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第11章心脏骤停和心脏性猝死_内科学第8版第二篇

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心脏骤停和心脏性猝死

心脏骤停和心脏性猝死
心脏骤停和心脏性猝死
心脏骤停是心脏停止跳动的紧急情况。常见原因包括心肌梗死、心律失常和 电击等。心脏性猝死是无预警的心脏骤停，往往导致死亡。
心脏骤停的定义
心脏骤停是指心脏突然停止跳动，无法进行有效的血液循环。它可以由许多 原因引起，包括心肌梗死、心脏病、肺栓塞等。
心脏骤停的原因
心脏骤停的常见原因包括心肌梗死、心律失常、电击、呼吸道阻塞等。这些情况会导致心脏无法正常跳动，使得全 身器官无法获得足够的血液供应。
心脏性猝死的危险因素
1 心脏病
2 家族史
3 年龄
患有冠心病、心肌病等心脏 疾病的人更容易发生心脏性 猝死。
如果家族中有心脏病或心脏 性猝死的患者，个体发生心 脏性猝死的风险会增加。
年纪越大，发生心脏性猝死 的风险就越高。
心脏性猝死的预防方法
1 生活方式改变
保持健康的饮食习惯、适量运动、戒烟限酒等，有助于减少心脏病和心脏性猝死的风险。
2 监测心脏健康
定期体检，进行心脏疾病的筛查和监测，有助于早期发现潜在风险。
3 急救培训
学习基本的急救知识和心肺复苏术，可以提高对心脏骤停患者的抢救成功率。
心脏骤停的症状
1 突然昏倒
2 无呼吸
3 无脉搏
当心脏骤停发生时，人们会 突然昏倒，失去意。
由于心脏停止跳动，人们无 法进行正常呼吸，没有呼气 和吸气的动作。
在心脏骤停的情况下，人们 的脉搏会消失，无法感受到 心跳。
心脏性猝死的定义
心脏性猝死是指在没有任何先兆和警告的情况下，突然死亡。它通常是由心 脏骤停引起的，往往发生在心脏病患者身上。

心脏骤停与心脏性猝死

心脏骤停与心脏性猝死
1.原发致心脏骤停疾患的治疗 2.维持有效循环 3.维持呼吸 4.防治脑缺氧和脑水肿（脑复苏） 5.防治急性肾衰竭 6.其他
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预后和预防
β受体拮抗剂明显减少急性心肌梗死、 心梗后及充血性心力衰竭患者心脏性猝 死
ICD的应用
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最新版本CPR视频
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每次吹气持续1秒以上，确保有胸廓起伏 按压和通气比例修改为 30:2 ，交替进行 （无论是单人还是双人抢救） 口对口，口对鼻，气管插管
等
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高级心肺复苏
通气与氧供：气管插管、呼吸机应用 电除颤、复律与起搏治疗： 终止室颤最有效的的方法是电除颤，时
间是治疗室颤的关键，越早成功率越高 电极位置：右锁骨下和靠近心尖 能量选择：150-200J（双相），360J
（单相） 心脏停搏与无脉电活动时电除颤无益！
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药物治疗：肾上腺素是CPR的首选药物 多巴胺、去甲肾上腺素、适 当补碱、抗心律失常药物等
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室颤处理步骤
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心脏停搏或严重心动过缓
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复苏后处理
心脏骤停后综合征---经历全身性缺血性 损伤后进入的更加复杂的缺血再灌注损 伤阶段，是复苏后院内死亡的主要原因
*终末事件期：心血管状态出现急剧变化到 心脏骤停发生前得一段时间，自瞬 间到持续1小时不等。严重胸痛、急 性呼吸困难，突发心悸或眩晕
*心脏骤停：意识丧失、抽搐、呼吸减弱停止 瞳孔扩大、发绀等
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*生物学死亡：4-6分钟开始不可逆性脑损 害，随后经数分钟过度到生物 学死亡
心肺复苏成功后死亡的最常见原因是中枢 神经系统的损伤。
1 罗阳的死亡原因是什么？
2 发生心跳骤停时都有哪些临床表现呢？

心脏骤停和心脏性猝死

心脏骤停和心脏性猝死

心脏骤停和心脏性猝死
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心脏骤停和心脏性猝死
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心脏骤停和心脏性猝死
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二.深入生命维持
（一）.气管插管：是建立人工通气最好方法， 以人工气囊或呼吸机辅助呼吸与输氧，纠正 低氧血症。
（二）.建立静脉通道：使用复苏药品。
（三）.恢复有效自主心律，是复苏成功关键。 依据心电监护确定心跳骤停电生理机制，采 取不一样伎俩。
维持有效循环和呼吸功效，预防再次心跳骤停。
维持水、电解质和酸碱平衡。
防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染。
对全部心肺复苏后均适用。
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一.防治脑缺氧和脑水肿：脑复苏 （一）.降温：宜尽早实施，以头部降温
为主。头部降温使脑组织更加快到达较 低温度。体温下降至32℃时，脑代谢率 降低50％，颅内压下降27％。
心脏骤停和心脏性猝死
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• 表2 心搏停顿或严重心动过缓处理步骤
连续心肺复苏 建立静脉通道 马上气管插管 心电图多于1个导联心搏停顿
针对病因给予治疗 缺氧 低钾血症 药品过量 高钾血症 酸中毒 低温
考虑紧急经胸壁心脏起搏
肾上腺素1mg静脉推注， 每3-5min重复使用
阿托品1mg静脉推注，每3-5min重复 使用至总量0.04mg/kg
2.心梗存活者频发与复杂室性期前收缩、 预示猝死危险。
心脏骤停和心脏性猝死
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（二）.心律失常
室上性早搏不增加猝死危险性。有室性 早搏者猝死率为无室早2-4倍。
但起搏于左室、室性并行心律、RONT 现象频发多源性室早伴短阵室速室早猝死危 险性更大。
（三）.心室增大
左室肥大是众多心脏性猝死中一个独立 危险因子，可能是潜在性致死性心律失常电 生理机制。

心脏骤停和心源性猝死PPT教学课件

心脏骤停和心源性猝死PPT教学课件
也可以用溴苄胺5mg/kg静注，5min后，再给10mg/kg。也可用胺碘酮150mg静 注。
根据酸碱平衡检验情况，有酸中毒的可用碳酸氢钠1mmol/kg，以后每10`15 分钟加50%的初始量。
运动：中等量运动可降低心脏骤停和心源性猝死的发 生率，剧烈运动则可能触发心源性猝死和急性心肌梗 塞发生，有11%-17%的心脏骤停与剧烈运动有关，是普 通人的6倍多。
吸烟：增加血小板粘附，降低室颤阈值，升高血压， 诱发冠脉痉挛，同时，尼古丁诱发了儿茶酚胺释放。
病因：引起心源性猝死的病因很多，但是绝大数是有心脏结 构异常。心脏多种可以引起心脏室性快速心律失常的疾病， 如血管的病变、心肌病变、瓣膜病等。
病理：冠心：斑块脱脏 骤停。
病理生理： 心脏结构异常加上触发因素与功能性改变，影响了
心肌的稳定性，诱发致命性的心律失常而停跳。 心肌缺血后导致：心肌的电生理，机械功能、生化
代谢的异常，从而产生一系列的电生理改变，最后出 现心电机械分离现象：（有持续的电节律性活动，但 无有效机械功能） 心脏骤停标志着临床死亡，但从生理学的观点来看， 机体还没有真正死亡，机体的各种代谢还没有完全停 止，细胞仍有微弱的运动，这时候适当的及时的抢救， 病人还会有救活的可能，尤其是意外的猝死。
能否救活取决于：
判定心脏骤停：意识的突然丧失伴大动 脉搏动消失是主要标准。在成人中以心 音消失、血压测不出判定不可靠，瞳孔 缩小和散大均不能判定有无心跳骤停
心前区锤击复律：距离20-30CM,击打 胸骨下1/3处1-2次，看是否有复律，如仍 无复律，立即抢救。
呼叫病人，通过旁人和急症 救护系统联系。
心脏骤停和 心源性猝死
心脏骤停：
是指心脏泵血功能的突然 停止，极个别可自行恢复， 救治不及时可造成死亡。

内科学-心脏骤停与心脏性猝死PPT课件

内科学-心脏骤停与心脏性猝死PPT课件
SCD常发生于院外或急诊室。
病因
急性心肌梗塞占75%--80%。 35岁前主要是心肌病占5%--15%。 其他包括长QT综合征；Brugada综合征。
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病理
• 冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现。 • 急性冠脉事件；斑块破裂、血栓形成。 • 陈旧性心肌梗死。
绝大活这多些率数患最心者高跳C均P骤属R早停被期发目最生击关在的键成室要人颤素，或是据无胸报脉外告搏按所性压有室和年性电龄心除心动颤脏过。骤速停（者VTC）PR患存者。
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参与心肺复苏的人员
• 非专业医务人员：
高—危—病包人括的警家察庭、成消员防等队员、机关工作人员、社区人员、
降7～10% ，超过12分钟，生存率只有2～5%；
• 4分钟内开始复苏者，约50%可被救活；
• 4～6分钟开始复苏者，10%可以救活；

• 超过6分钟者存活率仅4%；
• 10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。
• 除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分
钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损 害。
• 2000年制定并命名为2000、2005国际心肺复苏和
心血管急救指南
• 最近一次心肺复苏的国际会议于2010年1月在美
国德克萨斯州的达拉斯举行，制定了2010国际心 肺复苏和心血管急救指南
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1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：
与2005主要变化 （1）早期识别与呼叫；
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心脏骤停与心脏性猝死

心脏骤停与心脏性猝死

心脏骤停的处理
（四）高级心肺复苏 即高级生命支持(advanced life support， ALS)，是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、 特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环，主要 措施包括气管插管建立通气、除颤转复心律成为血 流动力学稳定的心律、建立静脉通路并应用必要的 药物维持已恢复的循环。心电图、血压、脉搏血氧 饱和度、呼气末二氧化碳分压测定等必须持续监测， 必要时还需要进行有创血流动力学监测。
除颤电极的放臵。 电击能量：如采用双相波电除颤可以选择150～ 200J，如使用单相波电除颤应选择360J。一次 电击无效应继续胸外按压和人工通气，5个周期 的CRP后（约2分钟）再次分析心律，必要时再 次除颤。 心脏骤停后电除颤的时间是心肺复苏成功最重 要的决定因素，有条件应越早进行越好。
四、临床表现和诊断
心脏性猝死的临床经过可分为四个 时期：前驱期、终末事件期、心脏骤停 与生物学死亡。不同患者各期表现有明 显差异。
临床表现和诊断
前驱期：猝死前数天至数月，部分患者可出现胸痛、 气促、疲乏、心悸等非特异性症状。但多数患者无前 驱表现，为突发性心脏骤停。 终末事件期：指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停 发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。由于猝 死原因不同，终末事件期的临床表现也各异。 典型的表现包括：严重胸痛，急性呼吸困难，突发 心悸或眩晕等。若心脏骤停瞬间发生，事先无预兆， 则绝大部分是心源性。
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初级心肺复苏：
3.胸外按压：是建立人工循环的主要方法，胸外按压时， 血流产生的原理主要是基于胸泵机制和心泵机制。通过 胸外按压可以使胸内压力升高和直接按压心脏而维持一 定的血液流动，配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官 提供一定含氧的血流，为进一步复苏创造条件。
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4.生物学死亡(BD)：SCA发生后，大部分患者 将在4-6分钟(逢7必变)内发生不可逆脑损害， 随后经数分钟(7、14分)过渡到BD(自然进程)。


实施CPR和尽早除颤，常可避免BD。 CPR成功后死亡的最常见的原因是CNS的损伤， 其他原因：继发感染、低心排血量及心律失常再 发。
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心脏骤停的处理

2.机械活动异常


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临床表现

1.前驱期 2.终末事件期 3.心脏骤停 4.生物学死亡
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临床表现

1.前驱期(先兆)：包括

①非特异性症状如胸痛、气促、疲乏、心悸和 ②无任何前驱表现，瞬间发生SCA。
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临床表现

2.终末事件期：是指从心血管状态出现急剧变化到心脏
骤停发生前的一段时间，自发病瞬间至持续1h不等。


(2)临床表现：脑血流突然中断，10s左右即可出现意识丧 失。及时救治可获存活，否则生物学死亡，自发逆转者罕 见。 (3)心脏骤停(SCA)常是心脏性猝死(SCD)的直接原因。
Arrest :心跳停止 heart stops beating.
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What causes Sudden Cardiac Arrest?
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病因


1.绝大多数SCD发生在有器质性心脏病的患者。 2.其次，各种原因的心肌病引起SCD的发生率 5%-15%。 3.还有，离子通道病如常QT综合征、 Brugada综合征。
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病理

1.冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现。

SCD患者急性冠脉内血栓形成的发生率15-64%， 但有AMI表现者仅有20%。


For example, SCA can occur if the rate of the heart’s electrical signals becomes very slow and stops.缓慢性心 律失常或心脏停搏 SCA also can occur if the heart muscle doesn't respond to the heart's electrical signals.电机械分离

生存率低。 关键是尽早CPR和尽早进行复律 分类：初级CPR和高级CPR。

Cardiopulmonary resuscitation C：心 P：肺 CPR：心和肺：血和气。
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(一)识别SCA

轻摇病人肩部，高声 问： “喂，你怎 么啦？” 如认识， 可直呼其名
Βιβλιοθήκη 1.判断患者的反应(意识状态)：呼唤患者的姓 名。 2.快速检查有无呼吸：手指放在或耳朵放在 鼻孔上 3.以最短时间(<10s)判断有无脉搏：触摸颈 动脉搏动有无
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(一)识别SCA

识别的结果：

无反应，立刻开始初级CPR。 有反应：机器判断错误(监护仪器显示室颤，实际 上干扰)或其他原因引起如VVS（心率慢血压低）。
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(二)呼救

在不延缓实施CPR的同时，设法寻求帮助。

院内：呼救护士 院外：call 120；机场：AED
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临床表现

3.心脏骤停：



①意识突然丧失伴局部或全身性抽搐[脑血流急 剧减少](突然坐起来)； ②呼吸断续呈叹气样或短促痉挛性呼吸，随后呼 吸停止[脑内尚存少量含氧的血液短暂刺激呼吸 中枢：人体自救]； ③皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，二便失禁。眼睛 是心灵的窗口。肾司二便，肾气没了。
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临床表现
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心室颤动
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概述

2.心脏性猝死(SCD,sudden cardiac death)定 义：是指急性症状发作后1h内发生的、以意 识丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死 亡。

突然发生、难以预料死亡的时间和形式。 男性多于女性。

Sudden cardiac death (SCD) is a sudden, unexpected death caused by loss of heart function (sudden cardiac arrest).


Ventricular fibrillation (v-fib) causes most sudden cardiac arrests (SCAs). During v-fib, the ventricles don‘t beat normally. Instead, they quiver very rapidly and irregularly（心脏快速不规律地抖动）. When this happens, the heart pumps little or no blood to the body. Other problems with the heart's electrical system also can cause SCA.

①典型的表现包括严重胸痛，急性呼吸困难，突 发心悸或眩晕(心主神明)；②若无典型症状， SCA瞬间发生，事先无先兆，则绝大部分是心源 性的；③在SCD前数小时或数分钟常有心电活动 的改变(心率加快及室性异位搏动增加最常见)； ④因室颤致死的患者常先有室速；⑤少部分患者 以循环衰竭发病(70岁扩心病患者)。观象：鼻头 色青主死(女性患者转CCU)。
内科学第8版
第二篇 循环系统疾病 第十一章心脏骤停和心脏性猝死
河北联合大学附属医院 刘培光
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概述

1.心脏骤停(SCA, sudden cardiac arrest)定义：是指 心脏射血功能突然停止。

(1)其病理生理机制为：



最常见的是心室颤动和室速(快速性致命性心律失常) 其次是缓慢性心律失常或心脏停搏 较少见的是无脉性电活动（PES）（电机械分离）


2.陈旧性心肌梗死也是SCD常见的病理表现。 3.SCD也可见左心室肥厚。
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病理生理

1.心律失常

SCD主要为致命性快速性心律失常所致。 另一重要原因是严重缓慢性心律失常和心脏停搏。常见于 病变弥漫累及心内膜下普肯野氏纤维的严重心脏病变。 相对少见的原因：无脉性电活动（电机械分离），见于 AMI时心室破裂、大面积肺梗死。 非心律失常性(机械性)更少见，常由心脏破裂、心脏流入 /流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等导致。