《去骨瓣减压术》
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去骨瓣减压术定义和临床体会DECOMPRESSIVECRANIECTOMY
去骨瓣减压术定 义和临床体会
DECOMPRESSIVE CRANIECTOMY
SUMMARY
去骨瓣减压术 （Decompressed Craniectomy， DC）：去除部分颅骨，扩大 脑组织容量以达到治疗颅内 压（ICP）增高的一种手术方 式。
ICP升高是神经外科疾病发展 的病理因素及主要致死及致 残原因。
一些多中心研究显示对于难治性颅内压增高的TBI患 者，大骨瓣减压术治疗组在临床早期评估中显示更为 有效。
因此，目前对于重型颅脑损伤患者，推荐标准外伤大 骨瓣减压手术。
Hale Waihona Puke 规开颅去骨瓣减压术适合于局限性颅内血肿及挫伤 优点：手术创伤相对较小。 缺点：外减压范围较小，若术中脑压偏高，则可能需
行内减压术，影响手术预后；术后出现高颅压及其相 关并发症的风险较大，尤其是脑组织嵌顿。 局限性血肿及挫伤，是否需要减压？ 缺损虽小，但仍然需要二次手术修补。
North American Brain Trauma Foundation (2000)推荐DC 作为有适应症的TBI患者的一线治疗手段。
NICE（UK）推荐DC用于难治性颅内压增高。 虽然DC被广泛使用，但是目前仍缺乏有效的I类证据。
疑问
1.什么样的患者应行手术？ 哪种方式手术？ 2.何时手术？ 3.如何手术？手术关键点？ 4.手术结果怎样？
中国颅脑创伤去骨瓣减压术专家
共识(2015)
1.强力推荐:①症状：重型颅脑创伤瞳孔散大的脑疝 病人；影像资料：CT显示脑挫裂伤、出血、脑水肿、 脑肿胀和脑梗死等占位效应明显（中线移位、基底池 受压、弥漫性脑肿胀）；②ICP进行性升高、 >30mmHg持续30分钟的重型颅脑创伤病人。（如有 ICP监测仪持续监测）
DECOMPRESSIVE CRANIECTOMY
SUMMARY
去骨瓣减压术 （Decompressed Craniectomy， DC）：去除部分颅骨，扩大 脑组织容量以达到治疗颅内 压（ICP）增高的一种手术方 式。
ICP升高是神经外科疾病发展 的病理因素及主要致死及致 残原因。
一些多中心研究显示对于难治性颅内压增高的TBI患 者，大骨瓣减压术治疗组在临床早期评估中显示更为 有效。
因此，目前对于重型颅脑损伤患者，推荐标准外伤大 骨瓣减压手术。
Hale Waihona Puke 规开颅去骨瓣减压术适合于局限性颅内血肿及挫伤 优点：手术创伤相对较小。 缺点：外减压范围较小，若术中脑压偏高，则可能需
行内减压术，影响手术预后；术后出现高颅压及其相 关并发症的风险较大，尤其是脑组织嵌顿。 局限性血肿及挫伤，是否需要减压？ 缺损虽小，但仍然需要二次手术修补。
North American Brain Trauma Foundation (2000)推荐DC 作为有适应症的TBI患者的一线治疗手段。
NICE（UK）推荐DC用于难治性颅内压增高。 虽然DC被广泛使用，但是目前仍缺乏有效的I类证据。
疑问
1.什么样的患者应行手术？ 哪种方式手术？ 2.何时手术？ 3.如何手术？手术关键点？ 4.手术结果怎样？
中国颅脑创伤去骨瓣减压术专家
共识(2015)
1.强力推荐:①症状：重型颅脑创伤瞳孔散大的脑疝 病人；影像资料：CT显示脑挫裂伤、出血、脑水肿、 脑肿胀和脑梗死等占位效应明显（中线移位、基底池 受压、弥漫性脑肿胀）；②ICP进行性升高、 >30mmHg持续30分钟的重型颅脑创伤病人。（如有 ICP监测仪持续监测）
去骨瓣减压术治疗急性颅内血肿围手术期护理
颅 脑 急 性 颅 内 出 血 患 者 手 术 治 疗 的 围 手 术 期 护 理 情 况 报 道
如下 。
２１ 术 中护 理 ．
严格 掌握 手术指征 。护理人 员应 该配合医生的手术并且严 密注意患者在术中的双侧 瞳孔情 况 ，如果患者发生单侧瞳孔散 大， 估计术后肿胀明显或同时伴有其它部位脑挫伤血肿 。原发脑 干伤 、 弥漫性轴索损伤 、 弥漫性脑肿胀 以一侧更重者 ， 环池 、 基底 池显示不清的 ； 内压高于 ３ ｍ ｇ脑灌注区低 于 ７ ｍ ｇ的； 颅 ０ ｍＨ ， ０ ｍＨ 高血压脑 出血 因术后脑水肿很 明显 ，这些情况 都应 该提醒医生 采取相应措施 ， 如果 对这些问题不加重 视 ， 易导致 高颅压 而危 及
２１年 １ ０１ 月第 ４ ９卷第 ２期
・
临床 护 理 ・
去 骨瓣减 压术治 性颅内 肿围 术期护 疗急 血 手 理
何 惠美 （ 东 梅 州 市 人 民 医 院神 经 外 一 科 ， 东 梅 州 ５ ４ １ ） 广 广 １０ １
［ 摘要］ 目的 探讨去骨瓣减压术治疗急性颅 内血肿整个手术期 间的护理特点 。方法 本组颅 内血肿实施手术患者 ３ 例 ， ０ 对 这组患者经过 围手术期护理后 的预后和并发症情况进行分析。结果 围手术期护理期间患者 因术后弥漫性脑肿胀再度发生
注 意水量 的补 充 ， 积极 纠正 发作 引起 的全 身性代 谢紊 乱 、 电 水
解质失衡及酸中毒 ， 保证营养的供给， 准确记录２ｈ出入量。 ４ 根
据血气分析结果 ， 当增加给氧浓度 ， 适 改善脑缺 氧。根据原发病
入生理盐水 ２ ｍ ； ０ Ｌ 每隔 ４小时向气管插管 内注入 １ 次并及 时吸 出， 这样反复地注入和 吸出， 使痰液稀释 ， 痰痂难以形成 。当注入 的生理盐水引起病 人呛咳后 ， 及时吸出注入 的生理盐水及痰液 ； 此法持续至患者清醒 ， 自己咳痰为止 。心理护理及建立 良好 的 能 护患关 系 ： 对于清醒后的病人可实施适 当的心理护理 ， 良好的护 患关 系是使 心理护理取得成效 的关键 ，护理人员的言行直接关
如下 。
２１ 术 中护 理 ．
严格 掌握 手术指征 。护理人 员应 该配合医生的手术并且严 密注意患者在术中的双侧 瞳孔情 况 ，如果患者发生单侧瞳孔散 大， 估计术后肿胀明显或同时伴有其它部位脑挫伤血肿 。原发脑 干伤 、 弥漫性轴索损伤 、 弥漫性脑肿胀 以一侧更重者 ， 环池 、 基底 池显示不清的 ； 内压高于 ３ ｍ ｇ脑灌注区低 于 ７ ｍ ｇ的； 颅 ０ ｍＨ ， ０ ｍＨ 高血压脑 出血 因术后脑水肿很 明显 ，这些情况 都应 该提醒医生 采取相应措施 ， 如果 对这些问题不加重 视 ， 易导致 高颅压 而危 及
２１年 １ ０１ 月第 ４ ９卷第 ２期
・
临床 护 理 ・
去 骨瓣减 压术治 性颅内 肿围 术期护 疗急 血 手 理
何 惠美 （ 东 梅 州 市 人 民 医 院神 经 外 一 科 ， 东 梅 州 ５ ４ １ ） 广 广 １０ １
［ 摘要］ 目的 探讨去骨瓣减压术治疗急性颅 内血肿整个手术期 间的护理特点 。方法 本组颅 内血肿实施手术患者 ３ 例 ， ０ 对 这组患者经过 围手术期护理后 的预后和并发症情况进行分析。结果 围手术期护理期间患者 因术后弥漫性脑肿胀再度发生
注 意水量 的补 充 ， 积极 纠正 发作 引起 的全 身性代 谢紊 乱 、 电 水
解质失衡及酸中毒 ， 保证营养的供给， 准确记录２ｈ出入量。 ４ 根
据血气分析结果 ， 当增加给氧浓度 ， 适 改善脑缺 氧。根据原发病
入生理盐水 ２ ｍ ； ０ Ｌ 每隔 ４小时向气管插管 内注入 １ 次并及 时吸 出， 这样反复地注入和 吸出， 使痰液稀释 ， 痰痂难以形成 。当注入 的生理盐水引起病 人呛咳后 ， 及时吸出注入 的生理盐水及痰液 ； 此法持续至患者清醒 ， 自己咳痰为止 。心理护理及建立 良好 的 能 护患关 系 ： 对于清醒后的病人可实施适 当的心理护理 ， 良好的护 患关 系是使 心理护理取得成效 的关键 ，护理人员的言行直接关
颅脑损伤后去骨瓣减压术的并发症及预防
颅脑损伤后去骨瓣减压术的并发症及预防【关键词】颅脑损伤；专骨瓣减压；并发症严重颅脑损伤是临床常见的脑外伤，这类损伤病情重，变化快，继发性损伤(如脑内出血、脑水肿)也很严重，其颅内压增高是当前颅脑损伤救治的重点和难点，临床治疗困难，预后差。
现在常用去骨瓣减压作为治疗不能控制的颅内压增高及术中突然发生的脑肿胀及脑膨出。
尽管其减压效果满意，但也有一定的并发症，本研究就其并发症及其预防进行总结。
1 临床资料在1999年11月至2005年6月间，本院共行去骨瓣减压术31例，由外院转入本院行颅骨修补术7例。
所有病例临床资料齐全。
所有手术后患者及颅骨修补术患者都常规行颅脑CT检查。
本组研究的38例患者中，男30例，女8例。
年龄21~65岁，平均35．2岁。
在32例因重型颅脑损伤接受急症手术的患者中，27例同时行去骨瓣减压，5例在接受传统开颅术后再次手术行去骨瓣减压。
6例在保守治疗过程中因神经状况恶化后实行去骨瓣减压术。
所有在本院接受手术的患者，硬脑膜均以颞肌筋膜修补。
转入本院的7例患者均未行硬脑膜修补，而单纯行硬脑膜与骨窗缘悬吊。
2 结果38例患者中，23例(本院/外院:20/3)治疗过程中出现过颅骨缺损侧脑室扩大；21例患者(本院/外院:17/4)存在骨缺损部不同程度的皮瓣内陷；8例患者(本院/外院:4/4)行脑室-腹腔分流术治疗进展性脑积水；11例(本院/外院:8/3)出现硬膜下积液，多出现于骨缺损对侧的额颞顶部；6例(本院/外院:4/2)出现不同程度的脑萎缩；6例患者(本院/外院:3/3)出现颅骨缺损区下脑软化灶；3例(本院/外院:0/3)出现切口脑脊液漏；5例(本院/外院:3/2)出现外伤后癫痫；1例(本院/外院:1/0)出现迟发性脑内出血。
为分析以上情况的发生率，据手术医院分为两组。
在其他医院进行手术的患者中，有两项并发症明显增高(P＜0．05):分流依赖性脑积水、脑脊液漏。
其他几项如脑室扩大、皮瓣内陷、硬膜下积液、脑萎缩、脑软化灶、术后癫痫、迟发性脑内出血差异无统计学意义(P＞0．05)。
《去骨瓣减压术》课件
未来研究方向与挑战
研究方向
深入研究去骨瓣减压术的机制，探索更有效的手术技巧和方案。
挑战
如何进一步提高去骨瓣减压术的临床疗效，减少并发症的发生。
技术创新与改进
技术创新
开发新型的去骨瓣减压术手术器械和辅 助设备，提高手术的精准度和安全性。
VS
改进
优化手术流程和操作规范，降低手术风险 ，提高患者的生存率和生存质量。
发展
随着医学技术的不断进步，去骨瓣减压术也在不断完善和改 进，如采用微创手术技术、个性化手术方案等，以提高手术 效果和安全性。
02
去骨瓣减压术的手术过程
手术前的准备
01
02
03
患者评估
对患者进行全面的身体检 查，评估其健康状况，确 定手术适应症和风险。
设备准备
准备手术器械、药品、麻 醉设备等，确保手术顺利 进行。
治疗效果评估
手术前后颅内压变化
去骨瓣减压术可以显著降低颅内压，减轻脑组织受压，改善脑部血液循环。
患者预后评估
通过对比手术前后患者的神经功能评分、生活质量评分等指标，评估去骨瓣减 压术对患者预后的改善程度。
与其他治疗方式的比较
去骨瓣减压术与药物治疗的比较
药物治疗对于颅内压升高的患者具有一定的缓解作用，但对于病情严重、颅内压急剧升高的患者，药物治疗效果 有限，去骨瓣减压术更具优势。
THANKS
感谢观看
去骨瓣减压术与内窥镜手术的比较
内窥镜手术对于某些类型的颅内压升高具有一定的治疗效果，但操作难度较大，风险较高，相比之下，去骨瓣减 压术具有更广泛的适应症和更高的安全性。
04
去骨瓣减压术的并发症与风险
常见并发症及处理方法
颅内出血
双侧开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床研究
２ ９例 ， １ 女 ６例； 年龄 １～ ５ 平均 ３ ． ５２ 岁 ； ９ ６（ ４３ ．） 受伤到手术 时间 ０ ￣１ ～ ４ ｌ ，— ｈｌ 例 ，ｈ以上 ２例； Ｔ脑 干基底池 变化按 ＬｕＩ ｝ ｈ３ 例 ４ ８ ２ ８ Ｃ ｉｓｒ 级 ３ ｙ 法进行评分 ：— 分 ９例 ；— ０１ ２ ３分 ２ ８例 ；～ ４ ５分 ８例 ； Ｔ中线 移位情 Ｃ
染 并 发症 死 亡 。
３讨 论 ・
１１ ．一般资料 选 择 ２ ０ ０ ７年 １ ０月～０ ９年 ｌ ２０ ２月在我院接受 治疗 的
Ｓ Ｂ 患者为研究对象 ， ＴＩ 所有患者均行院前急诊头颅 Ｃ 扫描 ， Ｔ 诊断 和
手术适应症均符合《 颅脑创伤临床救治指南》 标准 ４ 例患者中， 。５ 男
在 。⑤全冠修复是必不可少的。Ｍ ｎ ｅ ｉ ｏ ｄＨ 对离体后牙的实验研 究发 现： 所有窝洞预备都会减弱牙体 强度， 窝洞宽度 越窄， 强度减弱程 牙体
度越小； 窝洞宽度不应大于牙间间距的 １４。 ／ 根据这一理论， 经过根管
动， 牙根吸收明显， １ 另 例为修复牙冠邻 面颈缘不 密合 ， 致使 粘结材 料脱落 、 继发龋齿， 牙冠松动。 本组 ６ 颗劈裂牙的保存 治疗证 明 ： ８ 在严格 掌握适应证 和正确操 作 的前提下 ，劈裂牙 以 Ｓ ｐ ｒＢ ｎ ＆ ｕ ｅ ｏ ｄＣ Ｂ超级粘接剂粘接并冠外结 — 扎， 全冠修复的方法保存治疗 ， 疗效可靠。
昏迷评分（ Ｃ ） Ｇ Ｓ 评 ：－ ３ ５分 ２ ；～ ４例 ６ ８分 ２ ０例。
１ 治疗方法 手术时机的选择 ：所有符合纳入标准并有手术指征的 ． ２ Ｓ Ｂ 患者均在入 院后 紧急 完成术前评估和术前谈话 以及相关术 前 ＴＩ 准备后及时开颅手术治疗。 依据 Ｃ Ｔ结果及 临床表现 ， 行双侧标准大 骨瓣减压术 ， 切 口起 自颧 弓上耳屏前 ｌ２ 向后跨 过耳后 向上 手术 ｍ， ｔ 绕顶骨结节， 至中线旁 ２ ３ ｍ， 至前额发迹 内。骨窗前至额极 ， ～ 向前 ｃ 后达乳突， 顶部旁开正中线矢状窦 ２ ３ｃ 下平颧 弓， ～ ｍ。 蝶骨棘 向深部 咬除 ， 显露前 中颅窝底， 大小 １ ｘ ５ ｍ左右 。对侧行同样或稍小 ２ｃ ｌ ｃ ｍ 骨瓣减压 。 术中清除血肿及失活脑组织 ， 硬脑膜减张缝合。 中出现 术 脑膨出情 况， 则给予控制性降压 、 过度换气 、 使用脱水利 尿药物以及 颞 极额极内减压等措施 ， 针对术前脑疝 时间长 、 估计 术后 昏迷 时间 长的患者及时气管切开保证通气 良好 ，术后常规给予亚低 温治疗 ，
染 并 发症 死 亡 。
３讨 论 ・
１１ ．一般资料 选 择 ２ ０ ０ ７年 １ ０月～０ ９年 ｌ ２０ ２月在我院接受 治疗 的
Ｓ Ｂ 患者为研究对象 ， ＴＩ 所有患者均行院前急诊头颅 Ｃ 扫描 ， Ｔ 诊断 和
手术适应症均符合《 颅脑创伤临床救治指南》 标准 ４ 例患者中， 。５ 男
在 。⑤全冠修复是必不可少的。Ｍ ｎ ｅ ｉ ｏ ｄＨ 对离体后牙的实验研 究发 现： 所有窝洞预备都会减弱牙体 强度， 窝洞宽度 越窄， 强度减弱程 牙体
度越小； 窝洞宽度不应大于牙间间距的 １４。 ／ 根据这一理论， 经过根管
动， 牙根吸收明显， １ 另 例为修复牙冠邻 面颈缘不 密合 ， 致使 粘结材 料脱落 、 继发龋齿， 牙冠松动。 本组 ６ 颗劈裂牙的保存 治疗证 明 ： ８ 在严格 掌握适应证 和正确操 作 的前提下 ，劈裂牙 以 Ｓ ｐ ｒＢ ｎ ＆ ｕ ｅ ｏ ｄＣ Ｂ超级粘接剂粘接并冠外结 — 扎， 全冠修复的方法保存治疗 ， 疗效可靠。
昏迷评分（ Ｃ ） Ｇ Ｓ 评 ：－ ３ ５分 ２ ；～ ４例 ６ ８分 ２ ０例。
１ 治疗方法 手术时机的选择 ：所有符合纳入标准并有手术指征的 ． ２ Ｓ Ｂ 患者均在入 院后 紧急 完成术前评估和术前谈话 以及相关术 前 ＴＩ 准备后及时开颅手术治疗。 依据 Ｃ Ｔ结果及 临床表现 ， 行双侧标准大 骨瓣减压术 ， 切 口起 自颧 弓上耳屏前 ｌ２ 向后跨 过耳后 向上 手术 ｍ， ｔ 绕顶骨结节， 至中线旁 ２ ３ ｍ， 至前额发迹 内。骨窗前至额极 ， ～ 向前 ｃ 后达乳突， 顶部旁开正中线矢状窦 ２ ３ｃ 下平颧 弓， ～ ｍ。 蝶骨棘 向深部 咬除 ， 显露前 中颅窝底， 大小 １ ｘ ５ ｍ左右 。对侧行同样或稍小 ２ｃ ｌ ｃ ｍ 骨瓣减压 。 术中清除血肿及失活脑组织 ， 硬脑膜减张缝合。 中出现 术 脑膨出情 况， 则给予控制性降压 、 过度换气 、 使用脱水利 尿药物以及 颞 极额极内减压等措施 ， 针对术前脑疝 时间长 、 估计 术后 昏迷 时间 长的患者及时气管切开保证通气 良好 ，术后常规给予亚低 温治疗 ，
去骨瓣术后护理措施
一、引言去骨瓣减压术是一种治疗重型颅脑损伤及脑出血等严重颅脑疾病的重要手术方法。
术后护理对于患者的康复至关重要。
本文将详细阐述去骨瓣术后护理措施，旨在帮助护理人员更好地照顾患者，提高患者的生活质量。
二、术后护理措施1. 保持呼吸道通畅（1）及时清理呼吸道分泌物，预防呼吸道感染。
（2）给予患者吸氧，改善脑缺氧，降低颅内压。
（3）观察患者呼吸情况，如有呼吸困难，立即通知医生。
2. 观察病情变化（1）密切观察患者瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸等生命体征，如有异常，及时报告医生。
（2）定期复查CT，了解病情变化。
3. 术处护理（1）保持术处敷料清洁干燥，防止感染。
（2）观察渗血、渗液情况，如有异常，及时更换敷料。
（3）遵医嘱给予止痛药物，减轻患者疼痛。
4. 饮食护理（1）根据营养师调配，给予鼻饲饮食。
（2）鼻饲温度为38-40℃，灌注速度不宜过快，以免引起食管反流。
（3）鼻饲前后分别予30ml温开水冲洗鼻饲管，确保鼻饲管通畅。
（4）注意观察胃液回抽情况，如有异常，及时调整鼻饲及间隔时间。
（5）肠内营养不能满足机体需要时，应静脉补充营养。
5. 皮肤护理（1）保持床单位整洁，预防压疮。
（2）定时翻身，按摩受压部位，促进血液循环。
（3）观察皮肤颜色、温度，如有异常，及时处理。
6. 心理护理（1）关心患者，给予心理支持，减轻患者焦虑、恐惧等心理负担。
（2）指导患者及家属正确认识疾病，积极配合治疗。
（3）鼓励患者树立信心，积极面对生活。
7. 康复护理（1）根据患者病情，指导患者进行早期康复训练。
（2）协助患者进行肢体功能锻炼，预防关节僵硬。
（3）指导患者进行日常生活能力训练，提高生活质量。
三、总结去骨瓣术后护理是一个复杂而细致的过程，护理人员应严格按照护理规范，全面、细致地做好各项护理工作。
通过有效的护理措施，提高患者的生活质量，促进患者康复。
同时，护理人员还需不断学习新知识、新技能，为患者提供更优质的护理服务。
去骨瓣减压
手术方式选择
对于何种手术方式更易于获得最佳预后尚无明确证据 支持。 “既然决定去除骨瓣，就应去大骨瓣、彻底减压。” 的理念被更多的医师所接受。
常规去骨瓣减压与标准外伤大骨瓣开颅术
对于颅脑损伤的减压手术而言，因颞肌下减压范围有 限，极少采用。
而常规开颅去骨瓣减压及标准外伤大骨瓣减压术的选 择需要临床医师结合病患具体情况来实施。 一些多中心研究显示对于难治性颅内压增高的TBI患 者，大骨瓣减压术治疗组在临床早期评估中显示更为 有效。
刚性颅骨决定了颅内空间恒定，ICP的动态平衡由颅 内的动脉血、静脉血、脑实质、CSF的消长决定。
DC的应用范围
DC广泛应用于神经外科危重症引起的难治性颅内压 增高。 目前多用于颅脑损伤（TBI）及MCA梗塞。同时也有 报道用于SAH、ICH、颅内静脉梗塞、颅内感染。 North American Brain Trauma Foundation (2000) 推荐DC作为有适应症的TBI患者的一线治疗手段。 NICE（UK）推荐DC用于难治性颅内压增高。 虽然DC被广泛使用，但是目前仍缺乏有效的I类证据。
因此，目前对于重型颅脑损伤患者，推荐标准外伤大 骨瓣减压手术。
常规开颅去骨瓣减压术
适合于局限性颅内血肿及挫伤 优点：手术创伤相对较小。
缺点：外减压范围较小，若术中脑压偏高，则可能需 行内减压术，影响手术预后；术后出现高颅压及其相 关并发症的风险较大，尤其是脑组织嵌顿。 局限性血肿及挫伤，是否需要减压？ 缺损虽小，但仍然需要二次手术修补。
常规去骨瓣减压
手术部位由挫裂伤和血肿的部位决定。 1.沿设计的切口依次切开头皮各层及筋膜肌肉、骨膜, 头皮夹止血。紧贴颅骨游离肌皮瓣, 并翻开。 2. 颅骨钻孔, 形成骨窗，去除骨瓣（应不小于8cm， 一般10*9cm2）。 3.剪开硬膜, 完成颅内手术后, 硬膜不缝合或减张缝合, 放置引流管, 缝合肌肉、帽状腱膜及头皮。
标准去骨瓣减压术指南
标准去骨瓣减压术指南
标准去骨瓣减压术是一种用于治疗颅脑损伤、脑出血等疾病的手术方法。
以下是标准去骨瓣减压术的详细指南：
一、手术适应症
标准去骨瓣减压术适用于各种原因引起的难以控制的颅内高压，如颅脑损伤、脑出血等。
在急性颅内压升高的情况下，该手术可以快速降低颅内压，减轻对脑组织的压迫，从而保护脑功能。
二、手术步骤
1. 切口：在额部上方，沿颧弓上缘切开皮肤，向两侧弧形拐弯至耳廓上后方。
2. 颅骨切除：在骨膜下分离颅骨，切除额部和顶部的一块大小约
12cm×15cm的颅骨。
3. 硬脑膜切开：将硬脑膜呈放射状切开，并向下翻转。
4. 颅内减压：通过扩大硬脑膜切口和剪除部分硬脑膜，进一步降低颅内压。
5. 缝合：将硬脑膜和头皮分别缝合。
三、注意事项
1. 手术前应完善相关检查，明确病因，评估手术风险。
2. 手术后应密切监测颅内压和生命体征，及时处理并发症。
3. 手术后应定期复查，评估手术效果。
4. 在恢复过程中，应注意营养和康复训练，促进患者尽快康复。
总之，标准去骨瓣减压术是一种有效的治疗颅内高压的方法，但需要在医生的指导下进行。
如果您需要接受该手术，请务必遵循医生的建议和指导。
分析开颅去骨瓣减压术对大面积脑梗塞的治疗效果
分析开颅去骨瓣减压术对大面积脑梗塞的治疗效果摘要：目的：探究分析将开颅去骨瓣减压术，应用于大面积脑梗塞患者治疗中的效果，分析其临床可应用价值。
方法：抽选2021年9月至2023年6月作为研究时段，在该时段将我院中数据库内资料登记有效的大面积脑梗塞患者26名作为研究对象，本次研究中所有患者在接受治疗时均选择开颅去骨瓣减压术进行治疗。
在治疗完成后，对患者的个体状况进行记录分析，患者的治疗效果。
结果：在实验结果中发现患者手术后的NIHSS评分有明显降低，相较于治疗前差异显著（P＜0.05）；本次研究中患者在接受治疗后，患者并未出现相关并发症，有三名患者在手术后出现感染的情况。
结论：本研究结果表明，在大面积脑梗塞患者治疗中，开颅去骨瓣减压术具有一定的治疗效果。
通过降低NIHSS评分，该手术可以改善患者的神经功能，有望提高其生活质量。
此外，本研究还观察到并发症发生率相对较低，但需要更多的病例和长期随访来验证手术的安全性和长期疗效。
综合而言，开颅去骨瓣减压术可能是一种有潜力的治疗大面积脑梗塞的方法，具有可推广价值。
关键词：去骨瓣减压术；大面积脑梗塞；疗效分析Analysis of Decompressive Craniectomy for the Treatment of Large Area Cerebral InfarctionAbstract: Objective: To explore and analyze the effectiveness of decompressive craniectomy in the treatment of patients with large area cerebral infarction and assess its clinical applicability. Methods: From September 2021 to June 2023, a total of 26 patients with largearea cerebral infarction were selected from our hospital's database as the subjects of this study. All patients in this study underwent decompressive craniectomy as their treatment. After treatmentcompletion, inpidual patient conditions were recorded and analyzed for treatment outcomes. Results: The experimental results showed a significant reduction in NIHSS scores in patients after surgery, which was statistically significant compared to pre-treatment (P < 0.05). In this study, no relevant complications occurred in patients after treatment, although three patients developed infections after surgery. Conclusion: The results of this study indicate that decompressive craniectomy has a certain therapeutic effect in the treatment of patients with large area cerebral infarction. By reducing NIHSS scores, this procedure can improve the neurological function of patients, potentially enhancing their quality of life. Additionally, this study observed a relatively low incidence of complications.Keywords: Decompressive Craniectomy; Large Area CerebralInfarction; Efficacy Analysis大面积脑梗塞是一种神经系统疾病，通常由血液供应中断引起，导致大脑区域受损。
去骨瓣减压修改
入院时头颅CT
术后第一天，复查头颅CT未见对侧积液
术后1周，复查头颅CT未见积液
术后12天，头颅CT见右侧额部硬膜下积液形成，最大宽度6MM。
为防止积液进展，予抬高床头、弹力绷带加压包扎等方式保守治疗，一周后复查头颅CT。
保守治疗后一周，即术后第19天复查头颅CT，见对侧硬膜下积液消失。
病例2
• 佘某某,男，63岁。2013-12-17因“突发头痛3小时余” 入院 • 入院查体：神志嗜睡，呼唤睁眼，回答正确，遵嘱活动，GCS14分。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。 • 入院诊断：蛛网膜下腔出血;脑动脉瘤 ;高血压病3级. • 入院第3天行脑动脉瘤夹闭术 +颅骨成形术（修补术），术后第二天复查头颅CT提示脑疝形成。急诊行开颅去骨瓣减压术，骨瓣大
• （6）尚有文献指出高压氧通过收缩脑血管、减轻脑水肿等可以减少硬膜下积液的形成。我们也在积极关注此方面，但缺乏大宗病 例。
• 当积液量>30ml、中线结构移位、脑疝形成或出现明显神经功能障碍时，可采取手术治疗。
• 颅骨钻孔引流术操作简单，创伤较小，而且效果较好，本组1例患者经此法治愈，但存在感染、积液复发等问题，对此术后可常规 抗炎治疗。
糖尿病。 • 患者于当地医院急诊行左侧去骨瓣减压术，骨瓣大小约10×12CM。
患者入院时查头颅CT即见右侧额颞部硬膜下积液，最宽处17MM。
• 考虑患者积液量多，意识障碍，入院当天行颅骨钻孔引流术，使用万特福公司YL-1型穿刺针，术中拔出针芯见有淡黄色液体流出， 压力较高。
钻孔引流术后第2天复查头颅CT见积液量明显减少。
• 去骨瓣减压后对侧硬膜下积液的临床表现不典型，尤其在早期，诊断往往需要依据影像学。本研究中，20例患者入住NICU，由于 病情重，监护力度大，头颅CT复查较频繁，因此在早期就可以发现硬膜下积液。
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8、观察去骨瓣处脑组织的膨隆状 态，估计颅压的高低，观察有无 切口疝
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【去骨瓣减压术 】
Decompressive craniectomy
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▣ 手术护理程序 1 术前准备 2 术后护理
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1.术前准备
1、剃头，头部皮肤备皮
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2、根据头部CT结果定位血肿部位 ，并在头部用美蓝标记
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2、观察头部伤口敷料情况，定期 换药，保持切口清洁干燥，防止 伤口感染
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3、严密观察病情变化，维持血压 稳定，防止血液波动导致颅内出 血
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4、头部禁止压向去骨瓣处，因脑 组织没有骨板的保护，容易脑组 织挤压伤
3、术前6小时禁食，4小时禁饮
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4、术前常规留置尿管，保留导尿
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5、术前30分钟静脉注射或静点抗 生素，预防术中感染
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2-1.术后护理
1、严密观察生命体征，特别是术 后神志、瞳孔、意识变化，去骨 瓣减压术后的疗效
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5、注意按时泵入抗癫痫药物，防 止颅内术后出现癫痫，加重病情
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6、按医嘱准确使用脱水降颅压药 物，预防术后脑水肿及水电解name
7、积极营养支持治疗
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