慢性阻塞性肺疾病知识大全(最新版 )

实验室及特殊检查
实验室及特殊检查
一、肺功能检查 二、胸部X线检查 三、胸部CT检查 四、血气检查 五、其它：血常规，痰菌培养等
COPD影像学
主要 X 线征：肺过度充气 ➢肺容积增加，胸腔前后径增大， 肋骨走向变平，肺野透亮度增高 ➢横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺 门血管纹理呈残根状 ➢肺野外周血管纹理纤细稀少等
其他疾病的关系
COPD与其他疾病的关系
慢性支气管炎
肺气肿
支气管哮喘
COPD与其他疾病的关系
慢性支气管炎 指支气管壁的慢性、非特异性炎症。
诊断依据： 每年咳嗽咳痰3个月以上，连续2年或更长， 并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。 如 每年发病时间不足3个月，但有明确的客观 检查依据（如X线、肺功能检查）支持，亦 可诊断。
哮喘-慢阻肺重叠综合征
COPD与其他疾病的关系
➢ 当慢性支气管炎或/和肺气肿患者肺功能检查出现持续气 流受限时，则诊断COPD。
➢ 如患者只有慢支炎或/和肺气肿，而无气流受限，则不能 诊断为COPD。
➢ 虽然慢性支气管炎是最常见的原因，但并不是所有的慢 性支气管炎都会发展成COPD。
COPD图解
病因和发病机制
病因和发病机制
一、吸烟：重要的发病因素 20%吸烟者最终发展为COPD ➢ 损伤气道上皮 ➢ 粘液分泌增多 ➢ 粘膜充血水肿 ➢ 副交感神经功能亢进 ➢ 氧自由基产生增多
病因和发病机制
二、职业粉尘和化学物质
三、空气污染
病因和发病机制
四、感染：COPD发生发展的重要因素之一 病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌
COPD简介
COPD简介
COPD 是美国第4位的疾病死亡原因（ 排在之前的是心脏病、 癌症和心脑疾病)，与艾滋病一起名列第四大死亡原因。心脑血 管疾病死亡率下降，COPD则上升
COPD是一种高发病率、高致死率、高经济负担的疾病。1990 年, COPD在疾病负担的支出方面排位第12，到 2020年则将升 至第5位，并成为第3大死亡原因。
病因和发病机制
中央气道：炎症细胞浸润至表面上皮，粘液腺扩大，杯状细胞增加， 伴粘液分泌亢进。 周围气道：慢性炎症引起气道壁损伤与修复周期性反复，修复过程 引起气道壁重构，胶原含量增加瘢痕形成，管腔狭窄，产生固定的 气道阻塞。 肺实质破坏：中心小叶性肺气肿与全小叶性肺气肿为COPD典型 改 变。呼吸性细支气管扩张与破坏。可引起毛细血管床破坏。 肺血管：早期血管壁增厚。平滑肌增加与炎症细胞血管壁的浸润， COPD进一步恶化，大量平滑肌、蛋白和胶原进一步使血管壁增厚。
五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 六、机体的内在因素、气候、营养等
病因和发病机制
病因和发病机制
不吸烟正常人
COPD
COPD患者气道平滑肌增厚
病因和发病机制
COPD 的病理改变包括 4 个部分： ➢ 中心气道（内径 > 2 mm的软骨气道） ➢ 外周气道（内径 < 2 mm的无软骨气道） ➢ 肺实质 ➢ 肺血管
病因和发病机制
COPD气流受限不完全可逆的原因
可逆因素 ❖支气管内炎症细胞的聚集、
粘液的分泌1和血浆渗出物 ❖中央和外周气道平滑肌的收缩 ❖运动时肺动态充气过度
不可逆因素 ❖ 气道纤维化性窄 ❖ 肺泡破坏使弹性回缩力减弱 ❖ 肺泡支撑破坏使小气道关闭
病理生理
病理生理
➢气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生理改变， 引起阻塞性通气功能障碍 ➢通气血流比失调 ➢换气功能障碍 ➢导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭
病理生理
合并症
心血管疾病、骨质疏松症、肺癌、 鼻部炎症性疾病、下呼吸道感染、 肺动脉高压、静脉栓塞性疾病（肺 栓塞）、肺纤维化、骨骼肌营养不 良、抑郁
病理生理
➢ COPD是“沉默的疾病” ➢ COPD的发病初期患者常无明显不适 ➢ 当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上 ➢ 肺功能检查有助于早期诊断COPD
慢性阻塞性肺疾病
Chronic Obstructive Pulmonary Disease （COPD）
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目录
CONTENTS
1.COPD简介 2.COPD图解 3.COPD病因和发病机制 4.COPD病理生理 5.COPD临床表现 6.COPD实验室及特殊检查 7.COPD的诊断 8.COPD的综合评估 9.COPD的治疗目标 10.COPD的预防
临床表现
COPD的临床表现
一、症状 起病缓慢、病程较长。 1、慢性咳嗽：常晨起明显； 2、咳痰：合并感染时为脓痰； 3、气短或呼吸困难：是COPD标志性症状，是最重要的症状。 4、喘息和胸闷 5、其他：体重下降，食欲减退等
COPD的临床表现
二、体征 1、视诊及触诊：桶状胸，语颤减弱。 2、叩诊：过清音，心浊音界缩小。 3、听诊：呼吸音减弱，干、湿啰音。
COPD危害
常见病、多发病，患病率和病死率均高 我国：
15岁以上发病率3.17% 50岁以上发病率15% 90%肺心病继发于COPD 美国：成年男性4%-6%，女性1%-3%
COPD定义
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
简称慢阻肺，是一种具有气流阻 塞特征的慢性支气管炎和（或） 肺气肿。是以气流受限为特征的 肺部疾病，并伴有肺对有害颗粒 或气体的异常炎症反应。
COPD影像学
肺气肿和肺大泡形成
COPD影像学
COPD晚期并发肺动脉高压和肺原性 心脏病肺动脉高压和右心增大 的X线征：
➢ 肺动脉圆锥膨隆 ➢ 肺门血管影扩大 ➢ 右下肺动脉增宽等
动脉血气分析检查
早期病人可显示轻度、中度低氧血症、 低氧血症: PaO2低于同龄人的正常值下限 病情进展：低氧血症、高碳酸血症
COPD与其他疾病的关系
肺气肿 指肺部终末细支气管远端气腔出现 异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管 的破坏而无明显的肺纤维化。包括阻塞性肺 气肿、代偿性肺气肿、老年性肺气肿等。 如 慢支和（或）肺气肿患者肺功能检查出现气 流受阻且不完全可逆时，则诊断COPD。
COPD与其他疾病的关系
支气管哮喘 支气管哮喘的气流受限具有可逆性，不属于 COPD。但也有一部分支气管哮喘在疾病发展 的过程中可以展为不可逆的气道阻塞。当支气 管哮喘与慢支、肺气肿重叠存在时，也可视为 COPD。