2016年起黑龙江省城镇职工基本养老保险结余开始为负，且一直处于入不敷出的状态，也是近5年来全国唯一一个基金结余为负的省份，主要原因是征缴收入增长率过低[2]。

黑龙江省城镇职工养老保险基金收支问题分析李秉坤，车汶峰（哈尔滨商业大学财政与公共管理学院，哈尔滨150026）摘要：由于黑龙江省老龄化问题加剧,地方养老保险基金总收入增幅开始下降，支付增长加快，支出状况不佳，部分地方基金结余甚至为负数。

省级政府对养老保险资金的管理职责重大，使其收支均衡成为我国养老保险体制可持续发展的重要保证。

黑龙江省面临城镇职工养老保险基金收支失衡的严重风险，客观上要求政府必须高度重视。

关键词：城镇职工；基本养老保险；养老保险基金；基金收支中图分类号：C913.7文献标志码：A文章编号：1673-291X （2023）08-0083-03作者简介：李秉坤（1965-），男，黑龙江集贤人，教授，硕士生导师，图书馆馆长，从事公共财政与社会保障研究；车汶峰（1997-），男，吉林长春人，硕士研究生，从事社会保障与公共财政研究。

医疗保险是我国社会公共保险制度体系的重要组成部分，其主要通过个人缴费、企业缴费与国家补助相结合的方式，实现医疗保险基金的筹集积累，为广大人民群众提供医疗服务中的经济性补偿。

在一些情况下，医疗保险基金甚至可以与老百姓的“救命钱”划上等号。

由此，为了保证医疗保险基金的安全、有效利用，有必要对医疗保险基金监管的相关问题展开探究讨论。

一、医疗保险基金监管的内容概述所谓“医疗保险基金监管”，指政府机构为了保障医疗保险基金的安全而实施的公共监督管理活动，其在医保监管体系中占据着核心地位。

从目前来看，医疗保险基金监管贯穿于医疗保险基金运行流转的全过程之中，且可分为运行环节监管与运行机制监管两大部分。

其中，运行环节监管包括医疗保险基金征缴的监管、使用的监管以及结余的监管，关注重点如“相关机构是否依法督促和引导企业和居民按时按量缴费”“经办机构是否存在非法挪用医保基金的情况”“参保人在医疗保险基金的支付使用中有无受到诱导或欺诈”等；运行机制监管则以规章制度监管为主，关注重点如“医疗保险基金相关政策制度是否合理合法”等。

从整体来看，医疗保险基金监管的覆盖程度、执行力度与广大人民群众的参保权益密切相关，对我国社会的和谐稳定发展具有重要的维护与推动作用。

二、医疗保险基金监管的现存问题（一）医疗保险基金监管主体方面的问题现阶段，我国医疗保险基金监管基本表现出以政府部门为核心，机关单位、社会组织、人民群众共同参与的主体特点。

但从目前来看，各主体在协调合作、信息共享等方面存在诸多有待完善的风险问题。

例如，根据相关法律政策规定，参保人去世后，其个人账户应及时予以注销，账户内的基金余额则应在清算后转移到继承人账户当中。

但在2016年浙江省温州市的一起社会事件中，参保人虽已去世火化，但其个人医保账户仍在很长一段时间内存在刷卡使用的情况。

究其原因，主要是当地养老保险机构与医疗保险机构缺乏有效的信息共享，进而导致参保人的养老保险账户注销后，养老保险机构并未将相关信息传递给医疗保险机构，进而为违规刷卡行为提供了可乘之机。

SHEBAOLUNTAN|人社天地窑社保论坛| 2017年开封市城乡居民医疗保险基金管理情况调研分析□王砚何湘杜丽清周杰余阳医疗保险制度作为我国社会保障制度的重要组成部分,自制度实施以来,较好地解决了参保人员看病就医的民生问题,为社会经济平稳运行起到了巨大的稳定作用。

开封市医疗保险制度自建立以来,一直保持较为平稳的运行,形成了良好的管理及运行机制,基本满足了参保人员的基本医疗需求,为保障民生做出了积极的贡献。

但是自从2017年开始,原来由卫生部门管理的原农合制度划归人社部门管理,与原城镇居民医疗保险合并实施为城乡居民医疗保险。

作为医疗保险的主管部门,对于新农合制度的管理情况却不是十分清楚,该项制度目前的运行情况、基金管理情况、存在什么样的问题等,都需要进行调查研究,去摸清现状、理清问题、找到症结所在,为今后的管理和工作开展提供第一手的素材。

一、检查方式根据《开封市人力资源和社会保障局关于开展全市社会保险基金监督检查的通知》(汴人社〔2017〕117号)文件精神,开封市人力资源和社会保障局基金监督科抽调市医保中心、电子政务中心相关业务人员及有关专家组成了检查组,于2017年8月14日至9月22日对全市四县五区2017年以来的城乡居民医疗保险,尤其是对2017年才移交人社部门管理的原新农合制度的运行情况进行了较为全面的监督检查。

将检查组人员按业务分为了基金、医疗、信息、待遇、稽核五个组,明确了各自的工作任务,各司其职并加强协作。

每到一个县区,采取不听汇报,各组直接与经办机构相应业务人员结合,通过现场谈话及调取业务办件的方式进行查看,同时由信息组调取相关业务数据进行比对分析。

针对发现的问题逐一记录,对无法确定的疑似问题逐一核实。

此外,根据所能掌握的数据,在每个县区挑选了两到三家医疗机构,重点是民营医疗机构,采取事前不通知的方式进行实地察看。

对检查中发现的疑似问题,通过实地走访的形式进行核实。

一个多月中,检查组走遍了全市9个统筹地区的经办机构,并对16家医疗机构(其中公立3家,民营13家)进行了实地察看,同时走访了15个乡镇的22个村(组),对48名参保人员进行了回访及调查。