手术室护理操作——去骨瓣减压
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颅内血肿清除术去骨瓣减压术查房护理课件
患者常见问题及解答
解答
术前准备包括保持良好的生活习惯，如戒烟、戒酒等，以及遵循医生的建议进行相 关检查。
手术后需要注意伤口的清洁和干燥，避免剧烈运动和过度劳累，定期回医院复查。
患者常见问题及解答
饮食方面应避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酸甜等，以清 淡易消化为主。
恢复时间因个体差异而异，需要听从医生的建议，逐步恢复 正常生活和工作。
颅内感染
观察患者是否有颅内感染的症 状，如高热、头痛、呕吐等， 及时进行抗感染治疗。
其他并发症
如肺部感染、下肢深静脉血栓 等，根据具体情况进行预防和
治疗。
康复指导
肢体功能锻炼
协助患者进行早期的肢体功能锻炼，预防关 节僵硬和肌肉萎缩。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其克服术后焦虑、 抑郁等情绪问题。
语言和认知训练
掌握护理技能
护士应掌握相关护理技能，如心肺复 苏、急救药品使用等，确保在紧急情 况下能够迅速采取有效措施。
物品准备
01
02
03
手术器械
确保手术器械齐全、功能 完好，包括止血纱布、明 胶海绵等。
急救药品
准备常用的急救药品，如 升压药、降压药、止血药 等，以备不时之需。
影像资料
准备患者的影像资料，如 CT、MRI等，以便医生更 好地了解患者病情。
前准备。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后注意事项等，以减 轻患者紧张情绪，提高手术效果。
术前准备指导
指导患者进行术前准备，如禁食、 禁水、备皮等，确保手术顺利进行 。
护士准备
了解手术过程
心理准备
护士应了解颅内血肿清除术去骨瓣减 压术的手术过程，以便更好地配合医 生进行手术。
改良去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的效果及术后护理措施
改良去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的效果及术后护理措施【摘要】改良去骨瓣减压术是治疗大面积脑梗死的一种有效方法，本文从手术效果和术后护理两个方面进行探讨。
手术效果方面，改良去骨瓣减压术能够有效减轻颅内压，改善脑灌注和脑组织氧合，从而降低患者的死亡率和致残率。
而在术后护理措施方面，重点在于监测患者的神经状态和生命体征，防止并发症的发生，保持患者的生命体征稳定。
结论部分将强调改良去骨瓣减压术在治疗大面积脑梗死中的重要性，以及术后护理的关键性，为临床医生提供参考和指导。
通过本文的研究，可以更好地认识并应用改良去骨瓣减压术在脑梗死治疗中的作用和意义。
【关键词】改良去骨瓣减压术、大面积脑梗死、手术效果、术后护理、重要性、关键性1. 引言1.1 背景介绍脑梗死是一种常见的危急疾病，其发病率呈逐年增加的趋势。
大面积脑梗死患者由于脑部受损严重，常常会出现意识障碍、运动障碍等严重后遗症，给患者的生活质量带来严重影响。
目前，常规的药物治疗对于大面积脑梗死的效果有限，因此需要通过手术干预来改善患者的病情。
改良去骨瓣减压术是一种有效的手术治疗方法，通过减轻颅内压力，保护患者的脑组织，从而改善患者的症状和生活质量。
这种手术在治疗大面积脑梗死中具有重要的临床意义，可以使患者尽快康复，并减少并发症的发生率。
在进行手术治疗之前，需要对患者的具体情况进行全面评估，选择合适的手术方式，并在手术后进行及时的护理措施，以确保患者的康复效果。
在本文中，将介绍改良去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的效果及术后护理措施，并探讨其在临床中的重要性。
1.2 手术介绍改良去骨瓣减压术是一种有效的治疗大面积脑梗死的手术方法。
该手术通过开颅取下颅骨一部分，将大脑推向受损的一侧，以减少脑组织的压力，增加脑血流，并帮助脑组织恢复正常功能。
在手术中，医生会根据患者的具体病情和病程确定手术的范围和方式，以确保手术的有效性和安全性。
手术过程中，医生会使用先进的影像技术来引导手术操作，确保手术的精准性和安全性。
52例重型颅脑外伤去骨瓣减压术观察与护理
１６８
内蒙 古 中医药
应重视 护理 工作者 的社会地位及经 济待遇 ，在护理 管理工作 中 落 实人文关 怀 ，提高护理工作的认 同感和积极性 。
总之 ，将“人文关怀 ”科学 、系统地应用到基层护 理工作 中， 使 患者 焦虑、恐惧感 、多疑减轻 ，使 患者舒适 、愉快 的接受 治疗 。 真正做 到尊重患者 的人格尊严 和健康权 ，将 “以人 为本 ”的服务
理念落到实处 ，体现“以患者为 中心 ”的新 型护患关 系。 参 考文献 ［１］刘葆华 ，李继平 ，成翼娟 ．护理人 员继续教 育效果 的调查研 究［Ｊ］．中国卫生事业管理 ，２００４，１７（９）：５４９—５５４．
５２例 重 型 颅脑 外 伤 去 骨 目的：总结重型颅脑外伤去 骨瓣减压术的护理经验 。方法：重型颅脑外伤行去 骨瓣减压术 ，对 ５２例 患者术前术后严 密观 察
病情 、体 位护理、呼吸道护理 、营养 支持及 基础护理等 。结果 ：５２例重型颅脑外伤去骨 瓣减 压术的患者 中有 ４０例手 术后 意识 清楚 ，
生活能 自理 ，８例呈植物生存状态 ，死亡 ４例 。结论 ：通过对 重型颅脑外伤 患者去骨瓣减压 ，术前 实施 正确的护理 、掌握手 术最佳时
进行更衣 、剃头 、抽血 、静脉留置针 、插尿 管 、床边 心 电图等术前 准备 ，并及早通知手术室护士接 手术病人 。 ３ 术后 护 理 ３．１ 术后体位 ：全麻未醒 ６—８ｈ常规去枕平 卧位 ，８ｈ后 可抬高 床头 ３０。，每隔 ０．５一ｌｈ健侧 与患侧交 替变 动头位 １次 Ｊ。变 动体位时 ，头体在一 纵轴线 上 ，在 行患侧 卧位 时需对 骨窗 部位 采取保护措施 ，勿置于较硬的物体上 ，应 用舒适柔 软的睡枕 ，在
机 。术后进行生命体征 、意识 、瞳孔 、骨窗张力等的观察及护理 ，为患者早 日康复及顺利承受颅骨成形术奠 定了基础 。
内蒙 古 中医药
应重视 护理 工作者 的社会地位及经 济待遇 ，在护理 管理工作 中 落 实人文关 怀 ，提高护理工作的认 同感和积极性 。
总之 ，将“人文关怀 ”科学 、系统地应用到基层护 理工作 中， 使 患者 焦虑、恐惧感 、多疑减轻 ，使 患者舒适 、愉快 的接受 治疗 。 真正做 到尊重患者 的人格尊严 和健康权 ，将 “以人 为本 ”的服务
理念落到实处 ，体现“以患者为 中心 ”的新 型护患关 系。 参 考文献 ［１］刘葆华 ，李继平 ，成翼娟 ．护理人 员继续教 育效果 的调查研 究［Ｊ］．中国卫生事业管理 ，２００４，１７（９）：５４９—５５４．
５２例 重 型 颅脑 外 伤 去 骨 目的：总结重型颅脑外伤去 骨瓣减压术的护理经验 。方法：重型颅脑外伤行去 骨瓣减压术 ，对 ５２例 患者术前术后严 密观 察
病情 、体 位护理、呼吸道护理 、营养 支持及 基础护理等 。结果 ：５２例重型颅脑外伤去骨 瓣减 压术的患者 中有 ４０例手 术后 意识 清楚 ，
生活能 自理 ，８例呈植物生存状态 ，死亡 ４例 。结论 ：通过对 重型颅脑外伤 患者去骨瓣减压 ，术前 实施 正确的护理 、掌握手 术最佳时
进行更衣 、剃头 、抽血 、静脉留置针 、插尿 管 、床边 心 电图等术前 准备 ，并及早通知手术室护士接 手术病人 。 ３ 术后 护 理 ３．１ 术后体位 ：全麻未醒 ６—８ｈ常规去枕平 卧位 ，８ｈ后 可抬高 床头 ３０。，每隔 ０．５一ｌｈ健侧 与患侧交 替变 动头位 １次 Ｊ。变 动体位时 ，头体在一 纵轴线 上 ，在 行患侧 卧位 时需对 骨窗 部位 采取保护措施 ，勿置于较硬的物体上 ，应 用舒适柔 软的睡枕 ，在
机 。术后进行生命体征 、意识 、瞳孔 、骨窗张力等的观察及护理 ，为患者早 日康复及顺利承受颅骨成形术奠 定了基础 。
颅脑损伤后去骨瓣减压术的并发症及预防
颅脑损伤后去骨瓣减压术的并发症及预防【关键词】颅脑损伤；专骨瓣减压；并发症严重颅脑损伤是临床常见的脑外伤，这类损伤病情重，变化快，继发性损伤(如脑内出血、脑水肿)也很严重，其颅内压增高是当前颅脑损伤救治的重点和难点，临床治疗困难，预后差。
现在常用去骨瓣减压作为治疗不能控制的颅内压增高及术中突然发生的脑肿胀及脑膨出。
尽管其减压效果满意，但也有一定的并发症，本研究就其并发症及其预防进行总结。
1 临床资料在1999年11月至2005年6月间，本院共行去骨瓣减压术31例，由外院转入本院行颅骨修补术7例。
所有病例临床资料齐全。
所有手术后患者及颅骨修补术患者都常规行颅脑CT检查。
本组研究的38例患者中，男30例，女8例。
年龄21~65岁，平均35．2岁。
在32例因重型颅脑损伤接受急症手术的患者中，27例同时行去骨瓣减压，5例在接受传统开颅术后再次手术行去骨瓣减压。
6例在保守治疗过程中因神经状况恶化后实行去骨瓣减压术。
所有在本院接受手术的患者，硬脑膜均以颞肌筋膜修补。
转入本院的7例患者均未行硬脑膜修补，而单纯行硬脑膜与骨窗缘悬吊。
2 结果38例患者中，23例(本院/外院:20/3)治疗过程中出现过颅骨缺损侧脑室扩大；21例患者(本院/外院:17/4)存在骨缺损部不同程度的皮瓣内陷；8例患者(本院/外院:4/4)行脑室-腹腔分流术治疗进展性脑积水；11例(本院/外院:8/3)出现硬膜下积液，多出现于骨缺损对侧的额颞顶部；6例(本院/外院:4/2)出现不同程度的脑萎缩；6例患者(本院/外院:3/3)出现颅骨缺损区下脑软化灶；3例(本院/外院:0/3)出现切口脑脊液漏；5例(本院/外院:3/2)出现外伤后癫痫；1例(本院/外院:1/0)出现迟发性脑内出血。
为分析以上情况的发生率，据手术医院分为两组。
在其他医院进行手术的患者中，有两项并发症明显增高(P＜0．05):分流依赖性脑积水、脑脊液漏。
其他几项如脑室扩大、皮瓣内陷、硬膜下积液、脑萎缩、脑软化灶、术后癫痫、迟发性脑内出血差异无统计学意义(P＞0．05)。
去骨瓣术后护理措施
一、引言去骨瓣减压术是一种治疗重型颅脑损伤及脑出血等严重颅脑疾病的重要手术方法。
术后护理对于患者的康复至关重要。
本文将详细阐述去骨瓣术后护理措施，旨在帮助护理人员更好地照顾患者，提高患者的生活质量。
二、术后护理措施1. 保持呼吸道通畅（1）及时清理呼吸道分泌物，预防呼吸道感染。
（2）给予患者吸氧，改善脑缺氧，降低颅内压。
（3）观察患者呼吸情况，如有呼吸困难，立即通知医生。
2. 观察病情变化（1）密切观察患者瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸等生命体征，如有异常，及时报告医生。
（2）定期复查CT，了解病情变化。
3. 术处护理（1）保持术处敷料清洁干燥，防止感染。
（2）观察渗血、渗液情况，如有异常，及时更换敷料。
（3）遵医嘱给予止痛药物，减轻患者疼痛。
4. 饮食护理（1）根据营养师调配，给予鼻饲饮食。
（2）鼻饲温度为38-40℃，灌注速度不宜过快，以免引起食管反流。
（3）鼻饲前后分别予30ml温开水冲洗鼻饲管，确保鼻饲管通畅。
（4）注意观察胃液回抽情况，如有异常，及时调整鼻饲及间隔时间。
（5）肠内营养不能满足机体需要时，应静脉补充营养。
5. 皮肤护理（1）保持床单位整洁，预防压疮。
（2）定时翻身，按摩受压部位，促进血液循环。
（3）观察皮肤颜色、温度，如有异常，及时处理。
6. 心理护理（1）关心患者，给予心理支持，减轻患者焦虑、恐惧等心理负担。
（2）指导患者及家属正确认识疾病，积极配合治疗。
（3）鼓励患者树立信心，积极面对生活。
7. 康复护理（1）根据患者病情，指导患者进行早期康复训练。
（2）协助患者进行肢体功能锻炼，预防关节僵硬。
（3）指导患者进行日常生活能力训练，提高生活质量。
三、总结去骨瓣术后护理是一个复杂而细致的过程，护理人员应严格按照护理规范，全面、细致地做好各项护理工作。
通过有效的护理措施，提高患者的生活质量，促进患者康复。
同时，护理人员还需不断学习新知识、新技能，为患者提供更优质的护理服务。
大面积脑梗死去骨瓣减压术后的护理
意识均清楚，偏瘫程度较发病时减轻 。生 活基本 自理 ３例 ，卧床
２．３ 手术部 位的护理 密切观察患者手 术部位覆盖切 口
者 ３例 。结 论 通 过 行 去 骨 瓣 减 压 术 及 术 后 的 精 心 治 疗 与 护 的敷料 ，如敷料被血 渗透 时 ，就应 怀疑是 否有手术切 口出血或
理 ，使 大面积脑梗死 患者的病情得 到 了控 制 ，有效降低 了病死 其他 意外情况 。应打开敷料检查伤 口，做相应 的处理 。术后初
近年来脑血管病 的发病 率呈逐渐上升趋势 ，严重地影响 了 痛 ，特别是在 咳嗽 、翻身 等刺激下会加剧伤 口疼痛 。意识清楚或
人们 的身体健康 ，大面积脑梗死更是给人们 的生活带 来了许多 意识 障碍 较轻 的患者会 由此而导致心 动过 速和血压升高 ，甚至
痛苦 与不幸 ，因此 ，如何最大 限度 地减小其致死与致残率 ，是我 烦躁 。因此 ，必要时可遵医嘱给予镇痛剂 。
张秋 玲
（夏 县 人 民 医 院 ，山 西 夏 县 ０４４４００）
【摘要 】目的 总结大面积脑梗死去骨瓣减压 术后的护理 ， 监测仪动态观察动脉血 氧饱 和度 。
进 一 步提 高此 病 的 护 理 质 量 。方 法 回 顾 性 分 析 我 科 ２００９年
２．２ 卧位 的护 理 患者全 身麻醉 尚未 清醒时应平 卧 ，头
率 与 致 残 率 ，使 患 者 的 生存 质 量得 到 了提 高 。
期 ，头部放置引流管 ，在引流管拔 除前 ，要经常检查引流管有无
【关键词 】大面积脑梗死 去骨瓣减压术 护理 预后 阻塞 、扭 曲，并 观察记 录引流 物的量 、性质等。
２．４ 疼 痛 的 护理 麻 醉 作 用 消 失 后 ，手 术 部 位 会 出 现 疼
去骨瓣减压
手术方式选择
对于何种手术方式更易于获得最佳预后尚无明确证据 支持。 “既然决定去除骨瓣，就应去大骨瓣、彻底减压。” 的理念被更多的医师所接受。
常规去骨瓣减压与标准外伤大骨瓣开颅术
对于颅脑损伤的减压手术而言，因颞肌下减压范围有 限，极少采用。
而常规开颅去骨瓣减压及标准外伤大骨瓣减压术的选 择需要临床医师结合病患具体情况来实施。 一些多中心研究显示对于难治性颅内压增高的TBI患 者，大骨瓣减压术治疗组在临床早期评估中显示更为 有效。
刚性颅骨决定了颅内空间恒定，ICP的动态平衡由颅 内的动脉血、静脉血、脑实质、CSF的消长决定。
DC的应用范围
DC广泛应用于神经外科危重症引起的难治性颅内压 增高。 目前多用于颅脑损伤（TBI）及MCA梗塞。同时也有 报道用于SAH、ICH、颅内静脉梗塞、颅内感染。 North American Brain Trauma Foundation (2000) 推荐DC作为有适应症的TBI患者的一线治疗手段。 NICE（UK）推荐DC用于难治性颅内压增高。 虽然DC被广泛使用，但是目前仍缺乏有效的I类证据。
因此，目前对于重型颅脑损伤患者，推荐标准外伤大 骨瓣减压手术。
常规开颅去骨瓣减压术
适合于局限性颅内血肿及挫伤 优点：手术创伤相对较小。
缺点：外减压范围较小，若术中脑压偏高，则可能需 行内减压术，影响手术预后；术后出现高颅压及其相 关并发症的风险较大，尤其是脑组织嵌顿。 局限性血肿及挫伤，是否需要减压？ 缺损虽小，但仍然需要二次手术修补。
常规去骨瓣减压
手术部位由挫裂伤和血肿的部位决定。 1.沿设计的切口依次切开头皮各层及筋膜肌肉、骨膜, 头皮夹止血。紧贴颅骨游离肌皮瓣, 并翻开。 2. 颅骨钻孔, 形成骨窗，去除骨瓣（应不小于8cm， 一般10*9cm2）。 3.剪开硬膜, 完成颅内手术后, 硬膜不缝合或减张缝合, 放置引流管, 缝合肌肉、帽状腱膜及头皮。
标准去骨瓣减压术指南
标准去骨瓣减压术指南
标准去骨瓣减压术是一种用于治疗颅脑损伤、脑出血等疾病的手术方法。
以下是标准去骨瓣减压术的详细指南：
一、手术适应症
标准去骨瓣减压术适用于各种原因引起的难以控制的颅内高压，如颅脑损伤、脑出血等。
在急性颅内压升高的情况下，该手术可以快速降低颅内压，减轻对脑组织的压迫，从而保护脑功能。
二、手术步骤
1. 切口：在额部上方，沿颧弓上缘切开皮肤，向两侧弧形拐弯至耳廓上后方。
2. 颅骨切除：在骨膜下分离颅骨，切除额部和顶部的一块大小约
12cm×15cm的颅骨。
3. 硬脑膜切开：将硬脑膜呈放射状切开，并向下翻转。
4. 颅内减压：通过扩大硬脑膜切口和剪除部分硬脑膜，进一步降低颅内压。
5. 缝合：将硬脑膜和头皮分别缝合。
三、注意事项
1. 手术前应完善相关检查，明确病因，评估手术风险。
2. 手术后应密切监测颅内压和生命体征，及时处理并发症。
3. 手术后应定期复查，评估手术效果。
4. 在恢复过程中，应注意营养和康复训练，促进患者尽快康复。
总之，标准去骨瓣减压术是一种有效的治疗颅内高压的方法，但需要在医生的指导下进行。
如果您需要接受该手术，请务必遵循医生的建议和指导。
正中人字型切口双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的手术护理配合
２ ０ １ １ 年８ 月一 ２ ０ １ ３ 年７ 月 采 用 正 中 人
所 有引流管 兀任何堵 塞 ，对 于有气 管切
开的患者 应注意保 持呼 吸道的通 畅 ，勿
字 型切 口双侧去 骨瓣减 压术治 疗重型 颅
脑损 伤患者 ６ ５ 例 ，治疗效 果显著 ，现作
如下 汇报 。 资料 与方 法
患者应该 及时并 详细 的对患者 目前 的病 情 、出血 位置 、实施手 术名称及 其所 需
否完整 、有 松动应 旋紧。③ 协助 消毒铺 巾 ，妥善 固定好 双极 电凝 ，一次性 负压 吸引管 、高频 电刀 、颅骨 钻等 ，注 意勿 打折 、扭 曲。④根 据术 中所 需及手 术医 生 习惯 ，提 前 备 好 各种 规格 显 影 脑 棉
迅 速 而准确 的术 中配合 ，熟练掌握手 术
护 理 配合 要 点 ，是 手 术 顺 利 进 行 的 有 力
保证 。
士配合应 积极主动 ，熟 练掌握每一 手术 步骤 ，准 确无误传 递所需 器械 ，及 时擦
净 器械 卜的血迹 ，及 时用湿 纱 清 洁双
关 键 词 正 中人 字 型 切 口 重 型 颅 脑 损
用 物是 否齐全 、适 用 ，将器 械按手 术步
骤 先后顺 序整齐摆 放 。② 与巡 回护 上共 同清点核 对器械 台上的缝 针 、纱布 、显 影 棉片及 器械 ，注意器械上 的小零 件是
取颞肌筋膜行硬膜减张缝合 ，缝合切 口。
手术护理配合
侧 去骨瓣 减压术治疗 重型颅脑损伤 ６ ５ 例 的手术护 理 配合 方 法及要 点。结果 ：在 ６ ５ 例 采 用正 中人 字型切 口双侧 去 骨瓣减
伤 手 术 护 理 配合
极 电凝镊 前端 的焦 痂 ，确保 双极 电凝 的
脑出血患者行血肿清除联合去骨瓣减压术的早期护理
工作单 位 ：３３７０００ 萍乡 江 西省 萍乡市湘雅 萍矿合 作 医院神 经 外科 徐 明娟 ：女 ，大专 ，主 管 护 师 ，护 士 长 收稿 日期 ：２０１２一叭 一０８
严 格 控 制输 液 量 ，输 液 的速 度 不 宜过 快 。适 当给 予 高流 量 吸 氧 ，改 善 脑 缺 氧 ；及 时 清 除 呼 吸道 分 泌 物 ，以免 患者 呼 吸道 梗 阻时 用 力 呼 吸无 效 而致 胸 腔 内压 增 高 ；准 确及 时记 录液 体 出入 量 。头 部抬 高 １５。，偏 向一侧 ，避 免脑 组 织受 压 。 ２．４ 引流 管 的护 理 观 察 引流 液 的性 质 、颜 色 、量 ，保 证 引 流 的通 畅 ，堵塞 松 动 情况 。如发 现 引 流液 由淡 红 色变 为 鲜 红 色 ，说 明颅 内 有活动性 出血 ，如血量减少后 突然 出现无色液体 ，要考虑有 引流 出脑 脊液的可能 ，应及 时汇报医生 。注意引流管 高度不超过床 沿 ，翻 身 时勿 折 叠 和压 迫 ，引流 袋每 日更换 ，严 防躁 动 患 者 将 引 流 管 自行 拔 出 。搬 动 患 者 时 ，应 先 暂 时 夹 管 ，以 防逆 行 感 染 ，更 换 切 口敷料时应严格无菌操作 。 ２．５ 并发 症 护理 ２．５．１ 肺 部 感染 保 持呼 吸 道 通 畅 ，促 进痰 液排 出是 预 防 和处 理 肺部 感 染 的 关 键 。术 后 患 者 易 出现 呼 吸 浅 速 、咳 嗽 无 力 、排 痰 不 畅 ，应 叩 背协 助 排 痰 。对 于 昏迷 者 ，叩 背可 利 于刺 激 胸 骨 上 凹内气 管诱 发 患 者 咳嗽 协 助 排痰 ；如 果 痰 液粘 稠 ，则 用 超 声 雾化 吸入 ；痰 多而 又无 力 咳 出 ，肺 部 有 明 显痰 呜 音 ，血 氧饱 和 度 低 于９０％者 ，提 示 呼 吸道 内分泌 物 阻 塞 ，及 时 给予 吸痰 ，同 时给 予 吸 氧 ，如 果 无效 时 ，应及时汇报医生 ，行气管切开术。气管切开病房 ，应 每 日用紫 外线 消 毒２次 ，保 持室 内空 气湿 度 ６０％一７０％，以维 持 气 管纤 毛 运 动 的生理 要 求 ，保 持 气道 持 续 湿化 ，按 时翻 身 、叩 背 ，及 时 有效 吸痰 。 加 强套 管局 部 的护理 ，保 持气道 通畅 ，气 管 内套管每 ６～８ ｈ用３％双 氧 水浸 泡２０ ｍｉｎ消毒 。防止 躁动 患 者将 套管 自行拔 出。 ２．５．２ 预 防 应 急性 高血 糖 入 院时 血 糖 水 平 是 判 断脑 出血 后 颅 脑损 伤 病 情 的一 项 重 要参 考 指标 。血糖 越 高 ，预 后 越 差 ，血 糖 增 高 持续 时间 越 长 ，继 发性 脑 损 伤加 重 越 明显 。注意 观 察 病情 ，监 测 血 糖 ，将血糖控制在４．４５～７．８０ ｍｍ￣／Ｌ。 ２．５．３ 高热 的护 理 大 多数 患 者 术后 有 高 热 ，如果 超 过 ３８℃ ，要 采 取有效 的降温措施 ，可持续在腹 股沟 、腋窝 、颈部等大动脉 处冰 敷 ，头部枕冰块 ，戴 冰帽 ，使患者脑部处于低 温环境 ，降低脑细胞 的代谢和耗氧量 ，并采取３０％～５０％酒精擦浴 ，如效果不理想 ，可选 用降温机降温 ，每３０ ｍｉｎ监测体温１次 ，并注意观察皮肤颜色及降 温效 果 。 ２．５．４ 预 防应 急 性溃 疡 出血 消 化 道 出 血 是此 病 常 见 并 发症 ，术 后 连续 ３～４ ｄ抽 取 胃液 观察 及 做 大便 潜 血 实验 ，如无 异 常 尽 早 给 予 胃肠 营养 ，以保护 胃黏膜。如有 出血症状 ，应停 止鼻饲 、胃管 注 入 止血 药 及保 护 胃黏 膜药 。由于 长 期 卧床 ，患者 多 出现便 秘 ，应
严 格 控 制输 液 量 ，输 液 的速 度 不 宜过 快 。适 当给 予 高流 量 吸 氧 ，改 善 脑 缺 氧 ；及 时 清 除 呼 吸道 分 泌 物 ，以免 患者 呼 吸道 梗 阻时 用 力 呼 吸无 效 而致 胸 腔 内压 增 高 ；准 确及 时记 录液 体 出入 量 。头 部抬 高 １５。，偏 向一侧 ，避 免脑 组 织受 压 。 ２．４ 引流 管 的护 理 观 察 引流 液 的性 质 、颜 色 、量 ，保 证 引 流 的通 畅 ，堵塞 松 动 情况 。如发 现 引 流液 由淡 红 色变 为 鲜 红 色 ，说 明颅 内 有活动性 出血 ，如血量减少后 突然 出现无色液体 ，要考虑有 引流 出脑 脊液的可能 ，应及 时汇报医生 。注意引流管 高度不超过床 沿 ，翻 身 时勿 折 叠 和压 迫 ，引流 袋每 日更换 ，严 防躁 动 患 者 将 引 流 管 自行 拔 出 。搬 动 患 者 时 ，应 先 暂 时 夹 管 ，以 防逆 行 感 染 ，更 换 切 口敷料时应严格无菌操作 。 ２．５ 并发 症 护理 ２．５．１ 肺 部 感染 保 持呼 吸 道 通 畅 ，促 进痰 液排 出是 预 防 和处 理 肺部 感 染 的 关 键 。术 后 患 者 易 出现 呼 吸 浅 速 、咳 嗽 无 力 、排 痰 不 畅 ，应 叩 背协 助 排 痰 。对 于 昏迷 者 ，叩 背可 利 于刺 激 胸 骨 上 凹内气 管诱 发 患 者 咳嗽 协 助 排痰 ；如 果 痰 液粘 稠 ，则 用 超 声 雾化 吸入 ；痰 多而 又无 力 咳 出 ，肺 部 有 明 显痰 呜 音 ，血 氧饱 和 度 低 于９０％者 ，提 示 呼 吸道 内分泌 物 阻 塞 ，及 时 给予 吸痰 ，同 时给 予 吸 氧 ，如 果 无效 时 ，应及时汇报医生 ，行气管切开术。气管切开病房 ，应 每 日用紫 外线 消 毒２次 ，保 持室 内空 气湿 度 ６０％一７０％，以维 持 气 管纤 毛 运 动 的生理 要 求 ，保 持 气道 持 续 湿化 ，按 时翻 身 、叩 背 ，及 时 有效 吸痰 。 加 强套 管局 部 的护理 ，保 持气道 通畅 ，气 管 内套管每 ６～８ ｈ用３％双 氧 水浸 泡２０ ｍｉｎ消毒 。防止 躁动 患 者将 套管 自行拔 出。 ２．５．２ 预 防 应 急性 高血 糖 入 院时 血 糖 水 平 是 判 断脑 出血 后 颅 脑损 伤 病 情 的一 项 重 要参 考 指标 。血糖 越 高 ，预 后 越 差 ，血 糖 增 高 持续 时间 越 长 ，继 发性 脑 损 伤加 重 越 明显 。注意 观 察 病情 ，监 测 血 糖 ，将血糖控制在４．４５～７．８０ ｍｍ￣／Ｌ。 ２．５．３ 高热 的护 理 大 多数 患 者 术后 有 高 热 ，如果 超 过 ３８℃ ，要 采 取有效 的降温措施 ，可持续在腹 股沟 、腋窝 、颈部等大动脉 处冰 敷 ，头部枕冰块 ，戴 冰帽 ，使患者脑部处于低 温环境 ，降低脑细胞 的代谢和耗氧量 ，并采取３０％～５０％酒精擦浴 ，如效果不理想 ，可选 用降温机降温 ，每３０ ｍｉｎ监测体温１次 ，并注意观察皮肤颜色及降 温效 果 。 ２．５．４ 预 防应 急 性溃 疡 出血 消 化 道 出 血 是此 病 常 见 并 发症 ，术 后 连续 ３～４ ｄ抽 取 胃液 观察 及 做 大便 潜 血 实验 ，如无 异 常 尽 早 给 予 胃肠 营养 ，以保护 胃黏膜。如有 出血症状 ，应停 止鼻饲 、胃管 注 入 止血 药 及保 护 胃黏 膜药 。由于 长 期 卧床 ，患者 多 出现便 秘 ，应
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选择： 10ml（2个）
切口
铺单
手术步骤及配合
术前清点器械、纱布、缝针、30ML注射器（针头折 弯）、脑棉、头皮夹、骨蜡、脑棉
消毒，铺巾，手套剪几个橡皮圈套在手腕备用。 切口周围皮肤用10ML注射器注入生理盐水，切开皮肤、
皮下、帽状腱膜及疏松结缔组织，头皮夹止血，用骨 膜剥离器沿切口将皮瓣推开，圆针7号线、纹直钳、橡 皮圈，牵拉缝在皮瓣上的线，充分显露手术野，皮瓣 用盐水纱布覆盖，电凝止血。
备三大件：脑膜钩、11号刀片、扁桃体剪，剪开 硬脑膜
探查出血部位，准备脑压板，存在颅内血肿 的清除血肿、电凝止血，挫伤坏死的脑组织 予以彻底清除，脑组织膨出明显的敞开硬膜， 不太明显的取相应部位筋膜或骨膜行减张缝 合，脑棉保护脑组织
即将结束
清理术野，检查有无出血，冲洗切口，根 据病情决定是否缝合脑膜
开颅
脑动力系统钻颅，30ml注射器冲洗，先于病灶优 势侧或出现脑疝侧减压，切除颞骨鳞部、部分 额骨，骨窗底部平颅前、中窝底，骨窗大小约 12 cm×12 cm，去骨瓣，下来的头骨用湿纱布包
裹保存，咬骨钳咬平骨边缘，骨蜡止血
打开硬脑膜前，备脑棉，小吸引器头，生理盐水 冲洗伤口，双极止血
去骨瓣减压
手术体位与切口 手术物品准备 手术步骤及配合
手术体位
根据血肿部位和手术进路采取适当卧位， 额进路：仰卧 颞进路：仰卧头偏位 枕进路：侧卧位
手术物品准备
常规：脑外包、大单、缝合敷料、手术衣、 吸引器管、23号刀片、11号刀片、45+45cm 单袋护皮纸、1、4、7号线、明胶海绵、 30ml注射器（非BD)、神经外软轴(低温间） 及钻手机、电刀、电刀清洁片、N外双极电 凝、骨蜡
如脑压高，则需要器械护士快速准备缝合 物品。
放引流，12*20圆针7号线~1号线~12*20 角针1号线依次缝三通接在延长管后面，便于加药。 侧卧位男病人尿袋挂在托手板侧，女病人挂在身
后。尿袋挂在靠床尾，便于观察。 电刀、吸引器放在洗手护士对侧。 单袋护皮纸引流袋放在铁桶里。 输液速度应遵医嘱严格控制。 翻身时注意引流袋别牵拉。 手术时间不定，注意皮肤。
切口
铺单
手术步骤及配合
术前清点器械、纱布、缝针、30ML注射器（针头折 弯）、脑棉、头皮夹、骨蜡、脑棉
消毒，铺巾，手套剪几个橡皮圈套在手腕备用。 切口周围皮肤用10ML注射器注入生理盐水，切开皮肤、
皮下、帽状腱膜及疏松结缔组织，头皮夹止血，用骨 膜剥离器沿切口将皮瓣推开，圆针7号线、纹直钳、橡 皮圈，牵拉缝在皮瓣上的线，充分显露手术野，皮瓣 用盐水纱布覆盖，电凝止血。
备三大件：脑膜钩、11号刀片、扁桃体剪，剪开 硬脑膜
探查出血部位，准备脑压板，存在颅内血肿 的清除血肿、电凝止血，挫伤坏死的脑组织 予以彻底清除，脑组织膨出明显的敞开硬膜， 不太明显的取相应部位筋膜或骨膜行减张缝 合，脑棉保护脑组织
即将结束
清理术野，检查有无出血，冲洗切口，根 据病情决定是否缝合脑膜
开颅
脑动力系统钻颅，30ml注射器冲洗，先于病灶优 势侧或出现脑疝侧减压，切除颞骨鳞部、部分 额骨，骨窗底部平颅前、中窝底，骨窗大小约 12 cm×12 cm，去骨瓣，下来的头骨用湿纱布包
裹保存，咬骨钳咬平骨边缘，骨蜡止血
打开硬脑膜前，备脑棉，小吸引器头，生理盐水 冲洗伤口，双极止血
去骨瓣减压
手术体位与切口 手术物品准备 手术步骤及配合
手术体位
根据血肿部位和手术进路采取适当卧位， 额进路：仰卧 颞进路：仰卧头偏位 枕进路：侧卧位
手术物品准备
常规：脑外包、大单、缝合敷料、手术衣、 吸引器管、23号刀片、11号刀片、45+45cm 单袋护皮纸、1、4、7号线、明胶海绵、 30ml注射器（非BD)、神经外软轴(低温间） 及钻手机、电刀、电刀清洁片、N外双极电 凝、骨蜡
如脑压高，则需要器械护士快速准备缝合 物品。
放引流，12*20圆针7号线~1号线~12*20 角针1号线依次缝三通接在延长管后面，便于加药。 侧卧位男病人尿袋挂在托手板侧，女病人挂在身
后。尿袋挂在靠床尾，便于观察。 电刀、吸引器放在洗手护士对侧。 单袋护皮纸引流袋放在铁桶里。 输液速度应遵医嘱严格控制。 翻身时注意引流袋别牵拉。 手术时间不定，注意皮肤。