核医学 呼吸系统 PPT课件

方法
患者常规吸氧10min，以防止肺血管痉挛，取仰卧位， 经肘静脉获其它体静脉注射显像剂，缓慢注射99mTc-MAA ， 185～370MBq（5～10mCi）。
1.肺平面显像
• 视野包括双肺，注射药物数分钟后即可显 影。常规六体位平面肺显像。（前位ANT、 后位POST、右侧位RL、左侧位LL、右后斜 位RPO、左后斜位LPO），必要时加做双前 斜；
• 视血管阻塞的部位不同，可呈各种不同形 态的缺损改变。
• 节段性血流灌注缺损常见于肺栓塞。 • 非节段性缺损常见于肺部肿瘤、炎症、慢
阻肺、心衰等。
异常所见
• 肺上部显像剂分布高于肺底见于继发性肺 动脉高压，如二尖瓣狭窄、肺心病等。
• 原发性重度肺动脉高压呈两肺散布斑片状 稀疏缺损。呈卵石路征象。原因是肺动脉 与支气管动脉之间的侧枝循环将肺动脉血 引流，使其灌注区显像剂分布稀疏或缺损。
用于研究多种呼吸系统疾病，如肺动脉栓塞 （pulmonary embolism，PE）、肺癌、慢性 阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）、肺结核、肺动脉高压以 及肺功能测定等。
应用
• V/Q显像是PE影像学诊断三部曲（X线胸部 平片-核素V/Q显像-X线肺动脉造影）中重 要一环。
• 肺通气显像 （pulmonary ventilation imaging, PVI） 检测肺的通气功能。 • 肺灌注显像 （pulmonary perfusion imaging, PPI） 检测肺的机能性血管的完整性。
应用
• 肺通气及灌注显像
（ventilation/perfusion scintigraphy, V/Q）
• 每个体位采集500K计数，侧位可减少到 400K计数。
2.断层显像
• 仰卧、双臂抱头，探头配低能通用型准直 器，矩阵64×64或128×128，探头旋转 360°，步进6°～10°/帧，15～20秒/帧。 注射药物后即可断层显像，嘱患者均匀呼 吸，避免咳嗽，采集结束进行图像重建， 获轴面、矢状面、冠状面影像。
3.呼吸门控肺显像
双肺体积随呼吸运动周期性变化，影响 肺影像质量，降低了灵敏度。
利用呼吸门控，选用受检者呼吸周期中 某特定时相作采集触发信号，获取该时相影 像受呼吸运动干扰较少。若将呼吸周期分为 若干相等的时相进行采集，所获影像可行电 影显示。
正常所见
• 肺内显像剂分布于肺动脉小血管和毛细血管分 布相一致，在肺内的分布高低与各部位肺实质 厚度或体积成正比。
原理图示
常用放射性蛋白颗粒
• 锝标记大颗粒聚合人血清白蛋白 （technetium-99m-labeled macroaggregated albumin ，99mTc-MAA） 应用较多，平均直径约40μm（10～60μm） • 锝标记人血清蛋白微球颗粒 （technetium-99m-labeled human albumin microspheres ，99mTc-HAM） 直径10-30μm 但重量明显大于MAA 一次注射10万～70万99mTc-MAA颗粒可获双肺清晰影像， 受堵血管数不足肺血管总量0.1%。
核医学
呼吸系统
基本常识
呼吸系统由呼吸道和肺组成。肺是人体 与外界环境进行气体交换的重要器官。
肺具有两组血管系统：
一、肺机能性血管：肺动静脉系统； 二、肺营养性血管：支气管动静脉系统。
肺动脉系统随气管、支气管树状分布， 到达肺泡形成毛细血管网，与肺泡构成正常 的通气/血流比值。
肺机能性血管
呼吸系统的核素显像主要包括：
在临床上已经逐渐取代了133Xe，它改善了肺 通气显像的质量，使肺组织断层显像成为现实。
3.氙-133（133Xe）
主要在国外应用。性质及显像特点与锝 气相似。
检查方法
1.显像前准备
无需特殊准备，仅说明流程，正常操作。
2.吸入微粒
• 气溶胶雾粒吸入：将1480MBq 99mTc-DTPA溶液， 2ml，注入雾化器，再注入2ml生理盐水，调整 氧流速为8～10L/min，使其充分雾化。分离过 滤，产生大小合适的气溶胶微粒，使受检者尽 可能多吸入，时间为5～8min。
肺通气显像
原理
将密封系统中的放射性气体（radioactive gas）或放射性气溶胶（radioaerosols）经呼吸 道充分吸入并沉积在终末细支气管和肺泡内。放 射性肺内分布与局部肺通气量成正比，可通过γ 照相机或SPECT体外探测肺内放射性分布，了解 局部气道通畅性，评估肺通气功能。
放射性气溶胶无法及时呼出体外，不能判断 气道的清除功能状态。
其非匹配性节段缺损、节段性缺损数目和大 小成为诊断PE的重要依据，也是其最重要的 临床应用价值。
肺灌注显像
原理
静脉注射大于肺毛细血管直径（7～9μm） 的放射性蛋动脉 和肺泡毛细血管，因放射性蛋白颗粒不能通 过毛细血管床，一过性随机嵌顿在肺毛细血 管前动脉和毛细血管内，其在肺内分布与肺 动脉血流分布成正比，通过体外测定肺内放 射性分布和肺影像可反映肺内血流灌注情况。
1.放射性气显溶胶像 剂
将99mTc-DTPA溶液雾化，雾化颗粒大小决定气溶胶沉积 部位。
直径＞10μm，沉积于细支气管以上 直径5～10μm，沉积于细支气管 直径3～5μm，沉积于肺泡（更小则容易呼出体外） 一次吸入的气溶胶颗粒只有5%～10%沉积于肺内，因此 需反复吸入以显像。
2.锝气体
将高比度的高锝酸钠洗脱液吸附于石墨碳棒 上，在充满氩气的密闭装置内加温，在2500°条 件下获得锝气体，即99mTc标记的纯碳微粒超细分 散体，直径2～20nm，在吸入60分钟内，在肺内 分布稳定，且不在中央气道沉积。
• 双肺显像剂分布较均匀，肺尖略低于肺底，背 部较浓，周边较淡。肺门处支气管和肺大血管 不滞留显像剂，显示分布明显稀疏或缺损。
• 若甲状腺和胃显影，表明显像剂中含过多高锝 酸盐；若肝显影，说明含有胶体杂质。
• 各体位影像有不同特点。
正常所见—平面显像
正常所见—断层显像
异常所见
• 是由各种原因所致的肺动脉血管狭窄、闭 塞或栓塞，致其血供区放射性分布稀疏或 缺损。