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1例重症脑出血患者行枸橼酸抗凝血液净化治疗的护理发表时间：2016-11-30T14:56:51.223Z 来源：《医师在线》2016年9月下第18期作者：俞碧丽[导读] 因此护士必须经过严格的培训掌握专科技能，在临床工作中要不断积累和总结经验，专业细致的护理对此方法的合理应用非常关键。
（浙江大学附属第二医院；浙江杭州310052）如今连续性肾脏替代治疗(CRRT)已经成为抢救危重患者不可或缺的器官支持手段。
由于CRRT治疗时间长且需要接受CRRT治疗的危重患者病情复杂多变,常常存在活动性出血或高危出血倾向,此时采用肝素抗凝势必会增加出血风险,而无肝素抗凝又有透析器寿命短、透析效果差、治疗费用高的缺点。
枸橼酸抗凝是仅在体外局部发挥作用而不影响体内凝血系统的抗凝技术,具有出血并发症少,体外抗凝效果确切,生物相容性好,透析器使用寿命长等优点。
另外由于枸橼酸能螯合离子钙,进而抑制补体激活和白细胞脱颗粒,对危重患者可能起到抗炎、抗氧化的协同治疗作用。
[1]因此,临床上对于活动性出血、高危出血倾向、近期有重大手术需要接受CRRT治疗的危重患者,枸橼酸抗凝是一种理想的抗凝方法。
2016年4月，本院监护室收治1例脑外伤并发肾衰竭患者，经枸橼酸抗凝CRRT治疗护理，现内环境稳定，准备转普通病房，现将此治疗护理报告如下。
关键词：枸橼酸；血液净化；护理1 病例简介患者，男，53岁，5天前因车祸后意识不清就诊于当地医院，于当地医院行开颅硬膜下血肿清除术和去骨瓣减压术，于4月23号拔除气管插管，24日患者出现高热、腹泻，大便为黄色水样便，化验提示：低钾、高钠、高氯，肌酐尿氮素高等，复查CT：颅脑术后改变，右额颞叶脑出血伴水肿，左侧脑室出血；两下肺挫裂伤，两侧少量胸腔积液，为求进一步诊治于4月26日收住我院。
患者感染较重，内环境紊乱，全身炎症反应严重，肾功能不全，考虑存在脑出血，无法应用全身抗凝，予行枸橼酸抗凝CRRT治疗。
枸橼酸钠抗凝在ICU高危出血患者CRRT中的应用摘要：目的观察并分析枸橼酸钠抗凝在ICU高危出血患者CRRT中的应用及护理效果。
方法选择2018年5月~2020年4月期间本院重症医学科（ICU）收治的高危出血患者共计50例进行临床课题研究。
所选患者在连续肾脏替代疗法（CRRT）中应用枸橼酸钠抗凝，并接受综合护理干预，密切观察其护理前后的临床效果。
结果治疗后患者的凝血活酶时间、碳酸氢根、血小板计数水平均明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：在ICU高危出血患者CRRT中给予其枸橼酸钠抗凝联合综合护理干预，有助于减少治疗不良事件，改善凝血功能和血小板计数，进而保障CRRT的顺利实施。
关键词：枸橼酸钠抗凝；ICU高危出血患者；CRRT；应用价值；凝血功能前言由于外伤、新进手术，以及各种活动性出血等因素造成的患者机体凝血功能障碍和加重出血情况在临床上被称为高危出血。
出血症状发生后，如果控制不当，很可能会威胁患者的生命安全。
作为ICU病房内常用的一种体外循环血液清洁治疗方法，连续肾脏替代疗法（CRRT）可以替代患者局部的肾脏功能，在危重疾病救治中发挥积极作用[1]。
但是，据张仲华、曾铁英等学者[2]研究指出，ICU高危出血患者应用CRRT时，如果采用低分子肝素抗凝容易增加出血风险，同时还会威胁患者的生命安全，增加病死率。
为预防出血或出血加重，本研究选择了50例ICU高危出血患者，经枸橼酸钠抗凝联合综合护理干预后，现将临床效果总结如下：1资料与方法1.1一般资料选择本院ICU 2018年5月~2020年4月期间收治的50例高危出血患者进行课题研究。
所选患者中包含29例男性，21例女性，最大年龄为78岁，最小为23岁，平均年龄为（47.42±16.07）岁，发病类型：4例脑外伤合并胸腹联合伤，8例流行性出血热，9例急性重症胰腺炎，13例感染性休克，16例慢性肾功能衰竭合并消化道出血。
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２０１９ＮＯ．６中外医疗China&Foreign Medical Treatment论著连续性血液净化是多种血液净化技术的总称，治疗目的是帮助清除机体血液中有害物质及过多水分；C BP临床应用优势包括平稳的血流动力学、不断清除血液中毒素、炎性介质，维持机体水电解质平衡，保证酸碱平衡[1-2]。
C BP清除机制包括利用弥散、对流、吸附原理清除溶质；利用超滤及渗透原理清除过多的水。
目前C BP技术在临床重症疾病救治过程中发挥独特优势，适应症包括严重脓毒症、重症胰腺炎、脑出血、多发伤等，大部分接受C BP治疗的患者本身伴有高危出血倾向，因此临床实施C BP治疗时使用抗凝剂存在较大风险，可能加重出血，严重危及患者生命安全[3-4]。
为了预防出血并发症，临床尝试多种抗凝措施，如局部肝素、鱼精蛋白等，但均存在一定局限性。
近年来R CA因其无体内DOI：10.16662/ki.1674-0742.2019.06.016枸橼酸局部抗凝在高危出血患者连续性血液净化中的应用潘素节，刘涉泱，冉景兵，周干，王飞杰广西河池市人民医院重症医学科，广西河池547000[摘要]目的枸橼酸局部抗凝(R egional citrate anticomagulation，R CA)在高危出血患者连续性血液净化(c ontinuous blood purification，CBP)中的应用。
方法方便选择该院于2016年8月—2018年8月间收治的148例急性肾损伤需行CR RT 的患者，按照是否进行抗凝治疗划分2组，R CA组88例患者，行CBP共283例次；无抗凝组60例患者，行CBP共176例次，评估两组凝血酶原时间(P T)、纤维蛋白原(FI B)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶原时间(A PTT)及血管通路、滤器凝血情况。
结果R CA组与无抗凝组患者治疗前后P T、FI B、TT、A PTT指标值比较均差异无统计学意义(t=1.803、1.818、1.464、0.299、1.906、1.604、1.590、1.703，P＞0.05)。
小剂量的含钙透析液在高危出血患者行CRRT时用枸橼酸抗凝的应用及护理摘要】?目的：探讨不同剂量的含钙透析液在高危出血患者行连续性肾脏替代治疗时用局部枸橼酸钠抗凝的护理及应用进行分析。
总结护理要点和小剂量透析液的具体应用，以供临床借鉴。
方法：选取2017年1月～2018年1月我院收治的26例需要进行CRRT治疗的高危出血患者作为研究对象，分为两组:血流量均为130-150ml／min。
A组透析液量：1L/h,B组：2L/h，置换液均为1L/h。
分别在治疗后5min、1h、每2～4h及结束时监测患者滤器前后静脉血气分析值，监测pH、碳酸钠，剩余碱(BE)及钙离子水平，并记录治疗中的不良反应及体外循环凝血情况。
结论 :在对高危出血患者行连续性肾脏替代治疗过程中，小剂量枸橼酸局部抗凝方式有着较为显著的效果且经济支出相对少，适当的护理干预能够更好地保障治疗效果，降低不良反应的发生。
【关键词】枸橼酸钠抗凝；高危出血；连续性肾脏替代治疗；护理；含钙透析液；连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）在临床上常用于治疗危重患者，而要想确保其治疗效果，抗凝在其中有着非常重要的作用，能够避免患者血液在体外循环管路当中凝结形成血栓[1]。
为此，在CRRT治疗过程中，通常都会使用肝素、低分子肝素钙等抗凝剂来对患者进行抗凝，可是在抗凝过程中很有可能会出现高危出血这一风险，尤其是对于那些活动性出血患者而言，抗凝剂的使用会对患者造成不利影响而出现凝血问题，最终影响治疗效果[2]。
为此，在临床治疗过程中，选择合适的抗凝剂和较为良好的护理措施，对于提高治疗效果有较为显著的作用，我科已成功对26例有高危出血倾向的患者进行局部枸橼酸局部抗凝治疗，均达到安全、有效的治疗目的，积累了一定的临床护理经验。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月～2018年1月我院收治的26例需进行CRRT治疗的高危出血患者作为研究对象，其中，男19例，女7例；年龄52～75岁；随机将其分成A组和B组，各13例，两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
