去骨瓣减压术ppt课件

患者常见问题及解答
解答
术前准备包括保持良好的生活习惯，如戒烟、戒酒等，以及遵循医生的建议进行相 关检查。
手术后需要注意伤口的清洁和干燥，避免剧烈运动和过度劳累，定期回医院复查。
患者常见问题及解答
饮食方面应避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酸甜等，以清 淡易消化为主。
恢复时间因个体差异而异，需要听从医生的建议，逐步恢复 正常生活和工作。
颅内感染
观察患者是否有颅内感染的症 状，如高热、头痛、呕吐等， 及时进行抗感染治疗。
其他并发症
如肺部感染、下肢深静脉血栓 等，根据具体情况进行预防和
治疗。
康复指导
肢体功能锻炼
协助患者进行早期的肢体功能锻炼，预防关 节僵硬和肌肉萎缩。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其克服术后焦虑、 抑郁等情绪问题。
语言和认知训练
掌握护理技能
护士应掌握相关护理技能，如心肺复 苏、急救药品使用等，确保在紧急情 况下能够迅速采取有效措施。
物品准备
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手术器械
确保手术器械齐全、功能 完好，包括止血纱布、明 胶海绵等。
急救药品
准备常用的急救药品，如 升压药、降压药、止血药 等，以备不时之需。
影像资料
准备患者的影像资料，如 CT、MRI等，以便医生更 好地了解患者病情。
前准备。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后注意事项等，以减 轻患者紧张情绪，提高手术效果。
术前准备指导
指导患者进行术前准备，如禁食、 禁水、备皮等，确保手术顺利进行 。
护士准备
了解手术过程
心理准备
护士应了解颅内血肿清除术去骨瓣减 压术的手术过程，以便更好地配合医 生进行手术。

伤口感染
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• 3、严密观察病情变化，维持血压 稳定，防止血液波动导致颅内出
血
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• 4、头部禁止压向去骨瓣处，因脑 组织没有骨板的保护，容易脑组
织挤压伤
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• 5、注意按时泵入抗癫痫药物，防 止颅内术后出现癫痫，加重病情
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• 6、按医嘱准确使用脱水降颅压药 物，预防术后脑水肿及水电解质
【去骨瓣减压术 】 Decompressive craniectomy
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▣ 手术护理程序
1 术前准备 2 术后护理
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1.术前准备
• 1、剃头，头部皮肤备皮
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• 2、根据头部CT结果定位血肿部位， 并在头部用美蓝标记
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• 3、术前6小时禁食，4小时禁饮
失衡等并发症
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• 7、积极营养支持治疗
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• 8、观察去骨瓣处脑组织的膨隆状 态，估计颅压的高低，观察有无
切口疝
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PPT尿
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• 5、术前30分钟静脉注射或静点抗 生素，预防术中感染
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2-1.术后护理
• 1、严密观察生命体征，特别是术 后神志、瞳孔、意识变化，去骨 瓣减压术后的疗效
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• 2、观察头部伤口敷料情况，定期 换药，保持切口清洁干燥，防止

日本脑挫裂伤患者手术与非手术对照研究 (Ⅱ级证据) 21例脑挫裂伤、ICP>40 mm Hg患者，去 骨瓣减压手术患者病死率22％，非手术组患 者病死率为88％。 他们推荐对于意识减退、ICP进行性增高、 CT扫描占位效应明显的脑挫裂伤患者应该 积极行去骨瓣减压手术。
去骨瓣减压术治疗颅脑创伤临床证据
国内采用不同去骨瓣减压术对严重脑挫裂伤恶性颅高压 患者临床对照研究(Ⅱ级证据) 486例严重额颞叶挫裂伤合并难治性颅内高压的重型颅 脑损伤患者随机分为标准外伤大骨瓣开颅手术组 (n=241)与常规颞顶瓣手术组(n=245)。 术后6个月的临床随访结果显示：标准外伤大骨瓣组患 者恢复良好和中残39．8％、重残和植物生存34．0％ 、死亡26．2％；常规颞顶瓣骨瓣组患者恢复良好和中 残28．6％、重残和植物生存36．3％、死亡35．1％ 。
颅脑创伤去骨瓣减压术 中国专家共识
孙茂琦
概述
去骨瓣减压术是用于治疗重型颅脑创伤难治 性颅高压、脱水利尿等降颅压无效病人所采 取挽救生命的最后手段和有效步骤，但其疗 效存在争议。 澳大利亚学者Cooper等人通过随机对照试 验研究发现早期采用双额颞顶去骨瓣减压术 治疗，能有效地降低颅内压和缩短在ICU的 治疗时间，但不能改善患者预后。
去骨瓣减压术治疗颅脑创伤临床证据
台湾长庚医院去骨瓣减压术回顾性研究(Ⅱ 级证据) 201例急性颅脑创伤颅高压患者行去骨瓣减 压术，观察30 d病死率和影响因素。 结果发现：伤后30 d去骨瓣减压术患者病死 率26．4％。其中79．2％患者死于难以控 制脑肿胀和大片脑梗死。患者年龄和GCS评 分是影响预后的独立因素。
去骨瓣减压术治疗颅脑创伤临床证据
美国弗吉利亚大学医学院手术与非手术回顾 性研究(II级证据)。 85例急性颅脑创伤、平均GCS 9分患者。 55例开颅减压手术，30例非手术。 3个月随访结果：手术组和非手术组病死率 分别为33％和30％，恢复良好率都为47％ 。

5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
手术室护理操作——去骨瓣减压-医学 资料
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里

❖ 头皮夹和剪的橡皮条不要忘记清点。 ❖ 缝合脑膜时不要忘记清点基数，以防有脑棉片等
遗落在脑组织内。 ❖ 脑棉片在术中会剪成小段，所以清点时要核对清
楚，尤其是其完整性。
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李莎
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3、头皮局部解剖知识
❖ 头皮是覆盖在头颅外的软组织。 ❖ 头皮的分层：按位置分为额顶枕区与颞区两个部
分，其分层不尽相同。 （1）额顶枕区头皮由浅入深分为5层：皮肤、浅筋
膜即皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层、骨膜。 （2）颞区头皮由浅入深分为6层：皮肤、皮下组织
、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌、骨膜。
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（5）、磨钻手柄、磨钻头、铣刀
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三、手术步骤
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1、消毒铺单
❖ 大单对折塞入头下，巡回护士需协助抬头；大单 对折铺头上托盘方向和两侧
❖ 台上备大角针4线缝单子与头皮 ❖ 在铺大洞单前，脑外护皮巾对半剪，一半贴在切
口处 ❖ 留下的治疗巾做袋子放置电刀吸引器和双级，两
❖ 递纱布棉垫覆盖切口网帽包扎。
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注意！！！
❖ 如没有置深静脉管，最好开通两组静脉通路。 ❖ 提前备好两组吸引装置 ❖ 消毒铺单前，需保护病人角膜，涂眼膏贴眼膜贴；
干棉球塞耳；病人注意保暖和安全，预防术中低 体温，防坠床、压疮和电刀烫伤等。 ❖ 按手术部位选择相应的体位，记号笔标记后，护 士与医生需再次确认手术部位，分清左右。
除部分脑膜，放于盐水中保存，不可丢弃。
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7、清除脑内血肿
❖ 递脑压板清除整块血肿，乳突吸引器吸除，向脑 深部分离直达血肿腔内，清除血肿或软化坏死的 脑组织，递双极电凝止血；

未来研究方向与挑战
研究方向
深入研究去骨瓣减压术的机制，探索更有效的手术技巧和方案。
挑战
如何进一步提高去骨瓣减压术的临床疗效，减少并发症的发生。
技术创新与改进
技术创新
开发新型的去骨瓣减压术手术器械和辅 助设备，提高手术的精准度和安全性。
VS
改进
优化手术流程和操作规范，降低手术风险 ，提高患者的生存率和生存质量。
发展
随着医学技术的不断进步，去骨瓣减压术也在不断完善和改 进，如采用微创手术技术、个性化手术方案等，以提高手术 效果和安全性。
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去骨瓣减压术的手术过程
手术前的准备
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患者评估
对患者进行全面的身体检 查，评估其健康状况，确 定手术适应症和风险。
设备准备
准备手术器械、药品、麻 醉设备等，确保手术顺利 进行。
治疗效果评估
手术前后颅内压变化
去骨瓣减压术可以显著降低颅内压，减轻脑组织受压，改善脑部血液循环。
患者预后评估
通过对比手术前后患者的神经功能评分、生活质量评分等指标，评估去骨瓣减 压术对患者预后的改善程度。
与其他治疗方式的比较
去骨瓣减压术与药物治疗的比较
药物治疗对于颅内压升高的患者具有一定的缓解作用，但对于病情严重、颅内压急剧升高的患者，药物治疗效果 有限，去骨瓣减压术更具优势。
THANKS
感谢观看
去骨瓣减压术与内窥镜手术的比较
内窥镜手术对于某些类型的颅内压升高具有一定的治疗效果，但操作难度较大，风险较高，相比之下，去骨瓣减 压术具有更广泛的适应症和更高的安全性。
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去骨瓣减压术的并发症与风险
常见并发症及处理方法
颅内出血

Байду номын сангаас 简要病史
▪ 患者既往房颤病史6年平时口服华法林，肥 厚性心肌病6年，患者缘于入院前28天晚上 看电视后睡觉10余分钟，突然溶起栓来的 半坐， 家属呼之不应，发现左侧肢体禁无忌力症，送往 医院查头CT：右侧大脑半球梗死。因口服 华法林未给予溶栓治疗，于5-4在沧州中心 医院行去骨瓣减压术，因合并肺感染于510行气管切开术。于5-30转入我科继续治 疗。
健康指导
休息与活动指导：急性期卧床休息，应取 平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适 当被动运动患肢与关节。病情稳定后，应 尽早进行床上、床边及下床活动，主动运 动患肢
工程建设法规
Construction Code 陈战利
Chapter 2 工程建设程序法规
问题
什么是基本建设程序？ 工程设计分为那几个阶段？ 什么是项目建议书，其主要内容是什么？ 可行性研究报告的编制步骤是什么？
▪ 3）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐， 循序渐进。
▪ 效果评价：患者于6-5 拔除胃管，可自行 进食，患者营养状态良好
排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关 预期目标：置管期间无尿路感染；拔除导尿管后小便
控制能力改善。
▪ 护理措施：1）妥善固定留置导尿管，保证其有 效引流。
▪ 2）在无菌操作下每周更换尿管一次，会阴消毒 每日两次。
▪ 护理措施：1）做好宣教告知，加强巡视
▪
2)标识悬挂清晰
▪
3)必要时给予适当约束
▪ 效果评价：管路固定良好通畅，位置正确
感染的危险：与长期卧床，留置各种管路 有关
预期目标：患者体温正常，未再发生感染
▪ 护理措施：1）病室定时通风换气，紫外线消毒 每日一次。

巡回护士护理配合
1.病人入手术室后迅速建立两条静脉通道。 2. .保持呼吸道通畅，接好吸引器。 3.根据手术要求予以合适的体位，以舒适、安全、
无损伤、充分暴露术野味原则，注意保护病人的 眼睛耳朵。 4.术中按手术要求调节双极电凝、电刀的功率 ， 根据手术需要调节光源以保证良好的视野，利于 手术顺利的进行。 5.手术前及关颅前、关颅后与器械护士共同清点 手术台上所有 所有器 所有 械物品，准确无误地 记录 。 6.注意保暖和观察病人的尿量 。 7.注意病人安全，防坠床、压疮等意外发生。
手术步骤及配合
7．缝合骨膜。 递4＃丝线 8×20三角针缝合 骨膜
手术步骤及配合
8．缝合帽状腱膜、皮 肤。
递酒精棉球消毒切口 周围皮肤，递8 × 20 三角针4＃丝线，依次 缝合帽状腱膜，皮肤。 切口再次消毒。
9．包扎伤口。 覆盖敷料，绷带包扎。
器械护士配合要点
（1）严格无菌操作，术中要集中精力密切关注手术进展情 况，积极主动配合手术，传递手术用物时准确到位，动作轻柔 迅速，切忌碰撞医生手臂。保持器械台平整、干燥、清洁、无 菌，器械台上暂不用的物品应遮盖。 （2）及时擦净双极电凝镊的尖端（勿用刀片刮），保证有 效电凝，根据手术要求调节双极电凝的大小。 （3）术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及 时更换大小不同的吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织。 （4）根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数， 使用后及时收回清理，确保无遗漏。 （5）抗生素大多数不易通过血脑屏障，因此在手术中必须 严格遵守无菌操作原则，避免发生颅内感染。
不明显，一般表现为持续性昏迷或意识障碍程度 进行性加重。 CT见新月形或半月形影。
一经确诊尽早手术(钻孔引流术)。

去骨瓣减压临床体会
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁

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2、观察头部伤口敷料情况，定期 换药，保持切口清洁干燥，防止 伤口感染
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3、严密观察病情变化，维持血压 稳定，防止血液波动导致颅内出 血
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8、观察去骨瓣处脑组织的膨隆状 态，估计颅压的高低，观察有无 切口疝
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2、根据头部CT结果定位血肿部位， 并在头部用美蓝标记
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3、术前6小时禁食，4小时禁饮
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4、术前常规留置尿管，保留导尿
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4、头部禁止压向去骨瓣处，因脑 组织没有骨板的保护，容易脑组 织挤压伤
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5、注意按时泵入抗癫痫药物，防 止颅内术后出现癫痫，加重病情
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