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心脏骤停和心脏性猝死1.定义和病因心脏骤停系指心脏泵血功能的突然停止。
导致心脏骤停的病理生理机制，最常见的是心室颤动，其次是快速性室性心动过速、缓慢性心律失常或心室停顿、电机械分离。
心脏性猝死是指由于心脏原因引起的无法预测的突然死亡。
病人过去可有或无心脏病史，在急性症状开始1小时内发生的心脏骤停，导致脑血流的突然中断，出现意识丧失病人如经及时抢救可获存活，否则将发生生物学死亡。
心脏性猝死是突然自然死亡的最常见原因。
绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。
在美国所有心脏性猝死中，冠状动脉粥样硬化及其并发征所致者高达80%以上。
心肌病占10%～15%。
其余5%～10%的心脏性猝死可由各种病因酿成。
2.临床表现心脏性猝死的经过大致分为4个时期，即前驱期、终末期开始、心脏骤停与生物学死亡。
不同病人各期表现有明显差异。
在猝死前数天至数月，有些病人可出现胸痛、气促、疲乏及心悸等非特异性症状。
但亦可无前驱表现，瞬即发生心脏骤停。
终末期是由心血管状态出现急剧变化至发生心脏骤停，持续约1小时以内。
此期内可出现心率加快，室性异位搏动与室性心动过速。
心脏骤停后脑血流量急剧减少，导致意识突然丧失。
下列体征有助于立即判断是否发生心脏骤停；意识丧失，颈、股动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或明显发绀，如听诊心音消失更可确立诊断。
以上观察与检查应迅速完成，以便立即进行复苏处理。
从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。
心室颤动发生后，病人将在4～6min内发生不可逆性脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。
持续性室速引起者时间稍长些，但如未能自动转复或被治疗终止，最终会演变为心室颤动或心搏停顿。
心搏停顿或心动过缓导致的心脏骤停，进展至生物学死亡的时间更为短促。
3.心脏骤停的处理救成功的关键是尽早进行心肺复苏（CPR）和尽早进行复律治疗。
（1）识别心脏骤停：突发意识丧失，大动脉（颈、股动脉）搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。
心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停cardiac arrest是指心脏泵血功能的突然停止。
偶有自行恢复，但通常会导致死亡。
心脏骤停(cardiac arrest)是指心脏射血功能的突然终止。
导致心脏骤停的病理生理机制最常见为快速型室性心律失常（室颤和室速），其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动(pulseless electrical activity，PEA)。
心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右患者即可出现意识丧失，经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡，罕见自发逆转者。
心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。
心脏性猝死 sudden cardiac death SCD系指由于心脏原因所致的突然死亡。
可发生于原有或无心脏病的患者中，常无任何危及生命的前期表现，突然意识丧失，在急性症状出现后1小时内死亡，属非外伤性自然死亡，特征为出乎意料的迅速死亡。
91%以上的SCD是心律失常所致，但某些非心电意外的情况，如心脏破裂、肺栓塞等亦可1小时内迅速死亡，但发生机制及防治则与心律失常性猝死相异。
随着植入式心脏复律除颤器（ICD）的临床应用，通过其监护系统对SCD的了解进一步加深。
流行病学在工业化国家中成人死亡的重要原因为冠心病导致的SCD，SCD 的发生率文献报道为每年0.36~1.28/1000,但未送医院的猝死未统计在内。
因此，人群中SCD的实际发生率可能更高。
在不同年龄、性别及心血管疾病史的人群中，SCD发生率有很大差别，60~69岁有心脏病病史的男性中SCD发生率高达每年8/1000。
80%的医院外猝死发生于家中，15%发生于路上或公共场所。
首钢居民1974~1991冠心病猝死率11.35/10万；由阜外心血管病医院牵头的多中心前瞻性系列研究（国家十五公关课题）首次得出中国的心脏性猝死发生率为41.84/10万，心脏性猝死总死亡人数高达54.4万/年，位居全球各国之首，提示中国的心脏性猝死防治工作任务艰巨。
心脏骤停和心脏性猝死
心脏骤停的病理生理机制最常见的是
A.心室颤动
B.室性心动过速
C.电机械分离
D.第三度房室传导阻滞
E.心室停顿
『正确答案』A
病理生理机制
最常见的是快速型室性心律失常（室颤和室速）。
其次为缓慢性心律失常或心室停顿
较少见的为无脉性电活动（PEA）。
心脏骤停早期诊断最佳指标是
A.瞳孔突然明显散大
B.测不到血压
C.颈动脉和股动脉搏动消失
D.呼吸停止
E.面色苍白和口唇发绀
『正确答案』C
识别心脏骤停
①意识消失；
②颈、股动脉搏动消失；
③呼吸呈叹气样或抽气样；
④皮肤苍白或明显发绀；
⑤心音消失。
早期诊断临床征象是：
意识突然丧失伴以大动脉搏动消失。
三大消失：
循环
呼吸
意识
一名52岁男性在健康中心锻炼后倒下了，为了确定他有无心跳，你应检查循环体征，包括脉搏检查，在成人，脉搏的最佳检查部位是
A.腕部的桡动脉
B.肱动脉
C.颈动脉
D.心前区
E.足背动脉
『正确答案』C
关于初级心肺复苏的顺序正确的是
A.胸外按压—人工呼吸—开放气道
B.人工呼吸—开放气道—胸外按压
C.胸外按压—开放气道—人工呼吸
D.人工呼吸—胸外按压—开放气道
E.开放气道—人工呼吸—胸外按压
『正确答案』C
早期心肺复苏：
心肺复苏的救治顺序
胸外按压—开放气道—人工呼吸
初级心肺复苏的步骤
循环是关键！
当进行胸外按压时，你应将手放在患者
A.胸骨上半部分
B.胸骨正中线左侧的心前区
C.胸骨下半部分，剑突上
D.胸骨中下1/3部分
E.胸骨中上1/3部分
『正确答案』D
胸外按压
病人体位：置水平位，头部应低于心脏水平。
按压部位：胸骨中下1/3交界处。
剑突为定位标志，将食、中指两指放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部位为按压处。
部位简易确定：
两乳头连线与胸骨交叉点
按压方法：
按压深度为胸骨压低约5～6cm。
速率约100～120次/分。
按压与通气的比例为30：2，即按压30次给予2次人工呼吸。
以掌根按压
两手手指翘起（扣在一起）离开胸壁
按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。
100～120次/分
你正在为一位在床上被发现意识丧失者进行心肺复苏，按压和通气比率应为
A.30次胸外按压，2次通气
B.5次胸外按压，1次通气
C.10次胸外按压，2次通气
D.15次胸外按压，5次通气
E.15次胸外按压，2次通气
『正确答案』A
有关人工胸外按压的描述，不正确的是
A.病人应置于水平位，头部不应高于心脏水平，下肢可抬高，若在床上进行应在病人背部垫以硬板
B.胸外按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处
C.手指无论是伸展还是交叉在一起，都不要接触胸壁
D.按压时肘关节伸直，垂直向下按压，使胸骨压低至少5cm，随后突然松弛，按压和放松的时间大致相等
E.放松时双手不要离开胸壁，按压频率为80次/分
『正确答案』E
你发现一名儿童床上没有反应，无外伤体征，你应如何开放气道
A.把手指放进嘴里，提拉下颌
B.提升下颌
C.使头部偏斜，抬起下颌
D.向前拉出舌头
E.仰头举颏
『正确答案』E
开通气道
采用仰头抬颏法：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰；另一手的食中两指抬起下颏，使下颏尖、耳垂连线与地面垂直，以畅通气道。
清除患者口中异物和呕吐物，义齿松动应取下。
口对口人工呼吸
术者用放在前额的手的拇指和食指捏紧患者双侧鼻孔，深吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气，每次吹气应在2秒以上，确保有胸廓起伏。
单人及两人进行心肺复苏则可每30次胸外按压连续给予2次通气。
有关人工通气的描述，不正确的是
A.首先要确保气道通畅
B.用置于患者前额的手的拇指与食指捏住患者鼻孔
C.吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，缓慢吹气
D.每次吹气应持续2秒以上，确保呼吸时有胸廓起伏
E.人工通气与胸外按压的比例为15：2
『正确答案』E
发现一名男性倒地，你只有一个人，你确定他无意识，并打电话给急救人员，你身边无除颤器，你回到患者身边进行心肺复苏，开放气道发现他只有微弱呼吸，进行了2次有效通气，检查无循环体征，进行胸外按压，你应再次检查循环体征的时间是
A.每个按压通气循环后
B.第一个按压通气循环后
C.5分钟心肺复苏后
D.30：2的比率心肺复苏最初五个循环后
E.15：2的比率心肺复苏最初五个循环后
『正确答案』D
一位心脏停止的患者到了急诊室，辅助通气心脏复苏进行中，气管插管已置入，静脉通路已建立，下一步最适合的药物治疗是
A.10%氯化钙5ml静推
B.肾上腺素1mg静推
C.以200J同步心脏起搏
D.静脉给予NaHCO3（1mmol/kg）
E.多巴胺5mg静推
『正确答案』B
药物治疗
肾上腺素是CPR的首选药物。
用于电击无效的室颤及无脉室速
心脏停搏或无脉性电生理活动
常规方法是静脉推注1mg，每3～5分钟重复1次
对于电击无效的反复室颤或无脉性室速，应
A.静脉注射利多卡因
B.心内注射利多卡因
C.再次电复律
D.人工心脏起搏
E.静脉注射肾上腺素
『正确答案』E
『答案解析』肾上腺素：使细颤变为粗颤——除颤易化。
下列药物及剂量组合被推荐用于无心脏收缩的患者初始治疗的是
A.肾上腺素3mg静推
B.阿托品3mg静推
C.肾上腺素1mg静推
D.阿托品0.5mg静推
E.胺碘酮300mg静推
『正确答案』C
一位室颤，心脏停止的患者，3次电击，肾上腺素1mg静推及第4次电击后仍无反应，要继续复苏，每3分钟给予肾上腺素，推荐剂量是
A.1mg、5mg、10mg
B.每次0.2mg/kg
C.1mg静推，每3分钟重复
D.肾上腺素1mg静推，3分钟后血管加压素40U静推
E.1mg、3mg、5mg
『正确答案』C
患者男，70岁。
因突发心前区压榨性疼痛2小时就诊，体检时患者突然意识不清，口唇发绀，抽搐。
1.证实患者发生了心脏骤停的主要依据是
A.颈动脉搏动消失
B.呼吸停止
C.周身发绀
D.血压测不出
E.瞳孔散大
『正确答案』A
2.患者的心电监护如图，则下一步的首要治疗是
A.做心电图
B.请神经科会诊
C.360J同步直流电除颤
D.360J非同步直流电除颤
E.360J非同步交流电除颤
『正确答案』D。
