软产道损伤

【处理】
(一)产时发现血肿 (二)产后发现血肿 立即切开缝合止血 较小不增大者止血 外阴血肿冷敷 阴道血肿纱布压迫 较大者切开清除血肿,彻底止血+引流
(三)伤口缝合不良 拆除缝线,清除积血,止血后关闭死腔
(四)盆腔血肿 伴子宫(不完全)破裂/严重休 克和出血者及时行剖腹探查术
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软产道裂伤导致产后出血处理的流程图
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【临床表现与诊断】 检查见裂口，据其位置、深度即可诊断
会阴阴道裂伤分度
I度：会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂，未达肌层，一般出 血不多。 Ⅱ度：裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁黏膜可至后 壁两侧沟向上撕裂，出血较多。 Ⅲ度：肛门括约肌已断裂。 Ⅳ度：阴道直肠膈及部分直肠壁及黏膜损伤。
【处理】
剖腹探查
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【处理】
缝合注意事项： ① 充分暴露宫颈,常自上而下全层间断缝合； ② 向上必须达宫颈裂口顶端0.5cm,向下只能达宫颈游 离缘上0.5cm； ③ 缝线松紧适当，术后预防感染，失血多输血。 剖腹探查：裂伤深达穹窿、阔韧带内/出现血肿/内出血 休克者。(避免遗漏复合损伤和邻近器官的损伤)
【预防】
加强责任心：严密观察产力和产程进展 掌握正确保护会阴的方法 恰当选用会阴切开术
【处理】
按解剖层次修复缝合
仔细检查裂伤深度和范围，避免遗漏产道出血和 联合损伤。
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【处理】
① ② ③ ④ ⑤ ⑥
缝合注意事项
缝合前先将带蒂纱布垫块放入阴道内； 严格无菌操作、止血； 用0.5-1%普鲁卡因/利多卡因局部浸润麻醉； 缝合时注意解剖关系，不留死腔； 打结时注意不要过紧/过松； 勿损伤尿道，会阴Ⅲ度裂伤缝合时勿损伤直肠，缝线 不可穿透肠壁； ⑦ 缝合完毕常规行肛门指诊，后取出阴道纱布。
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【处理】
术后护理
1. 观察外阴、阴道局部是否肿胀、淤血。 2. 保持会阴清洁干燥，常规擦洗/冲洗，水肿用50%硫酸 镁湿热敷Bid。 3. Ⅲ度裂伤术后，伤口覆盖无菌纱布，按时更换。每次 大便后碘棉球擦洗。术后给半流无渣饮食，为保证5d 内不大便，服用复方樟脑酊4ml tid 连用3-5d，第5天 给液体石蜡20-30ml口服润肠，如大便硬结可用“123 灌肠液”保留灌肠法排便。 4. 术后予抗生素预防感染。 湖南中医药高专护理系
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胎儿娩出后阴道持续流新鲜血 仔细检查软产道，包括宫颈、阴道、会阴
准备：适当的麻醉，包括宫颈、阴道、会阴的麻醉
应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤 注意： 第一针要超过裂伤顶端0.5cm； 宫颈裂伤小于1cm且无活动性出血者不需缝合； 宫颈裂伤有活动性出血或出血活跃者应缝合； 避免遗留死腔； 避免损伤膀胱、输尿管及直肠； 缝合后应常规检查直肠确认； 裂伤累及子宫下段，必要时应经腹修补。
【概述】
子宫颈裂口>1cm且有较多出血。
分类: 宫颈两侧/一侧裂伤(常见) 宫颈前唇、后唇/多处裂伤(少见) 宫颈环形/半环形断裂脱落(罕见) 严重宫颈裂伤→大出血/阔韧带、后腹膜血肿
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【病因】
宫颈口未开全，宫缩过强/产妇过早使用腹压； 阴道助产手术(尤紧急情况下宫口未开全时施术)； 宫颈病变/长时间受压。
【概述】
软产道损伤指外阴、阴道、宫颈等裂伤及子宫破 裂，是产后出血主要原因（占20%）。 软产道损伤出血表现
发生时间 阳性体征 出血性质 血块性质 胎儿阴道娩出后立即出现 宫颈、阴道、会阴裂伤 持续性出血 新鲜血
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【病因】
急产（不规范使用催产素） 产道机械性梗阻（巨大儿、胎位异常） 会阴病变/切开过小 助产手术操作不当 接生技术不良/耻骨弓狭窄
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【病因】
分娩及手术损伤； 缝合止血不彻底； 宫颈裂伤的延续； 其他：凝血障碍、原发性血小板减少性紫癜、妊高征等
【临床表现及诊断】
(一)外阴血肿 易于发现
可+B超
产后数小时内外阴疼痛进行性加剧
局部肿胀,暗紫色,触痛、波动感
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【临床表现及诊断】
(二)阴道血肿
血肿小可无症状。 血肿较大可压迫膀胱及直肠→疼痛、排尿困 难、肛门坠胀及贫血,查血肿包块触痛。 撕裂宫旁血管→阔韧带内血肿
(三)盆腔血肿
盆腔巨大血肿
(四)软产道血肿的诊断 疼痛
休克;宫旁包块压痛 包块 贫血和休克
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【预防】
1. 2. 3. 4. 5. 适时会阴侧切，以最小径线娩出胎头。 正确实施接生和阴道助产手术操作。 伤口缝合彻底止血。 积极治疗并发症和合并症。 产后及时发现血肿
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软产道血肿 切开血肿 清除积血止血 缝合 必要时置橡皮引流
软产道损伤占产后出血20%,初产妇多见。外阴、会阴 和阴道裂伤病因主要是急产、产道机械性梗阻及助产不 当,会阴裂伤分四度,发现后须仔细检查,按解剖层次修复 缝合,掌握缝合注意事项及术后护理。宫颈裂伤多表现为 产后宫缩良好阴道持续流血,查宫颈有裂口,处理为缝合, 注意首针和末针的缝合,必要时剖腹探查。软产道血肿主 要由于分娩及手术损伤所致,分外阴、阴道及盆腔血肿, 表现为疼痛、包块、贫血和休克。处理分保守治疗和切 开止血治疗,必要时也需剖腹探查。所有软产道裂伤均可 预防，要求助产士严密观察产程、提高接生技术、掌握 正确助产术、及时发现血肿。
【临床表现与诊断】
(一)产后宫缩良好而有阴道持续出血。 (二)宫颈裂口(阴道及宫颈检查：按顺时针方向检查,宫颈 纵裂较深者伸手入宫腔检查子宫,甚至剖腹探查)
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【预防】
1. 2. 3. 4. 宫口未开全阻止产妇使用腹压。 宫口开全禁做各种阴道助产手术。 避免滥用缩宫素。 防止第二产程延长。 缝合